甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理_崔苗

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏及胸导管漏处理体会发表时间：2010-05-01T00:11:19.077Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：俞青[导读] 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因，诊断及处理体会俞青（昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科云南昆明 650032）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0146-03【摘要】目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后淋巴管漏和乳糜漏的原因，诊断及处理体会。

方法回顾分析842例甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术及术后发生淋巴管漏或乳糜漏的25例患者的临床病历资料。

结果术中发现胸导管损伤5例，予结扎处理，术后未发生乳糜漏或淋巴瘘。

术后发生淋巴管漏14 例，左侧4 例，右侧10例；发生胸导管漏11例；左侧10例，右侧1例。

所有患者都给持续负压引流及局部压迫处理，部分患者给予饮食控制和肠外营养支持治疗。

淋巴管漏的14例患者于1周内治愈，胸导管漏的8例于2周内治愈，其余3例超过1月，最长1例45天治愈。

结论术中恰当的处理可以有效避免术后淋巴管或胸导管漏的发生，术后一旦发现淋巴管漏或胸导管漏应及时给予持续负压引流，局部加压包扎和合理的饮食控制及及营养支持等保守治疗可获满意疗效。

【关键词】甲状腺癌颈淋巴结清扫术淋巴管漏乳糜瘘治疗【Abstract】 Objective To investigate the cause of lymphatic vessel leak and chyle leakage following neck dissection in papillary thyroid cancer patient. Methods 842cases were performed neck dissection, among them, 25 had postoperative lymphatic vessel leak or chylous fistula were retrospectively analyzed. Results Intraoperative chyle leakage was observed in 5 patient, all on the left side and all controlled by suturing chyle fistula, thus avoiding postoperative leakage. lymphatic vessel leak occurred in 14 patients,10 in right, 4 in left; chylous fistula occurred in 11patients,10 in left,1in right. High negative pressure drainage and pressure dressing were applied in all patients, reasonable dietry control and perenteral nutrition support were applied in partial patients.Lymphatic vessel leak stopped in 14 patients within one week, 8 of chylous fistula stopped within 2 weeks, the other 3 stopped one month later. None of them underwent reoperation.Conclusion Postoperative lymphatic vessel leak or chylous fistula can be avioded by careful neck dissection in at-risk area duing operation. Proper postoperative conservative management is of great help when leakage occurred.【Key words】Thyroid cancer Neck dissection Chyle leakage Management颈部淋巴结转移为甲状腺癌最常见的转移方式，手术根治及淋巴结清扫仍为治疗的主要手段[1]。

《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患个案护》一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。

然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。

淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏的一种情况。

淋巴漏如果不及时处理，可能会引起感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。

二、病因及发病机制1. 手术损伤颈部淋巴结清扫术过程中，可能会损伤淋巴管。

尤其是在清扫颈部深层淋巴结时，容易损伤胸导管或右淋巴导管等较大的淋巴管，导致淋巴漏的发生。

手术操作不当、解剖不熟悉、过度牵拉等因素都可能增加淋巴管损伤的风险。

2. 肿瘤侵犯甲状腺癌如果侵犯淋巴管，可能会导致淋巴管阻塞或破裂，引起淋巴漏。

肿瘤侵犯淋巴管的程度越严重，术后发生淋巴漏的风险越高。

3. 个体差异不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，有些人的淋巴管比较脆弱，容易受到损伤而发生淋巴漏。

此外，患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也可能影响淋巴漏的发生。

三、临床表现1. 引流液增多术后患者的颈部引流管内引流液明显增多，且颜色为淡黄色或乳白色，质地较清亮。

引流液的量通常在每天几百毫升甚至上千毫升以上。

2. 局部肿胀淋巴漏可导致颈部、锁骨上窝等部位出现肿胀，皮肤紧绷，有时可触及波动感。

肿胀严重时可能会影响患者的呼吸和吞咽功能。

3. 营养障碍大量淋巴液丢失会导致患者出现营养不良，表现为体重下降、乏力、贫血等。

淋巴液中含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞等营养成分，长期丢失会影响患者的身体恢复。

4. 水电解质紊乱淋巴液中含有一定量的电解质，如钠、钾、氯等。

淋巴漏可导致电解质丢失，引起水电解质紊乱，出现乏力、心律失常、恶心、呕吐等症状。

四、治疗要点1. 保守治疗禁食：减少淋巴液的产生，有利于淋巴管的愈合。

一般禁食时间为12 周，根据患者的具体情况而定。

持续负压引流：保持引流管通畅，避免引流管堵塞。

通过持续负压吸引，可以减少淋巴液在局部积聚，促进淋巴管的愈合。

《1 例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者个案护理》一、疾病概述甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，颈部淋巴结清扫术是甲状腺癌治疗的重要手段之一。

然而，术后可能出现淋巴漏等并发症。

淋巴漏是指由于淋巴管损伤，导致淋巴液外漏至周围组织或体外的一种情况。

淋巴漏如果不及时处理，可能会引起局部感染、营养不良、水电解质紊乱等严重后果。

二、病因及发病机制1. 病因手术损伤：在颈部淋巴结清扫术中，由于手术操作不可避免地会损伤一些淋巴管，尤其是在清扫范围较大、解剖结构复杂的情况下，更容易发生淋巴管损伤。

肿瘤侵犯：甲状腺癌如果侵犯周围淋巴管，手术时切除肿瘤的同时也可能损伤淋巴管，导致淋巴漏的发生。

个体差异：不同患者的淋巴管解剖结构和生理功能存在差异，一些患者可能更容易发生淋巴漏。

2. 发病机制当淋巴管受损后，淋巴液会从损伤处流出，进入周围组织间隙或体外。

淋巴液中含有蛋白质、淋巴细胞等成分，大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症、免疫功能下降等问题。

同时，淋巴液的积聚还可能引起局部肿胀、疼痛、感染等症状。

三、临床表现1. 局部症状手术切口或引流管处有清亮或淡黄色液体流出，量可多可少。

如果引流管拔除后仍有液体流出，可能提示淋巴漏的存在。

局部肿胀：淋巴液积聚在周围组织间隙，可导致手术部位或颈部出现肿胀。

疼痛：部分患者可能会感到手术部位或颈部疼痛，疼痛程度因人而异。

2. 全身症状低蛋白血症：大量淋巴液的丢失会导致患者出现低蛋白血症，表现为全身水肿、乏力、食欲不振等。

免疫功能下降：淋巴液中含有淋巴细胞等免疫细胞，淋巴漏可能会导致患者免疫功能下降，增加感染的风险。

四、治疗要点1. 保守治疗局部加压包扎：通过对手术部位进行加压包扎，可以减少淋巴液的流出，促进淋巴管的愈合。

饮食调整：限制患者的脂肪摄入，减少淋巴液的生成。

同时，增加蛋白质的摄入，补充因淋巴漏丢失的蛋白质。

引流管护理：保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色和性质。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的护理
林菊;彭静君
【期刊名称】《现代医用影像学》
【年(卷),期】2016(025)005
【摘要】目的:探讨甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施.材料与方法:本文选取2013年10月-2015年10月我院收治的40例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,并总结相关的护理措施.结果:所有患者住院时间为7-19d,平均住院时间为(11.43±4.27)d,术后未见任何切口感染状况.1个月随访中患者未见任何病症复发状况,且甲状腺功能处于正常水平.所有患者通过有针对性的医疗护理措施后均顺利愈合,无感染发生.结论:有针对性的护理有助于甲状腺癌术后并发淋巴漏患者的康复.
【总页数】3页(P989-991)
【作者】林菊;彭静君
【作者单位】广东省人民医院普外科;广东医学科学院普外科广东广州510080【正文语种】中文
【相关文献】
1.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏19例护理体会 [J], 臧春霞;刘蕾;宗旭;吕艳明;李丽
2.15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理 [J], 朱晓霞
3.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的观察与护理 [J], 应莹
4.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏32例护理体会 [J], 陈丽娟
5.1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理 [J], 马纪蕾;李振云;孙珊珊;胡建
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甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后护理郭雪薇，于欣（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 本研究主要对甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后的护理方法进行分析。

方法 将本院在2017年2月至2018年2月收治的38例实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴清扫术的患者作为研究资料，对患者进行有效的手术后护理措施。

结果经过护理，手术后患者的切口愈合分为甲级、乙级、丙级。

甲级愈合的患者有35例，乙级愈合的患者有2例，丙级愈合的患者有1例。

手术后患者的住院天数，最长住院15d，最短住院7d，院内零死亡率。

经术后对患者的切口引流情况进行观察，应用不间断恒定的负压吸引、营养补充等有效的护理措施，淋巴漏患者共计3例全部达到痊愈，没有出现感染的情况。

结论 对颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏的患者，要进行有针对性的护理，效果显著，值得在临床中推荐应用。

关键词：甲状腺；甲状腺恶性肿瘤；颈淋巴结清扫术；术后护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.160本文引用格式：郭雪薇,于欣.甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):204,206.0 引言甲状腺恶性肿瘤颈淋巴结清扫术绝大多数患者都是第二次接受手术治疗，或是头颈部肿瘤放、化疗之后，颈部转移肿瘤，因此手术治疗的难度很大，患者均存在很大的心理负担，实施颈部清扫的范围十分广泛，并且会对患者造成较大的损伤，手术后发生并发症的概率很高，即使症状很轻，也会给患者带来很大的痛苦，如果是症状较重的患者，就可能造成患者死亡，所以，要对患者进行严密的观察，对于手术后患者出现的不良情况及时进行处理，术后对患者有效的护理，以确保手术治疗的有效性[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料将本院在2017年2月至2018年2月收治的38例实施甲状腺恶性肿瘤颈淋巴清扫术的患者作为研究资料，其中，男性患者有12例，其余为女性患者，患者的中位年龄为57.5岁；全部患者在入院前均接受相关的诊断评估，经过对患者术前诊断发现，患者的主要疾病情况包括:甲状腺恶性肿瘤、甲状腺肿物性质待查，其中有患者为再次颈部手术，有患者是颈部放疗后的患者。

甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理发布时间：2022-09-16T06:23:23.389Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：丁焱兰敖珊刁悦周玲竹[导读] 探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。

丁焱兰敖珊刁悦周玲竹西南医科大学附属中医医院 646699摘要：目的：探究甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。

方法：抽选本院在2020年6月-2021年9月期间收治的颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的甲状腺癌病人共84例，将其入院序号完全打乱，使用双盲法分为两组，即实验A组（n=42，常规护理）和实验B组（n=42，细节护理）。

在整个护理期间，护理人员要准确和详细记录下需要进行观察的指标，以确保护理的实际效果。

结果：相较于实验A组，实验B组病人并发症发生率更低，生活质量评分更高，P＜0.05。

结论：针对行颈部淋巴结清扫术且并发乳糜漏的甲状腺癌病人，采用细节护理的方式对其加以干预，具备良好的护理效果，保障病人就医安全，使病人的生活质量得以提升，可推广。

关键词：甲状腺癌;颈部淋巴结清扫术;乳糜漏;护理近些年，甲状腺癌患病人数持续增多，对病人及其家庭都造成了非常严重的影响。

随着我国医疗水平逐渐提高，甲状腺癌的筛查率和就诊率均不断提高，经辅助检查或者影像学诊断确诊后，最好的治疗方案就是手术切除治疗，其中颈部淋巴结清扫是甲状腺手术中的必要环节，是整个甲状腺手术的组成部分。

但是在手术治疗后，病人容易并发多种并发症，最常见的严重并发症是乳糜漏，是由于手术过程中未能对受伤的淋巴血管进行充分的结扎和止血，以致出现淋巴液的外漏[1]。

为保障病人就医期间的安全，临床上需采用优质的护理措施对其加以干预。

现阶段，越来越多的新护理模式出现在人们的视野中，而细节护理凭借着护理更加细致的优点，获得了医务人员的青睐，并得到了广泛的应用。

为此，本次研究选取本院收治的84例此类病人作为研究对象，对其进行合理分组，探究细节护理的实际效果，旨在为后续相关护理人员提供有利的参考数据支持，具体如下。

甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的护理N65 王娅梁蒙蒙【摘要】目的探讨甲状腺癌术后并发淋巴漏患者保守治疗的有效护理措施。

方法我科在2014年12月至2016年3月收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，对术后出现淋巴漏的患者的临床资料进行回顾性分析。

结果所有患者经保守治疗康复出院。

结论甲状腺癌术后淋巴漏诊断成立后，对于每日引流量小于500ml者，应以保守治疗为主，并结合细致的护理观察和行之有效的护理对策。

【关键词】甲状腺癌；淋巴漏；保守治疗；护理甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，且较易发生颈淋巴结转移，目前临床主张甲状腺癌常规行颈淋巴结清扫术『1』，淋巴漏是甲状腺癌颈淋巴结清扫术后一种少见的并发症，若得不到及时有效的处理，可导致循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症等严重后果，甚至危及病人生命。

我科在2014年12月至2016年3月共收治222例行甲状腺癌颈淋巴结清扫术的患者，其中出现术后淋巴漏7例，所有患者均采用保守治疗的方法治愈，切口良好，无感染发生。

现报告如下。

1 资料和方法1.1临床资料222例患者中术后发生淋巴漏7例，占3.1%，其中男4例，女3例，年龄30~62岁，平均41.9岁，病例均经病理学检查证实，其中乳头状癌6例，滤泡型癌1例，均伴淋巴及转移。

7例患者淋巴漏均发生于颈淋巴结清扫术后48~72h，尤其是患者开始进食时较明显，表现为负压引流量增多，最高日引流量为450ml，最低为220ml，颜色由淡红色血性转为米汤样淡黄色液体，继而变为乳白色，检查伤口皮肤无红肿，考虑为淋巴漏。

病灶均位于左侧。

1.2诊断方法①观察引流液48h不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为淋巴漏；②实验室可确诊。

引流液乳糜定性或甘油三酯测定确定为淋巴液『2』；③让患者停止进食，引流液变清，也证实为淋巴漏。

1.3治疗方法颈淋巴漏的治疗方法分为保守治疗和手术治疗。

有学者认为，经长时间非手术治疗3~7天效果不佳或日引流量在500ml以上者或有局部皮瓣坏死等并发症者应考虑手术探查行胸导管结扎术；也有些专家认为，再次手术探查胸导管，由于局部组织水肿及坏死，不易辨认胸导管，若盲目钳夹结扎或缝扎极有可能损伤颈交感神经或膈神经及颈部、锁骨下大血管等严重并发症『3』。

甲状腺癌颈根治术后并发乳糜漏患者的护理
周凤芹;许乐;阮美莲;赵文新
【期刊名称】《国际护理学杂志》
【年(卷),期】2013(032)011
【摘要】总结了甲状腺癌行侧方颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理.甲状腺癌患者术后并发乳糜漏护理要点,即密切观察患者生命体征及局部情况、加强心理护理与健康指导、加强术侧切口的管理、饮食控制与营养支持的护理、维持持续负压的有效状态、粘连剂应用的观察、生长抑素的使用及观察、防治便秘,提高舒适度等.所有患者经保守治疗康复出院.细致、耐心的护理观察和行之有效的护理对策有利于乳糜漏患者的康复.
【总页数】2页(P2477-2478)
【作者】周凤芹;许乐;阮美莲;赵文新
【作者单位】350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科;350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科;350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科;350001福州,福建医科大学附属协和医院甲状腺外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理
2.腹腔镜辅助下胃癌根治术后并发乳糜漏的护理
3.橄榄油标记对甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术和颈
部淋巴结清扫术后乳糜漏的预防作用4.加速康复外科理念下胃癌根治术后并发乳糜漏的营养护理5.甲状腺癌颈清术后乳糜漏的现状及老年护理研究
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甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理蔡晓博;刘书文【摘要】目的总结甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理体会.方法回顾并总结我院甲状腺外科2013年1月-2015年11月5例甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术后发生乳糜漏患者的护理经验.监测患者生命体征、引流液的颜色及量,做到及时发现、及早治疗.结果本组5例乳糜漏患者经保守治疗后治愈,拔管时间最短7d,最长25 d,平均拔管时间为15d.结论及早发现乳糜漏后,采用禁食、局部加压、负压吸引、生长抑素等为主的保守治疗方案和护理措施,配合正确的饮食指导,加强医护和护患之间配合,可缩短乳糜瘘愈合时间,促进患者早日康复.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】2页(P1033-1034)【关键词】甲状腺癌;颈淋巴结清扫术;乳糜漏;护理【作者】蔡晓博;刘书文【作者单位】河南科技大学附属黄河医院甲状腺外科,河南三门峡472000;河南科技大学附属黄河医院甲状腺外科,河南三门峡472000【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R736.1甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，不同范围的腺叶切除加颈部淋巴结清扫是其主要的治疗方式。

乳糜漏是颈部淋巴结清扫术后少见但较为严重的并发症，其发生率为1%～3%[1]。

我院甲状腺外科2013年1月-2015 年11月共行甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术258例，术后发生乳糜漏5例，均经保守治疗治愈，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2013年1月-2015 年11月我院甲状腺外科共行甲状腺癌根治颈部淋巴结清扫术258例，术后发生乳糜漏5例。

其中，男1例、女4例，年龄40～66岁，平均48.6岁。

其中左侧乳糜漏4例，右侧乳糜漏1例。

术后病理双侧甲状腺乳头状癌3例，左侧甲状腺乳头状腺癌2例，均有不同程度的颈部淋巴结转移。

手术采用不同范围的腺叶切除加颈部淋巴结清扫术，术中根据手术范围放置单侧或者双侧颈部引流管，术后接持续负压吸引。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后护理与观察随着人们健康意识的增强，检出甲状腺癌的几率在不断提升，其作为恶性肿瘤，常出现颈部淋巴结转移，需及时做甲状腺癌淋巴结清扫术进行治疗，能最大限度提升患者术后5年生存率。

但要想获得预期效果，术后还需加强护理和观察，以提升手术效果和病人预后生存质量。

基于此，本文给大家说一说甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后护理与观察知识，让你做好术后工作。

一、术后护理(1)监测生命体征：待患者回到病房后，保证患者去枕平卧6小时，床头抬高15°，并将其头部偏向一侧，以免误吸呕吐物，引起并发症。

并每隔15至30分钟巡视一遍患者，每小时记录一次患者的血压、心率、脉搏、神志以及血氧饱和度等生命体征。

同时也要给患者进行吸氧，氧流速控制在2-3L/min。

待病人意识清醒，且生命体征也都平稳后，调整患者的体位为半卧位，床头抬高30°至45°，以利于负压引流和静脉回流。

注意在患者咳嗽、起身、改变卧位时，要叮嘱患者用手将颈部固定好，以降低震动幅度，进而减轻不适感。

(2)引流管护理：使用负压吸引将切口内积液、积血引流出来，让切口间的组织相贴在一起，进而促使创面完全闭合和愈合。

注意负压引流时压力要控制在0.02-0.04Mpa，且吸引中，要维持压力的恒定，因为压力过高吸引出的组织液较多，压力过低则失去吸引效果。

除此之外，调节压力表时要小幅度微调，尽量不调节开关档，以免压力波动太大。

且引流管要妥善固定好，留有一定长度，以方便病人翻身，并避免其脱出、受压、扭曲。

并加强引流液量和性质的观察，若引流量短时间内突然增多，且颜色呈现鲜红色，或者存在血凝块时，应警惕切口出血，要及时上报医生，并进行针对处理。

若引流液逐渐变淡，且48至73h后，引流液不足20毫升时，可考虑将引流管拔除。

(3)体位护理：做甲状腺癌颈部淋巴结清扫术的病人，预后早期淋巴回流若不畅通时，下颌部会出现不同程度的肿胀。

为此，患者术后意识清醒后要帮助病人调整舒适体位，让其以半卧位休息，或者适当抬高床头，以促进引流，缓解肿胀，增加患者舒适感。

浙江创伤外科2019年8月第24卷第4期ZH J J T raumatic，August2019，V ol.24，N o.4作者单位:323000丽水,浙江省丽水市中心医院·经验交流·近年来甲状腺癌的发病率呈现明显上升的趋势,已成为发病率增长最快的实体肿瘤[1]。

对于确诊的甲状腺癌病人,建议至少行患侧甲状腺全切、峡部切除及患侧颈Ⅵ区淋巴结清扫术,必要时行双侧甲状腺全切及颈侧区淋巴结清扫[2]。

淋巴漏是行颈淋巴结清扫术后的一种并发症,发生率为1.0%~5.8%[3]。

分析临床上淋巴漏发生的原因,并针对这些原因做出相应地预防措施,能有效地降低患者术后淋巴漏并发症的发生。

本院自2014年01月至2016年12月行甲状腺癌及颈淋巴结手术824例,其中发生术后淋巴漏的患者有20例,发生率为2.4%。

现报告如下。

1资料与方法1.1资料:本组20例患者,男2例,女18例;年龄33~59岁。

住院天数8~29天。

手术方式:全麻气管插管下行一侧腺叶+峡部+患侧VI去淋巴结清扫6例,一侧腺叶+峡部+对侧部分+患侧Ⅵ区淋巴结清扫5例,双侧全切+峡部+双侧Ⅵ区淋巴结清扫2例,双侧全切+峡部切除+Ⅵ区、患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫7例。

术后病理报告均为甲状腺乳头状癌。

1.2淋巴漏的诊断:临床上对于颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的诊断相对容易,在手术后24~72小时内颈部引流量逐渐增多,初为淡黄色或淡红色血清样液体,继而可转变为乳糜样液,进食高脂食物后乳糜样液体更加明显、引流量增多[4]。

引流液乳糜定性试验阳性有助于诊断。

本组病例诊断标准为术后超过48小时引流量仍>50ml/日,且在进食后转变为乳糜样液体。

1.3治愈标准:引流管引流量<10ml/d,恢复正常饮食引流量不增多,拔管后局部无肿胀,术后2周复查颈部B超未见明显积液。

1.4治疗及转归:经患者及家属知情同意后,所有病例均给以高热量、高蛋白、低钠及低脂饮食,必要时静脉营养支持治疗。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的细节护理效果研究【摘要】目的本文主要探析甲状腺癌颈部淋巴结扫清术后乳糜漏的护理效果及应用价值。

方法：挑选本年度于我院接受治疗的甲状腺癌患者58例作为本次实验工作的研究主体，并采取等额分配的方式将患者分为两组，即参照组（29例）及研究组（29例），给予两组患者不同的护理方式，后对比两组患者的护理效果。

结果：研究组患者术后各项并发症发生率均低于参照组，且术后生活质量各项评分均高于参照组P<0.05达到统计学标准。

结论：通过给予患者细节护理，可有效的减少术后乳糜漏的发生，并可减轻患者的临床症状，提高了患者各项肌体功能，对患者的康复起到了有效的辅助作用，值得推广。

【关键词】甲状腺癌；颈部淋巴清扫术；乳糜漏；细节护理；护理价值甲状腺癌的临床发病率较高，可在各个年龄段均有发生。

数据表明，全球每10个成年人中就有4人患上甲状腺肿瘤，并且女性的发病率是男性的二倍，其重要表现为颈部肿块、疼痛、内分泌紊乱等【1】。

在临床治疗上，目前均可采取外科手术的方式，但对于一部分患者仍需采取保守治疗。

1 资料与方法1.1一般资料挑选本年度于我院接受治疗的甲状腺癌患者58例作为本次实验工作的研究主体，并采取等额分配的方式将患者分为两组，组间数据差异较小（P>0.05），可进行对比。

表 1 两组患者具体资料（x±s）1.2 方法对参照组实行常规护理，对患者进行各项体征的监测，根据医嘱按时服药，对患者的日常生活进行照护，如出现异常情况及时上报。

研究组采取细节护理，（1）心理护理，由于患者患乳糜漏后会对其身心造成不适，使患者长期处于身体不佳状态、精神不振，以致患者产生一定的负面情绪，影响日常康复【2】。

应对患者应采取一对一的细致深入沟通，理解、感受患者的心情，能够有效的纾解不良情绪。

（2）引流护理，每日查看患者的引流袋，并及时更换。

同时将引流袋固定在安全位置，避免因患者活动或外部触碰造成引流外损坏，从而引发切口水肿。

甲状腺癌术后并发乳糜瘘个案护理摘要】针对甲状腺癌手术后的并发症乳糜瘘实际病例，分析总结术后临床护理要点。

【关键词】甲状腺癌；乳糜瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）11-0202-02甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年该病的发病率呈逐渐上升趋势，该病常伴有颈部淋巴结转移［1］。

甲状腺癌颈淋巴结清除术的一种并发症为乳糜瘘，发生率较低，一般为1%～2%，主要是因手术操作中损伤胸导管或右淋巴导管主干及其属支致淋巴液渗漏外溢所致。

若处理不当致大量淋巴液丢失，易引起电解质紊乱、诱发感染、伤口不愈合等并发症，漏出量很大可导致血中丢失大量的血浆蛋白，致低蛋白血症，有的可继发颈部大血管被腐蚀破裂出血以及乳糜胸等，严重者全身衰竭危及生命，甚至死亡。

所以甲状腺癌伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜瘘的观察和护理尤为重要，现将2016-9-27收治的一名甲状腺癌患者行手术治疗后并发乳糜瘘，经过精心的个体化整体护理，顺利康复出院的病例汇报如下：1.临床资料100床聂希殿，男，75岁，因无意发现甲状腺结节7天，为求手术治疗，门诊以“甲状腺肿物性质待查”于2016-9-27收入院。

患者既往“高血压、糖尿病”病史20年、“脑血管疾病”15年、前列腺炎6年，做过阑尾手术、大隐静脉曲张手术、白内障手术，对“磺胺类”药物过敏。

完善各项辅助检查，B超：右侧甲状腺实质内可见2～3个低回声结节，左侧甲状腺可见4.9*3.7*2.9cm不规则低回声团块，边界不清，伴有钙化灶；左叶甲状腺穿刺活检病理：乳头状癌伴坏死；心脏彩超示：主动脉瓣退行性变、三尖瓣少量返流、左室舒张功能减退。

积极调整血压、血糖平稳，无手术禁忌症，于2016-10-23在全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术，术后转ICU，于次日转回。

患者精神不振，痰液较多，无饮水呛咳、手足抽搐等不适，颈部无肿胀，敷料干燥固定，持续颈前引流通畅，24h颈前引流血性液左侧50ml，右侧90ml。

一、引言甲状腺术后淋巴瘘是甲状腺手术常见的并发症之一，其发生率为0.5%～4.5%。

淋巴瘘的发生会导致患者颈部肿胀、疼痛、感染等，严重者甚至会影响患者的呼吸和吞咽功能。

因此，对甲状腺术后淋巴瘘的护理措施至关重要。

本文将对甲状腺术后淋巴瘘的护理措施进行详细阐述。

二、护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥：术后应保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免感染。

每日用生理盐水或碘伏棉球清洁伤口，更换敷料。

（2）观察伤口愈合情况：密切观察伤口有无红肿、渗液、感染等异常情况，如发现异常应及时报告医生。

（3）避免压迫伤口：患者在咳嗽、打喷嚏、说话等动作时，应尽量保持伤口不受压迫。

2. 淋巴瘘护理（1）引流管护理：保持引流管通畅，避免引流管扭曲、打折、受压。

定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性质和量。

（2）体位护理：指导患者采取合适的体位，如半卧位，有利于引流，减轻淋巴瘘症状。

（3）局部压迫护理：在淋巴瘘部位敷以沙袋或弹性绷带，压迫淋巴瘘部位，减少淋巴液渗出。

（4）观察淋巴瘘情况：密切观察淋巴瘘部位的变化，如淋巴瘘渗出量、伤口愈合情况等。

3. 饮食护理（1）保持营养均衡：给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，增强患者免疫力。

（2）避免刺激性食物：患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重淋巴瘘症状。

4. 心理护理（1）心理支持：向患者解释淋巴瘘的原因、治疗方法及预后，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。

（2）鼓励患者：鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

5. 休息与活动（1）休息：保证患者充足的休息，避免过度劳累。

（2）活动：在病情允许的情况下，指导患者进行适当的床上活动，促进血液循环，预防血栓形成。

6. 定期复查（1）定期观察淋巴瘘情况：根据病情变化，调整护理措施。

（2）复查时间：根据医生建议，定期复查，了解淋巴瘘恢复情况。

三、总结甲状腺术后淋巴瘘是甲状腺手术常见的并发症，对患者的生活质量造成一定影响。

通过对伤口、淋巴瘘、饮食、心理等方面的护理，可以有效减轻患者症状，促进淋巴瘘的恢复。

1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者的个案护理甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤，联合颈部淋巴结清扫的根治术是甲状腺癌患者的主要治疗手段。

颈部淋巴系统复杂，清扫过程中难免会损伤到淋巴管，若术中未及时发现处理，可能会导致患者术后出现淋巴漏。

淋巴漏是甲状腺癌患者颈部淋巴结清扫术后较严重的并发症之一，发生率约1.0%～5.8%。

若淋巴漏治疗不及时，会导致患者丢失大量水分和电解质，引起低蛋白血症、免疫功能紊乱、伤口感染愈合不良等并发症，严重者甚至危及生命。

因此护理人员及时发现早期淋巴漏并采取有效护理措施，对治愈患者意义重大。

本文对1例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏患者进行护理，取得较好的效果，现将护理体会整理如下。

患者，女，20岁，因左侧甲状腺癌伴颈部淋巴结转移于2020年11月9日行甲状腺全部切除+双侧Ⅵ、Ⅶ区淋巴结清扫+左侧改良根治性颈淋巴结清扫+双侧喉返神经解剖术。

术中所见：甲状腺左侧腺叶内部质硬结节，大小约3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm, 表面不光滑，界限不清，活动度差，结节向后方与喉返神经轻度粘连；左侧颈部Ⅱ～Ⅵ区多个肿大淋巴结，最大者位于Ⅳ区，直径约1 cm, 质地硬，与胸锁乳突肌及颈内静脉无粘连；颈静脉角处淋巴管走形杂乱、粗大；左上旁腺为A1型，左下旁腺为A2型，左侧喉返神经为Ⅲ型，右上旁腺为A2型，右下旁腺为A1型，右侧喉返神经为Ⅱ型。

患者术后第1天，无发热、咳嗽、咳痰，颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，颈部引流管通畅，引流出约235 mL淡红色血性液体。

因患者引流量较大，术中见淋巴管走形杂乱、粗大，护理人员遵医嘱告知患者禁饮食，给予患者肠外营养治疗。

术后第2天，患者引流管引流出350 mL淡红色血性液体，引流液较前增多，考虑术后淋巴漏，继续禁饮食，静脉泵入生长抑素(乙己苏)以减少淋巴液生成。

术后第3天引流670 mL,继续禁饮食，乙己苏泵入，给予奥美拉唑抑酸治疗。

甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后患者的护理干预对策与效果作者：赵旭毅来源：《健康周刊》2017年第21期【摘要】目的：研究探讨甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后患者的相关护理干预对策和护理的结果。

方法：将120例研究对象平均分为常规组和实验组，对常规组病例采用常规的护理方法，实验组病例应用整体护理方法来进行干预。

然后对两组病例护理后心理状态的改善情况以及并发症发生的概率进行对比。

结果：经过护理之后，实验组患者护理的效果和心理状态的改善情况要明显优于常规组患者，而实验组患者并发症发生的概率要明显低于常规组患者并发症发生的概率（P【关键词】甲状腺癌；侧颈淋巴结清扫术；护理干预甲状腺癌患者往往存在明显的心理负担，对于疾病的治疗和康复会有负面的影响。

整体护理的工作模式，除了加强对患者本身的注意外，还需要密切关注各种其它因素，如心理、环境因素和物理因素等对于病情恢复的干扰。

侧颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的主要手术方法之一，我们选取120例接受该手术的患者，采取不同的护理措施进行干预，观察其结果。

1 一般资料和方法1.1一般资料将2014年6月至2016年12月在我院进行侧颈淋巴结清扫术的甲状腺癌病例120例作为研究的对象，随机分为2组。

其中男性患者39例，女性患者81例，年龄段在25岁至62岁之间，平均年龄为（35.5±3.4）岁。

2组患者的性别、年龄等料的对比的差异没有统计学意义（P>0.05）；2组患者的焦虑以及抑郁量表的评分也没有太大的差别（P>0.05）。

1.2护理的方法整体护理主要分为手术前的护理以及手术之后的护理。

手术前的护理：（1）要对患者进行适当的心理护理。

在护理的过程中，护理人员对于产生不良情绪的患者要进行耐心的心理开导，相关的责任护士要根据患者的具体情况和患者进行交谈，及时了解患者内心的想法，并用简单易懂的话语向患者介绍甲状腺癌的相关知识，让患者能对自身的病情有足够的了解，从而减少患者不安的情绪；而对于情绪低落的患者护理人员要对其进行一定的鼓励，让患者以积极的心态去面对治疗；（2）皮肤的护理。