甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理_崔苗

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏12例的护理

崔苗,赵峰,顾侠,郭琨,朱静

摘 要 目的 探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施。方法 回顾性病例分析2000年9月-2009年3月间438例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发12例淋巴漏的临床资料。结果 12例患者采用负压吸引、局部加压及低脂饮食的保守治疗,其中10例获得痊愈,平均愈合时间为11d(8~16d),2例失败,经手术治疗而痊愈。结论 乳糜瘘经积极而合理的保守治疗或手术治疗以及精心的护理是可以治愈的。

关键词 甲状腺肿瘤;颈部淋巴结清扫术;淋巴漏;护理

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-4152(2010)09-1199-02

Nu rsingM anage m ent of12Patien ts w ith L y mphorrhag i a after Radical N eck D issection for Thyroi d Carcino ma CU I M iao,Z H AO Feng,GU X i a,et al.D e p ar t m ent of Surg icalO ncology,t he F irst AffiliatedH osp it al of B engbu M edical Co llege,Bengbu 233004,A nhu i,China

Abstrac t Ob jec ti ve T o explore t he occurrence,preventi on and nursing m anage m ent o f ly m phatic leakag e a fter radica l neck dissecti on fo r t hyro i d carc i no m a.M ethods T he cli nica lma teria l s of12cases w ith ly m phorrhag i a from438cases of neck dissec-tion fro m September2000to M arch2009w ere ana lyzed retrospecti v ely.R esults Conservati ve t herapy which i nc l uded closed wound dra i nage,l o ca l pressure dressi ng and l ow-fa t nutritiona l supportw as emp l oyed i n12cases.10casesw ere successfull y trea-ted,and t he average heali ng ti m e for w as11days(8-16days);the rema i n i ng2case fa iled and w ere furthe r treated surg i ca lly. Conclusion Chy l ous fist u la can be cured t hrough ac tive and reasonable conservati ve and surg ica l treat ment co m bi ned w ith elab-orati v e nurs i ng interventi on during rad i ca l neck dissecti on.

K ey word s T hy ro i d neoplas m s;Cerv i ca l ly m ph node d issection;L y m pho rrhag ia;N ursi ng care

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤(90%),也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因(>60%)[1-2]。对于颈侧区有淋巴结转移的患者必须行颈淋巴结清扫术,由于颈部淋巴系统解剖复杂、变异较多,在处理颈静脉角时容易损伤胸导管或右淋巴导管,如术中未及时发现和结扎,术后就可能出现淋巴漏,从而导致大量水分、电解质、蛋白质及抗体的丢失,不仅使机体易发生低蛋白症,而且还可导致代谢和免疫功能紊乱,引起颈部感染[3-4]。因此护理人员早期发现、及时处理并做好护理配合有着重要的临床意义。我院自2000年1月-2009年11月间共收治甲状腺癌患者438例,其中颈清扫术后发生淋巴漏12例,均经临床治疗和精心护理治愈,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1 1 临床资料 本组共计12例甲状腺癌联合根治术后发生颈部淋巴漏的患者,其中男性5例,女性7例,年龄24~76岁,平均年龄为50.2岁。其中实施甲状腺癌经典根治术97例患者中,有4例(占4.1%)术后发生淋巴漏;实施甲状腺癌改良根治术334例中,有7例(占2.09%)术后发生淋巴漏;双侧甲状腺癌联合根治术7例中有1例(占14.3%)术后发生淋巴漏。淋巴漏发生在右侧3例,左侧9例。术后发生颈部淋巴漏患者的病理诊断分别是乳头状癌10例、滤泡型癌1例和髓样癌1例。患者术后住院8~16d,平均11d,无切口感染。

1 2 治疗方法 10例患者经充分负压吸引,局部加压包扎,低脂饮食和针对性护理措施保守治愈淋巴漏,切口愈合良好。2例患者经保守治疗无效行重新缝扎后治愈。1个月后门诊随访,体检未发现颈部红肿及明显积液,甲状腺功能和颈部超声复查正常。

1 3 护理方法

1 3 1 心理护理 甲状腺癌术后并发淋巴漏时,将延长住院时间,增加医疗费用和卧床时间,从而导致患者及家属恐惧或焦虑。因此,要经常巡视病房与患者交流,介绍淋巴漏的治疗及预防,说明淋巴液并非感染,通过辅助治疗能很快有效控制,讲解用药和低脂饮食的重要性,消除患者及家属的顾虑,耐心

作者单位:233004安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科

通讯作者:崔苗,电子信箱:ycz6710@126.co m 细致地做好心理疏导,争取患者配合治疗。

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2 严密观察病情变化 淋巴漏大多于术后2~3d出现,术后发生淋巴漏时如积液过多可压迫气管,引起呼吸困难,可常规予以3L/m i n吸氧,同时注意观察患者呼吸音、呼吸节律及深浅度变化。注意观察切口敷料情况,评估颈部有无肿胀、积液,每班测量颈围并记录。如表现为颈部肿胀,触之有波动感,敷料有大量淡黄色或乳糜样渗液,要高度怀疑淋巴漏,应立即通知医生处理。

1 3 3 切口引流护理

1 3 3 1 保持引流通畅 术后并发淋巴漏目前多主张使用持续负压吸引的方法。一定压力的负压吸引既可以引流积液又能使皮瓣紧贴创面,有利于淋巴管塌陷闭合,同时还可以减少感染机会,是预防和治疗淋巴漏的有效方法[3]。一般给予持续0.01M P a负压吸引。如淋巴漏改善不明显,可考虑加大负压至引流管呈轻度塌陷状态。引流量小于50m l/d后可改用负压球吸引,鼓励患者下床活动。当引流量<10m l/d,即可考虑拔管。如果保守治疗无效通常则需要重新缝扎。

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2 防止切口感染 淋巴漏患者容易继发局部感染,应每日更换引流装置,注意无菌操作,换药要洗手戴口罩,及时更换渗湿的敷料,保持敷料清洁干燥,如切口周围皮肤红肿,可予酒精湿敷。遵医嘱合理使用抗生素预防感染至拔管后体温正常3d。

1 3 3 3 局部加压包扎 通常采用3块小纱布做成直径约2.5 cm左右纱团,然后将纱团压在锁骨上窝,再用约4c m宽的弹力胶布由项部斜向健侧胸前加压固定。护士应每4~6h观察纱团固定情况,注意调整纱团位置,避免压迫气管和锁骨,压力以不影响患者呼吸为宜。

1 3 3 4 饮食护理 淋巴液含有大量的营养物质和电解质,持续流失易引起低血容量、电解质紊乱和低蛋白血症,对于淋巴漏的患者一定要加强营养支持,合理指导患者饮食和休息。应限制脂肪类的摄入,不吃油腻食物;鼓励患者进食清淡、高蛋白、高糖、低钠和多维生素的食物。如大量淋巴漏者须暂时禁食,按医嘱补充静脉营养。

1 3 3 5 颈部活动锻炼 患者发生淋巴漏后应该减少颈部活动,尤其是颈部加压包扎时。拔除引流管后3~4d,开始适当