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小儿支气管炎病历（医学参照）病历记录：患者：患儿，男，4岁，体重16kg，身高100cm。
主诉：咳嗽、气促、呼吸急促1周，发热3天。
病史：患儿于1周前出现咳嗽，表现为阵发性干咳，无痰，伴气促、呼吸急促，活动后明显。
患儿在3天前开始出现发热，体温最高达39.0℃，服用退热药后可降至正常。
患儿食欲减退，精神状态欠佳。
体格检查：T：38.5℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：90/60mmHg。
患儿神志清楚，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。
心界不大，心率120次/分，心律整齐，心音有力。
腹软，肝脾未触及。
辅助检查：1.血常规：白细胞总数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.75，淋巴细胞比例0.20，血小板计数200×10^9/L。
2.尿常规：正常。
3.大便常规：正常。
4.胸片：双肺纹理增粗，透亮度增强。
诊断：小儿支气管炎诊断依据：1.患儿出现咳嗽、气促、呼吸急促等症状，发热，咽红，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干湿啰音。
2.血常规检查示白细胞总数和中性粒细胞比例增高。
3.胸片显示双肺纹理增粗，透亮度增强。
鉴别诊断：1.支气管肺炎：患儿虽有咳嗽、气促、呼吸急促等症状，但胸片显示肺纹理增粗，透亮度增强，故可排除支气管肺炎。
2.肺结核：患儿无低热、盗汗等结核中毒症状，胸片未见肺门淋巴结肿大及肺内病变特征，故可排除肺结核。
治疗方案：1.对症治疗：患儿咳嗽、气促、呼吸急促等症状明显，因此应给予相应对症治疗。
可给予止咳药、祛痰药、平喘药等缓解症状。
2.控制感染：患儿白细胞总数和中性粒细胞比例增高，提示存在细菌感染，因此应给予抗生素治疗。
可选用青霉素类抗生素如阿莫西林克拉维酸钾颗粒等，也可选用头孢菌素类抗生素如头孢克洛干混悬剂等。
3.营养支持：患儿食欲减退、精神状态欠佳，应给予营养支持治疗。
可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。
模板一记录时间：20XX年08月24日 12:45患者:XXX 男岁1.主诉: 间断咳喘10余年，加重1天.2.现病史: 患者诉10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴喘息、胸闷症状。
10年间因天气变化反复发作，以早晚为甚，每年发作大于3个月，多次于当地卫生院及我市第一人民医院住院治疗，并在我市第一人民医院确诊"肺气肿"。
昨日患者因受凉感咳嗽、咳痰症状逐渐加重，咳白色及黄色粘液痰，量少，并感呼吸困难，发热，体温高达38.5℃。
呕吐1次，为大量胃内容物。
无头晕头痛，无腹胀腹痛腹泻症状。
为求治疗今遂来我院就诊，门诊以"肺气肿"收入我院。
病后精神尚可，睡眠好，食欲下降，二便正常，体力下降，体重无明显下降。
3.既往史：否认糖尿病，高血压,结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：38.5℃_P：124次/分_R：20次/分_BP：100/62mmHg_神志清楚，发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
颈软，桶状胸，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及明显干湿性啰音，心率124次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
5.门诊资料：无。
初步诊断：慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染诊断依据：1. 患者:XXX 男岁。
2.因“间断咳喘10余年，加重1天.”入院。
3. 既往史：否认糖尿病，高血压,结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。
4.入院查体：T：38.5℃_P：124次/分_R：20次/分_BP：100/62mmHg_神志清楚，发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。
颈软，桶状胸，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及明显干湿性啰音，心率124次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。
气管支气管炎护理疑难病例的分析记录气管支气管炎是一种常见且多发的呼吸系统疾病，通常由病毒或细菌感染引起。
对于一些特殊的疑难病例，护理人员可能面临一些挑战，导致治疗进展不佳或病情反复。
本文将深入探讨气管支气管炎护理疑难病例的分析记录，并分享我的观点和理解。
1. 病例背景和症状描述：气管支气管炎护理疑难病例的分析记录应以病例背景和症状描述作为开始。
这包括患者的芳龄、性别、既往病史等基本信息，以及主要症状如咳嗽、喉咙痛、呼吸困难等的详细描述。
2. 感染原因分析：对于气管支气管炎病例，了解感染原因是非常重要的。
常见的病原体有病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）和细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。
通过病史、体格检查和相关实验室检查，我们可以初步判断病例的感染原因。
3. 诊断与治疗：在气管支气管炎护理疑难病例的分析记录中，准确的诊断和合理的治疗方案是关键。
通过结合临床症状、体征和实验室检查结果，我们可以确立气管支气管炎的诊断，并根据病情的严重程度选择合适的治疗方法，包括药物治疗（如抗生素、抗病毒药物等）和支持性治疗（如保持水分摄入、使用雾化器等）。
4. 治疗进展与病情变化：在护理疑难病例中，治疗进展和病情变化是我们需要密切关注的重点。
记录患者的治疗反应和病情变化，包括症状是否改善或恶化、体征变化、实验室检查结果等。
5. 可能的干预措施：对于气管支气管炎护理疑难病例，如果病情进展不佳或反复发作，可能需要探讨一些干预措施。
这可能包括更换抗生素、调整治疗方案、增加支持性治疗措施等。
分析这些可能的干预措施，并评估其对患者的效果和可能的风险。
6. 结束语和个人观点：总结这个气管支气管炎护理疑难病例的分析记录，并分享自己的观点和理解。
可能会提及一些以往类似病例的经验教训，或对于类似情况的建议和建议。
气管支气管炎护理疑难病例的分析记录需要系统地收集和分析与患者病历相关的信息，并通过深入讨论和观察来获得对病例的全面理解。
急性支气管炎病历范文# 急性支气管炎病历。
一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：程序员（这可是个久坐还老对着电脑的活儿，对身体可能有点小“挑战”呢）住址：XX市XX区XX路XX号。
二、主诉。
“大夫啊，我这嗓子痒得难受，老咳嗽，都快把我肺咳出来了，还觉着有点喘不上气，这情况有个三四天了。
”（说着又忍不住咳嗽了几声）三、现病史。
大概三四天前吧，也没什么特别的原因，就突然开始觉得嗓子有点痒痒的，就像有小羽毛在里面扫来扫去。
一开始没太当回事儿，以为就是喝水少了或者办公室空调吹久了。
可谁知道，这痒的感觉越来越强烈，紧接着就开始咳嗽了。
这咳嗽啊，那是一阵接一阵的，白天还好，尤其是晚上，躺床上就咳得更厉害了，弄得自己睡不好觉，家里人也跟着担心。
而且吧，这咳嗽的时候感觉喉咙里有点痰，但是又不容易咳出来，可把人急死了。
这两天还觉得喘气有点费劲，就像胸口被什么东西压着似的，稍微活动一下就更明显了，所以就赶紧来医院看看了。
这期间呢，自己也没乱吃药，就喝了点止咳糖浆，但是感觉没什么效果，就像给熊熊大火浇了一小杯水，根本不管用啊。
四、既往史。
身体还算可以，没什么大毛病。
不过以前感冒的时候也容易咳嗽，但是一般吃点药过几天就好了，不像这次这么严重。
没有高血压、糖尿病这些慢性病。
也没有什么药物过敏史，平常感冒就吃点常见的感冒药，都没什么问题。
五、个人史。
吸烟史：烟龄大概有10年了，平均每天得抽个十几根。
（大夫听了忍不住说：“你这烟啊，可没少抽，这对呼吸道可不好啊。
”患者挠挠头说：“我知道，我知道，这不是想借着这次生病的机会把烟戒了嘛。
”）饮酒史：偶尔应酬的时候会喝点酒，量也不大，啤酒也就两三瓶的样子，白酒就是几小杯。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的，没听说有什么遗传性的疾病，像癌症啊、哮喘之类的家族里面都没有人得过。
七、体格检查。
体温：36.8℃，还算正常，没发烧，这还算是个好消息呢。
一般情况：神志清楚，精神看起来有点疲惫，毕竟被这咳嗽折腾了好几天了。
支气管肺炎的病例报告及治疗总结摘要：本报告介绍了一位患有支气管肺炎的患者的病例，并总结了其治疗过程和效果。
通过详细描述患者的病情变化、临床表现、实验室检查结果，以及治疗措施和效果，我们希望能够为支气管肺炎的诊断和治疗提供一些参考。
一、病例报告1. 患者基本信息患者，女性，66岁。
主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷等。
2. 病情变化及临床表现患者经过初步问诊和体格检查后，显示出明显的肺部感染症状，包括呼吸急促、体温升高等。
进一步实验室检查结果显示，血白细胞计数升高，C-反应蛋白水平增高，支气管肺炎的诊断得以确诊。
3. 检查结果患者的胸部X光片显示有肺部炎症表现，肺部感染区域明显。
此外，血液Culture、痰培养等实验室检查结果显示有病原体存在。
二、治疗过程1. 药物治疗根据患者的病情和病原体检测结果，我们选择了合适的抗生素用于治疗。
通过根据抗生素敏感性测试结果，在住院期间，患者口服了合适的抗生素，持续12天。
此外，还进行了辅助治疗，包括镇咳药物、充分休息等。
2. 呼吸治疗患者在住院期间接受了呼吸治疗，包括使用吸痰器清除呼吸道分泌物，每天数次的气管湿化治疗等。
这些治疗措施有助于改善患者的呼吸症状和清除感染。
3. 配合营养支持患者在治疗期间保证了合理的饮食，并得到了适当的营养支持，以增强免疫力，促进康复。
三、治疗效果经过12天的治疗，患者的病情明显好转。
呼吸症状明显减轻，咳嗽、咳痰等症状逐渐消失。
血白细胞计数和C-反应蛋白等实验室指标也逐渐恢复正常。
最终，患者康复出院。
结论：本病例报告所介绍的支气管肺炎患者通过合理的药物治疗、呼吸治疗以及营养支持等综合治疗措施取得了良好的治疗效果。
这充分证明了早期确诊和及时治疗对于支气管肺炎患者的康复至关重要。
此外，病原体的准确检测和合适的药物治疗也是取得成功的关键。
本病例报告为支气管肺炎的诊断和治疗提供了一些参考，同时也提醒医疗工作者应重视并早期干预支气管肺炎的患者，以提高治愈率和降低并发症发生率。
住院病历姓名：林立杰籍贯：甘肃武威性别: 男单位或住址：新华乡头坝七组年龄： 5 入院日期：2015年05月12日婚姻:未婚记录日期：2015年05月12日职业：学生病史陈述者:患者家属民族：汉族可靠程度：基本可靠主诉：咳嗽、气喘、咳痰伴发热6小时.现病史：患儿林立杰，男，5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎" 收入住院。
患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。
既往史：无高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病等传染病史及其密切接触史,无手术史、外伤史及血制品输注史，无食物药物花粉等物质过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍,长于原籍，无外地居住史,无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯.无冶游史，无性病史。
婚育史：适龄结婚，育有1子1女,配偶及子女均体健。
家族史:否认家族性遗传病、传染病史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查体温:39℃脉搏：110次/分呼吸：22次/分体重：16kg 患儿发育正常,神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。
心前区无隆起，无抬举样搏动，心界不扩大,心率：110次/分,心律齐，心前区未闻及病理性杂音。
腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。
未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门外生殖器检查未见异常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：待查。
入院诊断：小儿支气管炎医师签名：刘帆首次病程记录2015年05月12日10:20患儿林立杰,男,5岁。
于6小时前出现咳嗽、咳痰伴发热，痰不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，来我院就诊，行相关检查后门诊以“小儿支气管炎”收入住院。
支气管镜报告
检查日期，2022年1月15日。
患者信息：
姓名，张三。
性别，男。
年龄，45岁。
主诉，咳嗽、咳痰、呼吸困难。
检查目的：
对患者进行支气管镜检查，明确病变部位，评估病变程度，为临床诊断和治疗提供依据。
检查结果：
1. 支气管黏膜光滑，无明显瘤块、息肉及溃疡。
2. 左上叶支气管分叉处见黏膜充血、水肿，有黏液分泌。
3. 右下叶支气管分叉处见明显黏膜增厚，伴有纤维化改变。
4. 支气管分泌物培养显示细菌感染，需进一步进行抗生素治疗。
诊断意见：
1. 支气管炎，左上叶支气管炎、右下叶支气管炎。
2. 细菌感染，需抗生素治疗。
治疗建议：
1. 抗生素治疗，根据细菌培养结果选择敏感的抗生素进行治疗，如头孢类、喹诺酮类等。
2. 气管镜下黏膜吸入，可行气管镜下黏膜吸入，清除支气管内分泌物，改善通气情况。
3. 支气管扩张剂治疗，对支气管痉挛明显者，可使用支气管扩张剂进行治疗。
随访计划：
1. 2周后复查，观察治疗效果，评估病情变化。
2. 6周后复查，进一步评估病情，调整治疗方案。
注意事项：
1. 避免接触烟尘、化学物质等刺激性物质。
2. 加强锻炼，增强身体免疫力。
3. 遵医嘱规范用药，定期复查。
结语：
支气管镜检查显示患者存在左上叶支气管炎、右下叶支气管炎及细菌感染，需进行抗生素治疗，并根据随访情况调整治疗方案。
患者应加强自我保健，遵医嘱治疗，定期复查，以促进病情康复。
支气管炎大病历患者信息- 姓名：***- 性别：***- 年龄：***- 就诊日期：***- 就诊医院：***临床表现患者主诉咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等症状，发病时间约2周，症状逐渐加重。
伴有发热、头痛、乏力、全身不适等。
既往病史- 无长期吸烟史，但在过去有被动吸烟史。
- 无药物过敏史。
体格检查- 体温：***℃- 脉搏：***次/分钟- 呼吸频率：***次/分钟- 血压：***mmHg- 一般情况：患者精神状况差，面色苍白，乏力。
- 呼吸系统：双肺可闻及散在湿啰音，呼气性喘鸣音。
检查结果- 血常规：白细胞计数*，中性粒细胞比例*，淋巴细胞比例***。
*，中性粒细胞比例*，淋巴细胞比例***。
- 支气管镜检查：支气管黏膜红肿，黏膜充血，黏膜上可见分泌物，支气管腔通畅。
诊断与治疗根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为支气管炎。
给予以下治疗措施：1. 抗生素治疗：给予口服抗生素，如阿莫西林、头孢类药物，以控制感染。
2. 支气管扩张剂：使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，以缓解咳嗽、呼吸困难等症状。
3. 糖皮质激素：根据情况考虑短期使用糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症反应。
随访与后续治疗患者需定期随访，观察症状变化和疗效。
如症状缓解，可逐渐减少治疗剂量；如病情不稳定或有加重趋势，应及时就诊并调整治疗方案。
以上为对该患者支气管炎的初步处理和治疗方案，具体的治疗需根据患者情况和医生的建议来确定。
治疗期间，患者应注意休息，避免寒冷和污染的环境，合理饮食，保持良好的心态。
以上是一份支气管炎大病历的示例，您可以根据实际情况进行修改和完善。
