外侧裂-岛叶入路

托咪啶提高低温所致的寒战阈，控制了体温调节性寒战，减轻术后疼痛而控制了非体温调节性寒战。

综上所述，右美托咪啶良好的镇静、镇痛作用能显著改善麻醉恢复质量，减少术后不良反应的发生，极大地满足了功能性鼻内镜鼻窦手术的要求，是功能性鼻内镜鼻窦手术较理想的麻醉方法。

参考文献[1]Bekker AY,Basile J,Gold M,et al.Dexmedetomidine for awake carotid endarterectomy:efficacy,hemodynamic profile,and side effects[J].J Neurosurg Anesthesiol,2004,16(2):126-135. [2]Gerlach AT,Murphy CV,Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother,2009,43(12): 2064-2074.DOI:10.1345/aph.1M310.[3]Carollo DS,Nossaman BD,Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol,2008,21 (4):457-461.DOI:10.1097/ACO.0b013e328305e3ef.[4]Arcangeli A,D′AlòC,Gaspari R.Dexmedetomidine use in general anaesthesia[J].Curr Drug Targets,2009,10(8):687-695. [5]Arain SR,Ruehlow RM,Uhrich TD,et al.The efficacy ofdexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surgery[J].Anesth Analg,2004,98(1):153-158.[6]Ohtani N,Kida K,Shoji K,et al.Recovery profiles from dexmedetomidine as a general anesthetic adjuvant in patients undergoing lower abdominal surgery[J].Anesth Analg,2008,107(6):1871-1874.DOI:10.1213/ane.0b013e3181887fcc.[7]王喜连,佘守章,许学兵.右旋美托咪啶对丙泊酚靶控输注患者呼吸抑制半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26 (11):933-935.[8]Hsu YW,Cortinez LI,Robertson KM,et al.Dexmedetomidine pharmacodynamics:part I:crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers [J].Anesthesiology,2004,101(5):1066-1076.[9]Bicer C,Esmaoglu A,Akin A,et al.Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering[J].Eur J Anaesthesiol,2006,23(2):149-153.[10]Yildiz M,Tavlan A,Tuncer S,et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation: perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements[J]. Drugs R D,2006,7(1):43-52.（收稿日期：2015-06-15）（本文编辑：贾安）岛叶的显微解剖与临床意义柳成荫石祥恩王才永张福征沈俊岩张磊张云鹏李玉明【摘要】目的为大脑岛叶区域的手术操作提供显微解剖学参数。

超早期经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血临
床疗效观察
丁志良;阮文华;成之奇;吴刚;霍雷
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2010(014)023
【摘要】@@ 本院自2007年1月～2009年12月在超早期采用骨瓣开颅或小骨窗手术,经外侧裂-岛叶入路施行显微外科手术治疗基底节区脑出血患者28例,取得较好疗效,现报告如下.
【总页数】3页(P26-28)
【作者】丁志良;阮文华;成之奇;吴刚;霍雷
【作者单位】江苏省苏州市立医院本部,脑外科,江苏,苏州,215002;江苏省苏州市立医院本部,脑外科,江苏,苏州,215002;江苏省苏州市立医院本部,脑外科,江苏,苏州,215002;江苏省苏州市立医院本部,脑外科,江苏,苏州,215002;江苏省苏州市立医院本部,脑外科,江苏,苏州,215002
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.超早期小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血
2.超早期小骨窗显微手术经外侧裂-岛叶入路治疗基底节脑出血的临床疗效观察
3.超早期经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血临床疗效观察
4.超早期小骨窗经侧裂入路
显微手术治疗CT确诊高血压基底节脑出血疗效分析5.超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗CT确诊高血压基底节脑出血疗效分析
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经外侧裂岛叶肿瘤切除术张义;赵卫东;罗青扬;鲍伟民;毛仁铃;黄峰平【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2004(30)6【摘要】目的探讨经外侧裂行显微手术切除岛叶肿瘤的方法 .方法自2002年7月至2004年1月,采用经外侧裂岛叶肿瘤切除术26例,详细记录手术方法 ,术后3日内复查头颅CT,跟踪随访术后神经功能状态.结果 26例中肉眼肿瘤全切除18例(其中15例为胶质瘤Ⅱ级);近全切除(＞ 80%)6例,大部切除(60%～80%)1例,活检1例.术后19例无明显神经功能障碍.25例随访2～18个月,1例胶质瘤Ⅳ级者长期卧床,1例海绵状血管瘤伴出血者术后失语明显加重,经高压氧康复治疗后好转,余23例无明显神经功能障碍,生活状态基本同术前.结论对于岛叶肿瘤,尤其是低级别胶质瘤,应采用经外侧裂显微手术,争取全切除肿瘤,保护神经功能.【总页数】3页(P405-407)【作者】张义;赵卫东;罗青扬;鲍伟民;毛仁铃;黄峰平【作者单位】复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.锥体束示踪成像技术在经侧裂岛叶肿瘤切除术中的应用 [J], 张义;邱天明;吴劲松;施建兵2.经外侧裂岛叶入路显微手术治疗自发性脑出血 [J], 叶景;张良;张尚明;王守森3.经外侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区脑出血的治疗价值评估 [J], 于汉昌4.经外侧裂岛叶入路与经颞叶皮质入路开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果对比研究 [J], 王勇;刘海军;李忠华5.经外侧裂-岛叶及颞叶皮质入路行小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血对预后的影响比较 [J], 宋振因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张万宏付志新李延翠郑光明张文学郑占强【摘要】目的探讨显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血的疗效。

方法对43例高血压性基底节区出血（血肿量60 ml）采用小骨窗开颅经外侧裂入路显微镜下清除血肿。

结果全部病例血肿清除满意，术后24h内复查了解血肿清除情况，35例血肿清除100%，8例血肿清除90%以上。

结论小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术具有创伤小，能满意的达到清楚血肿的目的，是治疗高血压性基底节区出血（血肿量60 ml）的有效手术方法之一。

【关键词】高血压脑出血；外侧裂入路；显微手术；小骨窗开颅【Abstract】Objective To investigate the surgical treatment effect of hypertensive basal ganglia hemorrhage via small window bone and lateral fissure approach under the microscope.Methods Forty three cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage patients(hematoma volume 60 ml)were operated using a smallwindow bone and lateral fissure approach under the microscope.Results All patients were reviewed by CT to identify the situation of hematoma after 24 hours,35 cases of hematoma removal of 100%, 8 cases of hematoma removal above 90%.Conclusion The treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage via a small window bone and lateral fissure approach under the microscope is a minimally invasive microsurgery，it can reach objective to move hemorrhage satisfactorily. It is one of the effective operations for the hypertensive basal ganglia hemorrhage (hematoma volume 60 ml).【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Lateral fissure approach; Microsurgery; Small bone window craniotomy本文收集我院200406～200812的43例基底节区脑出血患者病例资料，采用显微镜下经外侧裂入路小骨窗开颅清除血肿患，效果满意，现将结果报告如下。

侧裂——解剖小汇总如果说翼点入路是神外最常用的入路，那么相应地，分侧裂则应该是神外医师最需要掌握的技术了。

作为小医生的我，在分侧裂的宝贵机会来临之前，先来好好复习一下侧裂的解剖。

侧裂Sylvian fissure其实远非一个简单的fissure，从胚胎发育的角度来看，岛叶insula的发育程度明显落后于上方的额叶frontal lobe 和下方的颞叶temporal lobe，使得岛叶下沉，而额叶和颞叶覆盖其上方，从而形成了侧裂。

因此，今天的内容围绕以下结构展开：岛盖opercula、岛叶insula、侧裂Sylvian fissure；同时会加入与深部各结构的相互关系以及血管的简单内容；形式主要就是知识点的归纳和记录。

参考的内容全部来自两位大师署名的文献——Yasargil和Rhoton。

1、岛盖operculaYasargil认为，由侧裂的水平支horizontal ramus、后支posterior ramus分隔成三部分：额眶岛盖frontoorbital、额顶岛盖frontoparietal、颞叶岛盖temporal opercula。

Rhoton则对额顶侧的岛盖进行了不同的划分，见后述。

本人觉得Yasargil的方法更为清楚，故按其记录。

岛盖与岛叶的沟回概览1.1、额眶岛盖frontoorbital operculum1.1.1、外侧面（底面）•眶后回posterior orbital gyrus•眶外侧回lateral orbital gyrus后部•眶部pars orbital1.1.2、内侧面（后表面）•眶下回suborbital gyrus（superior，inferior）1.1.3、两个小叶lobule•后内侧眶小叶posteromedialorbital lobule（眶内侧回medial orbital gyrus后部 + 眶后回posterior orbital gyrus内侧部）•后外侧眶小叶posterolateral orbital lobule（眶外侧回lateral orbital gyrus后部 + 眶后回posterior orbital gyrus外侧部）•分别位于眶横沟transverse orbital sulcus的内端、外端•后内侧眶小叶跨过前岛周沟anterior periinsular sulcus（即Rhoton所谓的岛界沟limiting sulcus）与岛叶前表面的岛横回transverse insular gyrus相延续1.2、额顶岛盖frontoparietal operculum1.2.1、外侧面•三角部pars triangularis•盖部pars opercularis•中央前回precentral gyrus下部•中央后回postcentral gyrus下部•缘上回supramarginal gyrus上部1.2.2、内侧面（下表面）•三角下回subtriangular gyrus•盖下回subopercular gyrus•中央前下回subprecentral gyrus•中央下回subcentral gyrus•顶横回transverse parietal gyrus（anterior，middle，posterior）1.2.3、三角部pars opercularis•对应Broca’s area——侧裂升支ascending ramus与中央前沟precentral sulcus下部之间的区域，斜沟diagonal sulcus行于其中1.2.3、两个点•岛前点anterior insular point——侧裂水平支horizontal ramus与升支ascending ramus相交处•岛后点posterior insular point——前顶横回anteriortransverse parietal gyrus与前颞横回anterior Heschl’s （transverse temporal）gyrus相交处额眶岛盖、额顶岛盖1.3、颞叶岛盖temporal operculum1.3.1、外侧面•颞极temporal pole•颞上回superior temporal gyrus•缘上回supramarginal gyrus下部1.3.2、内侧面（上表面）•极平面polar planum（inferior preiinsular sulcus前三分之二），包含sulci and gyri of Schwalbe，连于岛长回long insular gyri•前颞横回anterior transverse temporal（Heschl’s）gyrus （inferior preiinsular sulcus后三分之一）•后颞横回posterior transverse temporal（Heschl’s）gyrus •颞平面temporal planum1.3.3、颞横沟transverse temporal sulcus分隔anterior Heschl’s gyrus，posterior Heschl’s gyrus颞叶岛盖1.4、Rhoton与Yasargil不同的观点和补充•Rhoton并未强调或命名岛盖各脑回的内侧面1.4.1、额顶部的岛盖划分方法不同，又分为两套（从后向前依次）：•顶叶岛盖（supramarginal gyrus，postcentral gyrus）；额叶岛盖（外侧面：precentral gyrus，pars opercularis，pars triangularis，pars orbitalis的外侧面部；底面 = pars orbitalis的额底部：lateral orbital gyrus后部 + posterior orbital gyrus外侧部）•supramarginal gyrus——顶叶岛盖，postcentral gyrus, precentral gyrus, pars opercularis——额顶叶岛盖，pars triangularis——额叶岛盖，pars orbitalis——额眶岛盖1.4.2、颞叶岛盖（从后向前）•planum temporale （posterior、middle transverse temporal gyrus）+ Heschl’s gyrus（anterior transverse temporal gyrus） + planum polare（sulci and gyri of Schwalbe）。

神外医生基本功，侧裂分离技巧--The Neurosurgical Atlas系列Figure 1:彻底解剖侧裂是应用动态牵拉技术进行无创夹闭脑动脉瘤的前提(如图)。

显微外科技术的发展为外科医生提供了到达脑深部病变合理入路的同时也促进了对正常脑组织的保护。

解剖脑池和蛛网膜下腔的这些技术应用创建了安全的手术通道。

具体地说，解剖侧裂能够在微侵袭或很少牵拉正常脑实质的情况下暴露Willis环前部、岛叶旁区、颞叶近中线基底部,和大脑脚间池周围的结构。

安全高效的“侧裂分离” 要求熟悉侧裂周围结构的外科解剖和具备基本的显微外科技术。

广泛分离侧裂技术上有挑战性,这个任务经常得不到应有的重视和关注。

掌握高效的侧裂分离技术是必要的,以至于术者不会在到达手术关键部分时出现局部疲劳。

在这一章中,我将回顾解剖侧裂以到达颈动脉-视神经池和岛叶的外科技术。

可以确定的是，有脑萎缩的老年人侧裂是“简单的侧裂”,患动脉瘤性蛛网膜下腔出血的年轻人是“困难的侧裂”。

为了安全高效地分离侧裂，不同情况需要不同的显微外科技术和操作。

手术适应症关于侧裂解剖多少能安全抵达前颅底或Willis环前部的问题有很多争议。

广泛侧裂解剖的支持者认为额叶和颞叶的分离将提供更大的手术空间，而且减少沿前颅底和基底池对额底地牵拉。

一些术者常规广泛地解剖侧裂,也有术者仅做最低限度的侧裂前部分离。

我认为侧裂解剖的范围取决于病变位置、可能的病理性质以及脑顺应性(脑萎缩和脑肿胀消退的程度,)和术者避免持续牵拉而采用的动态牵拉技术。

从本质上讲, 在处理动脉瘤或切除纤维血管性肿瘤时面对的技术难度和脑顺应性之间复杂的相互作用决定了是否需要广泛分离侧裂。

需要分离外侧裂的有两个极端情况。

对于大型的岛叶肿瘤或巨型大脑中动脉(MCA)动脉瘤，外侧裂必须尽可能广泛地解剖到岛环沟上方及下方水平。

向后方分离的范围取决于肿瘤后极的位置和粘连紧密、交错接合的侧裂后部间的解剖的安全性，尤其在优势半球。

翼点入路：显微解剖，手术技术，和相关理论巴西圣保罗神经科学研究所美国佛罗里达大学神经外科翼点入路或者说，额颞蝶入路是神经外科最常用的手术入路之一。

是由亚萨吉儿于上世纪七十年代设计并推广的，这种那个入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面显露脑组织和前颅窝。

大脑前部和它的神经、血管结构可以认为是沿着一个通道和后门排列的：这个门是颅骨外侧面的骨性结构；侧裂就是那个通道；而翼点入路可以看作是开门的钥匙。

翼点入路的关键步骤是：调整体位，切皮，筋膜间分离，开颅，磨除蝶骨脊，和剪开硬脑膜。

打开骨窗之后，是分开外侧裂和基底池。

翼点入路中涉及的神经和血管结构有：岛叶，基底节，侧脑室，大脑中动脉，颞叶盖部，额顶叶盖部，钩回，眼眶，前颅窝，视神经，颈内动脉和分支，终板和脚间窝。

翼点入路或者说，是由亚萨吉儿于上世纪七十年代推广开来的1，2，额颞蝶入路是神经外科最重要的手术入路之一。

翼点入路是通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅和显露脑组织。

这种入路是用翼点，即：额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼的汇合点，来命名的3。

在颅骨的内侧面，蝶骨大、小翼融合在一起；并在很短的一段距离之后，被眶上裂分开。

蝶骨大翼延续到中颅窝，而蝶骨小翼，连接到前颅窝底。

蝶骨小翼位于额叶底面和钩回前内面之间，指向外侧裂主干。

外侧裂主干内侧通向基底池，即：视交叉池，终板池，脚间池和颈动脉池，下面与钩回的前内侧面和颞极相连，上面与前穿质和岛阈相邻，前面为蝶骨小翼，后面为钩回前内侧和岛阈（图1）。

位于大脑外侧面的侧裂，上面为额叶和顶叶的盖部，下面为颞叶盖部，内侧面为岛叶和界沟。

岛叶，将会在后面详述，可以看作是基底节的外面的被盖（图2）。

岛叶4被它的界沟或者说环沟所包绕，后者有三部分组成5，6；即：前界沟，上界沟或者上环沟，下界沟或者环沟。

前界沟位于岛叶的前面，将额叶的眶面和岛叶分开。

它的前内侧为侧脑室额角的前部和尾状核。

上界沟或者上环沟位于岛叶的上部，由额、顶叶的盖部和岛叶形成一个夹角（图12）。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识（完整版）高血压性脑出血（hy per te n siv e in tr ac er e br al hemo rr h ag e, H IC H）是由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起的疾病。

当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

H IC H是高血压病严重的并发症之一，其中欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

H IC H常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

由于HI CH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年L an cet报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因而，加强HIC H一级、二级预防以及提高HIC H的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，HIC H已被列入《健康中国行动（2019—2030年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段，其具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

H IC H治疗包括保守和手术治疗。

HIC H保守治疗方式较单一。

手术治疗方式选择较多，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等手术方式。

手术适应证和手术时机的选择是成功救治HIC H的关键。

神经内镜与显微神经外科技术、神经导航、术中超声等技术相结合，使神经内镜手术充分发挥了定位准、创伤小、疗效好等优势。

HICH的内镜手术过程中内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

经外侧裂显微手术治疗高血压脑出血
黄天祥;司志敏
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2012(009)007
【摘要】目的研究减少高血压脑出血手术中的创伤和最大限度保护脑功能的手术方式.方法利用标准翼点入路骨瓣开颅,经外侧裂显微手术治疗40例高血压脑出血,报告术后患者的生存质量和预后.结果 40例患者的重残率、死亡率明显下降,术后24 h GCS计分明显提高.结论经外侧裂显微手术治疗脑出血可以有效的保护血肿周围脑组织和重要的豆纹动脉穿通支,减少因手术引起的继发性血管损害和血肿周围脑组织梗死,是一种损伤小、疗效好、预后良好的微创手术方法.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】黄天祥;司志敏
【作者单位】024200,内蒙古赤峰宁城县医院;024200,内蒙古赤峰宁城县医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床研究 [J], 孙翔
2.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血临床疗效观察 [J], 王永锋
3.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血对昏迷时间神经功能及预后的影响 [J], 朱泳鹏;杨太生;何志深;陈明攀;张良;谢利强;张俊龙;许英祥
4.经外侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血患者的临床效果 [J], 刘满昌
5.经外侧裂入路与颞叶皮层入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效及安全性比较 [J], 汤军;夏涛
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