首诊于内科门诊与专科门诊的精神障碍患者临床对比研究.

35周岁及以上内科门诊首诊病人测量血压制度目前，心脑血管疾病已成为威胁我区居民健康的主要疾病之一。

高血压是心脑血管疾病的重要独立危险因素，高血压可以引起心脑血管疾病。

高血压在早期因症状不明显而不易被患者有所察觉，易导致严重后果。

早期发现高血压人和高危人群，早期诊断、治疗和干预，是有效降低和延缓心脑血管疾病的发生和发展，提高我区居民的健康水平和生活质量的重要措施。

因此，我院实施对35周岁及以上首诊内科门诊病人测血压制度。

1、院内各科室要为35周岁以上首诊病人测量血压，提高高血压检
出率。

2、全院内科门诊（神经内科、内分泌科、呼吸内科、心血管内科、
肾内科、内分泌科、消化内科）含（妇内科、精神内科、中医内科、皮肤内科），把35周岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志记录血压值。

接诊医生要向就诊者说明血压状况，对高血压病人和血压偏高者应做好健康教育、行为干预指导、及时转诊，确定治疗方案。

3、我科每月定期从门诊日志导出高血压病人并及时发送给社区，
为社区高血压管理提供第一手资料。

4、我科定期对各科室35周岁以上病人首诊测血压率，进行督导检
查，列入科室奖惩范围。

比较综合医院神经科和精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点和就诊特点作者：刘楠来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探究分析综合医院神经科与精神专科医院门诊抑郁障碍患者的临床特点以及就诊特点。

方法对我市的综合医院神经科门诊患者共47例以及精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。

使用自制调查表还有汉密顿抑郁量表（HAMD）进行。

结果112例患者都已经完成本次调查工作。

综合医院患者的第一主诉为身体不适，占据比例87%；精神专科医院患者第一主诉为情绪低落，占据比例为57%。

综合医院患者首诊为综合医院的占据比例94%；精神专科医院患者首诊选择综合医院的占据比例42%。

综合医院患者HAMD评分相对于精神专科医院患者要低很多，迟滞以及认知障碍的因子分也低于精神专科医院，两者有统计学异性（P【关键词】综合医院；精神专科医院；抑郁障碍患者对于抑郁障碍患者来说，影响他们选择医疗机构的主要因素在于症状特征，经过相关调查结果显示综合医院的抑郁障碍患者，对于躯体症状的主诉率达到了87%，同时这也是他们选择综合医院的主要原因[1]。

同时对于抑郁障碍的认识不深，只是过分的关注自身躯体的疾病而忽略了情绪方面的问题，这也对医疗机构的选择有所影响。

本文主要为了比较综合医院神经科与精神专科医院门诊患者的临床特点以及可能造成选择的因素。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料对我市的综合医院神经科门诊患者共47例还有精神专科医院门诊患者65例进行问卷调查。

此次研究纳入标准主要如下：①患者的诊断符合ICD-10当中对于抑郁障碍以及恶劣心境的相关诊断内容；②所有患者的汉密顿抑郁量表（HAMD）评分超过18分也就是单项抑郁障碍；③首次门诊就诊；④年龄在18岁以上，性别没有限制；⑤经过工作人员讲解之后自愿接受相关调查。

本次研究排除标准如下：出现器质性疾病继发症状、其它功能性疾病所导致症状。

1.2方法所有确诊之后的患者进行会谈以及检查，每位患者的会谈时间在30-45分钟之间。

高血压患者采用全科门诊管理和内科门诊治疗的临床效果比较【摘要】目的本文主要探究全科门诊管理和内科门诊治疗对高血压患者的治疗效果及影响分析。

方法：挑选2020年 1月—2022年1月期间在本院进行治疗的78例患者作为本次实验的研究主体，并将患者分为两组，给予两组患者不同的治疗模式，后对比两组患者的治疗效果。

结果：两组患者治疗前血压并无明显差异，干预后研究组患者的收缩压及舒张压均低于参照组；并且干预后研究组患者的治疗依从率高于参照组。

结论：对高血压患者进行全科门诊管理的效果优于内科门诊治疗，其临床治疗较为全面专业，有效改善了患者的血压水平，并提高了患者的治疗依从性及自我管理能力，促进了患者的康复。

【关键词】高血压；全科门诊管理；内科门诊治疗；临床效果近几年我国高血压患者的数量逐渐上升，主要分布在中老年患者中，随着年龄的增长，老年患者身体各个方面功能下降均处于弱势状态，从而影响老年人的血压波动，可引发心脑血管疾病及其他并发症等【1】。

如高血压患者的血压没有得到控制，可危及患者生命，因此针对高血压的干预主要以防治为主。

1 资料与方法1.1一般资料挑选2020年 1月—2022年1月期间在本院进行治疗的78例患者作为本次实验的研究主体，并将患者分为两组，并且以上患者均无精神意识障碍、无语言行动障碍等，组间数据统计(p>0.05)，具有可比性。

表 1 两组患者具体资料（x±s）1.2方法对参照组患者采取门诊内科治疗，检查患者的血压指标，并对其症状进行分析，给予患者相应的治疗用药、饮食干预措施等【2】。

对研究组采取全科门诊管理模式：1）组建治疗小组，由主任医师、主治医师、营养师、护师组成。

首先对患者的高血压指数、用药、病史等进行分析，为患者建立治疗档案，并给予患者防治方案的实施【3】。

2）治疗干预，给予患者用药干预，对患者进行饮食指导，为患者制定膳食带量食谱，饮食需清淡富有营养，增加蛋白质及蔬菜水果的摄入，减少盐、糖、油的摄入，要求患者戒烟戒酒，同时可配合一些舒缓的有氧运动帮助患者控制体重，增加患者的体质【4】。

CGP专家共识|双心门诊建设规范中国专家共识2024（附图表）双心医学（pycho-cardiology）又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学，是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科。

双心医学立足于心血管疾病的学科体系，强调在关注心血管疾病改善的同时，关注精神心理状态对躯体的影响，以达到最佳的患者预后、治疗效果和疾病转归。

为完善并提高我国双心医学诊治能力，加强早期识别、早期筛查、规范诊治、合理用药和及时转诊管理，提高双心障碍和双心疾病医疗服务能力。

中华医学会心身医学分会双心学组组织专家查阅文献、开展研讨，基于《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》和《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，结合分级诊疗的卫生政策，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》，以推动各级医疗机构开设双心门诊，合理配置医疗资源，开展双心门诊医疗质量评价和持续改进工作，不断健全我国双心医疗服务体系，为双心障碍和双心疾病患者及高危人群提供适宜的门诊诊疗服务，提高双心障碍和双心疾病的识别率和治疗率，降低误诊、误治率，从而改善双心障碍和双心疾病患者的预后，并有效降低患者家庭和国家医疗负担。

1.建设双心门诊的意义大量心血管内科就诊的患者存在精神心理问题。

现有数据显示，心血管内科就诊的患者中31.18%存在抑郁状态，30.46%存在焦虑状态，其中轻中度抑郁状态和轻中度焦虑状态分别占比30.30%和27.62%。

轻中度焦虑状态、轻中度抑郁状态并不属于严格意义上的精神疾病，由于其临床症状以心血管症状为主要表现，因此心血管内科医生需担负起鉴别诊断、对症治疗和发起联络会诊的首诊责任。

双心门诊为有焦虑、抑郁状态的心血管疾病患者或表现为心血管疾病症状的焦虑、抑郁状态患者提供规范诊治的场所，以提高诊治效率。

2.双心门诊设置2.1双心门诊组织架构双心门诊原则上由双心专业医师、心理治疗师（咨询师）和护师组成，有条件的可以增加精神心理专科医师及康复师。

精神科首诊病人的疾病诊疗分析山东精神医学2003年第16卷第1期ShandongArchPsychiatry,2003,V ol15,No.1 精神科首诊病人的疾病诊疗分析周福华李红唐茂芹经验总结?【摘要】目的通过对首诊门诊病人的诊断,治疗分析,了解首诊疾病分布特点.方法采用自制调查问卷,对3063例首诊病人的一般资料及疾病的诊断,治疗及相关情况进行调查分析.结果轻型精神疾病,如神经症,心理障碍是首诊的主要疾病(占43.65);农民是首诊病人主体,而农民中癔症的就诊人数明显高于其他各群体(Pd0.0001).结论精神科门诊病人的疾病种类和分布特点已发生变化,健康教育应有针对性进行.【关键词】精神科首诊病人【中图分类号】R749【文献标识码】B【文章编号】1009—7201(2003)一01—0049—03随着生物医学模式向生物,心理和社会医学模式的转变,新的健康标准愈来愈受到人们的认可.对精神卫生的关注和要求也愈来愈高.精神科门诊就诊人数和疾病分布也在不断增高并发生变化,为给患者和家庭提供更多的帮助,我们对我中心3063例首次门诊病人的诊断,治疗情况进行了调查分析,了解首诊疾病分布特点.1资料与方法1.1对象为2000年3月～8月山东省精神卫生中心门诊全部首诊病列,共3063例.1.1.1方法采用自制调查问卷,内容包括:一般人口学资料,如性别,年龄,职业,文化程度等;疾病及相关因素,如疾病种类,就诊率,诊断,治疗等.对每例病例进行详细调查登记,将所得资料输入计算机,由SAS软件包进行.)[.检验.2结果2.1一般资料在3063例病人中,男性1454例,占47.47;女性1609例,占52.53,女性略高于男性.年龄为2～90岁,平均(33.30±12.05)岁,以25～45岁为就诊病人的主要群体.工人486例,占15.O7;农民1131例,占36.92;职员408例,占13.32;学生448例,占14.62;其它(个体,待业,无业)590例,占19.62.农民人数最多,占总就诊人数的36.92.2.2性别与疾病分布,见表1.表1显示各类不同的精神疾病在男女病人中所作者单位:250014济南,山东省精神卫生中心占比率及分布情况.表13063例门诊首诊病人疾病分布情况诊断总人数百分比男病人数女病人数由表1可见3063例就诊病人中,有1115例为神经症病人,占首次就诊总人数的36.40,而重型精神病的就诊病人中,以精神分裂症为首,情感性精神病次之,值得注意的是在双相情感障碍中,抑郁症病人就诊人数超过躁狂病人,是躁狂症的4倍之多. 另外,心理压力所致的心理障碍就诊的人数占相当的比例.从男,女病人所患疾病所占比率看,两大重型精神病男女比率分布比较接近,而癔病病人女性远远超过男性,是男性的5倍之多.酒精中毒所致精神障碍,儿童精神障碍,人格障碍和器质性疾病所致精神障碍则以男性为主,酒精中毒所致精神障碍尤为49山东精神医学2003年第16卷第1期Shanng垒rc!堕: 突出,男性为女性的12.67倍.2.3职业与疾病分布2.3.1将不同职业首诊病人功能性精神疾病首诊情况进行对比分析,重型精神疾病(精神分裂症,情感性精神障碍)的就诊人数在工人,农民,职员和其他(个体,军人,无业人员)群体中明显低于轻型精神疾病(癔症,神经症,心理障碍),差异性非常显着,见表2.表2不同职业首诊病人功能性精神疾病分布状况分析2.3.2在轻型精神疾病中,将农民与其他群体癔症和神经症的首诊人数进行比较可见:农民癔症首诊人数明显高于其他群体(x.一30.11～60.07,P<0.0001);而神经症就诊人数明显低于其他群体(.)(.一10.19~10.99,P<O.0001),差异性均非常显着.2.4各种精神疾病的治疗分布近年来精神药物的研制有了重大发展,很多新型非典型精神药物的开发和推出,使精神疾病的治疗又迈上新台阶,给医患双方一个很大的选择空间, 1995年以来,许多新型药物应用于精神科临床,如:抗精神病药物中的利培酮,奥氮平,奎硫平等,抗抑郁药SSRIs类;氟西汀,SNRIs类文拉法新等.抗躁狂药:妥泰,抗焦虑药:丁螺环酮,氯硝西泮,罗拉等以及多种镇静催眠药(安神胶囊,舒眠)和促大脑代谢药(双益平)等.我们将上述药物称为新型药物.表3为治疗各类不同精神疾病的治疗用药变化.由表3可见,无论是重型或轻型精神疾病,新药的使用都占有相当的比率,在重型精神病中,以抑郁症最为突出,新药使用的百分比为64.O5,老年性精神病为52.38,精神分裂症为23.40.在轻型精神病中,癔病,神经症,心理障碍等,新药的使用比率也较高.50.表33063例首诊病人用药情况分布3讨论3.1社会的发展与进步给人们带来了更多的竞争机会,同时也带来了更多的压力,如升学,就业,待岗,人际关系,经济困难等各种负性生活事件作为社会心理因素引起人们不良心理反应和诱发精神疾病,特别是轻型精神疾病的发生与精神因素更是密切相关.本研究结果显示,精神科门诊首诊的疾病种类以功能性精神疾病为主,且各个不同职业首诊病人均以轻型精神疾病为主.在3063例首次门诊就诊病人中,由1115例为神经症,222例心理障碍, 两者就诊人数占门诊总首诊人数的43.65;尤其在职员这一白领职业群体中,神经症和心理障碍的就诊人数为233例,占本群体就诊人数的57.11.这一方面说明白领职业多从事脑力劳动或管理工作,承受的心理压力较大;另一方面说明白领职业群体文化水平较高,多具有一定的心理卫生知识,当心理因素引起躯体不适或影响工作生活时,懂得并敢于寻求精神科医生的指导和帮助,来解决心理上的烦恼,情绪压抑和痛苦不适.3.2在重性精神病的首诊病人中,虽然精神分裂症的首诊人数仍位居首位,但抑郁症的首诊比率明显上升,是躁狂症的4倍之多.这一结果与国内外的许多报道相类似.美国医学协会发起的一项对10余个国家和地区约3.8万人的调查显示,约5的人患有抑郁症.在国内,随着社会竞争的日益加剧,山东精神医学2003年第16卷第1期ShandongArchPsychiatry,2003,V ol15,No.1 人们工作生活节奏的加快,抑郁症患者也逐年增多.因此,抑郁症的诊断和治疗也日益为广大的社区和初级医疗机构的医生所重视,并普遍为广大患者所接受.在治疗的选择用药上更趋于理性化,本研究所抽查的395例抑郁症患者中,有64.O5的患者选用了药物疗效好,副作用少,安全度大,新一代抗抑郁药,如氟西汀,万拉法新等.3.3本研究结果显示在3063例首诊病例中,有1131例为农民,占总就诊人数的36.92%.其中癔病首诊人数188例,占首诊癔病总人数的69.37,占农民就诊人数的16.62,是其他群体癔病就诊率的2～8倍之多,明显高于其他群体.农民的文化水平相对较低,癔病的就诊比率高更显示了这一跨文化特点,引.参考文献1沈渔部主编.精神病学.北京:北京人民卫生出版社,1988.416～4172杨德森,李凌江.行为医学.长沙:湖南科学技术出版社,】998.369～37O氯氦平所致拟胆碱综合征1例报告郝增平于君于长本王培磊宋文国我们遇到1例口服氯氮平的患者同时出现流涎,心动过速,大汗淋漓,手足震颤,兔唇综合征.这些症状可能与氯氮平的拟胆碱效应有关,故暂称其为拟胆碱综合征,报告如下. 患者男性,52岁,退伍军人,因精神失常,自语自笑,行为怪异1O年,于1983年8月第3次住于我院.入院查体, 实验室检查未见异常.先后服用氯丙嗪,奋乃静等药物治疗,1993年7月开始服氯氮平治疗,停用其它抗精神病药, 维持剂量200mg/d.2002年2月9Et突然出现大汗淋漓,口涎大量外流,心率130次/分,同时伴有手足震颤,兔唇综合征.发作时意识清晰,测T:36.5℃,BP:130/80mmHg,心电图示窦性心动过速,血常规,血糖,尿常规,肝功能,脑电图均无异常发现.给予心得安lOmg口服,约4O分钟后缓解,心率恢复至96次/分,将氯氮平改为50mg,2次/d.2月19日再次出现上述症状,立即给予肌注氯硝西泮2mg, 症状持续45分钟后缓解.之后于3月10日,4月17日,18 日分别发作1次,每次症状持续4O～60分钟,于4月18日给予口服多虑平25mg,3次/日,噻庚啶2mg,3次/日,至今6个月,症状未再复发.氯氮平单一症状的不良反应,临床报道较多_1],多个副反应症状同时发生,呈发作性,临床上较为少见.这些症状可能与氯氮平所致的乙酰胆碱功能亢进有关.TD的发生是因大脑中的纹状体功能障碍所致.纹状体内有多巴胺能神经和胆碱能神经,二者相互制约,当多巴胺受体被阻断时, 胆碱能神经相对占优势而出现了TD等副反应.氯氮平具有较弱的抗多巴胺受体作用,由于个体差异,部分病人脑内作者单位:261400山东省烟台市莱州荣军医院个案?多巴胺受体超敏可能是TD的发生原因[2].流涎是氯氮平最常见的副作用,对其机理还不清楚,可能由于使M胆碱受体持续兴奋,导致唾液分泌加强.此外,机体过敏时还可激发组胺受体引起腺体毛细血管扩张和渗透性加强,从而导致腺体分泌,所以临床上用抗胆碱药物及抗组织胺药物治疗有效.心率的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质的相对兴奋程度.有报道[3认为心率增快是氯氮平的"低剂量副反应",低剂量时N效应占主导地位,交感神经相对兴奋,表现为出汗,心率增快,当剂量达到300～4o0mg/d或更高时消失.多虑平有立体选择异构体,有较强的抗胆碱作用,同时具有抗组织胺Ht和Hz受体作用及阻断a一肾上腺素作用,与噻庚啶合用,能减少组织胺的释放,用以治疗氯氮平所致的拟胆碱能反应优于安坦等,可能与此有关.患者的副反应症状呈发作性,可自行缓解,机理尚不清楚,有待进一步研究.参考文献1编辑部综合.氯氮平的不良反应.临床精神医学杂志, 1998,8:55～58,122～123,311～313,373～3752顾牛范,程毅.氯氮平的历史和现状.上海精神医学, 1991,3增刊:28～353汪文华,王焕林,孙剑.美国对氯氮平的评价及研究.临床精神医学杂志,1998,8:1685l。

医院制度考题核心医疗制度考题一、首诊负责制度1、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该谁负责组织？ A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师C、门诊部主任和急诊科及其RRT2、某患者在放射科进行CT检查，使用对比剂后突然发生心跳呼吸骤停，抢救工作谁负责组织 A、急诊科及其RRTB、门诊部主任和急诊科及其RRTC、放射科及接诊技师3、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录4、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，决定收治科室。

A、急诊科首诊医师B、患者主要诊断所属专科的会诊医师C、患者主要诊断所属专科的领导5、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是 A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师C、患者属于其他专科疾病，首诊医师须及时请会诊，专科会诊医师负责相应一切诊疗工作6、根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应A、须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误。

B、需要收住院治疗的，于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求C、应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗。

7、首诊医师下班前，应A、将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚B、将患者诊疗方案尽快制定并下医嘱实施，同时做好病历记录C、将患者相关诊疗措施方案尽快完善并报上级医师同意后实施 8、急诊患者，根据病情需要收治住院，此时发现患者血压80/40mmHg，血氧饱和度65%,首诊医师应A、尽快陪同送转入病房，并做好途中抢救准备B、立即组织抢救，待病情稳定后转入专科治疗C、给予吸氧、升压对症处理后尽快收入专科 9、危重症患者在下列情况下，首诊医师可不必亲自或指定医师陪同并做好抢救准备 A、需到CT室做检查 B、转入专科病房途中C、护士做床边膀胱冲洗治疗10、下列患者，首诊医师不应安排转院治疗 A、传染病患者 B、精神病患者 C、高风险患者二、三级医师查房制度1、下列三级医疗查房说法不正确的是A、三级医疗查房特指住院医师、主治医师、主任医师查房按照本级职责分层次对住院患者进行查房B、三级医疗查房泛指经治医师、上级医师和科主任三个层次的查房。

关于实行病人专科专治管理的规定关于实行病人专科专病专治以及会诊管理的通知为了满足患者的需要，加强病人的管理，提高我院医疗救治水平，切实保障医疗安全，结合我院实际，经院管会研究决定，我院实行病人专科专病专治以及会诊管理，具体措施如下：一、门诊管理：1、门诊医师接诊患者后,经诊断认为属本专科门诊疾病,留本科专业诊治。

2、若发现患者为非本科专业患者,应详细询问病史，进行必要的体格检查，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，应即时转有关专科诊室诊治，应亲自带领到他科就诊，或通知相关科室医师来会诊接诊。

严禁将他科病种收入本专业科室诊治（如内科不能接诊儿科、妇产科、骨科、外科患者；儿科不能接诊内科、妇产科、骨科、外科患者；妇产科不能接诊内科、外科、骨科、儿科患者；骨科不能接诊普外、泌尿外科以及内、儿、妇科患者；普外科不能接诊骨科以及内、儿、妇科患者，腹痛病人归口普外科就诊，排除外科疾病后无需手术的归口内科）。

3、对需要住院或门诊诊断、治疗有困难者,应立即收住相关科室住院治疗，不能截留在门诊治疗。

并要随时加强与病房联系，掌握患者病情和病床使用情况。

14、要落实首诊负责制，首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者,而应关心体贴患者，热情接待,详细询问病史，详细体格检查,精心进行诊治。

首诊医师对患者的诊治过程全程负责，包括转科和收住入院等。

按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，认真书写门诊病历和各种检查申请单,提出诊断和处理意见。

发现传染病时要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查，合理用药，尽可能减轻患者的负担，向患者交待清楚在检查方面和治疗方面注意的事项。

对重病员，65岁以上老人、军人、残疾人、久病体弱患者应主动接待，要优先安排就诊。

5、病情涉及到两科以上的患者,按先急后缓原则处理，如需住院治疗,根据患者的主要诊断收入相关科室住院,科室不得拒收患者。

2018年2月高血压患者全科门诊管理与内科门诊治疗的疗效对比魏霁（宝鸡市妇幼保健院，陕西宝鸡，721000）摘要：目的对比研究高血压患者采用全科门诊管理和内科门诊治疗的临床效果。

方法将我院收治的70例高血压患者随机分为对照组和观察组，各35例。

观察组行全科门诊管理，对照组行常规内科门诊管理。

比较两组患者的临床效果。

结果观察组失访1例，对照组失访3例，干预6个月和1年时观察组SBP和DBP均显著低于干预前和对照组（P<0.05）。

观察组干预6个月和1年时患者治疗依从性、自我管理能力及态度信念评分均显著高于干预前和对照组（P<0.05）。

两组患者依从性、自我管理能力及态度信念与时间存在交互作用（P<0.05）。

观察组在干预6个月和1年时患者治疗依从性、自我管理能力及态度信念效应值有统计学意义（P<0.05）。

对照组的自我管理能力和依从性效应值在干预1年时有统计学意义（P<0.05）。

结论全科门诊用于高血压管理较内科门诊治疗对血压控制的效果更好，能显著改善患者治疗依从性和对治疗的态度信念，提高患者自我管理能力。

关键词：高血压；全科门诊；内科门诊中图分类号：R541文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)05-0191-03Clinical efficacy comparison research of GP clinic management and internalmedicine department in patients with hypertensionWEI Ji(Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji,Baoji721000,China)ABSTRACT:Objective To compare the effects of GP clinic management and internal medicine clinic management in pa-tients with hypertension.Methods Seventy patients with hypertension admitted in our hospital were randomly divided into control group and observation group,with35cases in each group.The observation group received GP clinic management, while the control group received routine internal medicine clinic management.The clinial effects between the two groups were compared.Results One case was lost in the observation group,and3cases were lost in the control group.The levels of SBP and DBP in the observation group at6months and1year after intervention were lower than those before interven-tion and the control group(P<0.05).The scores of treatment compliance,self-management ability and attitude beliefs at6 mouths and1year after intervention in the observation group were higher than those before intervention and the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There was interaction between the compliance,self-manage-ment ability,attitudes,believes and time in the two groups(P<0.05).The observation group had significant differences in the effect value in compliance,self-management ability,attitude and belief at6months and1year after intervention(P<0.05), and the effect value of self management ability,attitude and treatment compliance in the control group at1year after inter-vention had statistically significant differences(P<0.05).Conclusion GP clinic management applied for hypertension man-agement has better effect than that of internal medicine clinic,it can significantly improve the patients'treatment compli-ance,attitude towards treatment and self-management skills.KEYWORDS:hypertension;general outpatient department;internal medicine clinic医疗卫生管理高血压是临床常见的心血管疾病，有研究显示其发病率达18.8%[1]，具有高发病率、高致残率、高病死率及低治疗率、低知晓率、低控制率的特点。

首诊三级三讨论会诊手术要分级查对病历要交接抢救技术要用血患者身份识别管理制度首诊科室与首诊医生负责制度1、首诊科室是指经预检护士或挂号人员分诊后，第一个接诊病员的科室，实行首诊负责制，是为了杜绝各科室互相推诿病员。

首诊科医师应从病号的利益出发，积极主动为病员解除病痛，不得推诿。

2、医院应安排临床经验丰富的护士担任分诊工作，遇有疑难病员可请医师协助。

如出现明显分诊错误，首诊科室医师可及时与预检护士协商，酌情更改其他科室。

3、首诊医师接诊病员时，应详细询问病史，认真检查，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。

4、首诊医师如怀疑病员患有其他科疾病，应先请示科内上级医师后，再决定请有关科室会诊。

会诊后不需转科的病员，仍由首诊科室负责治疗。

如会诊已明确为他科疾病，应邀会诊科室不得以任何理由推诿病员。

5、为避免病员往返于科室间会诊，首诊科室医师可针对病情酌情给予一次性处理。

三级医师查房制度1、医院实行三级医师，即科主任或主任、副主任医师、主治医师、住院医师三级医师负责制。

2、科主任负责全科的医疗、教学、科研等项工作。

每周必须查房1-2次，出专科门诊1-2次，以解决本科病房及门诊疑难和重症病人的诊断、治疗问题。

对新入院的病人必须在72小时内作出诊断及治疗意见。

3、主治医师在科主任的领导下，协助科主任做好本科的医疗、教学、科研工作，领导治疗组完成医疗任务。

每日查房1-2次，及时查看新入院及危重病人，决定本治疗组病人的治疗方案，手术实施。

对于新入院的病人，必须在48小时内做出诊断及治疗方案。

根据本科的实际，每周可安排出专科门诊1-2次。

4、住院医师受主治医师及总住院医师的领导，每日对所管的病人至少查房2次。

及时查看新入院及危重病人，做好病情记录，对于新入院病人，必须在24小时内完成住院病历及各项检查，做出初步诊断和必要的治疗，并及时向主治医师汇报。

8小时以内？主任医师每周2次主治医生每日1次住院医师每日早晚查房，新入院患者，住院医师﹤8小时主治医师﹤48小时主任医师﹤72小时疑难病例讨论制度凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

1 目的为规范病种收治，加强学科建设，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗事故处理条例》等有关规定，结合我院实际，修定本规定。

2 要求2.1 认真执行首诊负责制，严禁以专科专病专治为由，相互推诿病人。

对有争议的病种收治，由分管院长裁定。

2.2 临床医师要严格按照执业医师法规定的执业类别，在我院所属专业科室的医疗范围内执业。

2.3 门诊挂号室及分诊人员应熟悉各专科门诊设置，对病人进行合理分诊。

门诊、急诊医师要严格执行首诊负责、会诊请示等医疗规章制度，应熟知我院各病区专业设置，对入院病人做到专科专收。

2.4 各临床科室必须严格执行病种收治范围，不得收治非本专业、本专科病种的病人。

如经查实有违反规定者，收治病人住院费用的支出由违规科室负担，收入计入应收治该病种的科室，纳入绩效考核，并分别给予违规科室科主任和主刀医师500元处罚。

2.5 麻醉科、手术室如发现超专科病种的手术通知单，有权拒绝安排手术，并及时上报医务科；如知情不报，并违反规定协助完成手术，将分别给予麻醉科主任、手术室护士长和麻醉师500元处罚。

3 注意事项3.1 如同一病人，一次住院同时行分属两个专科的手术，以入院第一诊断确定收治科室，术前会诊、预约相关科室协同完成手术，所发生的费用分别计入相关科室。

同一病人，一次住院分别行属于两个专科的手术，完成第一次手术后，按转科程序进行下一次手术安排。

3.2 对患多系统病种（特别是复合外伤）的病人收治，应以病人本次就诊的主要病症归属情况，收入相关科室。

按医学原则需综合或续观治疗的，应及时无条件地请相关科室会诊，主要病症控制后应及时转科。

3.3 对于病人要求的“点名手术”，要在依法执业与充分告知的基础上，经医务科审批，财务科备案，由病人所在科室邀请病人所选择的医师（必须是在执业范围内的副主任医师以上人员）到该科室进行手术等相关诊疗活动，财务科对相关收入和费用进行合理核算与分配。

2024年市医院医生首诊负责制实施细则范本市医院2024年医生首诊负责制实施细则第一章：总则第一条为贯彻落实国家医改政策，提高医疗资源的利用效率和医疗服务的质量，市医院决定自2024年起全面实施医生首诊负责制。

第二条遵循“患者至上、医生负责”的原则，医生首诊负责制旨在通过医生的专业判断、诊疗及指导患者就诊，在确保医疗质量的基础上提高就医效率，减轻患者的治疗负担。

第三条医生首诊负责制适用于市医院所有门诊部门，包括内科、外科、妇科等门诊科室。

第四条医生首诊负责制依据患者的病情复杂程度和医生的专业水平，由高年资医师、主治医师、副主任医师、主任医师首诊负责。

第二章：责任与义务第五条首诊医生负责对患者的初步诊断、治疗和指导，并根据需要进行进一步的检查和转诊。

第六条首诊医生在接诊患者时应秉持尊重、耐心和责任的态度，认真倾听患者的症状和反应。

第七条首诊医生在确诊和治疗方面应遵循医学伦理和相关法律法规，不得因私利而误导患者。

第八条首诊医生应密切关注和记录患者的病情变化，及时调整治疗方案，并与患者保持沟通，提供必要的健康指导。

第九条首诊医生应建立个人学习档案，不断提升自己的专业水平，保证提供高质量的医疗服务。

第三章：工作机制第十条患者就诊时，首诊医生应根据患者的病情、病史、症状等信息进行初步判断，在保证安全、准确的前提下开展首诊工作。

第十一条首诊医生应与患者进行详细的交流，主动询问病情，做到全面了解病情，找出病因。

第十二条首诊医生应对患者做出初步诊断，并制定治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。

第十三条对于疑难病例，首诊医生应及时与其他专科医生进行讨论，争取形成共识，并根据需要进行转诊。

第十四条首诊医生应及时向患者解释病情和治疗方案，确保患者知情同意。

第十五条首诊医生应与患者建立稳定的医患关系，保持通讯畅通，及时了解患者的病情变化。

第四章：监督与管理第十六条市医院将建立首诊医生工作评价制度，对首诊医生的诊断准确性、治疗效果、医疗行为等进行评价。

市医院医生首诊负责制实施细则范文第一章总则第一条为了贯彻落实医疗服务首诊负责制，提高医疗服务质量和效率，加强医患沟通，制定本细则。

第二条医院医生首诊负责制是指患者首次就诊时，由医院指定的医生负责全面评估、诊断和制定治疗方案，并在随后的治疗过程中进行跟踪管理。

第三条医院应当建立健全医生首诊负责制工作机制，明确医生在首诊过程中的职责和权益，提供必要的培训和支持。

第二章医生首诊流程第四条患者首次来院就诊时，由前台人员或挂号处工作人员向患者介绍医生首诊负责制，并解释首诊的目的和流程。

第五条患者按照挂号流程进行挂号，并填写病历表。

医生在首诊前应审阅患者的病历表，了解患者的基本情况。

第六条医生应当将患者首诊的目的和流程向患者进行详细解释，询问患者的症状、病史及就诊需求，并进行全面的体格检查。

第七条医生根据患者的症状和体格检查结果，结合相关医学知识和经验，进行全面的诊断，并制定治疗方案。

第八条医生应向患者解释诊断结果和治疗方案，明确治疗目标和预期效果，并告知患者可能出现的风险和不良反应。

第九条医生与患者共同制定治疗方案，并根据患者的意愿和条件，提供相应的医疗服务。

第十条医生应当对患者进行有效的跟踪管理，定期了解患者的治疗情况和疗效，并根据需要进行调整和补充治疗方案。

第三章医生责任第十一条医生在首诊过程中应本着诚实、敬业、迅速和负责的原则，确保诊断结果准确，治疗方案合理。

第十二条医生应注重患者的个人隐私和尊重患者的知情权，主动提供相关医疗知识和建议，帮助患者做出决策。

第十三条医生应积极主动地与患者进行沟通和交流，解答患者的疑虑和问题，建立良好的医患关系。

第十四条医生应当尽量减少患者的等待时间，提高就诊效率，并做好医疗记录和信息管理工作。

第四章医院责任第十五条医院应提供必要的培训和学习机会，提高医生的诊断水平和专业能力，确保医生首诊负责制的顺利实施。

第十六条医院应建立健全医生首诊负责制的工作机制，明确各部门和人员的职责和权限，保障首诊的质量和效果。

精神病患者首诊途径偏差原因分析和对策
丁素青
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2003(024)002
【摘要】@@ 精神科门诊常遇到相当多的精神病人首次就诊于综合医院或其他基层医疗单位,甚至去看神婆"下神",到精神科治疗已病程较长.因此,有许多病人得不到及时合理的治疗[1].本文通过对精神疾病患者首次就诊途径偏差原因进行调查分析,并提出了相应的对策,现报道如下.
【总页数】2页(P155-156)
【作者】丁素青
【作者单位】山东省济宁市精神病防治院,272051
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.精神病患者首诊内科门诊与专科门诊调查 [J], 罗光琼;封正敏
2.抑郁症患者的首诊途径及疾病经济负担 [J], 杨冬林;张婧;贾秀珍;翟金国;肖鹏
3.浅谈社区医生首诊制是实现双向转诊制的有效途径 [J], 王强
4.取消“首诊点名挂号”是引导有序就医的重要途径 [J], 闫勇;封国生;侯生才
5.精神病患者首诊内科门诊与专科门诊调查 [J], 罗光琼;封正敏
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精神疾病求医途径首诊情况调查
徐开营;吴强;刘秋英
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2002(005)005
【摘要】目的:了解精神疾病患者首诊情况.方法:以2000年3～5月入院治疗的300例病人首诊情况,进行问卷式调查.结果:首诊于非精神科,中、西医占36.7%,精神科占34.3%,迷信活动占29%.结论:精神疾病患者首诊于精神科仅为34.3%,而迷信活动达29%.必须加强精神卫生知识宣传,普及精神病知识,改善精神病人的求医现状.
【总页数】1页(P50)
【作者】徐开营;吴强;刘秋英
【作者单位】河南驻马店市精神病医院,驻马店,463000;河南驻马店市精神病医院,驻马店,463000;河南驻马店市精神病医院,驻马店,463000
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.慢性前列腺炎患者求医行为和首诊医疗服务情况调查 [J], 林文龙;黄明荀;李敬荣
2.首次住院精神疾病患者陪诊情况调查 [J], 姜启德;李光华
3.精神疾病患者首诊情况调查及健康指导的作用 [J], 刘霞;杨金华;李沛亨;高玉娥
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5.首次住院精神疾病患者陪诊情况调查 [J], 姜启德; 李光华
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门诊部首诊负责制度一、门诊部实行首诊负责制度。

二、门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师必须详细询问病史，认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历。

三、首诊医师检诊患者后，判断患者病情属于本专业疾病的，首诊医师应对患者进行处理。

四、首诊医师经检诊患者后，判断患者病情属于他科疾病的，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，给予认真处理，并耐心向患者介绍其病情及应去就诊的科室。

五、如遇到边缘性疾病患者或遇到诊疗有困难、涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请其他科室会诊或上报门诊部办公室或医务科进行疑难病会诊。

六、当首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应派出高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交代清楚，必要时协助首诊科室进行诊治。

七、首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好交班记录后方可离去。

八、对来院的急、危、重症患者，首诊医师应采取有效的抢救措施。

如不属本专业疾病，应先行抢救并及时邀请有关科室专科医师接诊，在接诊医师赶到现场后，向其介绍患者病情和所采取的抢救措施并做好记录后，方可移交至接诊医师。

九、经检诊或抢救后，需住院治疗的患者，首诊医师应负责向病区联系，病区不得拒收。

病情涉及两科以上的患者，住院治疗时应按照“专病专治”原则，依据患者的主要病情安排住院。

十、本院病区收住条件不足时，应及时转院。

内科门急诊工作制度一、内科急诊医师在门诊部和急诊科的领导下开展工作，要遵守门诊部和急诊科的各项规章制度。

二、急诊科医师要坚持首诊负责制，24小时值班制度等医疗核心制度。

急诊科医师兼接诊普通内科门诊患者。

三、急诊科医师要按照急诊科专业相关诊疗指南和操作规范及内科专业相关诊疗指南及操作规范，对病人举行规范诊疗。

细致问诊，耐心查体，合理检查，合理治疗。

评估判断轻重缓急，果断处置。

对急危重症患者采纳优先处置措施，畅通急诊绿色通道。

首诊负责制试题及答案首诊负责制度考试题科室：姓名：得分：一、填空题1、凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“，”，不得相互推诿。

2、首诊医师经，，发现该病人为非本科疾病患者，应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。

3、对患者，首内科医师应当负责管理用药。

必要时，如为有关科室。

4、对、、的病人，若需转科，由首内科医师与有关科室联系并搞好转科的押解及更替病人的工作。

5、需转院治疗的病人，经同意，同时上报同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。

6、若辨认出医师扯皮病人而晚点病情或引致对传染病的脑膜炎伯朗莱者，必须追责的责任。

7、首诊医师应对病人的、进行登记备查。

8、首内科医师对患者的、、、、、、、等工作负责管理。

9、首诊医师对患者应进行全面检查、、合理治疗，并要求书写，做到不推不诿。

10、对牵涉两科以上疾病的患者，应当以主要疾病居多，首内科医师负责管理押解患者转科二、选择题：1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（）a、让患者到其他医院诊治b、移交给接班医师c、等上班后再继续诊治2、以下关于首内科负责制，认知恰当的就是（）a、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

b、首内科医生辨认出患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转回有关科室，无须搞病历记录。

c、对于崭新入院患者必须在1小时内外科；危、着急、轻患者必须立即门诊，并报告上级医生。

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应（）a、转入上级医院诊疗b、组织会诊讨论c、上报院领导处理4、高级专业技术职务医师每周查访至少（）a、1次b、2次c、3次d、4次5、不属于医疗核心制度的是（）a、诊治制度b、三级医师验血制度c、新技术市场准入制度d、医院病毒感染管理制度三、判断题：1、一般急诊病人，参照门诊首诊负责制度执行，由急诊科护士通知有关科室值班医师应诊。

（）2、危重病人如非本科室范畴，首内科医师应当首先对病人展开通常救治，并立刻通告有关值守医生，在门诊医师到来后，向其了解病情及救治措施后方可以返回。