妊娠合并急性肾盂肾炎
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妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)11-0231-02急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症,起病急骤,突然出现寒战、高热可达40℃以上,也可低热,伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。
排尿时常有下腹疼痛,肋腰点有压痛,肾区叩击痛阳性。
如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。
其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素,抗炎治疗,防止中毒性休克为主,配合大量补液支持治疗。
同时由于妊娠这个特殊时期,孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变,故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析,现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组10例,年龄23~34岁,平均29.1岁;初产妇8例,经产妇2例;孕周:12~28周4例,>28周6例;均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲,其中孕前有尿路感染史5例;临床表现:均为急性发病,伴有发热,其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例,肉眼血尿2例,伴恶心、呕吐1例;实验室检查:血常规检查示白细胞(11.0~29.7)×109/l、中性粒细胞81%-90%,尿常规显示白细胞++~+++,清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例,另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养;b超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。
补充足量的液体,纠正水、电解质及酸碱失衡,改善全身状况;静脉输注足量抗生素,先予以青霉素560万单位静滴2/日,如效果良好继续应用5天,如治疗效果不理想,则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天,对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。
妊娠合并急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。
发生率占所有孕产妇的0.5~8%,若不彻底治疗可反复发作,发展为慢性肾盂肾炎,甚至发展成为肾功能衰竭。
妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生:
(1)雌孕激素分泌大量增加,雌激素使肾盂、肾,输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱;
(2)孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻,因子宫右旋,右侧输尿管扩张扭曲更明显;
(3)中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移,易有排尿不畅和尿潴留;
(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加,有利于细菌生长。
由于上述改变,再加上女性尿道短,尿道口近肛门,细菌易沿尿道上行而感染,产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。
致病菌以革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌为多见。
[症状体症]
1.轻症者无明显症状和体征,仅有轻微腰痛,容易被忽视。
2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。
3.胎儿可发生流产、早产,或神经管发育障碍。
[诊断依据]
1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛;
2.尿镜检可见细菌,白细胞〉10个/高倍镜视野;
3.中段尿培养细菌计数>105/ml。
[治疗原则]
1.疏通积尿;左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量>2000ml;
2.消灭细菌,根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素;
3.防止药物对胎儿的损害。
[疗效评价]
1.近期治愈:疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。
症状体征消失。
2.治愈:疗程完毕后症状体征消失,追踪6个月无复发。
3.未愈:症状体征无明显好转,尿细菌检查仍阳性。