假体周围感染的诊断标准

人工关节置换后假体感染的相关血液炎性标志物诊断方法目的：探究与分析血液炎性标志物IL-6在人工关节置换后假体感染的临床诊断应用。

方法：选取本院自2012年2月-2014年2月收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。

全部患者进行血清采集并送检，观察患者术前及术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况，明确发生感染的患者例数；同时对其中80例患者的血清IL-6含量与穿刺液细菌培养结果进行对比。

结果：两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d0.05）；与无感染组比较，感染组术后各时间点的血清IL-6水平均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

IL-6正常值范围为0～7 pg/mL，无感染组血清IL-6于术后3 d达最高水平，并于术后5 d恢复至正常水平，而感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平，见表1。

2.2 IL-6含量与穿刺液细菌培养诊断结果的比较选取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范围的有48例（无感染），高于正常水平的有32例（感染），其灵敏度为86.67%（26/30），特异度为88.00%（44/50），假阳性率为12.00%（6/50），假阴性率为13.33%（4/30）。

见表2。

3 讨论近年来，随着控制人工关节置换后假体感染的技术得到了显著的进步，在一定程度上降低了术后感染的发病率[5]。

但由于滥用抗生素等情况的出现，使得人工关节置换术后假体感染患者数未能得到有效控制，同时由于该项手术诱发的感染为深部感染，在诊断时较难被发现，甚至有误诊及漏诊的可能[6]。

IL-6为一种细胞因子，主要由巨噬细胞及单核细胞产生，且可以诱导产生包括C-反应蛋白的急性期蛋白质[7]。

另外，由于IL-6能在感染发生后，迅速进行患者血中，对于表达感染状况有着显著的临床意义。

人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展人工关节置换术后假体周围感染是人工关节置换术最严重的并发症之一，也是骨科医生面临最棘手的问题之一，目前诊断方法有许多种，然而早期诊断依然很困难。

本文主要对近年关于人工关节置换术后假体周围感染的各种诊断技术进行探讨。

经历40余年的发展，人工关节置换术现已成为髋、膝及肩关节终末期病变的临床标准手术之一。

随着术者对无菌操作的重视、预防性使用抗生素及层流手术室的应用等措施的实施，人工关节假体周围感染率大大地降低，但随着手术数量的增加，每年发生关节假体周围感染的绝对数量在增加。

假体周围感染是人工关节置换术后灾难性的并发症，对患者生理、心理及经济上带来沉重的负担，并严重影响术后关节功能。

假体周围感染早期明确诊断后行彻底清创、活动部件置换及有效抗生素应用往往能获得较好效果[1]，可以缩短治疗过程，减轻患者痛苦及减少患者经济负担，否则患者将面临长期抗生素应用、二期置及关节融合，甚至需行截肢手术。

所以假体周围感染的早期诊断至关重要。

1 概况1.1 易感因素对患者术前、术中及术后的易感因素予以重视[2]。

术前易感因素包括肥胖（BMI>30 kg/m2）、糖尿病、类风湿性关节炎、关节腔糖皮质激素注射史、关节翻修手术、反复泌尿系感染、HIV感染、血液学疾病等；Jamsen 等[3]对7181例初次TKA及THA患者进行研究发现，超重组假体周围感染率4.66%（95CI，2.47%～8.62%），糖尿病组假体周围感染率超过超重组的一倍（95CI，4.26%～20.98%），而正常对照组感染率为0.37%（95CI，0.15%～0.96%）。

术中因素包括假体类型、假体固定方式、双侧同时手术、手术持续时间等；Jamsen 等[4]通过大样本病例研究发现限制性假体及铰链膝与非限制假体相比有显著的感染风险，可能原因是前者产生更多磨屑而抑制巨噬细胞的吞噬功能。

Enges?ter 等[5]对THA患者不同假体固定方式进行对照，单纯骨水泥固定假体感染的风险大于生物型固定，而抗生素骨水泥固定与生物型固定假体感染风险无显著性差异。

关节置换术后假体周围感染的诊断 杜少华;黄强开;白洁玉;程鹏;梁大川 【期刊名称】《医学综述》 【年(卷),期】2012(018)014 【摘 要】假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症,虽然近年来感染发生率已明显下降,但仍然给患者造成了巨大的身心痛苦,耗费了巨大的医疗资源,给社会带来了严重的经济负担,故对其准确诊断十分必要.然而,关节置换术后假体周围感染的诊断一直困扰着医疗工作者,因为各种检测都有其局限性,没有一种方法可以精准地确诊.%Periprosthetic infection is one of the. Most serious complications after total joint arthroplasty. It has been reported that infection had decreased dramatically during recent years, however, the periprosthetic infection still brings huge pain and burden to the patients and society. So it is very important to make accurate diagnosis, which has been troubling many clinicians. There are many tests for the diagnosis, hut none can ensure accurate and confirmed diagnosis.

【总页数】3页(P2199-2201) 【作 者】杜少华;黄强开;白洁玉;程鹏;梁大川 【作者单位】山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001;山西医科大学第二医院骨科实验室,太原,030001 【正文语种】中 文 【中图分类】R687.42 【相关文献】 1.髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展 [J], 胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国 2.关节置换术后假体周围感染的实验室诊断 [J], 潘允琪; 汤瑾; 王坚镪; 李运改 3.探讨关节液可溶性CD64诊断关节置换术后假体周围感染的价值 [J], 屈鹏飞; 李睿; 付君; 陈继营 4.血清D-二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值 [J], 李向平;胡淼;李勇军 5.第二代测序技术用于全膝关节置换术后假体周围感染诊断的临床价值 [J], 董伊隆;钱约男;李一民;刘良乐;蔡春元

髋关节置换术后关节假体周围感染的诊断与治疗进展胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】关节成形术,置换,髋;关节假体周围感染;文献综述【作者】胡冰涛;李瑞延;杨帆;刘贺;李照彦;秦彦国【作者单位】130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科;130000长春,吉林大学第二医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42;R619全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是常见的骨科手术，主要用于治疗退行性髋关节疾病、伴有移位的股骨颈骨折以及髋关节表面软骨损伤等疾病[1]。

尽管THA可以提高患者生活质量，延长患者寿命，但研究表明THA易出现并发症，如术后脱位、关节假体周围感染(prosthetic joint infection, PJI)、切口感染、假体周围骨折及血肿等[2]。

有文献报道初次髋关节置换术后PJI发病率为1%～2%[3]，如果不能得到有效治疗，将会导致髋部剧烈疼痛、运动受限、残疾，严重者可导致死亡。

PJI会导致灾难性后果，并增加再手术难度。

因此，PJI的预防和管理尤为重要。

肥胖、吸烟史、糖尿病、营养不良、免疫系统缺陷、髋关节既往手术史及THA手术时间较长等均是PJI的危险因素[4]。

患者年龄、术前血清白蛋白及血红蛋白含量低、引流时间也是THA后感染的危险因素[4]。

假体感染的常见途径包括术中感染、血源性感染及其他感染病灶蔓延[5]。

有学者将PJI分为早期感染(术后3个月内)、迟发感染(术后3～24个月)和晚期慢性感染(术后≥24个月)，不同时期感染临床表现和治疗措施不相同[6]。

初次THA患者PJI早期通常是由高毒性细菌所致，主要表现为髋部持续性疼痛，髋关节周围皮肤红肿、渗出及流脓[3]；而晚期慢性感染临床症状与髋关节假体无菌性松动相似，常表现为局部活动性疼痛，影像学检查可见假体松动、感染性骨破坏，血C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降率(ESR)值可能是正常的，术前关节液培养结果可能为阴性[7]。