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妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0231-02急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热，伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。
排尿时常有下腹疼痛，肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。
如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。
其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素，抗炎治疗，防止中毒性休克为主，配合大量补液支持治疗。
同时由于妊娠这个特殊时期，孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变，故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。
现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析，现将护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组10例，年龄23～34岁，平均29.1岁；初产妇8例，经产妇2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲，其中孕前有尿路感染史5例；临床表现：均为急性发病，伴有发热，其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例，肉眼血尿2例，伴恶心、呕吐1例；实验室检查：血常规检查示白细胞（11.0～29.7）×109/l、中性粒细胞81%-90%，尿常规显示白细胞++～+++，清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养；b超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。
补充足量的液体，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善全身状况；静脉输注足量抗生素，先予以青霉素560万单位静滴2/日，如效果良好继续应用5天，如治疗效果不理想，则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天，对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。
一例输尿管支架植入术治疗妊娠合并急性肾盂肾炎产妇的护理体会1.摘要：对产科碰到的一例妊娠合并急性肾盂肾炎产妇进行护理，做好剖宫产及输尿管支架植入术的术前后护理，疼痛护理，心理护理、病情观察，合理饮食，健康指导，防止术后并发症，结果此例产妇术后未发生并发症，顺利出院，治疗效果满意。
2.关键词：输尿管支架术；妊娠合并急性肾盂肾炎；护理3.序言：妊娠合并急性肾盂肾炎是一种妊娠期常见的严重内科合并症多发生于孕中期后，通常起病急，表现为高热、寒战、一侧或双侧肾区疼痛，是孕期中毒性休克的主要原因，也可造成胎儿宫内窘迫、胎死宫内、流产、早产等并发症，并可能与早产儿早产儿脑瘫发病率增加相关[1]。
引起妊娠合并急性肾盂肾炎常见的原因是细菌的黏附性和尿路梗阻。
妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。
妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌，在尿液中培养出肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见，且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人。
因此，妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病，是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下，形成的急性症状性感染。
输尿管支架植入术是一种在药物治疗且伴肾积水进行性加重时进行的膀胱镜输尿管逆行插管术。
输尿管双J管起到支架模型并具有内引流作用，能有效引流肾盂内瘀滞的尿液，降低肾盂内压，减少细菌毒素的吸收，迅速缓解发热、腰痛等症状。
一般双J管留置时间长约3-8周，所以术后做好护理和健康指导，防止并发症尤为重要。
4.病例简介：该孕妇平时月经不规则，4-5/32-35天，量中，痛经（-）。
LMP：2021/03/02，EDC：2021/12/09。
自诉产检期间胎心、胎动及血压均正常。
患者主诉10月31日6点出现尿频尿急尿痛，伴不规则下腹胀及发热，体温最高38.8℃，于11月1日上午就诊于我院产科门诊，查尿常规：尿白细胞计数1184个/ul↑，血常规：中性粒细胞比88.8%↑，白细胞28.63*10^9/L↑，超敏C反应蛋白158.28mg/L↑。
先兆早产健康宣教1、对有早产高危因素的孕妇应首先做好宣教工作：建议积极治疗妊娠合并症及并发症，尽量少去人多拥挤场所，减少感染和外伤。
2、早产的预防：（1）保持良好的心理状态，避免突发事件对其精神伤害。
（2）指导合理的营养，减少偏食引起的贫血、营养不良。
（3）建议适当的体力锻炼，但应避免过度劳累及长途跋涉。
（4）节制性生活。
（5）纠正胎位不正，双胎孕妇应取左侧卧位休息。
（6）做好计划生育工作，减少人工流产，有不良孕产史的孕妇应在避孕半年至一年后再孕。
（7）妊娠期电脑操作时间应控制在每周20小时内。
3、住院期间健康指导：（1）先兆早产的孕妇应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含铁质的食物，少量多餐，同时辅以新鲜蔬菜和水果，多饮开水等，避免因腹压引起宫缩和阴道出血，更有利于保胎治疗。
（2）先兆早产合并胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，不宜抬高臀部，以免逆流引起羊膜腔感染。
保持外阴清洁，预防感染。
（3）用安宝保胎的孕妇，用药前向孕妇说明在静滴安宝过程中可能会出现心悸、胸闷等不适，这是最初用药反应，随着用药剂量增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势。
使孕妇有充足的心理准备而配合用药，如出现心悸、胸闷、气急等不适及时告知医务人员。
（4）告知孕妇胎监的目的及自数胎动的重要性，出现异常如胎动过多或过少，宫缩频率加剧，阴道流血流液及时报告。
（5）加强与孕妇沟通，态度真诚亲切，语气温柔委婉，消除孕妇的陌生感，建立良好的护患关系。
过期妊娠的健康宣教1、加强围生期保健：定期产检，核实孕周，适时分娩，降低发生率。
2、嘱咐孕妇超过预产期1周未临产者，必须到医院检查。
3、嘱咐孕妇每日胎动计数，加强自我监测。
胎儿宫内窘迫的健康宣教1、定期产检。
向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因和临床表现，做到心中有数，积极配合治疗和护理。
2、告知正常胎心率及异常胎心率。
3、告知正常胎动计数方法及胎动异常时的表现。
胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，胎动消失后24～48小时胎心音消失。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇产科护理学试题（含答案）妇产科护理学（一）试题一、名词解释（每小题 3 分，共15 分） 1. 基础体温 2. 妊娠剧吐 3. 子宫卒中 4. 子宫腺肌病5. 外阴白色病变二、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1. 在子宫的阔韧带上，在卵巢内侧与子宫角之间的三角韧带稍有增厚，称________韧带。
2. 骨盆的最小平面相当于________水平；前为耻骨联合下缘，后为骶骨下端，是中骨盆平面。
3. 妇女直立时，骨盆的倾斜度如果过大会影响胎儿________。
4. 卵泡发育卵母细胞增大，其周围的颗粒细胞增生成复层分泌________。
5. 胎盘由底蜕膜叶状绒毛膜及________构成。
6. 胎盘功能有气体交换________排泄作用、防御功能、免疫功能及合成功能。
7. 胎儿循环特点是有一条________二条脐动脉，卵园孔、动脉导管。
8. 经腹羊膜腔穿刺抽吸羊水，在产前诊断中广泛应用，穿刺时间在________时为宜。
9. 当胎儿的肩部肩胛骨位置在母体骨盆入口的左前方时，胎儿的位置即胎方位是________。
1 / 910. 分娩能否顺利完成取决于产力________胎儿三个主要因素。
11. 重度妊高征的并发症有左心衰竭急性肺水肿、脑溢血、________及视网膜剥离，肾功能衰竭。
12. 重度妊高征出现抽搐、昏迷即为子痫，发生的时间不同，可分产前子痫，产时子痫及产后子痫，以________为多见。
13. 为防止羊水栓塞发生，人工破膜应选在________进行。
14. 宫颈扩张 3cm 之前为潜伏期正常为________小时。
15. 子宫颈粘液检查，玻片上仅见椭园小体而未见羊齿状结晶时说明体内受________影响。
妊娠期合并症妇女的护理一、A11、下列富含铁的食物不包括A、瘦肉B、牛奶C、动物肝脏D、绿叶蔬菜E、家禽2、妊娠合并急性肾盂肾炎患者每日尿量保持在A、1000ml以上B、1500ml以上C、2000ml以上D、2500ml以上E、3000ml以上3、妊娠合并急性肾盂肾炎的患者采取的体位是A、仰卧位B、俯卧位C、半卧位D、膝胸卧位E、侧卧位4、下列关于妊娠合并急性肾盂肾炎患者的护理，错误的是A、侧卧位B、选用氨青霉素C、体温下降正常后3～5天停药观察D、多饮水E、保持尿液通畅5、孕期使用胰岛素的妊娠期糖尿病产妇，分娩后48小时，胰岛素应减至原用量的A、2/3B、1/2C、1/3D、2/5E、1/86、预防乙肝病毒在围产期传播的措施应除外A、指导孕龄肝炎妇女避孕，肝炎愈后半年方可妊娠B、对孕妇做好预防肝炎的卫生工作C、肝炎孕妇分娩时应严格执行隔离措施D、新生儿出生后要注射乙肝疫苗E、妊娠中晚期并发病毒性肝炎应终止妊娠7、妊娠合并病毒性肝炎的产后正确处理是A、产后继续保肝治疗B、新生儿不需做特殊处理C、高脂、高蛋白、高糖饮食D、产后常规用雌激素退奶E、母乳喂养8、心脏病的产妇，不宜再妊娠者可采取的避孕方法是A、口服药物避孕B、工具避孕C、产后一周做绝育手术D、上环E、安全期避孕9、对于妊娠合并急性病毒性肝炎的描述，错误的是A、严禁肥皂水灌肠B、妊娠晚期应预防妊高征C、分娩期应缩短第二产程D、分娩期应预防产后出血E、不宜哺乳者可用雌激素回奶10、妊娠合并糖尿病妇女采用胰岛素治疗时，错误的叙述是A、临产前可一次大量皮下注射胰岛素B、测量尿糖协助确定胰岛素用量C、计算用量前准确测量体重D、分娩过程中严密监测血糖动态变化E、产褥期随着胎盘的娩出需减少胰岛素用量11、妊娠合并心脏病产妇，分娩时出现胎儿窘迫的原因是A、胎儿畸形B、胎儿先天性心脏病C、胎盘功能减退D、脐带血运受阻E、母体血氧含量不足12、关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，下列正确的是A、休息时宜右侧卧位B、妊娠36周开始限制食盐的摄入C、定期评估心功能D、第二产程鼓励产妇屏气用力E、心功能Ⅲ级的产妇可母乳喂养13、关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，错误的是A、休息时宜半卧位B、妊娠16周后，限制食盐的摄入C、定期评估心功能D、鼓励产妇屏气用力，缩短第二产程E、心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可母乳喂养14、某孕妇合并风湿性心脏病，已经进入产程，为她提供预防产时心力衰竭的措施是A、宫缩时鼓励孕妇活动以减轻疼痛B、如有中重度贫血应给予输血纠正C、鼓励产妇多进食，以增加体力D、第二产程时，指导产妇用力屏气E、第二产程结束后用沙袋置于腹部15、妊娠合并病毒性肝炎者，临近分娩期有出血倾向时可用维生素A、AB、BC、DD、EE、K16、为了减少妊娠合并贫血的发生，以下预防措施不正确的是A、积极补充叶酸B、积极预防肠道感染C、积极治疗腹泻D、多摄入瘦肉类食物E、减少酸性物质摄入二、A21、妊娠27周孕妇，在产前检查中发现其血色素偏低，需要补充铁剂。
妊娠合并肾盂肾炎的护理
急性肾盂肾炎可引起高热、寒战、腰痛、尿痛等膀胱刺激症状。
其高热及中毒性休克可致流产、早产、无脑儿等。
应学会如何进行泌尿系统感染的预防宣教，如何护理高热孕期抗感染治疗的注意事项。
一、疾病概要
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。
发病率约为妊娠的1%～2%。
多数发生于妊娠晚期或产褥早期。
孕妇较非孕妇更易发生败血症中毒性休克，甚至诱发急性肾衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。
（一）病因及发病机理
1.致病菌以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。
2.感染途径上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染。
上行感染是最常见的感染途径。
3.发病机制细菌侵入肾脏后，血循环与肾脏感染局部均可产生抗体，与细菌结合，引起免疫反应，另外，细菌毒力在发病机制中也起重要作用，某些大肠杆菌对尿路上皮细胞有特殊亲和力，可粘附在尿路上皮细胞的相应受体上引起感染。
4.易感因素
(1)尿路畸阻；如结石、肿瘤等。
(2)尿路畸形：如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。
(3)机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素
的病人等。
(4)女性：女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱；尿道口与肛门，阴道相近；女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。
(5)泌尿系统局部损伤与防御机构的破坏：如外伤、手术、导尿导致粘膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。
（二）临床表现
1.急性肾盂肾炎：起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退，恶心、呕吐等全身症状。
泌尿系统表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，可有腹痛、肾区叩击痛，肋脊角为压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行性压痛，尿液浑浊或血尿，轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。
2.慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。
临床表现多不典型，病程长、迁延不愈、反复发作。
急性发作时可有全身及尿路刺激症状，与急性肾盂肾炎症状相似。
部分病人仅有低热乏力，多次尿细菌培养阳性，称为无症状性菌尿，还有病人以高血压、轻度水肿为首发表现。
慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。
3.并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。
（三）姓娠合并肾盂肾炎
1.妊娠对急性肾盂肾炎的影响
(1)妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管肾盂肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕动减弱，易致膀胱过度充盈，排尿不完全，残余尿量增多，为细菌在膀胱繁殖创造
条件。
(2)妊娠期增大的子宫压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。
增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅尿潴留或尿液反流入输尿管。
(3)妊娠期常有生理性糖尿病，有利于细菌生成。
致病菌以大肠杆菌最多见，占75%～90%。
其次为肺炎杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。
2.急性肾盂肾炎对妊娠的影响
高热可引起流产、早产。
若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高。
妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。
3.处理原则
一旦确诊，应住院治疗。
治疗原则是支持疗法保持尿路通畅和抗感染。
二、辅助检查
1.尿常规和尿细胞计数尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见，若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
2.血常规急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。
3.尿细菌定量培养临床常用清洁中段尿做细胞培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义，104～105/ml为可疑阳性，＜104/ml可能为污染。
4.肾功检查尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。
5.尿抗体包裹细菌检查在荧光镜下观察用荧光素标记的抗
人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。
6.其他检查：
(1)X线检查
1)腹部X线平片：观察肾脏大少、形态、有无结石。
2)造影：包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等。
协助明确有于肾盂、肾盏变形、缩窄、肾肿瘤等。
一般用于慢性肾盂肾炎的检查。
(2)放射性核素检查：包括核素肾图、核素肾动态扫描，了解肾脏的分泌、排泄功能，大小形态、有于梗阻等。
(3)B型超声检查：可了解肾脏大小、形态、结构。
三、治疗原则
治疗目的是纠正诱因，采取合理药物清除细菌，辅以全身支持疗法。
（一）急性肾盂肾炎
1.一般治疗：休息、多饮水、保持每日尿量在2500ml以上。
2.抗菌药物治疗：在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，应立即应用抗菌药物。
用药一般疗程为10～14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5日。
（二）慢性肾盂肾炎
1.一般治疗：首先寻找易感因素，并予以去除，如解除尿路梗阻，提高机体免疫力等。
2.抗菌药物治疗：选用敏感药物，不要用氨基糖苷类抗生素，多需两类药物联合应用，疗程2～4周，或轮换用药，每组用一个疗程，中间停药3～5日，共2～4月。
四、护理
（一）护理评估
1.健康史评估孕妇有无尿频、尿急及尿痛，尤为排尿终了时明显，耻骨上不适，偶有血尿等病史。
2.身体状况起病急骤，突发高热寒战体温超过38℃，甚至高达40℃以上。
伴头痛、周身酸痛、恶心呕吐及腰痛，有尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状。
排尿时常有下腹疼痛，肾区叩击痛阳性。
高热时胎心可增快，可有宫缩出现。
3.心理社会资料孕妇出现严重临床症状时常表现烦躁不安，因担心高热用药对胎儿安危的影响而焦虑，当她们获得有关知识后，都能积极治疗和护理。
4.辅助检查血白细胞增高，尿沉渣见成堆的脓细胞。
尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。
10%～15%病例血培养可为阳性。
可做药敏试验及胎儿安危状态的有关检查。
（二）护理诊断
1.体温过高与细菌感染有关。
2.舒适的改变与细菌感染泌尿道有关。
3.有胎儿受伤的危险与高热有关。
（三）护理目标
1.孕妇体温降至正常，其他症状消失。
2.身心不适减轻或消除。
3.胎儿宫内安全。
（四）护理措施
1.加强预防保健大力开展卫生宣传，包括注意外阴清洁，排便后手纸应从前向后擦减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会，每晚清洗外阴部。
多饮水，勤排便。
治疗无症状菌尿症和急性膀胱炎，防止上行感染。
经常取左侧卧位有利于尿液引流，
防止感染发生。
2.一般护理急性期应卧床休息，取左侧卧位或左右轮换侧卧有利于减少子宫压迫，保持尿液引流通畅。
严密监测体温、血压、脉搏及呼吸，记录尿量。
体温骤降或血压偏低应警惕中毒性休克发生。
用药前及时进行血尿常规检查、细菌培养和药敏试验。
定时听胎心音，触诊有无子宫收缩。
体温过高时应用温水乙醇擦浴等物理降温。
建议孕妇多饮开水或按医嘱补足液体，使每日尿量保持在2000ml以上，并督促孕妇每2小时排尿1次，达到对尿路冲洗及引流作用。
3.抗生素应用的护理急性肾盂肾炎治疗的关键措施是抗感染，应选用对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、红霉素类及林可霉素等静脉用药。
有效治疗24小时后症状改善，48小时后病情好转。
如72小时仍无明显改善，应注意药量或种类是否合适。
当急性症状控制后，酌情改为肌内注射或口服用药，治疗至少维持2～3周，完成治疗后7～10日复查尿培养，阳性者仍需继续治疗。
要仔细耐心向家属及孕妇解释此病易复发，劝导他们主动配合，坚持治疗，不可在症状控制后随意停药，同时告知这些药物对胎儿无不良影响，以便其消除顾虑。
（五）护理评价
1.孕妇体温降至正常，症状消失，尿培养阴性。
2.胎儿安全。
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