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妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0231-02急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热，伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。
排尿时常有下腹疼痛，肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。
如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。
其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素，抗炎治疗，防止中毒性休克为主，配合大量补液支持治疗。
同时由于妊娠这个特殊时期，孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变，故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组10例，年龄23～34岁，平均29.1岁；初产妇8例，经产妇2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲，其中孕前有尿路感染史5例；临床表现：均为急性发病，伴有发热，其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例，肉眼血尿2例，伴恶心、呕吐1例；实验室检查：血常规检查示白细胞（11.0～29.7）×109/l、中性粒细胞81%-90%，尿常规显示白细胞++～+++，清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养；b超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。
补充足量的液体，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善全身状况；静脉输注足量抗生素，先予以青霉素560万单位静滴2/日，如效果良好继续应用5天，如治疗效果不理想，则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天，对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。
妊娠合并急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。
发生率占所有孕产妇的0.5～8%，若不彻底治疗可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。
妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生：
（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾，输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱；
（2）孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；
（3）中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；
（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。
由于上述改变，再加上女性尿道短，尿道口近肛门，细菌易沿尿道上行而感染，产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。
致病菌以革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌为多见。
[症状体症]
1.轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。
2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。
3.胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。
[诊断依据]
1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛；
2.尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野；
3.中段尿培养细菌计数＞105/ml。
[治疗原则]
1.疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量＞2000ml；
2.消灭细菌，根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素；
3.防止药物对胎儿的损害。
[疗效评价]
1.近期治愈：疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。
症状体征消失。
2.治愈：疗程完毕后症状体征消失，追踪6个月无复发。
3.未愈：症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。
