人工膝关节置换后的假体周围感染_方恺

人工膝关节置换术后感染的诊断和治疗人工膝关节置换术后感染的诊断和治疗[摘要]对人工全膝关节置换术后感染，可行单纯清创，抗感染治疗或清创后一期或二期再置换术等治疗，再置换以二期置换效果较好。

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后感染是一种严重的并发症。

由于膝关节位置表浅，周围肌肉组织少，故人工膝关节置换术后出现深部假体周围感染的危险性较人工骸关节置换术更大，治疗更困难，已受到了关节外科医师的广泛关注。

[关键词]全膝置换人工感染[Abstract] Simple debriment, antibiotics, and one or two stage revision can be done after infection of TKA. Twostage revision has a better result for re-replacement.[Keywords]Total knee Replacement Artificial Infection70年代国外曾报告人工膝关节置换术后感染的发生率为23%，并且以早期急性、亚急性感染多见。

由于手术室设备和手术器械的更新、外科技术的提高、和应用有效抗菌素预防，感染的发生率己大大降低，大量文献报告表明现阶段人工膝关节置换术后感染的发生率已被控制在1%一2%之间[1]。

一、感染的危险因素TKA术前因素全身情况较差如肥胖、糖尿病、类风湿关节炎又长期应用激素和抗凝制剂等药物治疗的患者容易发生术后感染。

局部因素如原先接受过手术治疗，血运差，有皮肤坏死，或伴有身体某处感染性病灶，感染危险性增大。

2、TKA术中因素手术时间延长，表浅组织剥离过多，止血不彻底致术后血肿形成都可能引起术后感染，术中上止血带会降低手术部位抗生素浓度，如果上止血带前驱血，同时也驱除了肢体血中未被组织摄取的预防性抗生素。

另外如手术室管理不严，参观人员太多都是引起感染的因素。

人工全膝关节置换术后感染的对策作者：缪海雄郭汉明谢惠缄康明来源：《中国现代医生》2009年第15期[摘要]目的探讨治疗人工全膝关节置换术后感染的最佳对策。

方法对1998年6月～2008年10月本院收治的5例人工全膝关节置换术后感染患者的临床资料进行回顾性分析。

全部患者行彻底清创、使用有效抗生素或Ⅱ期置换术。

结果感染均得到有效控制，平均随访46个月，均未出现感染复发，膝关节功能恢复满意。

结论彻底清创、使用有效抗生素及Ⅱ期置换术是治疗假体感染的有效方法，但最好的对策还是加强预防。

[关键词]人工；膝关节；感染；再手术[中图分类号]R687.4[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)15-45-02人工全膝关节置换术(TKA)是一种疗效确切、广泛被人们接受的治疗方法。

随着TKA假体及手术器械设计的改进，以及外科技术的提高，其成功率越来越高，10年成功率超过90％。

但感染仍是TKA术后最严重的并发症。

一旦发生感染，不但增加患者的痛苦，影响治疗效果，而且增加患者的经济负担。

因此，预防感染，早期诊断感染，对每一位行TKA的患者来说都是至关重要的。

笔者将本院收治的5例TKA术后感染患者的临床资料分析如下。

1材料与方法1.1一般资料本组TKA术后感染患者5例，5个膝关节。

其中男性2例，女性3例。

年龄45～76岁，平均64岁。

本组均为第1次置换术后感染，感染时间为1个月－6年10个月，平均3年8个月。

本组5例中2例为双膝置换术后单膝感染，3例为单膝置换术后感染。

膝关节出现脓肿者2例，膝关节出现皮肤窦道3例。

此5例中血沉、C反应蛋白均异常。

1.2处理方法本组患者均行细菌培养，根据细菌培养结果、临床表现及术中情况进行相应处理。

1.2.1彻底清创，保留假体对1例膝关节脓肿形成者打开关节腔，见有少许浓性分泌物，予以清除分泌物外，彻底清除关节腔内肉芽及坏死组织。

术中探查假体无松动，置管用抗生素(如0.3％氯霉素溶液)。

万例挑一规范化病例大赛参赛作品：膝关节置换术后假体周围感染本病例为「万例挑一」全国骨科规范化病例大赛的参赛病例，由新疆医科大学第一附属医院的吾湖孜·吾拉木主治医师上传。

病例大赛正进行地如火如荼，赶紧上传病例，和九州高手角逐冠军大奖吧！☞点此了解更多活动详情病例介绍随着中国老龄化的到来，未来20年将是中国老年人骨关节炎逐渐达到高峰的时期。

随着髋膝关节初次置换数量的逐年增加，翻修患者的比例也将呈上升趋势。

该病例中患者为70岁老年女性，因骨性关节炎行双膝置换术，术后恢复情况良好。

但后来不幸发生了右膝关节假体周围骨折，行内固定治疗后右膝关节开始出现肿胀不适，最终因右膝关节假体周围感染，来我院行一期内固定取出及人工关节翻修。

病例信息▌患者信息女性，70岁，汉族。

▌主诉双膝关节置换术后8年，右膝疼痛肿胀不适3年。

▌现病史2008年7月因双膝骨性关节炎在当地医院行双膝关节初次置换术。

2013年12月18日摔倒导致右膝关节假体周围骨折（股骨中下骨折），在当地医院行切开复位内固定手术治疗，术后2个月开始逐渐下床活动，右膝关节肿胀不明显，但开始伴有静息痛以及夜间痛。

2014年3月开始间断出现右膝关节疼痛并伴有肿胀。

2015年6月在当地医院就诊，诊断“右膝关节置换术后感染”，2月前患者右膝疼痛加重，在当地医院就诊，给予静点头孢曲松钠一周对症处理，效果欠佳，为彻底治疗于2016年6月27日来我院。

▌既往史高血压病史30年，口服药物控制良好；糖尿病病史5年，目前口服药物控制良好。

▌体格检查（全身查体&专科查体）右膝正中可见长约20cm手术疤痕，右大腿外侧可见长约35cm 手术疤痕，右膝关节髌骨內下缘红肿明显，局部皮温较高，皮肤无破溃，右膝活动度：0度-50度，全膝压痛明显。

▌辅助检查术前X片心脏彩超：左房偏大，主动脉硬化，二尖瓣后叶钙化。

下肢动静脉B超：股总、股浅、腘动脉轻度硬化，股总、股浅、腘静脉未见异常。

诊断策略
严重假体真菌 感染，出现菌 血症时，G实验 可作为辅助诊
断手段
新兴技术：植入物声波降解 法；多重酶链聚合反应
Goff, Thomas A.J.;Rambani, Reena;NG, Aaron B.Current concepts in the management of periprosthetic fungal joint infection using antifungal bone cement.Current Orthopaedic Practice2014 .No.2 .Vol.25
➢Anagnostakos等人的一项单中心的回顾性研究显示，7例假体真菌感染患者（4例 THA,3例TKA）行二期翻修，平均随访28个月（5-70），没有复发感染的患者。（1g 庆大霉素+4g万古霉素+80g骨水泥）
Azzam K, Parvizi J, Jungkind D. Microbiological,Clinical,andSurgical Features of Fungal ProstheticJoint Infections:A Multi-Institutional Experience.J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91 Hwang BH, Yoon JY, Nam CH, et al.Fungal peri-prosthetic joint infection after primary total knee replacement. J Bone Joint Surg [Br]2012;94-B:656–659. Anagnostakos K, Kelm J, Schmitt E, Jung J.Fungal periprosthetic hip and knee joint infections clinical experience with a 2-stage treatment protocol. J Arthroplasty 2012;27:293–298.

人工膝关节置换后的假体周围感染方恺【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2010(014)030【摘要】目的:总结近年有关人工膝关节置换后出现假体周围感染的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工膝关节置换后出现假体周围感染有关的文献,检索时限1998-01/2009-10.检索词:膝关节;全膝置换;感染.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.共入选18篇文献进一步分析.结果:膝关节置换后持续性疼痛和进行性关节僵直应高度怀疑深部感染.血沉、C-反应蛋白及关节穿刺物的培养是诊断感染的重要指标.单纯使用抗生素治疗不能去除深部感染,并且预后较差.使用抗生素骨水泥进行Ⅱ期翻修是去除感染的最有效治疗方案.结论:全膝关节置换后感染是十分严重的并发症,一旦发生感染应及早进行诊断,同时根据病情选择合适的治疗方案.【总页数】4页(P5650-5653)【作者】方恺【作者单位】上海市第九人民医院骨科,上海市200011【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.后稳定型与后交叉韧带保留型膝关节假体在人工膝关节置换术后的早期临床疗效比较分析 [J], 高晨鑫;孙松涛;解骏;潘培军;龚旭鸣;韩秀伟;钟声;顾玉彪;肖涟波2.关节置换后假体周围感染病原菌分布及耐药情况与治疗周期的关系 [J], 马瑞;王家麟;吴梦军;葛莹;王伟;王坤正3.硫酸钙抗生素载体治疗关节置换后假体周围感染及对血钙的影响 [J], 高天豪;钱绘仿;杨尚良;辛超飞;陆世涛;许建中4.关节置换后假体周围感染的危险因素分析 [J], 刘林5.硫酸钙抗生素载体治疗关节置换后假体周围感染及对血钙的影响 [J], 高天豪;钱绘仿;杨尚良;辛超飞;陆世涛;许建中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

法有许多种， 然而 早期诊断依然很困 难。 本文主要对近年关于人工关节置 换术后 假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。
【 关键 词 】 人工关 节置换 ； 假体周 围感染 ； 诊断
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ． － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ６ ０
《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷 第６ 期（ 总 第２ ８ ８ 期） ２ ｏ １ ４ 年２ 月 综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ
人工关节置换术后假体周 围感染早期诊断研究进展
潘讽① 查振 刚①
【 摘要 】 人工关 节置换术后假 体周 围感染是 人工关节置换术 最严重 的并发症之一 ，也 是骨科 医生 面临最棘手 的问题 之一 ，目前诊断方
１ ． １． 易感 因素
对 患者 术前 、术 中及 术后 的易 感 因素予 以
月～ １ 年降至 正常 。Ｃ Ｒ Ｐ 在术 后第 ２ 天升 高 ，约 ３ 周 内恢复
正 常 。Ｇ ｒ ｅ ｉ ｄ ａ ｎ ｕ ｓ 等 通过 对膝关 节 置换术 后感染 的患 者血 液学分析认 为最佳诊 断标准为 Ｅ Ｓ Ｒ大于 ２ ２ ． ５ ｍ ｍ ］ ｈ（ 敏感性 异性 ８ ６ ％） ，两 指标联合 排除感 染成功率 较高 ，假 阴性仅为
等； Ｊ ａ ｍｓ ｅ ｎ等 通过 大样 本病例研究发现 限制 性假体及铰链 血清 Ｉ Ｌ 一 ６ 水平呈持续性增高。Ｂ ｏ ｔ ｔ ｎ ｅ ｒ 等 研究认为 Ｉ Ｌ 一 ６ 膝与非 限制 假体相 比有显著 的感染 风险 ，可能原 因是前者产 血 清 水平 在正 常人 体 约 １ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ ，在 关 节置 换术 后从 ３ Ｏ到 生更 多磨 屑而 抑制 巨噬细 胞 的吞噬功 能。Ｅ ｎ ｇ ｅ ｓ ａ ￣ ｔ ｅ ｒ 等 圈对 ４ ３ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ，２ ｄ后达高峰 ，５ ｄ内回归至正常水平范围。Ｉ Ｌ 一 ６ Ｔ Ｈ Ａ患者不 同假体 固定方式进行对 照 ，单纯骨水泥 固定假体 不仅 能在短时间 内回归正 常 ，且 在无 菌性松动 的患者 中其水 感染 的风 险大于生物型 固定 ，而抗生 素骨水泥 固定与生物型 平 并不增 高。Ｄ ｉ Ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ 等 认 为 Ｉ Ｌ ＿ ６在膝关 节置换术 后感 固定假体感 染风险无显著性差异 。术后 易感因素主要是刀 口 问题 ，如切 口血肿形成 、过久 的引流及 渗出 、 ． 皮下脂肪液化、 染 方面 敏感性 １ ０ ０ ％，特 异性 ９ ５ ％。相 比之下 ，肿瘤坏 死 因 子 Ｏ ．（ ｒ Ｔ Ｎ Ｆ — ａ） （ 阈值 在 ４ ０ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ）在一个单一 的研究 中被显 皮缘坏死等 都与术后假体周 围感染有 明确关系 。另外术后过 示灵 敏度 较低 （ Ｏ ． ４ ３） ，但较有非 常优 秀的特异 性 （ ０ ． ９ ４ ）Ｂ ｅ ］ 。 度抗凝 （目标 Ｉ Ｎ Ｒ≥ １ ． ５）会导致 血肿形成 ，也是术后 假体 若 Ｉ Ｌ 一 ６ 水 平在关 节置换 术后 长期保持 较高水 平或 回落 后再

《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)19-03077-083077·综述·www.CRTER .org胡雪峰，男，1985年生，内蒙古自治区包头市人，汉族，2013年广西医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事骨与关节方面的研究。

通讯作者：蔚磊，硕士，主任医师，包头医学院第一附属医院骨科，内蒙古自治区包头市 014010中图分类号:R318 文献标识码:A稿件接受：2018-03-08Hu Xue-feng, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, Inner Mongolia Autonomous Region, ChinaCorresponding author: Wei Lei, Master, Chief physician, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, Inner Mongolia Autonomous Region, China人工关节置换后假体周围感染诊断的新进展胡雪峰，左 强，蔚 磊(包头医学院第一附属医院骨科，内蒙古自治区包头市 014010) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.0261 ORCID: 0000-0002-5720-0172(胡雪峰)文章快速阅读：文题释义：假体周围感染：根据肌肉骨骼感染学会，2011年提出了假体周围感染新定义，从至少2个组织或关节液样本中培养鉴定出致病菌被推荐为假体周围感染临床诊断的一条主要标准。

人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防自从50年代初以来，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)日益增多。

随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。

当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。

最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。

然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。

深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。

在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。

其感染的发生率为0.9％～16％。

多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。

据文献报道［2,3］，TKA术后深部感染(侵及关节囊内的感染)其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。

人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。

为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注［1］。

1 病因TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。

TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。

导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌(特别是表皮葡萄球菌)可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性［4］，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因［5］。

《中华骨与关节外科杂志》2020年3月第13卷第3期Chin J Bone Joint Surg,Mar.2020,Vol.13,No.3△共同第一作者*通信作者：翁习生，E-mail ：*******************.cn∙病例报道∙文章编号：2095-9958（2020）03--05DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2020.03.15布鲁氏菌致全膝关节置换术后假体周围感染1例报道及文献复习冯宾1△赵哲维2△边焱焱1翁习生1*（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.骨科，2.外科，北京100730）【关键词】关节成形术，置换，膝；假体周围感染；布鲁氏菌；一期翻修Brucella prosthetic joint infection in total knee arthroplasty:a case report and literature reviewFENG Bin 1△,ZHAO Zhewei 2△,BIAN Yanyan 1,WENG Xisheng 1*(1.Department of Orthopaedics,2.Department of General Surgery,Peking Union Medical College Hospital,ChineseAcademy of Medical Sciences &Peking Union Medical College,Beijing 100730,China)【Key words 】Arthroplasty,Replacement,Knee;Prosthetic Joint Infection;Brucella ;One-stage Revision假体周围感染（prosthetic joint infection,PJI ）是关节置换术后严重并发症。

不仅增加术后全因死亡率，也导致住院时间延长、患肢畸形、关节功能受限、治疗费用增加、生活质量下降[1]。

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中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．４ ２０１４
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２Leabharlann １４－１３５２９１·综 述·
人工膝关节置换术后感染的诊断及治疗进展
马 利 平１ ，吴 秋 季１ ，谢 东２ ，张 绍１
（１．吉林大学中日联谊医院骨科，吉林 长春 １３００３３；２．长春中医药大学护理系，吉林 长春 １３０１１７）
中华医院感染学杂志２０１４年第２４卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２４Ｎｏ．４ ２０１４
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刺对于诊断感染具有非常重要的作用。穿刺液白细胞计数 ＞２５ ０００个通常提示关节假体周围感染，但 是 低 于 此 数 但 持 续存在白细胞，特 别 是 存 在 急 性 炎 性 细 胞，仍 然 提 示 存 在 感 染。并且膝关节穿刺术是一种创伤 非 常 小 的 操 作，很 少 引 起 不是症状。但此操作要求无菌条件，而 且 应 注 意 避 免 将 微 生 物带入膝关节。有文献发现膝穿刺的敏感性和特异性分别 为 ８０．０％ 和 ９１．０％ 。Ｓｔｕｍｐｅ等 ［８］在 对 １３２ 例 膝 关 节 翻 修 术 进行研 究 后 报 道 穿 刺 术 的 敏 感 性 为 ９３．０％、特 异 性 为 ９５．０％ 、准 确 性 为 ９７．０％ 。 １．２．４ 影像 学 检 查 许 多 影 像 学 技 术 有 助 于 发 现 关 节 感 染，并为诊断提 供 帮 助，但 均 不 能 确 诊。 在 人 工 膝 关 节 置 换 术后感染的最初几天，影像学检 查 一 般 正 常。 感 染 早 期 可 发 现局部软组织肿胀、脂肪垫移位、关 节 间 隙 由 于 积 液 而 增 宽 。 随着感染的继续 加 重，由 于 膝 关 节 软 骨 的 破 坏，关 节 间 隙 逐 渐变窄。过去 Ｘ 线 检 查 常 用 来 观 察 疗 效 、判 断 疾 病 发 展 阶 段，比如广泛 的 关 节 破 坏、骨 髓 炎、骨 性 关 节 炎、关 节 融 合、骨 质丢失等。定期的 Ｘ 线检查有助于感染的发现，普通平 片 诊 断感染指标［９］包括关节假体的松动（在６～１２ 个 月 内 移 动 ＞ ２ｍｍ），骨膜下新骨的形成和经 皮 质 的 窦 道 是 感 染 的 特 异 性 征象，发展较快的 假 体 周 围 骨 溶 解，和 不 规 则 的 假 体 周 围 骨 溶解，其诊断关节假体感染的敏感 性 是 ８５．０％。 然 而 ＣＴ 对 诊 断 关 节 假 体 感 染 比 普 通 平 片 更 具 有 敏 感 性 ，它 ［１０－１１］ 能 显 示 出软 组 织 的 肿 胀、关 节 渗 出、脓 肿 形 成，并 能 指 导 关 节 穿 刺、 监测疗效、帮 助 选 择 手 术 入 路。 ＭＲＩ有 比 ＣＴ 更 高 的 分 辨 率，比骨扫描更能 清 楚 地 显 示 关 节 的 细 微 解 剖 结 构 变 化，在 区分骨和软组织感染以及显示关节渗出方面很有帮助。而 且，患者不需接受射线辐射。但 ＭＲＩ的 缺 点 是 价 格 昂 贵，有 金属植入物的患者不能使用，在显示 硬 化 的 骨 皮 质 和 结 构 方 面不如 ＣＴ。相比 ＭＲＩ检查，放射性 核 素 扫 描 能 早 期 发 现 膝 关节置换术后感染的区域。使用锝－９９标记 的 磷 酸 盐 扫 描 能 显示在成骨活跃和血运丰富的组织中放射性核素吸收增加， 并且对早期感染也可能表现正常．核 素 扫 描 也 可 以 用 来 检 测 关节假体周围组织的炎症反应，文献 中 核 扫 描 的 价 值 存 在 争 议，效果不一。尽管 使 用 锝－９９ 标 记 的 亚 甲 基 二 磷 酸 盐 具 有 较高 的 敏 感 性 ，但 缺 乏 特 异 性 。 ［１２］ 因 为 假 体 周 围 的 骨 重 塑 ， 锝骨显像在关节 置 换 术 后 １ 年 以 上 仍 然 是 有 意 义 的。 使 用 锝－９９标记的单克隆抗－ＮＣＡ－９０抗体 Ｆａｂ片段检查关节 假 体 感染具有８２．０％ 的 准 确 性 。 ［１３］ 因 此，确 定 放 射 同 位 素 成 像 所用方法是很重要的。关节造影也有助于诊断关节假体感 染，在关节造影过 程 中，关 节 液 可 以 抽 样 进 行 细 胞 计 数 和 微 生物学分析，滑膜 囊 肿 和 脓 肿 是 感 染 的 特 异 征 象，超 声 波 检 查同样能发现假体周围液体渗出，而且能在 Ｂ 超引导下 进 行 关节穿刺和引流术。 １．２．５ 组织病理 学 检 查 术 中 组 织 冰 冻 切 片 组 织 学 检 查， 当依据术前炎症标志物正常并且穿刺液中未发现细菌而决 定行假体再置入术时，应采取冰冻切 片 样 本 进 行 分 析 以 确 定 不存在感染。这些切片组织应取自膝关节假体和周围区域， 然后立即送 予 病 理 医 师 分 析 。Ｔｒｅｂｓｅ等 发 ［１４］ 现 ，如 果 阳 性 结果的定义为每个高倍视 野 下 多 核 粒 细 胞 ＞５ 个，则 这 种 方

人工膝关节置换术后感染的临床研究进展蔡筑韵;石长贵;鲍哲明;苏佳灿【摘要】@@ 感染是膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后一种严重的并发症.由于全膝关节置换术患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险,未来TKA术后感染的发病率还将有所上升[1].本文就近年来国际上关于人工膝关节置换术后感染的一些临床研究进展作一综述.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】5页(P762-766)【作者】蔡筑韵;石长贵;鲍哲明;苏佳灿【作者单位】上海市第二军医大学附属长海医院骨科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R687.4+2感染是膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后一种严重的并发症。

由于全膝关节置换术患者的老龄化趋势以及假体在体内留存时间增长所带来的持续性感染风险,未来 TKA术后感染的发病率还将有所上升[1]。

本文就近年来国际上关于人工膝关节置换术后感染的一些临床研究进展作一综述。

1 TKA术后感染的危险因素以往病例报告中引起 TKA术后感染的危险因素有很多,如类风湿性关节炎、皮肤溃疡、既往膝关节手术史、肥胖、泌尿系统感染、肾功能衰竭、艾滋病、糖尿病、服用激素、营养不良和恶性肿瘤等[2～4]。

Pulido等[2]回顾了 2001～2006年间进行关节置换的 9245名患者的资料,在进行了多变量分析的调整后得出了以下几个假体周围感染的独立危险因素:体质指数大于 40kg/m2,美国麻醉医师协会评分大于 2,双侧关节同时手术,异体输血,术后房颤 ,术后心肌梗死,术后尿路感染以及长期住院。

其中,术后房颤和心肌梗死以往并未引起临床医师们的注意。

其引起感染可能是由于以下两个原因,一是患有严重心脏并发症的患者使用了抗凝血药物,如肝素等,已经有研究表明抗凝剂的使用也是术后感染的一个危险因素[5];二是可能由于并发心脏疾病的患者身体状态通常较差,从而延长了伤口愈合的时间,增加了术后感染的可能性。

人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。

一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。

本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。

关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。

但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。

本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。

一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。

据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。

手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。

术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。

二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。

常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。

2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。

而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。

人工膝关节置换术后感染的治疗体会(附4例报告)
覃祖恩;丁悦;马若凡;许杰;韦寿繁
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2004(4)1
【摘要】目的总结人工膝关节置换术后感染的原因及治疗体会.方法对1996年5月至2003年5月4例人工全膝关节置换术后感染在病原学、临床表现、治疗及再次翻修手术进行回顾性分析.结果经抗感染、清创及二期再置换等处理,3例治愈,1例感染无法控制而截肢.结论对膝关节置换术后感染,可行单纯清创,抗感染治疗或清创后一期或二期再置换术等治疗,再置换以二期置换效果为好.
【总页数】2页(P66-67)
【作者】覃祖恩;丁悦;马若凡;许杰;韦寿繁
【作者单位】广西壮族自治区河池市人民医院骨科,547000;中山大学附属第二医院骨科,510120;中山大学附属第二医院骨科,510120;中山大学附属第二医院骨
科,510120;广西壮族自治区河池市人民医院骨科,547000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.人工髋关节置换术后感染的治疗——附7例报告 [J], 付志厚;于秀淳;刘晓平;周银
2.腰椎内固定术后感染的诊治体会（附11例报告） [J], 徐卫国;廖晖;陈安民
3.人工关节置换术后感染原因分析及预防对策(附256例报告) [J], 范贵富;罗勇;刘鸿;梁轶;徐向伟
4.人工关节置换术后感染的诊断和处理(附11例报告) [J], 马若凡;许杰;刘尚礼
5.人工全膝关节置换术后感染的临床分析及处理(附2例报告) [J], 袁宏;王利;赵喜滨;瓦力斯;孙俊刚;缪小刚
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全膝关节置换术后假体周围感染患者社会心理因素的探讨杨琴;方忠;李勇;徐勇;杨卿;肖骏【摘要】目的探讨和分析全膝关节置换术后假体周围感染患者的社会心理因素的变化情况,以期为此类患者提供更好的社会心理康复治疗.方法采用调查问卷方法,运用心理状况自评量表(SCL-90)、艾森克个性问卷(EPQ)、社会支持评定量表(SSRS)及生活事件量表(LES)分别对21例全膝关节置换术后假体周围感染患者(研究组)和30例初次全膝关节置换患者(对照组)进行问卷调查,资料统计结果采用t检验及方差分析对各项指标均数进行检测分析.结果全膝关节置换术后假体周围感染组的患者表现出较多的社会心理因素障碍,其中心理状况自评表中的躯体化、抑郁、焦虑、精神性、阳性项数及总分6个因子评定均显著高于对照组(P＜0.05);艾森克个性问卷中的精神质与神经质显著低于对照组(P＜0.01);社会支持评定表中的客观支持、支持利用度及总社会支持评分均显著低于对照组(P＜0.01);生活事件量表中的紧张总值、负性事件紧张总值、生活事件数均显著高于对照组(P＜0.01).结论全膝关节置换术后假体周围感染患者普通存在较明显的社会心理障碍,即心理健康和社会支持力均低下,对此类患者除在给予药物、手术治疗的同时,应给予适当的心理治疗与社会支持干预.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2018(015)005【总页数】3页(P24-26)【关键词】全膝关节置换术;感染;心理学;社会学【作者】杨琴;方忠;李勇;徐勇;杨卿;肖骏【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院病理科,湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,湖北武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,湖北武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R473.6全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty，TKA）广泛应用于膝关节各种疾病终末期的治疗，以期缓解疼痛和改善膝关节功能。

单髁膝关节置换术后假体周围感染临床诊治的研究进展摘要：为改善行单髁膝关节置换术（UKA， unicompartmental knee arthroplasty）患者的健康状况，本文结合各学者研究结果，与本人临床经验，归纳了术后出现假体周围感染（PJI， Periprosthetic joint infection）并发症的具体危险因素，并围绕血清监测、阳性评估策略阐述诊断要点，确诊后通过药物疗法、手术治疗方案，促使患者及早得到充分治疗。

关键词：单髁膝关节置换术；假体周围感染；翻修术；血清水平前言：UKA作为膝关节骨关节炎常用治疗方案，通过有效治疗可以逐渐恢复患者的膝关节功能。

然而影响手术疗效的关键因素之一为假体周围感染，大约有2%的患者因PJI出现手术失败后果，PJI主要呈现隐匿性强特征，不易于实现早期诊断。

为进一步优化手术疗效，理应从PJI诊疗方向着手，制定可行性方案，以期在准确诊断与合理治疗下保障手术质量，从根本上维护患者安全，提升病情稳定性。

1 UKA术后PJI常见危险因素据学者李真[1]研究验证，PJI危险因素具体包括以下三点：其一，CCI评分（Charlson Comorbidity Index查尔森合并症指数），通过对UKA术后恢复期患者的客观评估，若该指数显示高于3分，证明当前患者具有繁重的疾病负担，整体预后不佳。

患者内置假体会因该评分的升高出现存活率降低，手术疗效下降等问题，甚至有较大可能需要二次手术，造成患者需要延长住院时间保持病情稳定，此时更易出现术后假体周围感染；其二，关节腔穿刺次数，结合现有调查结果确定，当患者关节腔穿刺数量超过三次时，其PJI发生风险会随之升高，源于外源性菌株经由关节腔穿刺活动置入关节腔，导致假体更易被细菌感染，从而破坏机体免疫状态；其三，基础疾病患病数量，患者在患有糖尿病、高血压等三种以上基础疾病时，会受药物刺激降低自身免疫力，最终增加PJI形成风险。

人工关节置换术后感染的预防及护理进展作者：李海丹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】人工关节置换术就是利用置入假体的方式恢复患者的关节活动能力，对于治疗严重的关节疾病有很大的帮助。

如果在手术中出现感染则手术失败的几率就会增加。

造成感染的原因除了患者本身原因之外，更多的与手术操作情况有关，手术时间过长，术中污染等都是造成感染的重要原因，所以要减少术后感染的出现必须要重视患者围手术期的护理，认真落实预防护理措施，将危险因素消除。

本文主要讨论了人工关节置换术术后感染的产生原因，同时对其预防措施和护理进展作了阐述。

【关键词】人工关节置换术；预防；护理；交叉感染doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.852文章编号：1004-7484（2013）-11-7008-02关节疾病在老年患者中较为常见，其发病严重影响到老年人的患者肢体活动，降低了他们的生活质量。

人工关节置换术就是利用置入假体的方式恢复患者的关节活动能力，对于治疗严重的关节疾病有很大的帮助[1-2]。

但是人工关节置换术术后感染的发生频率较高，严重影响到手术效果。

所以了解感染产生的原因，采取有效的预防措施，加强围手术期的护理对于降低感染发病率有很大的帮助。

本文就人工关节置换术术后感染相关情况作了综述。

1人工关节置换术后感染的诊断方法当前对感染的诊断标准还未明确，人工关节置换术后感染主要对以下因素进行考虑：第一，患者关节假体功能丧失。

第二，在患者假体表面或者是周围组织中找到病菌。

第三，患者假体功能的丧失与其假体表面的病原菌有关。

在感染的诊断中可以采用的诊断方法有血清检查、微生物检查、影像学检查等等。

在血清检查中，主要观察患者红细胞沉降率和C反应蛋白，红细胞沉降率>30mm/h，则认为患者出现感染，C反应蛋白>10mg/L，则提示有感染出现。

在微生物检查最可靠的方法是进行假体周围组织培养，当怀疑人工关节出现感染的时候，针对关节腔进行穿刺，对穿刺液培养，必要的时候可以多次培养。

一、ＰＪＩ的诊断标准 早期诊断是挽救假体的重要因素。目前还没有 发现能够针对 ＰＪＩ诊断的单独指标，通常需要结合 实验室检查、组织病理学、微生物学、临床表现以及 影像学进行综合评估。为了使诊断更加清晰、规范， 一些诊断指南及流程图（图 １）相继被提出。肌肉骨 骼 感 染 协 会 （ＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ， ＭＳＩＳ）、美国 感 染 协 会 （ＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＳｏｃｉｅｔｙｏｆ Ａｍｅｒｉｃａ，ＩＤＳＡ）、欧 洲 骨 与 关 节 感 染 协 会 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ ＢｏｎｅａｎｄＪｏｉｎｔＩｎｆｅｃｔｉｏｎＳｏｃｉｅｔｙ，ＥＢＪＩＳ）发 布 了 对 临 床诊 断 有 帮 助 的 诊 断 标 准［３－５］，ＥＢＪＩＳ的 诊 断 标 准 （表 １）常用于欧洲国家［４］。多数临床诊断采用以上
人工关节置换术是一种安全、有效的手术方法， 它能够缓解症状、恢复关节功能、提高患者的生活质 量。虽然多数关节置换术的预后较好，但少数患者 可能发生一种最严重的术后并发症———假体周围感 染（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＰＪＩ）。随着关节置换 人数 的 逐 年 增 加，ＰＪＩ的 患 者 数 量 也 相 对 增 长［１］。 在髋、膝关 节 置 换 术 后，ＰＪＩ感 染 的 发 生 率 大 约 在 ２％左右［２］。虽 然 其 发 生 率 很 低，但 是 一 旦 发 生 感 染，需要长期住院、多次手术及药物治疗。不仅给患 者带来巨大的痛苦，而且还要面对高额的医疗费用。
Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ＬｉＣｈｅｎｇ，ＡｎｄｒｅｊＴｒａｍｐｕｚ． Ｃｈａｒｉｔé－ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｔｓｍｅｄｉｚｉｎＢｅｒｌｉｎ，ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ（ＣＭＳＣ），Ｂｅｒｌｉｎ１３３５３，Ｇｅｒｍａｎｙ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＣｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｇ．ｌｉ＠ｃｈａｒｉｔｅ．ｄｅ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｆａｉｌｕｒｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｃｌｕｄｅａｓｅｐｔｉｃｌｏｏｓｅｎｉｎｇ，ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｊｏｉｎｔ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｄｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｍａｔｅｒｉａｌ．Ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ （ＰＪＩ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｉｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐａｉｎ， ｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅｃｏｓｔｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｉｔｈａｒｉｓｉｎｇｍｏｒｂｉｄｉｔｙｒａｔｅ， ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＪＩｂｅｃｏｍｅｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙ，ｖａｒｉｏｕｓｕｓｅｆｕｌｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ，ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｊｏｉｎｔｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｓｙｎｏｖｉａｌ ｆｌｕｉｄｃｕｌｔｕｒｅ，ａｎｄｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｖａｌｕａｂｌｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＪＩ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｊｏｉｎｔｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ