侧裂-岛叶入路基底节脑出血清除术的解剖研究

基底节区脑出血经外侧裂—岛叶入路的显微解剖发表时间：2018-02-09T09:11:57.830Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：刘湘1 刘劲睿2通讯作者[导读] 一但损伤这些重要结构将造成严重影响，故熟悉该入路的解剖特点对减轻术中对重要结构的损伤，促进患者康复有重要意义。

（1佳木斯大学；2佳木斯大学附属第一医院神经外科；黑龙江佳木斯154007）【摘要】目的熟悉外侧裂、大脑岛叶及基底节区的显微解剖，为经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区脑出血提供解剖数据。

方法对10例(20侧)经10%福尔马林固定的成年尸头标本进行解剖研究，观测岛叶、外侧裂和基底节区的结构特点，测量和记录相关解剖数据。

结果外侧裂在脑表面分一干三支，干在额叶和颞叶之间，沿蝶骨嵴走行至翼点，并在此分为前水平支、前升支和后支。

岛叶呈倒三角形，尖端指向前下方的岛阈，岛叶周围有岛环沟围绕，借此与额叶、顶叶和颞叶岛盖分开，岛叶由5～7岛回构成，其深部包括内囊、最外囊、豆状核、屏状核、丘脑、外囊、尾状核。

大脑中动脉M2段是岛叶的供血动脉，发出多个分支覆盖岛叶表面。

结论掌握外侧裂、岛叶和基底节区的解剖特点能更好的指导临床经外侧裂—岛叶入路治疗基底节区脑出血，保护重要结构，减轻手术副损伤，减少并发症的发生。

【关键词】基底节脑出血外侧裂岛叶解剖经外侧裂—岛叶入路是临床上治疗基底节区脑出血的首选入路，岛叶位于外侧裂深面，表面覆盖由大脑中动脉发出的血管网，岛叶深部为基底节区，有内囊、丘脑等重要核团，术中如过多的损伤了这些分支动脉和核团，将产生严重的并发症，故熟悉岛叶及周围重要毗邻结构有利于减轻手术损伤，减少术后并发症，提高患者术后生活质量，现将经外侧裂—岛叶入路的解剖特点做如下报道。

1资料与方法1.1一般资料选用佳木斯大学解剖教研室提供的10%福尔马林固定的国人成人头颅湿标本10例20侧，从双侧颈内动脉和椎动脉灌注红色乳胶染料。

1.2方法去除颅盖骨，剪开硬脑膜，剥离蛛网膜和软脑膜，暴露大脑，细致分离外侧裂，充分暴露深面的岛叶，观察岛叶的形态结构和周围毗邻结构，测量相关数值。

小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节区脑出血是高血压脑出血最常见的部位，约占60%[1]。

从2007年11月至2009年10月我科应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微镜下手术治疗高血压基底节区脑出血46例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料男性32例，女性14例；年龄38-81岁，平均57.7岁；既往有高血压病史者30例，糖尿病史8例，心脏病21例。

术前GCS评分：GCS≥13分5例，9-12分11例，6-8分26例，3-5分4例。

经CT扫描出血部位均位于基底节区，且破入脑室12例，根据多田氏公式计算出血肿量：约30-50ml24例，51-75ml16例，＞75ml6例。

1.2手术方法患者取仰卧位，待麻醉生效后，头偏向健侧，头托固定，取翼点小切口入路，弧形切口，用小乳突撑开器牵开，颅骨钻一骨孔，扩大骨孔，约3cm×3cm，充分剪开硬膜，然后在显微镜下自侧裂靠近额叶侧剪开蛛网膜，锐性分离侧裂至岛叶表面，切开岛叶皮层约1.5cm，进入血肿腔，在显微镜下细致、轻柔，由浅入深逐步清除血肿。

尽可能彻底清除血肿，破裂的血管可给予低功率双极电凝止血，与血肿壁粘连的血凝块，可给予温水反复冲洗，术后硬脑膜缝合，常规置硅胶脑室引流管于残腔。

2 结果术后血肿清除率＞90%者42例，80%-90%者4例。

术后存活41例，其中1例死于再出血，1例重症肺部感染，2例多器官功能衰竭，1例由于经济原因家属放弃治疗。

6个月术后随访40例，依据GCS评分：恢复良好12例，中残16例，重残8例，植物生存2例，死亡2例。

3 讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高等特点，基底节区脑出血占脑出血约60%[1]。

多为豆纹动脉破裂出血。

豆纹动脉起源于大脑中动脉的M1段，供应内囊、尾状核的头部和体部、苍白球、壳核及前联合的外侧部。

目前治疗高血压脑出血分内外科治疗，外科手术治疗高血压脑出血有三种手术方法：(1)去骨瓣开颅脑内血肿清除术：应用于血肿量特别大，脑疝患者；(2)立体定向血肿抽吸术（包括软、硬通道）：对于出血量20-45ml者，入院时状态好，不急于手术者可观察到次日待血肿稳定后再行血肿钻孔引流术；(3)小骨窗开颅术血肿清除术（经侧裂-岛叶入路、经皮质造瘘术）：血肿量较多，病情不平稳，有可能病情进一步恶化者可采用[2]。

经翼点小切口侧裂—岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血的效果分析目的：在对经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血效果进行客观评价的基础上，进一步研究可改善高血压基底节区脑出血患者预后水平的手术方案。

方法：采取随机法选择笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的50例高血压基底节区脑出血患者（试验组），本组入选患者选择经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术治疗；同期选择50例高血压基底节区脑出血患者（对照组）作为对照，本组入选患者选择颞中回传统入路手术治疗，客观对比、评定两组患者的临床效果，并对其手术时长、并发症情况、近期疗效以及远期疗效等指标进行客观分析。

结果：试验组患者手术时长（114.63±45.86）min，对照组（220.36±52.03）min，且对照组术后有6例患者再出血，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者近期优良率为66.00%，对照组为34.00%；试验组患者远期优良率为76.00%，对照组为52.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术时间短，术后并发症少，患者预后好。

标签：经翼点小切口侧裂-岛叶入路；高血压基底节区脑出血；手术时间；并发症颞中回传统入路手术、经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血均可获得显著效果，且体现出可行性特征，但两者在治疗效果方面又有所差异。

因此，为了对两种手术方案的实际应用效果进行深入观察，笔者选择50例高血压基底节区脑出血患者作本研究重点分析对象，同时选择50例高血压基底节区脑出血患者进行对照，分别予以不同手术方案，通过全面观察所有入选患者手术效果、手术时长以及并发症情况，重点研究可改善高血压基底节区脑出血患者预后水平的手术方法，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采取随机法选择笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的50例高血压基底节区脑出血患者（试验组），其中男35例，女15例；年龄最大78岁，最小36岁，中位值（52.00±1.03）岁；高血压病程最长18.1年，最短11.2年，中位值（14.30±1.67）年；出血位置：脑基底节区外囊出血33例，基底节内囊区脑出血17例。

实用中西医结合临床2020年10月第20卷第13期经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效王明进丁辰宋丙寅刘庆军#（山东省乳山市中医院外3科乳山264500）摘要：目的：探讨经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血的临床效果。

方法：选取2018年1月~2019年5月收治的80例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。

对照组采取常规颞上回切开皮层手术进行治疗，观察组采取经侧裂-岛叶入路显微外科手术进行治疗，观察两组日常生活活动能力及并发症发生情况。

结果：相较于对照组，观察组日常生活活动能力分级表现更优，并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：高血压基底节区脑出血采取经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗，可有效改善患者生活自理能力，降低并发症发生率。

关键词：高血压基底节区脑出血；经侧裂-岛叶入路显微外科手术；常规颞上回切开皮层手术中图分类号：R743.34%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi :10.13638/j.issn.1671-4040.2020.13.049基底节区脑出血多以高血压性脑出血居多，该病病情进展快，发病率、致残率、病死率高，发病率高达60%，死亡率达40%。

患病后，患者神经功能出现不同程度障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS ）降低，临床主要以手术治疗为主，但因外侧裂区动、静脉血管较多，错综复杂，手术风险较高，经颞叶、额叶入路，若碰到动静脉畸形、动脉瘤，很可能出现大出血，直接导致患者死亡[1]。

近年来，神经外科显微技术日渐成熟，并在神经外科微创开颅治疗中得到广泛推广，借助显微技术进行治疗，可缩小手术创伤，降低手术风险，提升手术效果。

本研究分析了应用经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血患者的效果。

经侧裂—岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血现阶段侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血越来越受到神经外科医师的重视。

现就经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血治疗现状及进展综述如下。

1大脑侧裂及脑岛的解剖在胚胎第8～12 w，每侧大脑半球的外侧面出现一轻度三角形凹陷，进一步深凹陷及卷入此浅窝形成未来的脑岛。

此深凹陷内翻过程继续进行，额叶及顶叶开始从上方、颞叶从下方覆盖之。

最后上方的额顶叶及下方的颞叶形成岛盖完全盖住脑岛并形成大脑侧裂。

完全发育的侧裂有表浅部及深在部。

表浅部从脑表面即可看出，深在部又名侧裂池，被岛盖覆盖而藏于脑表面之下。

大脑外侧裂分为1个干和3支（前水平支、前升支、后支），3支的交点为大脑外侧裂近点。

干部起始于前床突中部，延伸到侧鞍背的后方，止点在凸面；前水平支和前升支将额下回分为眶部、三角部和盖部，后支最长，其后端被缘上回包绕并止于此处。

外侧裂近点位于颧弓中点上25.0～51.0 mm，平均为（40.3±1.4）mm[1]。

岛叶外形呈三角锥形，皮质与周围脑叶以前环岛沟、上环岛沟和下环岛沟分界。

岛叶的三角形尖端朝向脑底面的前穿质部分称为岛阈。

脑岛及侧裂形成以前，大脑中动脉（MCA）的皮层分支在大脑半球外侧表面直接分布。

在此阶段这些分支自颈内动脉终末分叉起点处分支几乎都垂直行走。

当额叶、颞叶、顶叶发育完成并形成侧裂时，MCA分支随脑岛形成而深入凹陷。

脑岛皮层及其上的MCA分支继续深凹陷内翻，这些血管先弯曲进入侧裂并走在脑岛之上，然后向外通过相互紧靠的额叶、颞叶及顶叶岛盖唇部分支于大脑半球外侧表面。

从颈内动脉分叉部到岛阈之间的部分为M1段，它从前穿质的上部穿过，途经杏仁核的后面；从岛阈水平到岛叶环岛沟间的部分为M2段，M3段起自环状沟的顶部当M2干在侧裂内开始向外行走处，终止于侧裂表面，M3段走行于岛盖的内面，它生成并发出许多动脉分支。

内侧豆纹动脉自大脑中动脉水平段近端10 mm以内发出，为一组彼此平行的细小血管，各支自主干呈直角发出后，行于蛛网膜下腔内8～10 mm后进入前穿质。

研究经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效发布时间：2022-09-28T07:32:39.717Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：李平静1 周春来2 刘应虎3[导读] 目的探究在基底节区高血压脑出血患者的治疗中李平静1 周春来2 刘应虎3射洪市中医院四川遂宁 629200【摘要】目的探究在基底节区高血压脑出血患者的治疗中，应用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的临床效果。

方法对2021年1月～2022年1月来本院进行治疗的基底节区高血压脑出血患者72例作为实验对象进行随机分组，每组36例。

常规组给予常规的骨瓣开颅手术治疗，实验组给予经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，对比两组的患者治疗后的各项数据。

结果实验组患者自动苏醒时间、格拉斯哥（GCS）评分等数据明显优于于常规组，差异明显（P＜0.05）结论在基底节区高血压脑出血患者的治疗中，应用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，可以有效缩短患者的自动苏醒时间以及提高患者的手术效果，临床价值突出，值得临床推广。

【关键词】经侧裂-岛叶入路显微手术治疗；基底节区高血压脑出血；疗效经过研究表明，基底节区高血压脑出血患者在早期的死亡率可以高达49%，在患者的治疗过程中需要尽早地对患者脑中血块进行清除，有效促进患者神经功能恢复，对降低患者的死亡率具有重要帮助。

高血压脑出血患者由于病情异常复杂，同时存在着多种影响因素，导致在手术方式选择中存在着诸多争议[1]。

下面本文将以本院收治的72例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，重点研究经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的临床效果，具体研究结果如下。

1一般资料和方法1.1一般资料对2021年1月～2022年1月来本院进行治疗的基底节区高血压脑出血患者72例作为实验对象进行随机分组，每组36例，两组患者GCS评分均小于6分。

常规组年龄最高76岁，最低31岁，平均（56.21±5.32）岁，男患者22例；实验组年龄最高75岁，最低30岁，平均（56.34±5.27）岁，其中男患者23例；经比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.15.043显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底核区脑出血的疗效研究武明明，尤占彪，武曰才，高海军，王赵辉山西省汾阳医院神经外科，山西汾阳032200［摘要］目的探讨显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）的疗效。

方法方便选取2021年9月—2022年11月山西省汾阳医院神经外科诊治的基底核区HICH患者346例为研究对象，随机分成常规组和研究组，每组173例，常规组行传统经颞叶皮层入路手术，研究组在显微镜下行经侧裂-岛叶入路手术。

比较两组血肿清除情况、血肿体积、CRRCAE评分、BI评分及并发症发生情况。

结果研究组血肿清除率92.49%高于常规组的82.08%，差异有统计学意义（χ2=8.436，P< 0.05）。

脑水肿体积的组间、组内及交互作用比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3、7 d两组脑水肿体积较术前均降低，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

CRRCAE、BI评分的组间、组内及交互作用比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后3、6个月的CRRCAE、BI评分均较术前升高，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组并发症总发生率8.09%低于对照组的24.28%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论显微镜下经外侧裂-岛叶入路手术治疗基底核区HICH患者，可有效提高血肿清除率，降低脑水肿体积，促进语言功能恢复，改善预后，减少颅内再出血和术后并发症。

［关键词］显微镜；经外侧裂-岛叶入路；基底核区；高血压脑出血［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）05(c)-0043-05Study on the Curative Effect of Intracerebral Hemorrhage in the Basal Ganglia Region of Hypertensive Patients Treated by Transsylvian Fissure-insular Approach under MicroscopeWU Mingming, YOU Zhanbiao, WU Yuecai, GAO Haijun, WANG ZhaohuiDepartment of Neurosurgery, Fenyang Hospital of Shanxi Province, Fenyang, Shanxi Province, 032200 China[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of microsurgery via the lateral fissure insular approach for hy⁃pertensive intracerebral hemorrhage (HICH) in the basal ganglia region. Methods 346 patients with HICH in the basal ganglia area diagnosed and treated by neurosurgery of Fenyang Hospital of Shanxi Province from September 2021 to November 2022 were conveniently selected as the study subjects, and were randomly divided into the conventional group and the study group, with 173 cases in each group. The conventional group underwent the traditional temporal cortex approach surgery, and the study group underwent the lateral fissure insular approach surgery under the micro⁃scope. Compared the clearance of hematoma, hematoma volume, CRRCAE score, BI score, and incidence of complica⁃tions between the two groups. Results The hematoma clearance rate of 92.49% in the study group was higher than 82.08% in the conventional group, the difference was statistically significant (χ2=8.436, P<0.05). The differences in brain edema volume between groups, within groups, and among interactions were statistically significant (P<0.05). On the 3rd and 7th day after surgery, the volume of brain edema in both groups decreased compared to before surgery, and the study group was lower than the conventional group, the difference was statistically significant (P<0.05). The [基金项目]吕梁市重点研发项目计划任务书（2021SHFZ-2-57）。

小骨窗经侧裂－岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血资料与方法一般资料：2003年7月～2007年11月我们应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血58例，男36例，女22例；年龄30～76岁，平均56.7岁。

有高血压病史46例，有糖尿病史10例。

术前意识状态：神志清醒4例，神志朦胧16例，浅昏迷26例，昏迷12例。

格拉斯哥评分（GCS）计分：≥13分6例，9～12分38例，6～8分14例。

锥体束征阳性42例，双侧锥体束征阳性10例。

出血部位和出血量：经CT扫描出血部位均位于基底节区，左侧26例，右侧32例，出血破入脑室15例。

出血量：30～50ml 31例，51～80ml 22例，＞80ml 5例。

手术方法：插管全麻，CT定位。

耳屏前1cm，再向上4～5cm，向前拐4～5cm，形成小拐杖切口，用后颅窝牵开器牵开，骨窗约3.5cm×3.5cm，咬除部分蝶骨脊。

先在颞部硬膜切一小口，用脑穿针穿刺抽出部分血肿减压后，再弧形剪开硬膜并缝吊于颅底侧。

然后在显微镜下自侧裂中部靠近额叶侧剪开蛛网膜，解剖侧裂长约2.5cm，切开岛叶皮层长1～1.5cm，再向内侧分离进入血肿腔，在显微镜下由浅入深逐步清除血肿。

破裂的豆纹动脉用双极电凝止血，对渗血部位仅用明胶海绵压迫止血即可。

与血肿壁紧密粘连的小血块不必强行清除。

血肿腔隙大，脑压回降明显，血肿腔内置多孔硅胶管引流，术后5～7天拔管，继发脑室内出血者可行额角穿刺引流。

结果术后第1天复查头部CT示：血肿清除＞90%者53例，其余5例＜80%。

术后存活50例，死亡8例，其中死于再出血1例，严重肺部感染2例，肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭3例。

发病后7小时内（超早期）手术28例，死亡1例；大于7小时手术30例，死亡7例。

存活的50例在术后6个月根据GOS评分：恢复良好21例，中残18例，重残8例，植物生存2例，死亡1例。

讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节是高血压脑出血最常见部位，约占70%，常为豆纹动脉破裂出血。

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察及脑血管保护目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察以及术中脑血管保护策略。

方法抽取2012年8月-2013年8月行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗患者38例作为研究对象，了解患者预后治疗效果。

结果本组38例患者中，4例出现在再出血症状，占12.5%。

采用ADL分析患者的预后生活质量，其中例9例Ⅰ级，占23.68%，17例Ⅱ级，占44.74%，10例Ⅲ级，占26.32%，2例Ⅳ级，占5.26%。

结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血，并加强对脑血管的保护，能够提高患者的生存率，值得推广使用。

标签：基底节；高血压脑出血；经侧裂-岛叶入路显微手术；脑血管保护基底节区高血压出血是临床常见的疾病之一，若未及时进行针对性治疗，往往会增加疾病的致残率和致死率。

目前，临床主要采用手术治疗该疾病。

有学者指出，经侧裂-岛叶入路显微手术属于微创手术，不仅能够有效改善患者的出血症状，还能提高其预后生活质量。

基于此，本文分析了经侧裂-岛叶入路显微手术在基底节区高血压脑出血中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2012年8月-2013年8月行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗患者38作为研究对象，男性21例，女性17例，年龄为34岁至68岁，平均（46.32±2.24）岁，发病至手术时间4小时至21小时，平均（13.62±2.09）小时。

GOS评分4分至11分，平均（7.32±0.51）分。

排除严重心肺功能障碍、器质性病变、血液疾病、动脉血管狭窄者。

1.2 方法本组38例患者入院后均行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗：①行手术治疗前，均行气管插管全麻处理，再辅助患者取合适体位，适当将头部抬高；②于耳屏前处取手术切口直至上缘，根据头颅CT检查结果确定骨窗大小。

在显微镜的辅助下切口开硬脑膜，并行减压治疗。

基底节区脑出血经侧裂岛叶入路应用分析张晓峰【摘要】目的：探讨基底节区脑出血经侧裂岛叶入路的应用效果。

方法回顾性分析2013-12—2015-12间收治的96例基底节区脑出血患者的临床资料，比较不同类型基底节区脑出血经侧裂岛叶入路的手术治疗效果。

结果血肿完全清除率90%，住院治疗过程中死亡 6例，并发症发生率20.8%，不同类型基底节区脑出血不良事件发生率对比无明显统计学差异（ P >0.05）。

6个月随访过程中，6例死亡。

结论经侧裂岛叶入路手术治疗基底节区脑出血，效果满意。

【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】2页(P73-74)【关键词】基底节区脑出血;侧裂岛叶入路;临床应用【作者】张晓峰【作者单位】河南三门峡市中医院脑病科三门峡 472000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+2基底节区脑出血术后存在程度不同的神经功能缺损症状，治疗的主要目标在于降低致残率和病死率及提高临床治疗的有效率。

现回顾性分析2013-12—2015-12间我科收治的96例基底节区脑出血患者的临床资料，比较不同类型基底节区脑出血经侧裂岛叶入路的手术效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2013-12—2015-12收治的96例基底节区脑出血患者为观察对象。

男51例，女45例；年龄38～78岁，平均58.3岁。

患者均经脑CT检查确诊，脑出血量>30 mL。

均无心肝肺肾等系统疾病及血管炎、动静脉畸形、动脉瘤、脑外伤等疾病。

发病至入院治疗时间7～24 h。

入院时GCS评分：3～8分42例，9～12分54例。

1.2 方法显微镜下进行侧裂岛叶入路，分离外侧裂池, 逐步放出脑脊液降低颅内压。

采用侧裂静脉额侧剥离额叶、颞叶软脑膜间的侧裂凹,达大脑中动脉及其分叉处。

用脑棉片保护后再作适当剥离即可到达岛叶皮层表面。

选择无血管区切开约1.0 cm, 向下分离即进入血肿腔。

显微镜下通过低吸引力将血肿缓慢吸除，缓慢轻柔操作，防止出现侧裂血管和周围脑组织损伤。

经外侧裂—岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血摘要目的探讨经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血的临床应用。

方法回顾分析30例经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血的临床资料。

结果手术后立即复查脑CT，血肿清除率>95% 6例，清除率达90%～95% 20例，80%～90% 4例。

无一例二次出血。

30例患者术后随访，随访时间为3～12个月（平均7个月）。

术后6个月生存质量采用日常生活活动能力（ADL）评分，Ⅰ级8例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。

Ⅰ～Ⅲ级为疗效满意，Ⅳ、Ⅴ级为疗效不佳，良好率达83.3%，不佳率为16.7%。

结论神经内镜在基底节脑出血微创手术中发挥其显露范围广、深部照明好、微创高效的优势，经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血取得简单快捷、安全有效的治疗效果。

经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术是一种安全、有效的微创手术方法，最大限度地减少手术损伤。

关键词神经内镜；基底节区脑出血近年随着神经内镜应用范围的日益扩展，基底节脑出血的治疗也有了新的治疗手段。

本院2010年4月～2013年12月经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血30例，取得较好效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组30例患者，均于发病后6 h内手术，男20例，女10例，年龄40～72岁，平均年龄52.5岁。

发病前25例有明确高血压病史，其余术后均血压高。

术前头部CT出血均为幕上血肿，血肿均位于基底节区，破入侧脑室6例（但无梗阻性脑积水）。

血肿量按多田公式计算出血量均>30 ml。

清醒2例，嗜唾或意识朦胧14例，浅昏迷11例，昏迷、偏瘫、瞳孔等大3例，所有患者均未出现瞳孔散大等脑疝表现。

均有明确的临床手术指征明确。

1. 2 手术方法所有患者均气管插管全身麻醉，仰卧位，头偏向对侧45°，一侧肩下垫斜坡，头抬高30°，略过伸10°。

经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血23例临床分析目的探讨经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的效果。

方法回顾分析23例患者的手术治疗情况及患者术后恢复效果。

结果轻度残疾15例，重度残疾6例，植物生存2例。

结论经侧裂岛叶入路基底节区高血压脑出血的显微手术治疗，可减少术中的损伤，提高患者的生存质量。

标签：脑出血；侧裂；岛叶；显微手术自2009年1月～2013年1月，我们采用经侧裂岛叶入路的显微手术治疗基底节区高血压脑出血23例，取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共23例，其中男14例，女9例，年龄41～72岁，平均年龄56.5岁。

其中19例既往有高血压病史，并长期口服药物治疗，高血压病史5～30年，余患者高血压病不详或否认明确的高血压病史。

所有患者均经CT检查确诊，患者出血部位均位于基底节区，出血量根据多田公式达30～80ml，其中左侧10例，右侧13例，术前患者均已不同程度的昏迷，有10例患者已出现脑疝症状，患者GCS评分5～8分。

1.2方法本组患者均于全麻下行手术治疗。

采取经翼点入路开颅手术。

常游规离骨瓣，剪开硬膜，在手术显微镜下分离侧裂，依照血肿部位及量合理解剖侧裂；根据血肿主体部位于岛叶皮层选择最近部位无血管区切开皮层并进入血肿腔，术中不断调整显微镜角度，采用合适吸引器吸力和小功率电凝，尽量彻底清除血肿，妥善止血；血肿腔以止血纱敷贴及明胶海绵覆盖；硬膜严密缝合，或作减张缝合，如术前已有脑疝，则一律去骨瓣减压，术前无脑疝，术中见脑组织塌陷较好者予骨瓣复位，术后动态复查头颅CT了解血肿清除情况及是否存在再出血。

2结果术后1 d复查头颅CT，血肿完全清除18例，5例残余血肿40 mL的患者，手术仍是抢救治疗的主要方法[2]。

通过手术清除血肿，既解除血肿的占位效应，又能减轻脑神经组织的继发性损害，从而更好的挽救生命并促进功能的进一步康复。

3.1 HICH手术时机的选择高血压所致的脑血管病变主要在脑的小动脉，表现为动脉管壁内弹力纤维断裂，甚至局部形成粟粒状微型动脉瘤。

经侧裂—岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血效果观察摘要目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底節区脑出血效果。

方法50例基底节区脑出血患者，采用随机分组的方式分为实验组与对照组，各25例。

实验组患者采用经侧裂-岛叶入路显微手术进行治疗，对照组患者则采用常规骨瓣开颅手术进行治疗。

比较两组患者手术时间、术后昏迷时间、术后12 h 残余血肿量以及术后不良反应发生情况。

结果实验组患者手术时间、术后昏迷时间均短于对照组，术后12 h残余血肿量小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

实验组患者术后不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的32.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血临床效果好，创伤较小，术后并发症少，恢复快，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床过程中推广应用。

关键词经侧裂-岛叶入路显微手术；基底节区；脑出血脑出血是临床上一种常见的由于高血压血管病变引起的神经外科疾病，其主要的发病人群是中老年人，具有发病率高、发病急、死亡率高的特点，在幸存者中有很大一部分会出现神经功能障碍的后遗症[1-3]。

目前，临床上常采用颅内血肿清除术进行治疗，虽然手术方式不尽相同，但手术理念基本一致，从以往的单纯注重生存率逐渐转变为注重患者术后生存质量[4，5]。

本文旨在探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血效果，特选取了50例基底节区脑出血患者作为本次研究对象，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年5月～2017年5月收治的基底节区脑出血患者50例作为本次研究对象，年龄38～69岁。

所有患者均符合脑出血的诊断标准，患者自愿参加本次研究，且对于本次研究的具体内容充分了解，在接受治疗前均签署了知情同意书。

采用随机分组的方式将患者分为实验组与对照组，各25例。

实验组中男11例、女14例，平均年龄（43.15±2.37）岁；对照组中男13例、女12例，平均年龄（44.12±2.01）岁。

经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的手术方法及临床疗效摘要】目的：探讨分析使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的手术方法及临床疗效。

方法：选择我院在2013年1月—2016年11月期间收治的需要进行开颅血肿清除术治疗的患者112例，按照患者就诊的先后的差异将患者分为治疗组和对照组各有56例，其中对照组的患者使用传统骨瓣开颅皮层造瘘血肿清除术进行治疗，而治疗组的患者则是使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗，从患者的手术时间，术中创伤，术后恢复等多个方面进行对比。

结果：治疗组的患者平均手术时间、术中出血量、术后住院的时间均要由于对照组的患者；同时治疗组的患者术后并发症的发生率要低于对照组的患者。

对患者进行为期2个月的术后随访，其中治疗组的患者当中有22例出现了脑组织损伤，而对照组当中有34例，两组数据结果对比具有差异。

结论：使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血具有手术创伤小，术中出血少，术后易恢复和术后并发症少等优势。

【关键词】经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术；基底节区高血压脑出血；骨瓣开颅皮层造瘘血肿清除术；效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0247-02高血压脑出血(HCH)是高血压病最严重的并发症之一[1]，是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病，男性发病率要高于女性患者，常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病，多见于50～60岁的老年人，其病死率不仅非常高，而且3/4以上存活者都会发生不同程度的不可逆的脑组织和神经功能的损害而落下残疾。

对于出现了高血压脑出血的患者均进行手术治疗为主。

在早前，患者均是采取开颅手术进行治疗，而随着临床显微外科技术的发展和进步，目前已经有越来越多的手术方式可以选择使用微创术治疗。

现就对我院使用经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的手术方法及临床疗效进行如下的探讨分析。

对高血压基底节区脑出血行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗的临床研究张胜勇【摘要】目的研究高血压基底节区脑出血行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗.方法回顾我院收治的54例高血压基底节区脑出血患者资料,其中实验组患者运用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗;对照组中采用常规的骨瓣开颅手术治疗,并对两组脑出血患者的治疗效果进行对比.结果实验组患者的各项结果均优于对照组.各项指标均存在差异,P<0.05,差异具有统计学意义.结论高血压基底节区脑出血行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗效果比常规方式更好.%Objective To study the hypertensive basal ganglia hemorrhage through lateral ifssure insula microsurgical operation treatment. Methods Retrospectively the data of 54 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia, the experimental group were treated with the lateral fissure insula keyhole microsurgical operation treatment; the operation of conventional craniotomy in the treatment of the control group, and the treatment effect of patients in two groups were compared in cerebral hemorrhage. Results All the patients in the experimental group the Results were better than the control group. There were differences in the indicators,P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Hypertensive basal ganglia hemorrhage through lateral fissure insula approach surgical treatment is better than conventional Methods .【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(007)015【总页数】2页(P49-50)【关键词】高血压基底节区脑出血;经侧裂-岛叶入路显微手术;骨瓣开颅手术【作者】张胜勇【作者单位】453400 河南省长垣县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R544.1在众多高血压脑出血患者中，有69%以上的患者都是发生在基底节区，基底节区出血（HBGH）在早期的死亡率高达49%。