妊娠合并急性肾盂肾炎46例临床诊治分析

肾盂肾盏憩室的诊治(附19例报告)
许建业;梁大用
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2002(17)6
【摘要】目的 :提高肾盂肾盏憩室的诊断与治疗水平。

方法 :回顾性分析 1985年1月～ 2 0 0 0年 1月收治的19例肾盂肾盏憩室患者临床资料 ,其中非手术治疗 4例 ,误诊误治 4例 ,手术治疗 11例。

结果 :19例患者随访 1年 ,4例非手术治疗者中 ,2例改行手术治疗 ,另 2例和误诊的 4例均在随访中。

手术治疗者中 ,1例并发移行细胞癌者发生膀胱癌 ,其余均健在。

结论 :对直径 <2 .5cm的肾盂肾盏憩室宜行保守治疗 ,并发结石及肿瘤或直径>2 .5cm肾盂肾盏憩室应以外科治疗为主。

【总页数】2页(P275-276)
【关键词】肾盂肾盏憩室;诊断;治疗
【作者】许建业;梁大用
【作者单位】宁夏医学院附属医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.7
【相关文献】
1.气肿性肾盂肾炎的临床特点及诊治(附8例报告) [J], 钟德文;李隘卿;许炯煊;徐尚元
2.气肿性肾盂肾炎的诊治分析(附8例报告) [J], 吴丽萍;孙英姿;马艳红;初晓凌;姜
士芹;李吉昌
3.肾结石合并气肿性肾盂肾炎的诊治分析(附8例报告) [J], 马军;哈木拉提·吐送;宋光鲁;安尼瓦尔·牙生;王峰
4.黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床诊治分析(附41例报告) [J], 卓涛;叶敏;张金伟;朱英坚
5.肾盏憩室的外科诊治(附35例报告) [J], 桑乾宏;蔡雅富;任胜强;邬旭明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

滴联合 氟胞嘧 啶 （一Ｃ 及 氟康 唑 口服 治 疗 Ｃ Ｍ安 全有 效。 ５Ｆ ） Ｎ
【 关键词】 艾滋病 ； 新型隐球 菌； 脑膜炎 ； 两性霉素 Ｂ 【 中图分类号 】 Ｒ５２ ９ 【 １．１ 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ６ （０ １０－５５ ３ ６３７ ８ ２ １ ）６０７ － ７ ０
３ 讨
论
ｄ Ｊ迁延性腹泻病因较为复杂 ， ｘＬ 多与喂养不当， 饮食失
常， 营养不 足 ， 及疾 病 急 性期 未 彻 底 治疗 有关 。 泄泻 日久 ，
［ ］ 方鹤松 ， １ 段恕诚 ， 董宗祈 ， ． 等 中国腹泻病诊 断治疗方案 ［ ］ 中国 Ｊ．
实用儿科杂志 ，９ ８ １ ６ ：８ ３４ １９ ，３（ ） ３ １— ８ ．
并发症 处理。在本 组研究 中， ＭＢ ５Ｆ 、 Ａ 、 －Ｃ 氟康 唑是治 疗
Ｃ Ｍ 有 效 的 药 物 。Ａ Ｂ说 明 书 中 的 成 人 开 始 剂 量 为 Ｎ Ｍ
（０ ７％） ３ ．７ 。生化 检查 ： １ 蛋 白：７例升 高 （ １ １％） （） ３ ７ ．５ ， ５例正常（ ．２ ）１ 例降低（９２ ％） （ ） ９６％ ， ０ １．３ ；２ 葡萄糖 ： 例 ４ ５ 降低（６５ ％） ７ ８ ．４ ， 例正常 （３ ４％ ） （ ） １．６ ；３ 氯化物：６例升 ４ 高（８４ ％）６ ８ ．６ ， 例正常（ １５ ％） １．４ 。病原学检查 ： 脑脊液墨 汁染色找到新型隐球菌 ４ 例 ， ６ 脑脊液真菌培养检出新型隐
贵州 中医，０ ７，２ ８ ： ． ２０ ２ （ ）２—４
（ 收稿 日期 ： １－ －１ 修回 日 ： １－ － ） ２ １ ７１ ０ ０ 期 ２ １ ９１ ０ ０ ３
・

临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。

(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。

(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

<3>、影像学检查(1)超声检查。

(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

(3)CT、MRI、放射性核素显像。

[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。

<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。

其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。

<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。

(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。

(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。

气肿性肾盂肾炎的诊断与治疗
姜春晓;张家伟;苏容万
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2013(011)001
【摘要】目的探讨气肿性肾盂肾炎(EPN)的临床诊断及治疗方法.方法回顾性分析3例EPN患者的临床资料,并结合文献复习,就其诊治方法予以讨论.结果 1例保守治疗无效死亡;1例行经皮肾脓肿穿刺置管引流术,治愈;1例行患肾切除术,治愈.结论气肿性肾盂肾炎治疗成功的关键是早期明确诊断,在保守治疗下病情仍进展者,应及时采取外科治疗.
【总页数】2页(P72-73)
【作者】姜春晓;张家伟;苏容万
【作者单位】山东烟台解放军107中心医院,泌尿外科,264002;山东烟台解放军107中心医院,泌尿外科,264002;山东烟台解放军107中心医院,泌尿外科,264002【正文语种】中文
【相关文献】
1.糖尿病并气肿性肾盂肾炎误诊为急性肾盂肾炎临床分析 [J], 何国珍;毛会芬;张安兴
2.糖尿病非酮症性高渗性昏迷并发气肿性肾盂肾炎1例报告 [J], 汪守平
3.气肿性肾盂肾炎1例两年随访报道并文献复习 [J], 张晓; 吴极钟荣; 俞鹏奎; 卢毅
4.糖尿病并气肿性肾盂肾炎25例诊疗分析 [J], 刘贵中;牛远杰;白文俊;吴宝军
5.结石梗阻致气肿性肾盂肾炎三例 [J], 林谦;施展;章庆华;朱江波;陈力戎
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ｍｍ ｇ 心 率下降至 １ ５ ｍｉ， Ｈ ， ０ 次／ ｎ 尿量增加 至 ２ Ｌ ｈ 拟 紧 ０ｍ ／ ，
３４ ７
岭南现代临床外科 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ２卷第 ４期 ＬｎｎｎＭｏ ｅ ＣｉｉｓｎＳ ｒｅｙ Ａ ｇ ２ １ ． ｉｇａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｕ ． ０ ！ ！ ｎ ｉ
ｍ ｌＬ 血 钾 ４ １ｍ ｌＬ． 草转 氨 酶 （ Ｓ ） １ Ｕ Ｌ 结 ｍｏ 。 ／ ． ｍｏ ／ 谷 Ａ Ｔ １３ ／ ， 合 胆 红 素 （ ＢＬ ９５ ｍ ｏ／ 血 糖 （ Ｌ ４４ ｍ ｌＬ Ｄ Ｉ ） ．６ ｕ ｍ ｌＬ， Ｇ Ｕ）． ｍｏ ， ／
肌 酐 （ Ｒ Ａ） ０ ． ｍ ｌＬ 尿 素 氮 （ Ｕ ｌ ． ｍｏ Ｌ Ｃ Ｅ ４ ６８ ｕ ｏ／ ， Ｂ Ｎ）６５ ｕ ｌ ， ４ ／
ｒ ｓ ｌ ｄ ｆｏ ｅ ｈ ｓ ｍａｏ ｓ ｐ ｅｏ ｅ ｈ ｉ ｓ ｗ ｓ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ｎ ｈ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｒ ｖ ｅ ｅ ． ｅ ｕ ｔ ｒ ｍ ｍｐ ｙ ｅ ｔｕ ｙ ｌ ｎ ｐ ｒｔ ａ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｅ ａｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｗ ｄ ｅ ｉ ｏ ｖ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅ ｒ ｎ ｌ ｐ ｒ ｎ ｈ ｍａ ｎ ｅ ｔ ｎ ｗａ ｒ ｐ ｓ ｄ ｔ ｅ ｅｖ ｅ ｈ ｅ ｔｍｙ， ｓｌ ｓ ｈ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ａｅ ｃ ｙ ｌ ｉ ｆｃ ｉ ｓ ｐ ｏ ｏ ｅ ｏ ｒ ｃ ｉｅ ｎ ｐ ｒ ｃｏ ｅ ｈ ｏ ｂ ｔ ｒ ｓ ｉａｏ ａ ｄ ａ ａ ｅ ｔ ｃ ｕ ｒ ｄ ａ ｄ ｄ ｅ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｕ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ｃ ｒ ｉ ｃ ｒ ｓ ｙ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｉｄ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｖ ｒ ｅ ｈ ｓ ｍａ ｏ ｓ ｙ ｌｎ ｐ ｆ ｉ． ｅ ｅ ｅ ｍｐ ｙ ｅ ｔ ｕ ｐ ｅｏ ｅ ｈ ｔ ｉ ｓ Ｎｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｄ ｉｅ ｉ ａ ｅ ｆ ｐ ｒ ｃ ｏ ｓ ｖ ｓ ｄ ｎ ｃ ｓ ｏ ａ

莫西沙星治疗泌尿系感染的效果观察及安全性分析何香芝（大同市第二人民医院，山西大同037005）2.22组总有效率比较研究组中显效25例，有效16例，无效2例，临床治疗总有效率为95.35%（41/43）；对照组有效15例，20例显效，8例无效，总有效率为81.40%（35/43）；2组对比有统计学差异（χ2=4.07，P =0.04，）。

2.32组不良反应发生情况比较研究组的不良反应发生率为6.99%，对照组为23.28%，2组比较差异存在统计学意义（P <0.05）。

见表2。

3讨论厄贝沙坦可有效抑制血管紧张素Ⅰ的转化，对老年高血压患者的血管紧张素转换酶1受体起到良好的拮抗作用，可选择性地阻断血管紧张素转换酶1受体与血管紧张素Ⅱ结合，以此来抑制血管的收缩，避免因血管腔变窄而引发血压升高；此外，该药物可以抑制机体血容量调节激素醛固酮的释放，从而起到降压的作用，进而缓解患者的病情[3]。

但用药后患者常出现头晕、心悸、恶心呕吐等不良反应，对治疗效果产生一定的影响。

本研究中，单独使用厄贝沙坦治疗的对照组患者的不良反应发生率为23.28%。

氨氯地平属于钙拮抗剂类药物，对患者机体中因受钙的刺激和诱导而引发的主动脉收缩具有良好的抑制作用；可增加患者的心肌供氧量，同时可以减少耗氧量，从而改善心肌功能；与受体发生作用的速度较慢，药效持续时间较长，有利于长时间稳定和控制患者的血压[4]；除此之外，该药物可对低密度脂蛋白受体起到良好的激活作用，使脂肪在动脉壁中的积累量减少，并且可以抑制胶原合成，从而防止动脉硬化，进而改善患者的血管功能。

将该药物与厄贝沙坦联合用可使血压明显降低，并减少不良反应发生率，提高治疗总有效率[5]。

本研究中，研究组患者收缩压和舒张压均显著降低，治疗总有效率为95.35%，不良反应发生率为6.99%，和对照组相比差异显著（P <0.05）。

综上所述，老年高血压患者采用厄贝沙坦与氨氯地平联合用药的疗效比厄贝沙坦单独用药更为理想，对患者血压的控制、治疗总有效率的提升以及不良反应发生率的降低作用较明显，建议临床推广。

临床少见病历案例一、地塞米松过敏1例关键疾病：喘息型支气管炎科室：内科病历过敏反应病历【病例报告】患儿，男，4岁。

【主诉】因喘息型支气管炎于2005年7月15日下午到我院儿科门诊就诊。

【体查】：体温38℃，脉搏120次/min，呼吸35次/min。

双肺听诊，呼吸音粗，可闻哮鸣音及干湿罗音。

【诊治经过】就诊后，医嘱予新菌必治1.5g、地塞米松2mg加入10％葡萄糖液100ml静脉滴注，大约2min后，患儿突然出现颜面部红色斑丘疹，有瘙痒感，迅速蔓延及全身，伴有风团，烦躁不安，体温上升至38.5℃，急测血压为80/45mmHg，四肢端紫绀。

急追问病史，家长才想起患儿曾有地塞米松过敏史。

立即予停药，使患儿平卧，氧气吸入，静脉推注10％葡萄糖酸钙，静脉滴注西米替丁，肌注苯海拉明及肾上腺素，经过半个多小时的抢救，患儿情绪平稳，四肢端紫绀缓解。

1h后身上皮疹有所消退，仅颜面部仍有皮疹，复测血压105/60mmHg,体温38.8℃，按医嘱予安乃近滴鼻，遂后转住院治疗。

【讨论】地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，临床应用较广泛，尤其在呼吸系统疾病方面。

在儿科，当患儿有气道障碍明显时，如哮喘、喘息型支气管炎、喉炎等，通常会静脉使用地塞米松。

虽然此药没有要求注射前一定要做药物过敏试验，但临床上，药物应用剂量、药物浓度、注射速度、个体差异都有可能会发生意想不到的情况,所以无论是否规定要做药物过敏试验的药物，临床上使用均要提高警惕，密切观察药物的疗效和不良反应，特别在用药后20min内，医护人员要加强巡视，及时发现异常情况，及时处理和抢救。

另外，要做好宣传工作，使家属或患者在就医时，主动将过敏史告诉医生。

作为医护人员，在开医嘱或执行医嘱前均应主动详细询问患者是否有过敏史，避免再次发生过敏反应。

病例来源：爱爱医论坛案例二、22岁，学生肾梗塞，都是避孕药惹的祸关键疾病：肾梗塞科室：内科病历肾脏内科病历发布时间：2013-06-19【一般资料】患者，女，22岁，学生，【主诉】主因"发热腰酸乏力1天"入院，【既往史】既往2个月前行人流术，宫颈Ⅳ度糜烂，间断尿路感染史，间断口服多种避孕药物3年，否认手术外伤史，否认药物过敏史，追问患者病史，曾经长期服用避孕药史。

脾肾两虚
治法：益肾健脾，清利湿浊 选方：无比山药丸《太平惠民和剂局方》
1
基本药物：山药15克，泽泻10克，茯苓15克，生地15克，巴戟天10克，菟丝子15克，杜仲10克，肉苁蓉15克。
2
若纳呆腹胀明显可加党参10克，白术15克，厚朴10克；若见浮肿夜尿多或小便不利，则加仙茅10克，车前子15克。
主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热，腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，苔黄腻或少苔，脉细数。
01
02
01
阴虚湿热Biblioteka 123经方应用
主证：小便赤涩不甚，但淋沥不尽，时发时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
02
病机：湿热久羁，阴损及阳，或过用苦寒之品，脾肾之阳日亏，致膀胱气化无力，而小便淋沥不尽，时作时止，遇劳即发；命门之火衰则腰膝酸软，神疲乏力；舌质淡、苔薄白、脉沉细为脾肾两虚，湿邪留恋之征。
结石：熔石；排石 三金胡桃汤 四逆散加味
纠正易感因素：
纠正易感因素
多囊肾：多囊肾病泌尿系感染的治疗应注意其特殊性，尽管某些抗生素在血液中可达较高浓度，但因感染囊肿的囊液不能“运转”，抗生素不能透过囊壁进入囊内，治疗常常无效。因此在应用抗生素时必须遵循以下原则：
选择对肾功能无损害的药物；
应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高浓度的抗生素；
名医经验
若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水通淋。药用大黄10 g，枳实15 g，川朴15 g，瞿麦20 g，扁蓄20 g，滑石20g，木通15 g，车前子20 g，甘草10 g，水煎服。
病机：湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，化源不足致肾阴受损，虚火内生，故见低热；阴虚火旺，湿热留恋则见小便短赤而涩，反复发作；肾虚则腰膝酸软，头窍失养则头晕耳鸣；津伤不能上承，故咽干唇燥，舌质红，苔少或黄腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。

02
妊娠合并泌尿系结石概述
发病率及危害
发病率
妊娠合并泌尿系结石在孕妇中相对常 见，具体发病率因地区、饮食习惯、 气候条件等因素而异。
危害
妊娠合并泌尿系结石可导致孕妇出现 腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重 时可引起肾积水、肾功能损害，甚至 威胁母婴安全。
结石类型与Leabharlann 点结石类型妊娠合并泌尿系结石的结石类型多样，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结 石等。
并发症预防与处理策略
并发症预防
通过合理的治疗策略和围术期管理，预防并 发症的发生。
处理策略
对于已经发生的并发症，应采取积极的治疗 措施，如抗感染、止血、解除梗阻等，以保 障母体和胎儿的安全。同时，应注意并发症 对妊娠的影响，必要时请相关科室会诊协助
处理。
05
围手术期管理与注意事项
术前评估与准备工作
02
建立多学科协作机制， 优化诊疗流程，提高妊 娠合并泌尿系结石的诊 治水平。
03
开展临床研究，探索更 加安全、有效的治疗方 法和药物。
04
关注妊娠合并泌尿系结 石患者的心理需求，提 供心理支持和辅导。
未来研究方向展望
01
02
03
04
深入研究妊娠合并泌尿系结石 的发病机制，为预防和治疗提
供理论依据。
检测尿液pH值、尿比重、尿红细胞、 白细胞等指标，判断有无尿路感染及 结石成分可能性。
血液检查
包括肾功能、电解质等指标检测，评 估患者肾功能状况及水、电解质平衡 情况。
影像学检查技术应用
超声检查
作为首选影像学检查方法，可明确结 石位置、大小及肾积水程度，对胎儿 无辐射影响。
磁共振成像（MRI）

３ 讨论
尿路感染 （ １ ） ｕ ． 是指各种病 原微生物在尿 路中生长 、 Ｉ 繁殖 而引起 的尿路感染性疾病 。随着社会的发展 ， 民生活水平 的 人 提高 ， 生活方 式的改变 ， 糖尿病 的发病 率在我 国呈逐 年上升趋 势 。糖 尿病 （ Ｍ） 者易合并感染 ， Ｄ 患 其中尿路感染很 常见 ， 尤其 是糖尿病并发反复尿路感染 ， 给患者带来精 神上的痛苦和经济 上的负担 ， 而且在治疗上也 比较棘手 。本文对 我院 ２ ０ 年 １ ０８ 月
学术会议讨论通 过的诊断标准 。
１ 临床 表现 ． ２
反复尿路 刺激症状 ３ ３例 ，无 症状 细菌
尿 ９例 ； 急性肾盂 肾炎 １ ， 性肾盂 肾炎 ５例 ； 经源性膀 ８例 慢 神 胱 ｌ例 ； ６ 伴泌尿系结 石 ３例 ， 前列腺增生 ３例 ， 妊娠 １例 ； 糖尿
病酮症 ５例 ， 血尿 ８例 ， 发热 ８例 ， 困 ２ 例 ， 腰 ２ 眼睑浮肿 ｌ Ｏ例。 ｌ 实验室检查 － ３ 空腹 血糖 、 餐后 ２ｄ血糖 、 化血红蛋 糖
糖尿病合并反复尿路感染 ４ ２例 临床分析
黄 河祥
（ 同市新荣区人民医院， 大 山西 大 同 ０ ７ ０ ３０２
【 摘要 】 目的
及诊 治方法。 法 方
探讨糖尿病合 并反 复尿路感 染的临床特点
回顾性分析 ２０ 年 １月一 ２ １ 年 ｌ ０８ ０１ ２月我
１ ． 抗 感染 ．２ ４
入 院后采用第 三代 头孢 菌素或半合 成广
２１ 年 １ ０ １ ２月住院的 ４ 例 糖尿病合并反复尿路感染 患者进 ２
行诊断及治疗分析 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
我院 ２０ ０ ８年 １ 月＿２ １ ０ １年 ｌ ２月住 院的

肾盂 肾炎是指 肾问质和肾盂 同时产生炎症性
病理 变化 的疾 病 。 的发病 率 高达 ６ ～２ ％ ， 犬 ％ ５ 且母 犬 多于公 犬 。但 对病 犬 临床 、 血液 生 化与病 理 改 变 分析等 报道不 多 。笔 者对 我校 动物 医院 的一 例 肾盂 肾炎病 犬 的 临床表 现 、血 液及病 理 改变 进行 分 析 ， 以期 提 高对 犬 肾盂 肾的诊治水 平 。
试 验 研 究
大 肾 要 受 临 库 病 理 分衍
姜
摘
楠 ， 志宏 黄
６ ４ ） １０ １ ０
（ 西南 民族大 学 生命 科学 与技术 学院 ，成 都
要： 目的 加 深对 犬 肾盂 肾炎病 理过 程和 临床 病 程 的认 识 ， 高对 犬 肾盂 肾炎的诊 治水 平。 提
方 法 对 病 犬进行 临床 观 察 ， 血液尿 素 、 酐检 查 ， 后剖 解 和组 织 病理 学检 查 。 结果 以 高热 、 肌 死 频繁 呕 吐 ， 不食 、 血尿 、 弱 、 虚 呻吟 为临床 特 征 ， 液检 查表 明 血液 尿 素升 高至 ３．３ｍｍｏ／ ， 血 １５ ｌ 肌 Ｌ
动 生化 分析 仪 ， 山东 高 密彩 虹分 析仪 器有 限公 司提 供 ，按 照试 剂 盒说 明书 的方 法测 定血 清无 机磷 、 尿 素 和肌酐 。
肾小 管上皮 细 胞广 泛肿 胀 ， 浆 淡染 ， 网状 。 胞 丝 。 管 问严重 出血 ， 少量 嗜 中性粒 细胞 浸润 。 肾 肾小 有 小 球 未 见 明显 改变 ， 质 问质 增 宽 ， 髓 肾小 管 内有 透
表面亦 有多量 出血点 ， 肾盂 出血 、 轻度 扩张 。肝轻 度 肿大， 质脆 ， 易碎 。 ２４ 组 织病理 学检 查 ．

。
02 妊娠期尿石症的形成机制
2 、 妊娠期肾脏生理学的改变也与肾结石的形成有关。由于妊娠期血容 量的增加，孕妇及胎儿代谢产物增加，肾脏负担加重，从而导致肾小球 滤过率(glomerular filtration rate, GFR)及肾血流量(renal blood flow, RBF)显著增加。尤其在妊娠中期，肾小球滤过率较非孕期增加 40%~65%，肾血浆流量增加50%~85%。尿素、肌酐、柠檬酸、镁离 子等亦随之排出增加；而妊娠期胎盘分泌1，25-二羟基胆骨化醇和甲状 旁腺激素生成减少，造成妊娠期一过性的高钙尿。尿液中的这些物质相 互结合，加之尿路的梗阻，导致尿液中晶体在引流较差部位沉积，从而 形成结石。值得一提的是，有文献报道，妊娠期肾结石的构成成分有 74%为磷酸钙，26%为草酸钙，这一现象与非孕期肾结石的组成截然相 反，目前这种机制的形成尚不明确，可能与妊娠期肾脏的生理学改变有 关。
B超提示：肾脏：左肾大小91x43mm，右肾大小148x64mm，形态正常，包膜光整， 肾实质结构尚清晰，回声均匀，右肾集合系统分离约31mm，左肾集合系统分离约 24mm。CDFI：未见明显异常血流信号。 左肾上极探及一无回声区，壁薄，内透声 好，大小约14x11mm。 输尿管：双侧肾外肾盂扩张，左侧肾外肾盂宽度约17mm， 右侧肾外肾盂宽度约27mm；右侧输尿管上段内径宽约10mm，中段内径约10mm， 跨髂血管处突然变细内径约2.6mm，其以下输尿管变细。右侧输尿管上段内径宽约 9mm，中段内径约6.7mm，其以下输尿管变细。双侧输尿管末端可见喷尿现象。 膀 胱：膀胱充盈佳,内壁光整,腔内可见导尿管水囊回声。 提示：右肾偏大 双肾积水，双侧输尿管中、上段扩张 ，考虑结石引起。左肾囊肿
急诊行双侧输尿管置管术

内科住院医师培训细则内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。

通过内科住院医师培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经与精神学科等）所涉及的知识有一定的了解。

内科系统包括心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、血液内科、内分泌科、风湿免疫科、感染科等八个亚专科。

一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，培训目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好内科临床工作的基础。

能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，达到具有独立从事内科临床工作的能力。

同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。

完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。

在内科范围内的各三级学科（专业）及其他相关科室轮转。

必选科室的轮转时间合计31个月，可选科室的轮转时间合计2个月。

三、培训内容与要求（一）心血管内科（4个月，含心电图室）1.轮转目的掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及处理；心血管急、重症的诊断和处理；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病Ｘ线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。

了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。