妊娠合并症(二)-2

表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压浮肿少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳心慌气急心脏病上腹痛肝功能异常凝血功能障碍肝炎脂肪肝心悸多食消瘦畏热多汗甲亢20周后高血压水肿蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘胎盘早剥胸闷气急不能平卧半夜到窗口透心力衰竭呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛眼花胸闷视物不清无原因的恶心右上腹疼痛夜间咳嗽不能平子痫孕晚期危急征象及提示疾病表
十三、贫血
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。约 50%以上孕妇合并贫血。
诊断标准 WHO： 血红蛋白＜110g/L及红细胞比容＜0.33； 我 国 : 血 红 蛋 白 (Hb) ＜ 100g/L ， 红 细 胞 计
数(RBC)＜3.5×1012/L或血细胞比容(Hct)＜0.30。
妊娠合并贫血的分类
妊娠合并症和并发症
合并症
• 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种 疾病在发展过程中，合并发生了另外一种 或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理 状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原 发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。
并发症
• 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起 另一种疾病或症状的发生，后者即为前者 的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、 胃穿孔或大出血等并发症。 • 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由 患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的 另一种或几种疾病。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠 合并慢性高血压。

精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎

精品医学
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先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
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肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
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消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡

一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系 统的影晌
• 产褥期 产后3日内心脏负担较重。
子宫缩复→血液进入体循环 循环血量↑→心负担↑
组织间液→体循环
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管 系统的影晌
• 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素 • 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流 • 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 •
作业
• 3、妊娠合并心脏病最多见的是 （ ）
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最 危险时期：
妊娠32～34周 分娩期
产后3日内
√ 尤其是产后
24小时
二、心脏病种类和对妊娠的影响
妊娠合并心脏中，以先心病最常
见，其次是风心病、妊娠高血压疾 病性心脏病、围生期心肌病、心肌 炎等。
二、心脏病种类和对妊娠的影响
四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 心衰、亚急性感染性心内膜炎、静 脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产 妇的死亡原因。
【五、诊断】
1、妊娠合并心脏病的诊断依据
正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症状，并出现心 尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、心动过速、 心尖部收缩期杂音等体征-增加了妊娠合并心脏病的 诊断难度。
钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 • 3）第三产程 • 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降而
诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素1020U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 • 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输液 速度不可过快。
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 2、剖宫产 • 适应证： • 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） • 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫

什么是妊娠并发症一些平日健康状况良好的女性妊娠后患上高血压,糖尿病等疾病,通常这种因妊娠引起的疾病被称之为妊娠并发症。

以下是店铺分享给大家的关于什么是妊娠并发症，一起来看看吧!妊娠并发症简介妊娠合并症又称妊娠加杂症，是在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。

常见影响较大的是心脏病，贫血，糖尿病等。

即使妊娠消失，疾病也不一定随之消失。

所以对女性而言也是一种较为严重的疾病。

妊娠合并心脏病：因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。

妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32-34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。

分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，内脏血涌向心脏，心脏负担最重，原来心功能不全的孕妇，易发生心力衰竭。

产后24-48小时，子宫逐渐缩小，多量血液进入体循环，且组织内液体也开始回到血循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。

妊娠终止，疾病也不一定随之消失。

若是这些疾病出现于妊娠之前并不影响卵巢的排卵及受孕，但一旦妊娠后，原有疾病便可影响妊娠的进程及胎儿的生长发育,而妊娠又可使原有疾病恶化,影响孕妇的健康。

妊娠合并症是产科领域的重要问题。

常见的、影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、慢性肾炎、急性阑尾炎、贫血、骨软化症等。

妊娠期合并症的症状怀孕期间，常见的并发症有妊娠高血压、先兆子痫以及妊娠糖尿病。

若病情控制不当，容易导致母亲周产期患病率与死亡率。

惟有及早诊断，控制病情，母子才能平安。

妊娠合并一些内科疾病，在临床上是十分常见的，如妊娠期合并感冒(妊娠感冒)，妊娠期合并咳嗽(妊娠咳嗽)，妊娠期合并淋症(妊娠小便淋痛)，还有妊娠期并发的肢体面目肿胀(妊娠肿胀)，应用中医中药治疗一般效果满意，已无副作用，必要时可加用西医西药治疗。

妊娠期间出现以尿频、尿急、淋漓涩痛为主要症状者，称为妊娠小便淋痛，中医也称为子淋，西医见于妊娠期合并泌尿系感染或结石。

• 左向右分流型
房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕早期人流
• 动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺动脉 高压孕早期人流
• 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可严密观察下
继续妊娠 法洛四联症，艾森曼格综合征
• 无分流型
肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 Marfan综合征：不宜妊娠
小板减少性紫癜（TTP）
HELLP的实验室检查
• 溶血
外周血涂片异常 总胆红素>1.2mg/dl 乳酸脱氢酶（LDH）>600IU/L
• 肝酶升高
AST（SGOT）>70IU/L
• 血小板计数
<10万/ul 用于分类严重程度
HELLP的处理
• 同于重度先兆子痫 维持产妇的稳定 评估胎儿是否受损 决定分娩的最佳时间和途径 使用连续电子胎心监护（CEFM），维 持血压和液体稳定
• 高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时 • 体重迅速增加是支持证据
严重先兆子痫的诊断标准
头痛 视力紊乱 肺水肿
肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 24小时尿蛋白5g以上
收缩压>160～180mmHg，舒 张压>110mmHg 血栓性血小板减少或溶血
先兆子痫的危险因素
• 初产妇 • 孕妇年龄大于40 • 双胎 • 家族先兆子痫或子
• 有症状或临产的产妇均应给硫酸镁
HELLP新疗法
• 血小板<10万时，给予地塞米松10mg iv q12h
• 如果有活动性出血或血小板<2万，给予 血小板
• 血浆去除法：成功率有限，不常规推荐 使用

妊娠合并症(六)-2(总分：42.00，做题时间：90分钟)一、X型题(总题数：42，分数：42.00)1.正常妊娠期妇女的甲状腺功能检测正确的是：（分数：1.00）A.sTSH增高B.sTSH降低C.总T3和总T4轻度增加√D.游离T3和游离T4轻度增加E.甲状腺结合球蛋白增加√解析：2.妊娠合并肠梗阻以下哪种说法正确（分数：1.00）A.妊娠合并肠梗阻的病情常较轻，死亡率也较不合并妊娠时低B.肠梗阻经非手术治疗缓解者，可继续妊娠√C.因受增大子宫的影响，肠梗阻失去典型的症状和体征√D.早孕合并肠梗阻需手术者，应先行肠梗阻手术以缓解症状，纠正水电解质平衡紊乱，再行人工流产E.孕激素水平增高，降低肠管平滑肌张力，抑制肠蠕动，易发生麻痹性肠梗阻√解析：3.糖尿病孕妇娩出的新生儿易发生（分数：1.00）A.感染√B.低血糖√C.低血钙√D.体重大于4000g √E.高胆红素血症√解析：4.妊娠期急性肾盂肾炎治疗原则是：（分数：1.00）A.卧床休息√B.保持每口尿量在1500ml以上C.首选对革兰阳性杆菌有效同时对胎儿、新生儿无不良影响的抗生素D.若为无症状性菌尿，药物治疗为2周1疗程√E.若为症状性肾盂肾炎，药物治疗为4周1疗程√解析：5.甲状腺危象是妊娠合并甲亢时病情恶化的严重表现，能诱发甲状腺危象的因素有：（分数：1.00）A.临产后子宫收缩痛√B.产程过长，孕妇疲劳、紧张√C.局麻下剖宫产√D.剖宫产√E.产后疼痛或各种刺激√解析：6.以下哪些可确诊妊娠期糖尿病：（分数：1.00）A.羊水过多，巨大儿B.OGTT任何两点超过正常值√C.两次空腹血糖≥5.8mmol/L√D.任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L√E.50g糖筛查阳性，OCTT有一点高于正常值解析：7.妊娠合并急性胆囊炎的手术指征（分数：1.00）A.非手术治疗失败√B.在中孕期合并胆囊炎C.早孕合并胆囊炎D.胆囊穿孔√E.弥漫性腹膜炎√解析：8.妊娠合并阑尾炎，下列描述正确的是：（分数：1.00）A.流产率增加√B.早产率增加√C.宫内死胎率增加√D.妊娠高血压综合征增加E.羊水过多的发生率增加解析：9.甲亢对妊娠的影响描述正确的是：（分数：1.00）A.轻症甲亢和经治疗能控制的甲亢一般对妊娠影响不大√B.重症甲亢和经治疗不能控制的甲亢容易出现早产、流产和死胎√C.重症甲亢和经治疗不能控制的甲亢妊娠高血压综合征的发病率增加√D.重症甲亢和经治疗不能控制的甲亢产时子宫收缩乏力和产褥感染的发生率增加√E.妊娠合并甲亢患者的新生儿容易合并甲状腺疾患√解析：10.妊娠对甲亢的影响描述正确的是：（分数：1.00）A.妊娠可以缓解甲亢的病情B.妊娠对甲亢的病情影响不大C.妊娠可以加重甲亢的心血管系统症状√D.妊娠合并甲亢患者容易出现心力衰竭和甲状腺危象√E.以上都不正确解析：11.妊娠合并甲状腺功能亢进时出现甲亢危象，诊断依据有（分数：1.00）A.伴有精神症状√B.体温超过39℃√C.心率大于160次/分√D.恶心、呕吐消化道症状√E.甲亢的临床表现加重√解析：12.妊娠合并甲状腺功能亢进患者不常见的心血管系统的表现有：（分数：1.00）A.窦性心动过速B.房扑或房颤C.心动过缓√D.脉压差增大E.舒张压明显增加√解析：13.妊娠中期的急性阑尾炎应和哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.急性胆囊炎√B.右侧肾盂积水√C.右侧输尿管结石√D.右侧卵巢囊肿蒂扭转√E.右侧急性肾盂肾炎√解析：14.心脏病孕妇的主要死亡原因有：（分数：1.00）A.心律失常B.肺水肿C.心力衰竭√D.重度贫血E.严重感染√解析：15.关于妊娠合并胆囊炎和胆石病的说法，正确的有（分数：1.00）A.孕激素使胆囊排空缓慢及胆汁淤积√B.妊娠是胆囊炎和胆石病的重要诱因√C.本病以妊娠晚期更多见√D.厌氧菌感染是本病的主要原因E.治疗主张非手术疗法√解析：16.妊娠合并肺结核的叙述正确的是（分数：1.00）A.患结核病的孕妇一般在产前不会传染给胎儿B.结核病的产妇在分娩时，可将结核杆菌传染给新生儿√C.患有活动性肺结核女性，一旦妊娠，应在8周内行人工流产√D.非活动性肺结核患者，一旦妊娠后首选异烟肼治疗√E.结核患者在产褥期禁止哺乳√解析：17.妊娠合并病毒性肝炎的用药原则是：（分数：1.00）A.重型肝炎者可给予维生素、ATP、辅酶A √B.烦躁时可给予氯丙嗪C.预防及治疗DIC可给予肝素但用量宜小√D.临产后、术前6小时、产后8小时停用肝素E.接近临产期有出血倾向者可给予维生素K √解析：18.妊娠合并甲状腺危象，患者可出现下列何种表现：（分数：1.00）A.高热√B.心动过速√C.脉压差增大√D.房扑和房颤√E.白细胞增高√解析：19.孕妇易患急性肾盂肾炎的原因有（分数：1.00）A.孕激素使输尿管蠕动减慢√B.增大右旋的子宫压迫输尿管使尿液积聚√C.妊娠期容易出现尿潴留√D.尿液中营养物质较多，有利于细菌的生长√E.呼吸道感染解析：20.下列哪种方法适宜用于衣原体的检测（分数：1.00）A.血培养B.鸡胚卵黄囊接种分离衣原体√C.衣原体抗体检测√D.细胞培养√E.衣原体抗原检测√解析：21.妊娠合并阑尾炎的临床特点描述正确的是：（分数：1.00）A.盆腔器官和阑尾充血，炎症发展快，容易发生阑尾坏死和穿孔√B.盆腔器官和阑尾血供丰富，局部抵抗力强，不容易发生阑尾坏死和穿孔C.妊娠合并阑尾炎患者的阑尾坏死和穿孔的发生率与非妊娠期无差别D.妊娠合并阑尾炎患者的阑尾坏死和穿孔的发生率高于非妊娠期√E.妊娠合并阑尾炎患者的阑尾坏死和穿孔的发生率低于非妊娠期解析：22.妊娠合并甲状腺危象，患者可出现下列何种表现：（分数：1.00）A.高热，体温可以达39℃以上√B.白细胞升高√C.焦急、烦躁和大汗淋漓√D.恶心、呕吐、厌食和腹泻√E.脱水、虚脱乃至休克√解析：23.妊娠合并巨幼红细胞性贫血的实验室诊断哪些项是正确的：（分数：1.00）A.红细胞平均体积＞92flB.红细胞平均血红蛋白＞32pg √C.血清叶酸值＜6．8mmol/L √D.红细胞叶酸值＜237mmol/LE.血清维生素B12＜90pg/ml √解析：24.对于妊娠合并甲状腺功能亢进的描述正确的是：（分数：1.00）A.早期和中期妊娠患者一经确诊，立即终止妊娠B.妊娠合并甲亢经过治疗，可以安度妊娠和分娩√C.妊娠合并甲亢患者，应于孕36周时提前入院待产√D.妊娠合并甲状腺功能亢进不宜阴道分娩E.产后如继续服用抗甲亢药物，不宜哺乳√解析：25.下列哪项是孕妇宫颈衣原体感染的危险因素（分数：1.00）A.多个性伙伴√B.患沙眼√C.开始性生活年龄小√D.重度宫颈糜烂√E.安置宫内节育器解析：26.妊娠合并急性胆囊炎和胆石病应与以下哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.急性肠梗阻√B.胃十二指肠溃疡穿孔√C.妊娠晚期阑尾炎√D.重度妊娠高血压疾病√E.妊娠期急性脂肪肝√解析：27.妊娠晚期的急性阑尾炎应和哪些疾病相鉴别（分数：1.00）A.子宫肌瘤红色变性√B.妊娠期急性脂肪肝√C.前置胎盘D.胎盘早剥√E.分娩先兆√解析：28.决定妊娠合并急性阑尾炎的预后的主要因素是：（分数：1.00）A.患者的年龄B.患者的既往生育史C.孕龄√D.阑尾炎的病情严重程度√E.患者体重解析：29.妊娠合并甲亢妇女的甲状腺功能检测应该是：（分数：1.00）A.sTSH增高B.sTSH降低√C.总T3和总T4轻度增加D.总T3和总T4明显增加√E.游离T3和游离T4明显增加√解析：30.妊娠易合并的性传播疾病包括（分数：1.00）A.淋病√B.梅毒√C.尖锐湿疣√D.甲型病毒性肝炎E.沙眼衣原体√解析：31.关于妊娠期胆囊炎下列描述正确的是：（分数：1.00）A.通过对妊娠期胆囊动力学和胆汁成分变化的研究，妊娠理论上可增加胆石性胆囊炎的发生√B.临床研究发现，妊娠对胆石性胆囊炎的发生率影响不确切√C.妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期基本相同√D.妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期完全相同E.以上都不对解析：32.目前妊娠合并贫血的标准是：（分数：1.00）A.红细胞计数＜3.5×10 12/L√B.红细胞计数＜3.2×10 12/LC.血红蛋白＜100g/L √D.血细胞比容＜0.30 √E.血清铁＜6.5μmol/L解析：33.母亲沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿可造成哪些影响：（分数：1.00）A.可以发生垂直传播√B.新生儿主要通过衣原体感染的软产道被感染√C.衣原体感染新生儿最常侵犯眼结膜√D.新生儿的衣原体感染不会造成全身感染性疾病E.口服红霉素能预防衣原体肺炎的发生√解析：34.妊娠合并SLE的治疗措施，下列哪项是正确的（分数：1.00）A.小剂量阿司匹林对改善胎儿预后有一定帮助√B.肾上腺皮质激素是治疗的首选药物√C.对于急症患者推荐使用免疫抑制剂D.对于有血栓栓塞患者可使用低分子肝素钠，要监测凝血功能√E.抗疟药物在孕期有助于治疗皮肤红斑解析：35.妊娠合并病毒性肝炎应与下列哪些疾病鉴别：（分数：1.00）A.妊娠剧吐√B.妊娠高血压综合征引起的肝损害√C.妊娠肝内胆汁淤积症√D.妊娠急性脂肪肝√E.妊娠药物性肝损害√解析：36.有关ITP合并妊娠的诊断正确的是（分数：1.00）A.脾脏明显增大B.骨髓检查巨核细胞正常或增多√C.抗血小板抗体大部分为阳性√D.皮肤粘膜出血和贫血√E.血小板√解析：37.关于妊娠合并急性阑尾炎的临床表现和诊断描述正确的是：（分数：1.00）A.妊娠各期的阑尾炎的症状和体征均与非妊娠期阑尾炎相似B.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎相似√C.妊娠早期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显不同D.妊娠中晚期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显不同√E.妊娠中晚期的阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎明显相似解析：38.妊娠期胆囊炎患者内科药物治疗包括：（分数：1.00）A.发作期禁食脂类食物√B.缓解期给予低胆固醇、低脂肪饮食√C.静脉补充能量，维持电解质平衡√D.发作时给予解痉、镇痛治疗√E.广谱抗生素防治感染√解析：39.关于妊娠期胆汁成分的描述正确的是：（分数：1.00）A.妊娠期胆汁成分无变化B.妊娠期胆汁的成分发生明显变化√C.妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的成分明显增加√D.妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的成分明显减少E.妊娠中期和晚期胆汁中胆固醇的成分无变化解析：40.下列哪种方法适宜用于衣原体的检测：（分数：1.00）A.鸡胚卵黄囊接种分离衣原体√B.细胞培养√C.血培养D.衣原体抗体检测法√E.衣原体抗原检测法√解析：41.关于妊娠合并缺铁性贫血的治疗正确的有（分数：1.00）A.硫酸亚铁和维生素C同时服用√B.当血红蛋白＜60g/L，应少量多次输血√C.预防产后出血√D.预防产后感染√E.最好选择剖宫产，减少并发症解析：42.妊娠中期的阑尾炎需要与下列哪些疾病进行鉴别：（分数：1.00）A.右侧卵巢囊肿蒂扭转√B.右侧输卵管妊娠破裂C.右侧输尿管结石√D.右侧急性肾盂肾炎√E.急性胆囊炎√解析：。

第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
3．产褥期 易发生心力衰竭 ． 产后24～ 小时内 组织中潴留的大量水分回到体循环， 小时内， 产后 ～ 48小时内， 组织中潴留的大量水分回到体循环 ， 血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 妊娠32～ 周 分娩期和产后3天内尤其是产后 小时， 天内尤其是产后24小时 妊娠 ～ 34周 、 分娩期和产后 天内尤其是产后 小时 ， 是心力衰竭的高发时期。 是心力衰竭的高发时期。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
3．心力衰竭的诊断 （2）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 颈静脉充盈， 肺底部有持续性罗 音，颈静脉充盈，肝肿大 伴有压痛等。 伴有压痛等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
4．妊娠期的处理 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅰ 心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决 心脏手术后妊娠， 于原发病变是否消除和心功能改善的程度。 于原发病变是否消除和心功能改善的程度。
第一节
妊娠心脏病
第十一章
妊娠合并症
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 ． • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加， 妊娠32～ 周前后 周前后) 妊娠 ～34周前后 • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。

妊娠期合并症妇女的护理一、A11、下列对妊娠期合并急性肾盂肾炎患者的治疗原则错误的是A、住院治疗B、支持疗法C、保持泌尿道通畅D、抗感染E、终止妊娠2、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、肝炎患者原则上不宜妊娠B、孕早期不宜终止妊娠，因可增加肝损害C、妊娠晚期应预防妊娠期高血压疾病D、分娩期应预防产后出血E、产褥期应用抗生素预防感染3、妊娠合并肝炎的孕妇正确处理为A、用四环素预防感染B、鼓励母乳喂养C、注射维生素K预防出血D、产妇分娩后回普通病房休息E、产后早期下床活动4、妊娠合并肝炎的正确处理为A、妊娠早期确诊肝炎后应做人工流产B、妊娠中、晚期应终止妊娠C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规退奶E、新生儿无需与其他新生儿隔离5、关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确A、妊娠期如无心力衰竭可进普食B、心脏病孕妇心功能状态良好者，多以阴道分娩C、胎儿娩出后，注射缩宫素预防产后出血D、产后24h行输卵管结扎术E、心功能三级的产妇可喂母乳6、妊娠合并糖尿病的孕妇治疗药物首选A、二甲双胍B、拜糖平（阿卡波糖）C、瑞彤D、胰岛素E、优降糖（格列本脲）7、妊娠合并心脏病与妊娠合并急性病毒性肝炎都可以引起A、早孕反应重B、易发生妊高征C、出血D、胎儿畸形E、胎儿宫内发育迟缓8、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视和积极治疗，因为A、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育B、容易发生宫缩乏力，影响产程进展C、容易发生早产，影响新生儿成活率D、容易发展为重症肝炎E、容易合并妊娠期高血压疾病9、判断妊娠合并心脏病孕妇心力衰竭的确切指征是A、活动时心率每分钟超过110次B、心尖部闻及二级收缩期杂音C、咳泡沫状痰，肺底部有持续性湿啰音D、足踝部出现凹陷性水肿E、夜间症状不明显二、A21、患者，女性，32岁。

孕70天，诊断急性肾盂肾炎，首选抗生素药物是A、大环内酯类B、青霉素类C、磺胺类药物D、喹诺酮类E、氨基糖甙类2、初产妇，35岁。

6.1心脏病1妊娠合并心脏病孕妇的护理，不正确的措施是A休息取左侧卧位B避免过度疲劳 C间断吸氧D为防止便秘，予以灌肠E预防感染1有关妊娠合并心脏病的护理诊断及预期目标，错误的一项是A恐惧B有感染的危险C活动无耐力D缺乏知识：:缺乏隔离知识E病人心功能状况稳定1妊娠合并心脏病孕妇减轻妊娠期心脏负担、预防心力衰竭的措施哪项应除外A积极防治贫血和妊娠高血压综合征(妊高征)B预防上呼吸道感染C终止妊娠 D限制钠盐E充分休息，避免疲劳1孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的重要依据是Ａ心脏病种类 B心脏病变部位C心功能情况Ｄ症状严重程度E是否有生育史1心脏病孕产妇死亡的主要原因是Ａ心脏病病程长Ｂ产程中用力过度C孕产妇年龄大D心力衰竭与感染E产后哺乳致心力衰竭1妊娠合并心脏病孕妇，最易发生心力衰竭的时间A妊娠20~24周 B妊娠28~30周 C妊娠32~34周 D妊娠36~38周 E妊娠38周以上1关于妊娠合并心脏病哪项不妥：A妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一 B妊娠32~34周血容量增加达高峰C分娩第二期比第一期心脏负担重 D分娩第三期心脏负担仍很重 E产后2~3天心脏负担减轻1对妊娠合并心脏病患者，下列那项护理是错的：A每日至少睡眠10小时 B给予低盐易消化无刺激饮食 C便秘者给予灌肠 D心功能三级以上者，记出入液量 E防止受凉2李女士，有心脏病病史，产钳助产，临床诊断产后出血。

宫底脐上２横指，质软，膀胱脐下2横指。

不恰当的护理措施是Ａ导尿排空膀胱 B肌注麦角新碱C按摩宫底D协助医师查找原因E备血并输液2王女士，28岁。

患心脏病多年，心功能Ⅱ级，现足月临产，宫口已开全，但比较疲劳。

不妥的处理措施是Ａ立即剖宫产B适当使用镇静剂C给氧D会阴切开，阴道助产E产后用抗生素预防感染2某产妇，31 岁，第1 胎，妊娠合并心脏病，孕38周，临产后心功能Ⅱ级，在护理措施中，正确的是A取左侧卧位 B可在室内作适当活动 C常规静脉输液补充营养 D协助医师缩短第二产程 E产后常规注射宫缩剂1下述哪项药物不宜用于心脏病的产妇A 杜冷丁B 西地兰C 毒毛旋花子苷甙KD 麦角新碱E 催产素1心脏病人孕期最易发生心力衰竭的时间是A孕28—30周 B孕30—31周 C孕32—34周 D孕35—36周E孕38—40周2分娩期心脏病人心脏负担最重的时期是A第一产程 B第二产程 C第三产程 D均一样重 E均不加重1产褥期易发生心力衰竭的时间是A产后第二天 B产后第三天 C产后一周 D产后一周后 E产后最初3天A心脏病人均可妊娠 B均不可妊娠 C不宜妊娠者如已受孕者应在2个月内终止妊娠D可以继续妊娠者应加强产前检查 E每天给孕妇吸氧1心脏病人产褥期处理正确的是A产后24小时内绝对卧床休息 B产后均不可哺乳 C实行床边隔离 D绝对卧床一周 E须绝育者，一般在产后2周进行2有关妊娠合并心脏病的护理诊断及预期目标，下述哪项是错的A焦虑 B有感染危险 C活动无耐力 D预期目标是在住院期心功能状况稳定 E 缺乏隔离知识2有关妊娠合并心脏病，下述那项是错的A是孕产妇死亡的主要原因之一 B胎儿易发生缺氧 C易发生出血 D易发生心力衰竭 E心功能ⅢⅣ级病人均不宜妊娠6.2肝炎1妊娠合并病毒性肝炎的护理，不妥的一项是A加强营养 B给予保肝药物C隔离D临产时防止出血E产后不宜哺乳，用雌激素回奶1妊娠合并病毒性肝炎的正确处理是Ａ妊娠早期确诊后应做人工流产B妊娠中晚期应终止妊娠C高脂肪、高蛋白、高糖饮食Ｄ产后常规用雌激素回奶E病人的新生儿不必与其他新生儿隔离1妊娠合并急性病毒性肝炎的护理措施哪项不妥：A严格隔离，杜绝交叉感染 B出入病房应用消毒水洗手 C病人呕吐物，排泄物均应严格消毒处理 D病人的新生儿不必与病人隔离 E新生儿应注射乙肝疫苗1关于妊娠合并肝炎下述哪项不对A使早孕反应加重 B孕晚期易发生妊高征 C分娩期易发生产后出血 D尽量争取剖宫产 E妊娠期易发生病毒性肝炎2姜女士，28岁。

妊娠合并症孕产妇的护理(二)(总分：31.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、孕妇王女士，28岁，G1P0，先天性心脏病。

孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。

经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。

(总题数：4，分数：2.00)1.该产妇产后24小时的护理，正确的是∙A．给新生儿按需哺乳∙B．产后的第一天，注意观察心衰的征兆∙C．不得使用抗生素，以免菌群失调∙D．教产妇如何护理新生儿∙E．积极下床活动，防止便秘（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：2.该产妇妊娠过程中心脏负担最重的时期是在孕∙A．12周内∙B．13～20周∙C．28～30周∙D．32～34周∙E．35～37周（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：3.该产妇的卧位最好是∙A．左侧半卧位∙B．平卧位∙C．左侧卧位∙D．右侧卧位∙E．随意卧位（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：4.该产妇在分娩期护理中，描述错误的是∙A．注意保暖∙B．注意补充营养∙C．采取产钳助产∙D．常规吸氧∙E．胎盘娩出后，腹部放置10kg砂袋（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：三、孕妇，31岁，G3Pl，孕36周，头痛，视物不清2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次，随后剧烈抽搐约(总题数：2，分数：1.00)5.以下护理措施正确的是∙A．取头高侧卧位∙B．将病人安置于双人房间，减轻孤独∙C．留置胃管∙D．留置尿管∙E．每日听胎心一次（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：6.该孕妇最可能的诊断是∙A．高血压危象∙B．子痫∙C．脑出血∙D．癫痼∙E．癔病（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：四、患者王某，24岁，平常月经规律，停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，并伴恶心、呕吐、晕厥就诊。

检查T7℃，P120次/分，BP10.7/7kPa(80/50mmHg)，面色苍白，表情痛苦。

妊娠合并症妇女的护理2-(1) A1型题(单句型最佳选择题)1. 妊娠合并心脏病孕妇死亡的主要原因是A.合并妊娠期高血压疾病B.剖宫产术C.羊水栓塞D.感染与心力衰竭E.产后出血答案：D2. 妊娠合并病毒性肝炎时，在昏迷前期口服广谱抗生素的目的是A.预防感染B.抑制肠道内细菌生长，减少氨形成C.杀伤病毒D.控制肝炎进展E.预防肝肾综合征的发生答案：B3. 关于妊娠合并急性病毒性肝炎的叙述中，错误的是A.早期易使早孕反应加重B.晚期易并发妊娠高血压综合征C.分娩时应缩短第二产程D.要预防产后出血E.产后可母婴同室答案：E4. 心脏病孕妇产后出血禁用的药物是A.硫酸镁B.吗啡C.甘露醇D.麦角新碱E.缩宫素答案：D5. 妊娠合并急性病毒性肝炎的护理最佳的是A.保护，改善心功能状况B.清洁灌肠，加速产程进展C.隔离护理D.第二产程腹压配合自然分娩E.产后母婴同室答案：C6. 妊娠贫血的诊断标准是A.血红蛋白小于120g/L，红细胞压积小于30%B.血红蛋白小于80g/L，红细胞压积小于25%C.血红蛋白小于100g/L，红细胞压积小于30%D.血红蛋白小于110g/L，红细胞压积小于33%E.血红蛋白小于60g/L，红细胞压积小于20% 答案：C7. 妊娠合并心脏病的孕妇的护理不正确的是B.充分休息C.防止便秘和上呼吸道感染D.防治贫血及妊娠高血压综合证E.如先兆流产安胎后即住院至分娩答案：E8. 孕早期心脏病病人，决定能否继续妊娠的重要依据是A.心脏病种类B.心脏病变部位C.心功能情况D.症状严重程度E.胎儿的大小答案：C9. 妊娠合并心脏病病人的产后处理不正确的是A.宫口开全后，鼓励产妇屏气，尽快结束分娩B.胎儿娩出后腹部放砂袋C.产后前几天绝对卧床休息D.产后心功能Ⅲ、Ⅳ级不宜哺乳E.产后为防产后出血禁用麦角新碱答案：A10. 有关妊娠合并糖尿病患者的处理，不正确的是A.有严重心血管病史的糖尿病者不宜妊娠B.妊娠期控制餐后1小时血糖＜8mmoL/L为宜C.不能用磺脲类及双胍类降糖药D.如血糖控制好，一般于37周前结束妊娠答案：D11. 妊娠合并糖尿病的饮食指导，不正确的是A.孕中期后蛋白质占总热量的20%～30%B.脂肪占总热量的30%～40%C.碳水化合物占总热量的40%～50%D.每日补钙100mgE.每日补叶酸5mg答案：D12. 妊娠合并心脏病孕妇分娩期血液动力学变化，下述错误的是A.第一产程，规则宫缩使周围循环阻力增加，回心血量减少B.第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏，回心血量增加C.第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大D.第三产程，子宫缩小，腹压减低，大量血液流入内脏血管，回心血量减少E.第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止，大量血液进入体循环，回心血量增加答案：A13. 关于妊娠期急性肾盂肾炎，下列说法错误的是A.妊娠中尿液中的营养增多，有利于细菌生长，形成无症状性菌尿B.发病者均有症状C.治疗原则是抗感染和保持尿液通畅D.患病者应卧床休息E.多饮水，每日尿量应＞2000ml答案：BA.红细胞B.血小板C.中性粒细胞D.白细胞E.血红蛋白及红细胞比容答案：EA2型题(病例摘要型最佳选择题)1. 熊女士，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷，气急，心跳，近1周来半夜常因胸闷而需起床查：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有湿啰音。

妊娠合并症
Pregnancy with Internal Medical Diseases
妊娠合并心脏病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病
病例1



患者孕1产0孕32+3周，既往先天性心脏病 史，夜间自觉呼吸困难、心慌、胸闷， 心率120次/分，呼吸22次/分。 患者目前的诊断是什么？ 如何处理？ 能否继续妊娠？
诊断（临床表现）



乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上腹 胀痛、肝区痛、发热等 重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下 出血、 呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速 缩小，出现腹水 妊娠早期可肝肿大伴触痛、叩击痛。妊娠晚 期因宫体升高，肝脏不宜扪清 尿色加深如茶色，巩膜、皮肤黄染
诊断（实验室检查）
分娩期


妊娠晚期应选择适当的分娩方式 阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，胎位 正常，条件良好者可严密监护下阴道分娩。 剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能 III-IV级者术中、术后严格限制输液量，不 宜妊娠者同时输卵管结扎。近年来主张放宽 剖宫产指征
分娩期监护



第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象 则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。 第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎 头吸引产钳助产以缩短第二产程。 第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出 血，使用缩宫素。
马凡氏综合征（marfan's syndrome）

又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天 性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性 遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和 心血管系统受累。心血管方面表现为大动 脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总 主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉 瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成 主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～ 0.1‰

腹压增加 →内脏血涌向心脏，
导致第二产程是心脏负担最重的时期。
⑶第三产程：
腹腔内压力下降→大量血液流向内脏 →回心血量骤减；
胎盘循环停止→大量血液进入循环 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 →回心血量骤增； 产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体循环及组织内潴留液体回到血液循环→血容量再次增加→心脏负担加重。
③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
⑵第二产程： 有明显水肿者应限制食盐摄入量，必要时给利尿剂。
①轻微活动后即感心黄、气短、胸闷。 二、心脏病对妊娠的影响：
除宫缩外，所有骨骼肌也参加活动→周微 Ⅰ级：日常体力活动不受限。
②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 ③夜间常因胸闷、憋气而需要坐起。
1、按心脏能负担劳动的程度，将心功能分 为四级：
Ⅰ级：日常体力活动不受限。
Ⅱ级：日常体力活动略受显著受限。轻微活动 即感心悸、气急，休息后无不适。
Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心 慌、呼吸困难等心衰表现。
1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发 症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监 护，并应争取在年轻时生育。
5、严重心脏病患者以剖宫产终止妊娠较为 安全。
第八章
妊娠合并症
妊娠合并心脏病
1、妊娠期：
由于血容量、心排出量、心率等均增 加；再加上子宫增大，使膈肌上升，心 脏向左上移位，大血管扭曲，这些均加 重了心脏的负荷，在妊娠32—34周达到 高峰。
2、分娩期：
⑴第一产程：
子宫收缩→回心血量增加，欣输出量增多 → 周微循环阻力增加。 ④肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。
产后3天内，因子宫复旧→大量血液进入体 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音；

妇产科主治医师（妊娠合并症）-试卷2(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：12，分数：24.00)1.关于妊娠合并心脏病孕妇的分娩期处理，下列正确的是（分数：2.00）A.应行剖宫产术B.应缩短第二产程√C.忌用吗啡D.无感染者不需使用抗生素E.为预防产后出血，应肌注麦角新碱解析：2.对于妊娠期间阑尾的位置描述恰当的是下列哪项（分数：2.00）A.妊娠5个月末，阑尾位于传统麦氏点位置B.妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴下2横指C.妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴水平√D.妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴上2横指E.妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴上3横指解析：3.关于妊娠合并心脏病，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.慢性心房颤动不宜妊娠B.心脏中等扩大，可给予适当的洋地黄药物C.剖宫产不是绝对禁忌D.不宜再妊娠者，分娩后应立即行绝育术√E.产时产后常规应用抗生素解析：4.不易妊娠，心脏病妊娠后风险类型为高危型的是下面哪一项（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉病变D.三尖瓣病变E.肺动脉高压√解析：解析：按照妊娠合并心脏病患者妊娠后的风险度，将心脏病分为3类，其中高危型包括肺动脉高压、主动脉狭窄伴瓣膜受损、Marfan综合征伴瓣膜受损。

5.女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊，诊断为急性阑尾炎，不宜采用的治疗措施是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围术期加用黄体酮C.手术切口应偏低√D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素解析：6.37岁，第二胎孕20周，做家务劳动后感胸闷气短，近一周夜间经常咳嗽咳痰，不能平卧。

检查：心率120次／分，心界向左扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音，双肺底闻小水泡音，双下肢水肿(+)，最适宜的处理是下面哪些（分数：2.00）A.加强产前监护B.限制食盐摄入C.立即终止妊娠D.控制心衰后继续妊娠E.控制心衰后终止妊娠√解析：7.下列哪种情况不引起转氨酶增高（分数：2.00）A.妊娠剧吐B.妊娠高血压综合征C.妊娠期胆汁淤积症D.过期妊娠√E.妊娠期静脉注射四环素数天解析：8.一住院妊娠合并高血压疾病孕妇，下述哪项辅助检查方法能了解本病的基本病变（分数：2.00）A.全血黏度比值，血浆黏度比值B.眼底检查√C.测红细胞比容D.测尿雌激素／肌酐比值E.测谷丙转氨酶解析：9.有关妊娠合并甲状腺功能亢进下列说法正确的是（分数：2.00）A.是剖宫产的适应证B.是终止妊娠的指征C.容易发生过期妊娠D.重症易引起流产和死胎√E.甲亢于妊娠期可明显缓解解析：10.初孕妇，妊娠37周，合并妊娠期糖尿病，NST无反应，胎心140次／分，应首先采用下列哪项处理为宜（分数：2.00）A.立即B超做生物物理评分√B.立即做OCTC.行人工破膜，了解羊水性状D.立即行剖宫产术E.3天后复查NST解析：11.初孕妇，妊娠8周，剧烈呕吐，查GPT600U，总胆红素20μmol／L，一分钟胆红素＞4μmol／L。

1. 妊娠期 1）终止妊娠 心脏病病情较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者 不宜妊娠；如已妊娠，则应在妊娠 12周以前行人工流产术，妊 娠 12 周以上者可行钳刮术或中期引产；若已发生心力衰竭， 则应待病情控制后再终止妊娠。 2）防治心力衰竭 防治心力衰竭是改善母儿预后的关键所在。因此，医护人 员要指导孕妇做好产前检查，及早发现心力衰竭的早期征象； 积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素，预防各种感染； 对于有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地 高辛治疗，不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。对于 妊娠晚期出现心力衰竭的患者，原则上要待心力衰竭控制后再 做产科处理，同时放宽剖宫产指征。
一、妊娠、分娩对心脏病孕妇的影响
1. 妊娠期 随着妊娠的进展、胎盘循环的建立、母体的代谢率增高， 孕妇的内分泌系统发生了巨大变化。同时，母体对氧和循环血 液的需要量也大大增加。孕妇的总血容量一般于妊娠第 6 周开 始较非孕期增加，至 32 ～ 34 周达高峰，较妊娠前可增加 30 ％～ 45％，从而引起心率加快及心输出量增加，妊娠 16～24 周时增加最多，平均较孕前增加 30％～45％。妊娠晚期子宫增 大、膈肌上升，使心脏向上、向左前移位，从而导致大血管轻 度扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力 衰竭。
2. 分娩期 妊娠晚期应提前选择好合适的分娩方式。 1）阴道分娩 心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好、 无产科指征者可考虑在严密监护下经阴道分娩。 2）剖宫产 胎儿偏大、产道条件不佳及心功能在Ⅲ级及Ⅲ级以上者均 应择期剖宫产。 3. 产褥期 产后 3 天内，尤其是产后 24 h 内仍然是心力衰竭发生的危 险时期，产妇仍需充分休息，医护人员应予以密切监护。
3）第三产程 胎儿、胎盘娩出后，子宫迅速缩小，胎盘血液循环停止， 子宫血窦内大量血液迅速进入体循环。同时，腹压骤减，血液 向内脏倾流，回心血量骤增，从而使功能不良的心脏易在此时 发生心力衰竭。 3. 产褥期 产后 3 天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫收缩使部分 血液进入体循环外，孕期组织间潴留的液体也回流入体循环， 使血容量再度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复 至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩的疼痛、分娩疲劳、睡眠不 佳等，因此仍需预防心力衰竭的发生。 从妊娠期、分娩期及产褥期对心脏的影响看，妊娠 32 ～ 34 周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后 3 天内心脏 负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。