腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行(jìnxíng)腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
1、抽取(chōu qǔ)腹水进行各种实验室检验，以便寻觅病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状(zhèngzhuàng)，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
普通每次放液不超过 3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物，如注射 (zhùshè)抗生素卡那霉素、链霉素或者庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或者肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或者炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或者凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字允许后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或者相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：(1)腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1 个、消毒杯 2 个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的 8 号或者 9 号针头) 1 个、无菌洞巾、纱布 2-3 块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)； 5ml、20ml 或者 50ml 注射器各 1 个及引流袋(放腹水时准备)(由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内)。
(2)常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因 10ml)、无菌手套 2 个。
(3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶(需要做细菌培养时)。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、B 超检查定位。
1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2、洗手：术者按 7 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。
4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或者平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助病人(bìngrén)解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带(放腹水时)。
5、穿刺(chuāncì)点选择。
(1)普通取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内 2/3 与外 1/3 交壤处，此处不易损伤(sǔnshāng)腹壁动脉；(2)取脐与耻骨联合连线中点上方 (shànɡ f ānɡ)1.0cm、偏左或者偏右 1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；(3)少量(shǎoliàng)腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或者腋中线交点，此常用于诊断性穿刺；(4)少量或者包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。
6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。
检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开 5ml、20ml 或者 50ml 注射器及引流袋(放腹水时准备)的包装，术者放入穿刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺可直接用无菌的 20ml 或者 50ml 注射器和 7 号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8号或者 9 号针头。
7、消毒：由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、 75%酒精棉球分别夹入 2 个消毒杯内(注意持物钳应水平或者向下持拿，整个过程避免污染)，术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍(每 1 圈压上一圈 1/3)，直径大约 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 遍、脱碘范围一次比一次小，最后 1 次应超过碘酒的最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药(麻药要消毒)无误。
用5ml 注射器抽取 2%利多卡因 3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用 2% 利多卡因做局部浸润麻醉。
注意先水平进针，打向来径约 0.5cm 的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才干注射麻醉药。
回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。
9、穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的 20ml 或者 50ml 消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力蓦地消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水 20~100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。
当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的 8 号或者9 号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.5~1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器(即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上)中记量。
穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或者休克。
10、结束后处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压 2-3 分钟，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。
注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部。
11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。
1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程(cāozuòguīchéng),防止感染。
3、术中应密切观察患者(huànzhě)，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应即将终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能(kěnéng)引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外普通不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml (如有腹水回输设备则不在此限)。
肝硬化患者一次放腹水普通不超过 3000 ml，时间不少于 2 小时。
过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充(bǔchōng)输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。
5、放腹水(fùshuǐ)时若流出不畅，可将穿刺针稍作挪移或者稍变换体位。
6、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧 3~5 分钟。
术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出，对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或者火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
9、血性腹水留取标本后应住手放液。
10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸艰难。
11、作诊断性穿刺时，应即将送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
12、大量放液者，应卧床歇息，并密切观察病情变化。
术前嘱排尿、摹拟人体位正确5术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让摹拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或者侧卧位。
穿刺点选择正确20选择适宜的穿刺点：(任选1 个，位置正确可得20 分)①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或者偏右1.5cm 处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或者腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，特别有包裹性分隔时，须在B 超引导下定位穿刺。
消毒、局麻操作正确30常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2% 具体操作利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确(3 分)，②操作流畅基本正确(2 分)，③操作错误(0 分)。
穿刺操作正确45①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45 度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(15 分)。
②也可直接用20ml 或者50ml 注射器及适当针头进行诊断性穿刺。
大量放液时，可选用8 号或者9 号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
将腹水引入容器中记量并送检。
肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml (15 分)。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3 分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。
大量放液者需加用腹带加压包扎(15 分)。
考官(kǎoguān)签名：、(1)腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程(2) 4、器械准备：(1)腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2 把、组织镊1 把、消毒碗1 个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针(针尾连接橡皮管的8 号或者9 号针头)1 个、无菌洞巾、纱布2-3 块、棉球、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。
