腹腔穿刺术教学

要点1. 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。

2. 穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

3. 操作要点：①无菌操作。

②大量腹水时采取迷路进针。

③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。

④若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

⑤术后平卧，使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。

4. 抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。

②首次放液不超过1000 ml。

③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

5. 并发症：①麻醉意外。

②腹腔感染。

③损伤周围脏器。

④电解质紊乱。

⑤肝性脑病。

一、适应证1. 明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质，协助诊断。

2. 抽出适量腹水，以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

3. 进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。

如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。

4. 注入一定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。

二、禁忌证1. 肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2. 严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；3. 大月份妊娠者，卵巢巨大囊肿者；4. 躁动而不能合作者；5. 因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6. 包虫病(echinococcosis)。

三、术前准备1. 医患沟通交流交代检查的必要性，缓解紧张焦虑情绪，取得患者的合作，签署知情同意书。

术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

2. 医生的准备操作室消毒；核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料，并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

临床技能学腹腔穿刺术教学内容：本节课的教学内容选自临床技能学教材的第五章节，主要讲解腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项。

具体内容包括：腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前的准备工作、穿刺点的选择、穿刺操作步骤、穿刺后的护理以及相关并发症的处理。

教学目标：1. 使学生掌握腹腔穿刺术的基本操作步骤和技巧。

2. 使学生了解腹腔穿刺术的适应症、禁忌症及相关并发症。

3. 培养学生独立进行腹腔穿刺操作的能力和判断力。

教学难点与重点：难点：穿刺点的选择、穿刺操作的技巧以及相关并发症的处理。

重点：腹腔穿刺术的基本操作步骤和注意事项。

教具与学具准备：教具：模型人体、腹腔穿刺包、教学视频、图谱等。

学具：笔记本、笔、课本、学习资料等。

教学过程：一、实践情景引入（5分钟）教师通过展示临床案例，让学生了解腹腔穿刺术在临床中的应用情景，激发学生的学习兴趣。

二、理论讲解（10分钟）教师讲解腹腔穿刺术的基本操作步骤、适应症、禁忌症及相关并发症。

三、模型演示（10分钟）教师使用模型人体演示腹腔穿刺术的操作步骤，讲解穿刺点的选择、穿刺操作的技巧等。

四、学生实操（10分钟）学生分组进行腹腔穿刺操作，教师巡回指导，纠正操作中的错误。

五、教学视频观看（10分钟）学生观看腹腔穿刺术的教学视频，加深对操作步骤的理解。

六、图谱学习（5分钟）学生学习腹腔穿刺术的图谱，巩固所学内容。

七、随堂练习（5分钟）学生回答有关腹腔穿刺术的问题，检验学习效果。

板书设计：腹腔穿刺术适应症禁忌症操作步骤穿刺点选择穿刺操作技巧并发症处理作业设计：1. 简述腹腔穿刺术的适应症和禁忌症。

2. 列出腹腔穿刺术的操作步骤。

3. 描述穿刺点的选择方法和注意事项。

4. 谈谈你对腹腔穿刺术并发症的处理看法。

课后反思及拓展延伸：课后反思：拓展延伸：学生通过查阅相关资料，了解腹腔穿刺术在临床中的最新应用和发展趋势，进行课堂分享，拓宽视野。

重点和难点解析：一、穿刺点的选择（重点）1. 穿刺点的部位应选择在腹壁较为薄弱的区域，如肋缘下或腹部皱纹处。

腹腔穿刺术操作腹腔穿刺术操作脚本Abdominocentesis1.目的：抽取积液用于检查腹腔积液性质、给药、放腹水，进行诊断和治疗。

2.适应证：2.1. 诊断性腹腔穿刺以确定积液的性质。

2.2.大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水缓解症状。

2.3. 腹腔内注射药物协助治疗疾病。

2.4. 腹腔镜前腹穿以形成人工气腹。

2.5. 施行腹水浓缩回输术。

2.6. 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

3.禁忌症：3.1. 凝血及止血功能严重障碍，有严重出血倾向者。

3.2. 患者有肝性脑病或肝性脑病前兆。

3.3. 巨大卵巢囊肿、包虫病、腹腔内巨大肿瘤。

3.4. 麻痹性肠梗阻及腹腔粘连。

3.5. 妊娠期。

3.6 . 重度电解质紊乱。

3.7. 全身状况差，生命体征不平稳。

3.8.精神异常或不能配合者。

3.9. 穿刺部位有瘢痕或皮肤感染如脓皮病或带状疱疹。

4.操作前准备：A、材料准备：消毒物品（手消、安尔碘、棉签）、一次性使用无菌腹穿包、止血钳1把、5ml注射器1支，50ml注射器1支，2%利多卡因注射液1支，无菌手套一付，送检腹水用的试管若干支、洁净的500ml（250ml）的注射液瓶、皮尺、多头腹带，血压计、听诊器。

B、操作者准备：1、核对患者信息，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料2、明确适应证，排除禁忌症。

3、向患者和（或）委托人说明病情，腹腔穿刺目的，操作可能出现的不良发应和并发症，相应的预防，治疗措施及相关责任如何承担。

4、签署腹穿操作同意书。

5、手消液清洁双手，戴好帽子、口罩。

6、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

C、患者准备：1、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。

有尿潴留者先导尿。

2、请配合操作，不要乱动，.在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

5. 具体操作步骤：5.1.选择适宜穿刺点。

（可用记号笔在所选穿刺点做标记。

腹腔穿刺技术及操作规程腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是抽出腹水做常规、细胞学及细菌学检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；腹腔冲洗，腹腔内注入药物；人工气腹（手术用）。

【操作评估】1. 熟悉腹膜腔穿刺术的适应证和禁忌证（1）适应证：适用于各种原因引起的腹水过多，致使腹腔压力过高，严重影响呼吸、循环、肾脏功能，以及腹腔内注射药物或腹水浓缩回输治疗的患者。

（2）禁忌证：怀疑有卵巢囊肿，腹腔内广泛粘连，肝性脑病前期，严重低蛋白血症，结核性腹膜炎以及低钾血症等忌放腹水的患者。

2. 评估患者、（1）了解患者病情状况，符合腹膜腔穿刺技术的适应证。

做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者。

（2）检查肝功能、出凝血时间和凝血酶原时间，肝功能甚关者提示术者不要穿刺放液。

（3）嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。

3. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，为患者测量腹围，并检查患者的穿刺部位，清洁局部皮肤。

4. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求。

备好腹腔穿刺包（内有腹腔穿刺针，5mL和50mL注射器，7号针头，9号针头，目前多采用12G套管针和16G深静脉穿刺针，血管钳，孔巾，纱布）无菌手套，标本采集试管，多头腹带，米尺，量杯，1%～2%普鲁卡因或2%利多瞳因，消毒用物一套，腹带一条，胶布或敷贴。

如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶，腹腔镜检查者准备气腹机。

5. 操作者自身评估穿戴整齐符合无菌要求，熟练技术操作规程。

【实施步骤】1. 核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别疾病性质、诊断，做好解释工作，说明目的及注意事项，安慰患者，鼓励积极配合和，嘱其在放液或治疗时有不适感及时告知。

2. 部位选择穿刺点可选择以下3处。

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm（或连线的中段）偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较。

腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。

穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。

首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。

放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。

2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。

放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。

操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。

要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。

其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。

2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

3.操作要点: ①无菌操作。

②大量腹水时采取迷路进针。

③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。

④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。

4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。

②首次放液不超过1000 ml。

③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。

5.并发症：①麻醉意外。

②腹腔感染。

③损伤周围脏器。

④电解质紊乱。

⑤肝性脑病。

一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。

2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。

3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。

如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。

4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。

二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。

三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。

术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。

腹腔穿刺术技能操作内容【适应证】1、抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状。

3、腹腔内注射药物，协助治疗疾病。

4、人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺。

【禁忌证】1、严重肠胀气。

2、妊娠或巨大卵巢囊肿。

3、腹腔内有广泛粘连者。

4、躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

【准备工作】器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。

如需腹腔内给药，应准备好所需药品。

【操作方法】1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2、放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。

如放腹水，背部先垫好腹带。

3、患者取平卧位、侧卧位、半卧位或坐位。

4、穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合中点上方lcm，偏左或偏右1.5cm；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线相交处。

少量或包裹性腹水，须B超指导下定位。

5、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层用局部麻醉药逐层局部浸润麻醉。

6、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。

诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿刺，直接抽足腹水送检。

需腹腔内注药者，待抽腹水后将药液注入腹腔。

7、术毕拔针，覆盖无菌纱布，压迫片刻，胶布固定。

如大量放液则需束多头腹带。

【注意事项】1、术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。

2、放液不宜过多、过快，一次不宜超过3000ml。

3、严格无菌操作，防止腹腔感染。

4、局部麻醉药一般使用2%利多卡因；如需使用普鲁卡因时，术前应皮试。

基本操作——腹腔穿刺术胸腔穿刺术注意事项：穿刺前要夹闭针头，穿刺抽液前要打开；考试时需要考生先叩诊出实音的部位（易漏），穿刺部位位于肩胛下角的下一肋间（坐位面向椅背）；如果抽气则在锁骨中线第2肋间（平卧位）。

很多考生左右弄混；穿刺针插入后需用止血钳固定针头；拔针时需要先夹闭胶皮管再拔针；根据题意抽液：首次<600ml；以后<1000ml（否则纵膈摆动），诊断性穿刺50-100ml。

步骤准备工作（洗手，戴帽子口罩、手套）—核对患者，解释操作目的；—取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臀上；—选择穿刺点（肩胛下角线）—消毒、戴手套、铺巾、局麻—穿刺―收集标本；—送检，伤口粘贴敷料；—搀扶病人上床休息，测量血压。

腹腔穿刺术腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。

主要用于：明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。

一、穿刺点介绍腹腔穿刺点常选择以下三种第一种是：左下腹“脐与髂前上棘连线”的中、外1/3交界处；中、外1/3交界处，是将脐与髂前上棘的连线，等比例分为三段，其中，外侧1/3与中段1/3的交点，即为中、外1/3交界处。

此处穿刺的优点是：不易损伤腹壁动脉；第二种是：脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm处；此处穿刺优点是：不易损伤脏器且易愈合。

第三种是：脐水平线与腋前线或腋中线的交点，此处常用于诊断性穿刺。

二、物品准备腹腔穿刺必备的物品有：腹腔穿刺针（后接橡胶管）、5ml和50ml注射器各一只、镊子、试管、胶布；医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺术；以脐与髂前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。

术前准备1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。