气管导管气囊压力的监测课件

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【可编辑全文】气管插管的护理---ppt课件

呼吸（例如，RR≤30-35次/分；RR改变不＞50%）。
SBT失败的主观临床精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦
评估指标
虑）；出汗；
呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾呼吸）
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三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成功，准备拔除气管插管
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避免意外拔管
每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录
保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上
取下做好沟通交流
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撤机的综合指标
a) 达到呼吸机治疗目的者；
b) 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；
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湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般 250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。
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气道湿化装置
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿
2. 被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿
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当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气

气管插管的护理PPT课件

㈠保持管道通畅
1.防止气道阻塞：原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块
干燥堵塞导管口处理：呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短
合适硬度的牙垫。保证导管气囊在胃灌前充气。保持气道内湿化
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精选版
气管插管的护理
2.有效清除气道分泌物：
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。
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精选版
适应症
紧急气管插管的指征:
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
6
化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有
显示则可确认无误。
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精选版
气管插管的护理
1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理
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精选版
气管插管的护理
正常气囊压力：25-30CmH2O
气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。
气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。
气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间的间隙
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气管插管气囊
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气囊测压表
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精选版
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精选版
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气管插管配合操作流程
1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌

简易呼吸气囊讲解培训课件

剂。
面罩，储气管、储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。
特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
用一次性的
消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。
做好测试工作，备用。
简易呼吸气囊讲解
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简易呼吸气囊的检查
▪ A面罩完好无漏气，饱和度适宜，连接紧密 ▪ B单向阀工作正常 ▪ C球体完好无漏气 ▪ D贮气袋完好无漏气 ▪ E氧气导管完好，连接紧密
维修和保养。
操作过程中应观察患者：
胸廓是否随着气囊的挤压而起伏
有无紫绀的情况适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作连接氧气时，注重氧气是否接实
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6
8
呼吸囊
呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1： 400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、
装配好备用。
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简易呼吸气囊讲解
▪ 1500/1350ml
▪ 550/350ml
简易呼吸气囊讲解
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目的
▪ (1).维持和增加机体通气量 ▪ (2).纠正威胁生命的低氧血量
简易呼吸气囊讲解
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基本工作原理
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•氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。
简易呼吸气囊讲解
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1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。
2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向
下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向

气管插管病人的护理PPT课件

密切观察病人口腔黏膜有无溃疡、出血等异常情况，及时报告医生处理。
预防口腔感染
根据病情选择合适的口腔护理液进行漱口或口腔冲洗，以预防口腔感染。
05
并发症观察、处理及预防措施
早期发现并发症迹象
1 2
密切观察病人生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现异常情况。
检查气管插管位置
定期检查气管插管的深度和固定情况，防止其移位或脱出。
气管插管病人的护理
汇报人：xxx 2024-03-07
contents
目录
• 气管插管基本概念与适应症 • 气管插管操作流程及注意事项 • 呼吸机使用与参数设置指导原则 • 气道湿化、吸痰和口腔护理技巧 • 并发症观察、处理及预防措施 • 康复期患者心理支持与健康教育
01
气管插管基本概念与适应症
呼吸机管路漏气
检查呼吸机管路是否连接紧密、有无破损或老化现象，及时更换或维修管路以确保机械通气效果。
04
气道湿化、吸痰和口腔护理技巧
气道湿化重要性及实施方法
重要性
气道湿化有助于保持呼吸道正常功能，防止分泌物结痂和堵塞，提高病人的舒适度。
实施方法
采用蒸汽吸入、雾化吸入或气道内直接滴注等方法进行气道湿化，确保湿化液温度适宜，避免过冷或过热刺激。
确认位置
通过听诊器听诊双肺呼吸音是否对称，以及观察胸廓起伏情况来判断气管插管位置是否正确。
并发症预防措施
避免误吸
在气管插管前需禁食、禁水一定时间，以降低
误吸风险。
防止脱管
妥善固定气管插管，避免病人因活动导致脱管
。
预防感染
定期更换气管插管，保持口腔清洁，降低感染

气管插管患者的护理PPT课件

2、保持气管导管通畅—吸痰
及时吸出口腔及气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15 秒。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的二分之一，以免堵塞气道。
吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min 后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠度而定，以1~2 h为宜。
声带麻痹
喉水肿

喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。
喉水肿发生的部位及易发因素
1、喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域 2、水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%；②<4 岁易发生；③导管过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位置。 3、水肿与上呼吸道感染无明显相关。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
六、气管插管术的护理
1、气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、气管黏膜的压迫。

气管插管术-PPT课件

1
气管内插管
2
如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功。
气管内插管
有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误以为导管位置正确，如病人胃部明显膨胀或疑置有导管位置有误时，宁可拔出导管重新插管，否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃扩张，甚或有可能引起心搏骤停。
气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折等都会影响呼吸道通畅。
此外，气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔出，更换可靠的导管插入。
01
气管内插管
02
气管导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭，咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者的手指。
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气管内插管
02
气管内插管
还应强调插管的最后一项操作是用胶布将导管和牙垫固定牢固，如果在急救或手术过程中滑了出来，处理非常很棘手。在此同时接上呼吸机或简易呼吸器。
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气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。

临床护理实践指南N3级

八、气道内吸引
◎
注意事项
换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。 ♦选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。
♦遵循无菌原则，每次吸痰时均须更
十、经口气管插管患者口腔护理
◎注意事项
1.操作前测量气囊压力。 2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。 3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。 4.躁动者适当约束或应用镇静药。
谢谢！
◎
一、吸氧
◎指导要点 ◎注意事项。
1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
◎护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、病区护
士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目
标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。每月有计划地按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组。 2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

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，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。 • 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。 • 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
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气囊内压力的测定与容积测定：
• 压力：25~35cmH2O 容积：5-8ml
• 测定方法：
• 套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。
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最小封闭压力(MOP)
• 理想的气囊压力--“最小封闭压力(MOP)” 有效封闭气囊与气管间隙的最小压力
注意事项：
（1）气囊压力维持在20~30cmH2O为宜，能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。（2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。（3）每班应检查气囊压力1次。（4）8岁一下患儿一般军用没有气囊ETT，无需测量。
寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小封闭压力（MOP）
Байду номын сангаас评估病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况
↓ 操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义
↓ 寻找 “最小封闭容积（MOV）” 将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP
• 测定气囊压力
• 挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表 • 绿色区域），将三通打至不通状态，取下气囊压力表。
• 记录
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（一）评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识及合作程度。 • 2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及
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正常成年人气管粘膜
• 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O) • 毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O) • 淋巴管压力为5mmHg
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(3) 对于机械通气支持条件比较高的危重患者依赖于高水平呼气末正压(PEEP)者。气囊放气将导致肺泡通气不足,PEEP不能维持可能引起循环波动 ,危重患者往往不能耐受气囊放气。
(4) 常规的定期气囊放气-充气常使医师或护士忽视气囊容积或压力的调整易出现充气过多或压力过高的情况。
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• ＞50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜脱落。
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气管插管或气管切开管套囊不需定期放气
(1) 气囊放气后1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复
(2) 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留定期气囊放气增加反复误吸的可能。
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（三）指导要点
• 1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。 • 2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。
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（四）注意事项
• 1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 • 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 • 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降
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人工气道气囊管理的目的：
• 防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。
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气囊充盈情况。 • 3.观察患者的生命体征、血氧饱和度及呼吸机的
参数。
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（二）操作要点
• 1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。
• 2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。
气囊压力表测定
• 评估
• 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用
• 导管的型号、插管深度及气囊充气情况
• 操作前准备
• 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义
• 检查气囊测压表
↓
• 接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球
• 囊使压力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说 • 明性能完好。
• 推荐气囊压力大于20cmH2O • 一般维持在25～35cmH2O • Portex套囊压力测定仪进行调整 • 一般每天监测2～3次气囊压力
推荐意见3：应常规监测人工气道的气囊压（C级）
中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南（2006）
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• 声门与气囊之间的间隙成为死腔 • 大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带
声门下吸引的普通导管 • 清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放气的
同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊经人工气道给予较大的潮气量在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物“冲”到口咽部
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怎样寻找最小密闭容积和最小密闭压力？
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气囊非常规性的放气或调整