气道狭窄PPT课件

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病例讨论气道狭窄

咳嗽
患者经常咳嗽，且痰液粘稠不易咳出。
喘息
患者在活动或情绪激动时出现喘息声，严重时甚至影响正常呼吸。
诊断过程
病史采集
医生详细询问了患者的病史，包括家族病史、个人生活习惯、工作环
境等。
体格检查
影像学检查
医生对患者进行了全面的体格检查，包括听诊、
触诊和叩诊等。
医生建议患者进行胸部X 光和CT检查，以进一步了解肺部和气道情况。
物理治疗需要在医生的指导下进行，患者需要积极配合，并注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术治疗
对于严重的、药物无法缓解的气道狭窄，手术治疗是必要的选择。
手术治疗包括激光切除、球囊扩张、气管内支架植入等，可以根据患者的具体情况选择合适的治
疗方法。
手术治疗需要在医生的指导下进行，患者需要了解手术风险和预
CT扫描
总结词
CT扫描是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示气道狭窄的位置和程度。
详细描述
CT扫描通过多层螺旋扫描技术，能够获取气道的三维图像，有助于医生更准确地判断狭窄的位置和程度。
支气管镜检查
总结词
支气管镜检查是一种侵入性的检查方法，可以直接观察气道内部情况，是诊断气道狭窄的金标准。
病例讨论：气道狭窄
目录
• 病例介绍 • 气道狭窄的原因 • 气道狭窄的诊断方法 • 治疗方案 • 病例讨论 • 总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：办公室职员
症状描述
呼吸困难
患者在活动或休息时都感到明显的呼吸困难，尤其在夜间更为严

支气管镜检查幻灯片ppt课件

精选ppt
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支气管肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一项经支气管镜进行的无创操作技术，在疾病诊断中已经被广泛的接受。通过向肺泡内注入足量的灌洗液并充分吸引，得到支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavagefluid， BALF），在肺泡水平分析以下重要信息，如免疫细胞、炎症细胞、细胞学和感染微生物病原学资料，辅助进行呼吸道疾病的诊断、病情观察和预后判断[2]。
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20
支气管肺泡灌洗术
全肺灌洗。是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；肺段肺泡灌洗。肺段肺泡灌洗是常规用于疾病诊断的方法
。
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21
BAL的适应证 1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有一定的诊断价值。 2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以帮助得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳性率优普通痰涂片。
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冷冻治疗适用于气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗；气管、支气管良性肿瘤的根治性治疗；支架植入后两端及腔内再狭窄的治疗；气管、支气管异物或血凝块等的摘除。
冷冻治疗后，完全的血管内血栓形成发生在治疗后6-12h，在随后的数日内，细胞将发生变性疗具有延迟效应，所以其不适用于解除急性气道梗阻。
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经支气管镜防污染保护毛刷
（Protected Specimen Brush, PSB）
PSB主要用于重症或医院获得性肺炎的病原学诊断，尤其是呼吸机相关性肺炎或免疫抑制宿主肺部感染的病原学诊断[3]。

急诊气道管理PPT

④目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
⑤急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
2.基本概念
2.1急诊困难气道
接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2.2困难气管插管
• 困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分。
• 困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管
插管。
2.3紧急气道
只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态。
3.急诊气道管理的临床决策流程
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。保证患者
生命安全为首要目标。同时按“CHANNEL原则”初步评估患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道情况。第二步：
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急诊气道管理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1.急诊气道特点
①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
②病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
3.1 CHANNEL原则
3.1.3Ａ(artificial airway,人工气道)
对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。人工气道包括无创气道和有创气道。
无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术（喉罩等）等。有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。

气道狭窄的支气管镜处理

细胞死亡蛋白凝固组织水沸腾脱水组织汽化
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤切割异物：手术缝线
金属支架其他异物破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应）细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用细胞的脱水而导致的细胞崩解细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大时，组织快速脱水，随着组织的干燥，电流阻力上升，此时空气中由于电离子的存在，导电性相对较好，使电流到达邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。组织产热来源于两个方面，其一为电流通过组织的阻力产生的热量；其二为电火花能量的消散而产生的热量。后者产生的热量大于前者，两种热量合而为一可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热凝固组织的治疗方法

困难气道气道管理指南ppt课件

13
Байду номын сангаас
9.紧急有创气道的建立
紧急有创气道通气包括：环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）、经环甲膜穿刺通气、经环甲膜切开通气。
经环甲膜切开通气（简称手术刀技术）：指刀片+ 探条+气管导管法环甲膜切开通气技术。首先喉外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在环甲膜做横切口，切开环甲膜，顺时针旋转刀片使刀刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气管导管（ID5.0mm）顺探条导入气管，通气、套囊注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置，固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采用纵切口。
如3+1次气管插管失败，则宣布插管失败，暂停插管，立即面罩通气，保证患者的氧合。
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7.插管失败后的面罩通气
有研究证实双手托下颌较单手托下颌更为有效。
如果不能维持良好通气，需要立即请求帮助，在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气，嗅物位能够增加喉部空间，更易面罩通气。即使是面罩通气时也应特别注意麻醉深度与肌松状态。
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如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非紧急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以采用其它无创插管技术再次尝试，是否需要唤醒患者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创气道。
如果双人加压辅助通气仍不能维持氧合，则继续寻求帮助，并立即宣布面罩通气失败，使用SAD 通气，维持患者氧合。
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8.声门上通气工具（SAD）的置入和通气以维持氧合为目标的使用，推荐使用二代SAD，限定置入
3
二、建立气道的工具和方法
1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。

危重患者的气道管理ppt课件

5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
3
3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
4
4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
0
避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。

《急诊医学》PPT课件呼吸困难

有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌物增加、肺水肿等，患者多有农药接触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。

气管插管及困难气道处理 ppt课件

气管导管的深度
• 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。
• 男性：门齿不超过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难，且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管或首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或取消自主呼吸
3、制定出首选的和替代的策略：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题；（2）计划预防措施；（3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2

恶性气道狭窄的经支气管镜介入治疗 ppt课件

冷冻治疗
冷冻治疗
术前
术中
冷冻治疗

优点： 1、操作简单，并发症少； 2、增加肿瘤组织对放、化疗的敏感性。 1、起效慢，不适合严重呼吸困难者；
不足之处
2、清除组织慢，操作时间较长；
3、出血； 4、气管痉挛。
（六）其他经支气管镜介入治疗技术
激光治疗仪
微波治疗仪
后装放射治疗机
其他经支气管镜介入治疗技术
根据技术特点选择：

气道内支架：各种类型的恶性气道狭窄均可考虑，常与其他消融技术联合应用。快速消融技术：包括高频电刀及电圈套器治疗、热射频

治疗、
激光治疗，适合于主气道狭窄较严重患者。

慢消融技术：微波治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内后装放射治疗、放射粒子植入术、光动力治疗、
经支气管镜介入治疗技术的选择
根据病变类型选择：

管内型：各种经支气管镜介入治疗技术均可考虑，但放
射粒子
植入术宜谨慎。

管壁型：除高频电刀及电圈套器治疗技术外，其他技术均可考虑，但因易出现气道穿孔，故均需谨慎。

管外型：气道内支架、腔内后装放射治疗、放射粒子植
经支气管镜介入治疗技术的选择
多种技术联合应用
谢谢
!
经支气管镜介入治疗技术

扩张气道技术
气道内支架放置术、球囊扩张术等

热消融技术：高频电刀及电圈套器、氩
气刀、

消减肿瘤技术入术
热射频、激光、微波冷消融技术：冷冻治疗腔内放疗：腔内后装放疗、放射粒子植

其他技术：光动力治疗、镜下直接注药
（一）气道内支架放置术

气管狭窄讲课PPT课件

气管狭窄的诊断：气管狭窄的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT等，以及气管镜检査。
病因和病理机制
病因：气管狭窄主要由慢性炎症、气管软化、气管内肿瘤等引起
病理机制：气管狭窄时，气道阻力增加，通气量减少，可能导致呼吸困难等症状
临床表现和诊断
临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息等症状
诊断方法：通过临床表现、影像学检查和实验室检查进
物
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质，预防呼吸道
感染
护理方法
保持呼吸道通畅：定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气湿度，避免呼吸道干燥。
饮食护理：保持营养均衡，多饮水，避免刺激性食物和饮料。
运动和休息：适当运动，增强体质，避免过度劳累和剧烈运动。
定期检查：定期进行胸部X线或 CT检查，及时发现并处理气管狭窄问题。
注意事项
避免吸入刺激性气体和烟雾，戒烟限酒
保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物
加强营养，增强体质，预防呼吸道感染
定期进行体检，及早发现并治疗气管狭窄
并发症类型及处理方法
并发症类型：肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等处理方法：药物治疗、手术治疗、呼吸机辅助治疗等预防措施：戒烟、避免接触烟雾和有害气体、保持呼吸道通畅等并发症的监测与评估：定期进行体检和肺功能检查，及时发现和处理并发症
手术治疗
气管狭窄的手术治疗方法包括气管内支架植入术和气管重建手术。气管内支架植入术是通过在气管内放置支架来扩张狭窄部位，改善呼吸通畅性。气管重建手术是通过切除气管狭窄部位，重新构建气管结构，达到治疗目的。手术治疗气管狭窄需要严格评估患者的病情和身体状况，选择合适的治疗方法。
其他治疗方法
气管扩张术：通过手术扩张狭窄的气管，改善呼吸功能

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气管腔等保守治疗措施维持通气功能，以
延长生命。
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气道狭窄的治疗
其他手术方法还有气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术，气管支气管支架技术等。
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气道狭窄的鉴别诊断
韦格内肉芽肿 55%累及气道
1.局限性： 1）仅累及肺和下气道 2）无累及上气道。
2.经典韦格内肉芽肿晚期
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11
气道狭窄的鉴别诊断
• 支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。
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4
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。
常由鼻部蔓延而来
.
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气道狭窄的鉴别诊断
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气道狭窄的鉴别诊断
骨化性气管支气管病在接受支气管镜检查的患者中的发生率在0.1%左右。反复发生和慢性持续的呼吸道症状为主，无特异性，其中慢性咳嗽最常见，其他症状包括咳痰、咯血、声嘶、气
.
24
多谢！
共勉！
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8
气道狭窄的治疗
• 5.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度，增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。
• 6.对已拔除气管插管，不再需要接受机械
呼吸疗法而气管狭窄程度严重者，一般需
施行气管重建手术。通气功能仍未完全恢
复的病例则可定期作气管扩张术，重建气
管，切开插管或在狭窄段置入通气管支撑
2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿啰音。
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5
气道狭窄的辅助检查
1.颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内、管壁及周围受累情况，测量狭窄断长度及宽度，以便选择相应治疗方法。
2.X线气管断层摄片可发现狭窄气管，现在已淘汰。
3.气道碘油造影对诊断气管内部狭窄及了解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，也淘汰。
3.气道壁病变，如气管肿瘤、食管癌或其他胸部肿瘤放疗后引起的气管壁损伤、气管软化以及复发性多软骨炎等。
4.气管切开后引起肉芽组织增生；
5.气道痉挛如哮喘，是可. 逆的。
3
气道狭窄的临床表现
1.常见症状是气道梗阻引致气急和呼吸困难，可见不同程度的呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易黏稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。
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气道狭窄的治疗
• 3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄，在解除压迫的基础上，可在气管内植入硅酮支架解除狭窄。对大气道狭窄的急诊患者可先置入气管支架缓解呼吸困难，然后再针对病因治疗。
• 4.对狭窄区太长，不适宜作切除病变行对端吻合术者，可在气管内置管，通过造口引出体外，以解除气管梗阻，确保呼吸通畅。
25
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气道狭窄的鉴别诊断
复发性软骨炎 50%最终累及气管、支气管预后差免疫抑制治疗支架、无创呼吸机治疗。
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气道狭窄的鉴别诊断
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气道狭窄的鉴别诊断
淀粉样变淀粉样肺部表现
1.弥漫性间质浸润 2.单发或多发肺部结节 3.支气管黏膜下沉积（占多数）
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气道狭窄的鉴别诊断
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气道狭窄的鉴别诊断
结节病气道狭窄65%，中心气道狭窄5% 气道或支气管管壁增厚
1.光滑 2.不规则 3.结节状常伴肺部病变
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气道狭窄的鉴别诊断
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气道狭窄的鉴别诊断
乳头状瘤 5%喉部乳头状瘤，患者累及大气道累及小气道不到1% 人乳头状瘤病毒感染
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气道狭窄的鉴别诊断
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气道狭窄的鉴别诊断
鼻硬结病病因：鼻硬结杆菌
气道狭窄
郑州市一院呼吸与危重症科张朝杰
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气道狭窄的概念
气道狭窄是各种原因引起的气道梗阻导致气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。
引起气道狭窄的几种原因
1.气道内病变，如气管支气管内良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿和气道内异物、支气管结核、
2.气道外部压迫、气道周围占位性病变，如食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫；
4.气管镜的检查可以有效地发现狭窄的气管
和支气管病变。
.
6
气道狭窄的治疗
• 1.环形切除病变行对端吻合术是以往气管狭窄的主要治疗方法。经气管镜电刀或激光切开联合球囊扩张治疗安全、微创且有效。
• 2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例，可经气管镜采用冷冻或联合激光、高频电刀、APC等热消融术清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织，使通气顺利。