关节假体周围感染(PJI)

ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０４．００８收稿日期：２０２０－１０－１９基金项目：２０２０年河南省科技攻关计划项目（编号：２０２１０２３１０３６２）；２０２０年河南省中医药科学研究专项课题（编号：２０ ２１ＺＹ２２３７）。

作者简介：李向平（１９８２－），女，河南汝州人，硕士，中级检验师，研究方向：临床检验诊断学研究。

通信作者：李勇军（１９７４－），男，河南洛阳人，硕士，副主任检验技师，研究方向：临床检验诊断学研究；Ｅ ｍａｉｌ：１３９３９９２５１０９＠１３９．ｃｏｍ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。

本文引用：李向平，胡淼，李勇军．血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（４）：３３７ ３４０．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０４．００８．【临床研究】血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值李向平１，胡　淼２，李勇军１［１．河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）检验科，河南　郑州　４５００００；２．新乡医学院三全学院医学检验学院，河南　新乡　４５３００３］摘要：　目的　探讨血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染（ＰＪＩ）的诊断价值。

方法　选择２０１８年１月至２０２０年６月河南省洛阳正骨医院行髋、膝关节置换术的１２４例患者为研究对象。

根据初次人工膝、髋关节置换术后是否发生ＰＪＩ或无菌性松动将患者分为无症状组（ｎ＝４５）、无菌松动组（ｎ＝４２）和ＰＪＩ组（ｎ＝３７）。

比较３组患者术前１ｄ外周静脉血中Ｄ 二聚体、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ 反应蛋白（ＣＲＰ）、降钙素原（ＰＣＴ）和白细胞（ＷＢＣ）水平。

长期使用抗生素抑制细菌感染完整版当患者的感染被假定为无法通过确定的疗程或病源控制治愈时，医生就会开具抑制性抗生素治疗。

接受抑制性抗生素疗法的患者通常合并症较多，感染通常涉及残留的假体材料。

部分由于缺乏关于明确的抑制性抗生素使用指南，部分由于相关感染的复杂性，医生通常会给患者开具极长的、甚至无限期的抑制性抗生素治疗。

在这种情况下，长期抗生素暴露的风险尚未完全确定，但其中包括了从轻微到严重的药物不良反应、抗生素耐药菌的产生以及肠道微生物群的紊乱。

在这篇叙述性综述中，我们介绍了4种常见适应症中使用抑制性抗生素疗法的现有证据，审视了当前文献中的空白，并探讨了这种疗法已知和潜在的风险。

我们还就如何提高未来研究的证据质量提出了建议，特别是强调了需要一个标准化术语来描述使用长疗程抗生素来抑制难以治疗的感染。

抗生素是临床医生和许多患者熟悉的治疗药物。

2021年，美国开出了超过2.11亿张抗生素处方。

本综述侧重于抗生素使用的一个子部分：长期使用抗生素治疗被认为无法治愈的感染。

虽然这只占抗生素总使用量的一小部分，但就其性质而言，它可能代表着抗菌药物管理的重要机会。

我们小组之前的一项研究发现，在长期使用抗生素的3大适应症中，使用抗生素来抑制被认为无法治愈的感染的证据最不充分。

预防性和非感染性用途的其他广泛适应症不在本综述的讨论范围内。

长期或无限期使用抗生素已被认为是一种治疗策略，适用于不适合采用侵入性手术方法的患者。

这种方法通常不是为了治愈感染，而是为了改善症状，防止病情恶化或复发，从而达到具有临床意义的程度。

我们之前的研究发现，在澳大利亚一家大型医院网络中，最常采用抑制性抗生素疗法（SAT）治疗的感染有四类：即假体周围关节感染（PJI）、血管移植物感染（VGI）和其他血管感染，包括感染性心内膜炎和霉菌性动脉瘤、心脏植入式电子设备感染（CIEDI），以及骨髓炎和其他骨科硬件相关感染。

针对这些广泛感染的指南通常建议采用药物和手术相结合的治疗方法。

项目学习《流式细胞术的原理及临床应用介绍》答案："显微镜术可以研究（）" "A""（）是一种自动分析细胞的高技术，其原理是悬浮在液体中的分散细胞一个个分别通过测量区，当每个细胞通过测量区时产生电信号，这些信号可以代表荧光、光散射，光吸收或细胞的阻抗等" "A""流式细胞仪是集（）单克隆抗体技术于一体的先进科学技术设备。

以下哪项不正确（）" "C""侧向散射光，又称（）散射，其信号的强弱与细胞内颗粒的强弱与细胞内颗粒结构的质量成正比，用于检测细胞内部结构属性" "D""以下哪项不属于细胞荧光化学技术的组成部分（）" "D""（）：用于筛检抗体（抗特定抗原成分的特异性抗体）。

此法是测定抗体最常用的方法" "A""（）检测是判断机体免疫功能的一个重要指标" "A""以下哪项不是细胞因子（）" "B""（）是一种微珠多用途检测分析技术，它由一系列的微珠组合来捕获并结合流式细胞仪技术检测细胞培养液、EDTA血浆、血清样本中被检测物质的量" "C""（）：用于检测目的抗原的量。

其优点是避免了对特异性抗体的直接标记，但增加了操作步骤和测定时间" "D""设置（）是为了检测荧光抗体是否有效，并不是每次分析时都必须设置" "A" "流式细胞术对高速流过检测区的单个细胞或生物颗粒进行（）的一种技术" "A""实验中，常利用（）这两种参数的组合，区分不同的细胞群体，去除碎片、死细胞和粘连细胞的干扰" "B""当细胞携带两种以上荧光素激发出不同波长荧光时，理论上可选择（）使每种荧光仅被相应的通道检测到" "C""SSC方向与激光束和液流形成的平面相垂直，亦称（），其信号强度反映细胞内部颗粒度和精细结构的变化" "C""淋巴细胞一般可分为（）三个亚群，即“TBNK淋巴细胞亚群”；其中T细胞还可分为CD4细胞和CD8细胞。

中平创伤11•科杂志202丨彳丨•- 5月第23卷第5期Chin J Orlhop Trauma. May 202丨，Vol. 23，No. 5• 383 ••关节感染•纤维蛋白原和D-二聚体对关节假体周围感染的诊断价值商广前项帅黄辉季丰张海宁王英振徐浩青岛大学附属医院关节外科 266000通信作者：徐浩，Email:186****6627@163. com【摘要】目的探讨纤维蛋白原和D-二聚体对髋、膝关节置换术后（T M)假体周围感染(P JI)的诊断价值。

方法回顾性分析自2013年8月至20丨9年6月在青岛大学附属医院关节外科进行人工髋、膝关节翻修术的175例患者资料。

其中59例被诊断为PJI(PJ丨组）（膝31例，髋28例），男33例，女26例；年龄(67.4 ±11.7)岁；体重指数（BMI)为（26. 1±3.6)kg/m2。

丨16例被诊断为无菌性松动（AL)(AL 组）（膝19 例，髋 97 例），男67 例，女 49 例；年龄(70. 3 ±8. 9)岁；BMI 为(25. 0 ±3. 6) k g/m2。

统计分析两组患者血浆C反应蛋白（C R P)、红细胞沉降率(E S R)、纤维蛋白原和D-二聚体的水平，以受试者工作特征（ROC)曲线计算每个指标的灵敏度与特异度，并依据曲线下面积（AUC)比较其诊断价值。

结果 PJ1组和A L组患者在性别、年龄、BM I等方面差异均无统计学意义（P>0.05),但在关节类型方面差异有统计学意义（户<0.05)。

与人1_组比较，丨>_|丨组〇^上5丨{、纤维蛋白原和0-二聚体均显著升高，差异有统计学意义（/5<0.05)。

〇^、£31纤维蛋白原和1>二聚体的曲线下面积分别为0. 830、0. 850、0. 848、0. 664。

根据约登指数，C R P、ESR、纤维蛋白原和D-二聚体的最佳临界值分别为8. 06 m g/L、17. 60 m m/h、3. 73 g/L、685. 00 ng/m L，敏感度分别为79. 2%、85. 4%、81. 3%、64. 6%，特异性分别为85. 7% ,76. 2%、79. 8%、61. 9%。

髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】关节成形术,置换,髋;关节假体周围感染;文献综述【作者】胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【作者单位】130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42;R619全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术，主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1]。

尽管THA可以提高患者生活质量，延长患者寿命，但研究表明THA易出现并发症，如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2]。

有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1%～2%[3]，如果不能得到有效治疗，将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾，严重者可导致死亡。

PJI会导致灾难性后果，并增加再手术难度。

因此，PJI的预防和管理尤为重要。

肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4]。

患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4]。

假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5]。

有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3～24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月)，不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6]。

初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致，主要表现为髋部持续性疼痛，髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3]；而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似，常表现为局部活动性疼痛，影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏，血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的，术前关节液培养结果可能为阴性[7]。

标题：Culture negative PJI periprosthetic joint infection: Strategies to improve yield正文：Cultures of tissue or fluid obtained from an affected joint constitute an important component of the diagnosis and treatment of periprosthetic joint infection.According to its new definition, the sole isolation of a pathogen by culture from two separate tissue or fluid samples that are obtained from the affected prosthetic joint are used to diagnose a periprosthetic joint infection (PJI). Additionally, when a pathogen is identified, the antibiotic treatment can be tailored using specific sensitivity. Unfortunately, in 7% to 12% of PJI cases, cultures may be negative even in the presence of clear signs of infection. It is also important to note that cultures are used to confirm and not to screen for PJI.Negative cultures may be caused due to various reasons, including the use of antimicrobial therapy prior to the collection of fluid or tissue, inappropriate collection of tissue samples (i.e., excessive cauterization) and the use of short periods of incubation, especially when low virulence pathogens cause the infection. Some pathogens are difficult to identify using traditional tissue cultures, particularly if they are encapsulated in biofilm, or when fungi ormycobacteria are the culprits and a specific medium culture for these pathogens is not used. Negative cultures limit the tailoring of the antibiotic treatment and, moreover, hinder the justification for revision surgery if other components of the PJI definition are not present. Lack of identification of the infecting organism also poses challenge regarding the selection of appropriate antibiotics for addition to the cement spacer and also in the postoperative period. In order to cover all possible infecting organisms, often a broad spectrum antibiotic or multiple antibiotics are administered that place the patient at systemic risk and carry the disadvantage of not treating fungi and rare organisms.The most effective strategy to improve the culture yield is to withhold aspiration of the joint for at least 2 weeks after the last dose of antibiotic. The latter is based on the available evidence evaluated by the work group that was convened by the American Academy of Orthopaedic Surgeons. The other recommendation of the same work group was to withhold administration of antibiotic to any patient with suspected PJI until appropriate tests, such as joint aspiration, for diagnosis of PJI are performed.Another strategy to improve yield of culture isto prolong the period of incubation of culturesamples for at least 14 days and possibly 21 days. The tissue or fluid samples obtained from the joint should also be transferred to the laboratory for immediate processing in all cases, in general, and in culture negative cases in particular. It is our practice to call the microbiology department and inform them of the challenge of isolating the infecting organism and “warn” them about the sample being sent. The appropriate use of culture media is paramount to obtain accurate positive cultures. If fungi ormycobacteria infection is suspected, the proper media should be used. Cultivation of samples should be performed under sterile conditions, ideally using a laminar flow workbench. Someauthorities also propose the use of enriched medium for all cultures, such as trypticase-soy agar containing sheep blood, chocolate agar, MacConkey agar and brain-heart infusion broth.Another reason for false negative PJI cases relates to aggregation of the infecting organism in a biofilm. In the biofilm, the organisms are able to communicate through sophisticated molecularmechanisms, such as quorum sensing, and avoid destruction by the host’s immun e system.Javad Parvizi Carlos HigueraBiofilm disruption techniques to “mobilize” the infecting organism have been described. Sonication of the retrieved prosthesis is one such method that is reported to improve yield of culture. However, not all centers are equipped to perform sonication of the retrieved prostheses limiting the use of this technique. The advantages of this technique include the fact that it is simple, reproducible and it yields viable microorganisms that can be subjected to antimicrobial susceptibility testing. The sonication fluid also typically yields a high number of organisms, which may help to distinguish between infected and contaminated prostheses.Role of molecular techniquesThe introduction of molecular techniques offers another option when negative cultures are present in patients where PJI is suspected. Polymerase chain reaction (PCR)-based assays increase the sensitivity of cultures. There are multiple PCR-based techniques using either species-specific primers or broad-range primer pair to 16S rRNA gene to amplify DNA. However, these techniques carry extreme sensitivity, leading to a higher incidence of false positive cultures. We have been evaluating the role of multiplex PCR (Ibis T5,000) that relies on pan-genomic amplification, and mass spectrometry for culture negative cases. The results, so far, have been encouraging. Following amplificationprocess and isolation of the organism, fluorescent in situ hybridization (FISH) has also been used to confirm that the organisms were indeed real and not contaminants.Other alternatives for improving high false-positive results include the use of ribosomal RNA-based PCR, which has shown a specificity close to 100% and a sensitivity equivalent to intraoperative cultures. This technique retains the cellviability-sensitive degradation patterns of RNA even after 7 days of sterilization, while retaining the ability to identify infections. This technology is still in the process of becoming fully available in the clinical practice.The slow transition of molecular techniques into clinical applications has shown promising results. A progressive decrease in cost and increase in the availability of this technology may provide the clinician with another tool to enhance the identification of pathogens in patients with high suspicion of having PJI, where a confirmation of the diagnosis would guide the appropriate treatment and improve outcomes. Further research with large, multicenter cohorts is needed to understand the practicality of these techniques.In the presence of negative cultures in patients with high suspicion of PJI, it is paramount to understand its potential causes, and to expand the type and incubation period of the cultures in order to rule out infection with low virulence pathogens, fungi or mycobacteria.References:∙Berbari EF, Marculescu C, Sia I, et al. Culture-negative prosthetic joint infection. Clin Infect Dis.2007;45:1113-1119.∙Bergin PF, Doppelt JD, Hamilton WG, et al. Detection of periprosthetic infections with use of ribosomalRNA-based polymerase chain reaction. J Bone JointSurg Am. 2010;92(3):654-663.∙Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, et al. Diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J AmAcad Orthop Surg. 2010;18(12):760-770.∙Parvizi J, Ghanem E, Menashe S, et al. Periprosthetic infection: What are the diagnostic challenges? J BoneJoint Surg Am. 2006;88 (4):138-147.∙Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, et al. Newdefinition for periprosthetic joint infection: From theWorkgroup of the Musculoskeletal Infection Society.Clin Orthop Relat Res. 2011;469:2992-2994.∙Javad Parvizi, MD, FRCS, editor of Infection Watch, can be reached at the Rothman Institute, 925 Chestnut St., 5th Floor, Philadelphia, PA 19107; 267-339-3617;email: parvj@.∙Carlos A. Higuera, MD, can be reached atcarhiguera75@.∙Disclosures: Parvizi is a consultant to Stryker. Higuera has no relevant financial disclosures.。

人工关节置换术后假体周围感染（PJI）的合理诊治是临床医师面临的巨大挑战。

虽然二期翻修术是多数学者治疗慢性PJI的首选方式，但失败率仍在10%左右，如何进一步提高二期翻修成功率是当前学术研究热点。

二期翻修术先通过感染假体取出+抗菌药物骨水泥占位器植入术（旷置术）控制感染，在感染控制的基础上再行新假体植入术恢复关节功能，因此，第一阶段旷置术的成败很大程度决定了二期翻修术的成功率。

由于目前尚无统一的评估旷置术成败的指标，使得部分接受旷置术治疗但感染未控制的患者，因感染症状不典型而被忽视，进而接受了二次假体植入术，最终引起术后感染复发。

虽然目前不少文献报道了预测二期翻修术失败的相关因素，但其均以二次假体植入术后是否出现感染作为评估二期翻修术成败的标准。

但在实际临床诊疗中，部分旷置术患者可能因为身体或经济原因无法接受二次假体植入。

因此，寻找旷置术失败相关的预测指标，将有望为术前针对性治疗进而提高二期翻修术的成功率提供参考。

我们回顾性分析了2016年6月至2020年10月于我科因PJI接受旷置术治疗的70例患者的临床资料，分析血液中炎症、凝血和营养状态的相关指标在预测旷置术治疗PJI失败中的意义，现汇报如下。

资料与方法一、一般资料本研究为回顾性队列研究。

纳入标准：（1）符合肌肉与骨骼感染协会PJI诊断标准；（2）于我科接受单侧旷置术治疗；（3）病例资料完整。

排除标准：（1）随访时间<2年；（2）合并假体周围骨折、假体脱位；（3）接受部分假体旷置术；（4）存在肿瘤病史、严重肝功能异常等。

2016年6月至2020年10月，我科共收治符合纳入和排除标准的患者70例。

其中男性28例，女性42例，年龄（65.5±11.9）岁（范围：37~88岁）。

二、治疗方法（一）手术方法患者行全身麻醉，采用原手术入路切开显露关节腔。

留取关节液、病变滑膜、假体界面标本。

所有标本均分别装入需氧、厌氧培养瓶，在6h内由微生物实验室进行病原微生物培养，培养周期为5d。

人工膝关节置换术后感染危险因素研究进展研究进展《中国临床医生杂志》（电子版），第4卷，第7期，2022年7月，中国临床医生（电子版），2022年7月15日，第4卷，第71045号综述蔡竹云史长贵鲍哲明苏家灿感染是全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｔｋａ）后一种非常严重的并发症，患者不仅要经历巨大的痛苦，同时也要承担高昂的医疗费用，对于骨科医师来说也是一个挑战。

由于ｔｋａ患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险，未来ｔｋａ术后感染的发病率还将有所上升［１］。

人工关节周围的感染与细菌在菌膜内生长大有关系，菌膜能[2] 保护膜中的细菌不受抗生素和宿主免疫反应的影响。

因此，生长在假体上的生物膜形成细菌对抗生素的抵抗力远强于普通细菌，这也是单靠非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因。

从以前的报告中可以发现，它与TKA后的感染相似［２］关的患者因素有很多，如营养不良、类风湿关节炎、银屑病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、异体输血、晚期的ｈｉｖ感染等一、术前因素。

目前，国际上许多学者对TKA术后感染的危险因素进行了各种流行病学调查和研究，并取得了一些成果。

本文综述了近年来的研究进展。

１畅恶性肿瘤：恶性肿瘤一直被认为是一项ｔｋａ术后感染的危险因素。

ｂｅｒｂａｒｉ等以４６２例患有ｔｋａ或全髋关节置换（ｔｈａ）术后感染的患者作为病例组，以同等数量的进行过手术而未感染的患者作为对照组进行病例对照研究，采用多因素的［３］ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析后发现，在术前因素中，恶性肿瘤（ｏｒ３畅１，９５％ｃｉ１畅３～７畅２）与关节置换术后感染的关联性较强。

由于肿瘤产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明的原因，可引起以关节病变为表现的副肿瘤综合征，可能与ｔｋａ术后感染有关。

另外针对肿瘤的一些治疗可使机体产生免疫抑制，也有增加ｔｋａ术后感染的可能。