小骨窗经外侧裂—岛叶入路显微手术与立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的优劣差异

经外侧裂入路小骨窗治疗的基底节区高血压脑出血摘要：目的：探讨经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血的治疗效果。

方法：回顾性分析2009年10月—2010年9月采取经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血患者26例临床资料。

结果：26例患者术后随访3个月至半年，结果死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。

26例患者按日常生活活动能力分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。

结论：经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，有效地清除血肿和止血，可达到较好的治疗效果。

关键词：小骨窗外侧裂脑出血高血压脑出血起病急，进展快，常常威胁病人的生命，及时有效地清除血肿，解除脑组织受压是治疗成功的关键。

我院神经外科自2009年10月—2010年9月，采用经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血26例，效果满意，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组26例，男19例，女7例，年龄36—75岁，平均年龄62.4岁。

既往均有高血压病史，术前均经头颅CT证实为基底节区脑出血，血肿量≥30ml，未出现深昏迷或未形成脑疝。

1.2手术方法采用全麻插管，头架固定头部，术前均先行对侧脑室外引流术。

在血肿同侧翼点入路，切开头皮固定皮瓣后，钻一孔，扩骨窗为3-5cm，切开硬膜，用脑板分别牵开颞叶及额叶，同时分离大脑侧裂的蛛网膜，逐渐深入。

在血肿最近处岛叶皮质切开1.0-1.5cm，向下分离，即见基底节区血肿。

用轻吸力吸除血肿，在显微镜下可见出血的血管，辨别清楚后电凝止血。

观察无出血后，再用0.9%生理盐水冲洗干净，不缝合硬膜，硬膜外置引流管，缝合切口。

2.结果26例患者中死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。

存活患者术后随访3个月至半年，按日常生活活动能力分级，Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。

随访方式包括电话询问、来院复查和登门拜访。

3、讨论高血压脑出血是神经系统的常见病和多发病，保守治疗死亡率高，预后差。

小骨窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区后部脑出血的效果及预后分析钱洪波殷骏潘捷安徽省安庆市第一人民医院神经外科，安徽安庆246004［摘要］目的探讨小骨窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区后部脑出血的疗效及预后。

方法选择安徽省安庆市第一人民医院神经外科2016年1月一2019年10月接诊的高血压性基底节区后部脑出血患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各45例。

观察组使用小骨窗经侧裂下Rolandic 点-岛叶入路进行血肿清除术，对照组采用传统的小骨窗经颞叶皮质入路进行血肿清除术。

比较两组围术期情况、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)的变化，并记录两组术后并发症。

结果观察组术后自动睁眼时间短于对照组，术后24h血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)遥两组术后1周GCS 均较术前增加，且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)；随访显示,观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥结论小骨 窗经侧裂下Rolandic点-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区后部脑出血的效果显著，具有血肿清除率高、术后 恢复快、并发症少等特点,预后良好,值得应用推广遥［关键词］高血压脑出血;基底节区后部；侧裂下Rolandic点-岛叶入路;颞叶皮质入路;预后；疗效冲图分类号］R544.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)01(b)-0065-04Effect and prognosis analysis of hypertensive posterior basal ganglia in­tracerebral hemorrhage treated by the small bone window through the lateral fissure Rolandic point-insular lobe approachQIA N Hongb o YIN Jun PA N JieDeparLmenL of Neurosurgery,Lhe FirsL People's HospiLal of Anqing,Anhui Province,Anqing246004,China ［Abstract］Objective To sLudy Lhe effecL and prognosis of hyperLensive posLerior basal ganglia inLracerebral hemor­rhage LreaLed by Lhe small bone window Lhrough Lhe laLeral fissure Rolandic poinL-insular lobe approach.Methods A LoLal of90paLienLs wiLh hyperLensive posLerior basal ganglia inLracerebral hemorrhage admiLLed Lo Lhe DeparLmenL of Neurosurgery,Lhe FirsL People's HospiLal of Anqing,Anhui Province from January2016Lo OcLober2019were selecLed and divided inLo observaLion group and conLrol group according Lo Lhe random number Lable meLhod,wiLh45paLienLs in each group.The observaLion group was hemaLoma removal by Lhe small bone window Lhrough Lhe laLeral fissure Rolandic poinL-insular lobe approach,while Lhe conLrol group was hemaLoma removal by Lhe LradiLional small bone win­dow Lhrough Lhe Lemporal corLical approach.The perioperaLive siLuaLion,Lhe changes of Lhe Glasgow coma score(GCS), Glasgow prognosis score(GOS)were compared beLween Lhe Lwo groups,and Lhe posLoperaLive complicaLions were recorded.Results In Lhe observaLion group,Lhe posLoperaLive auLomaLic eye opening Lime was shorLer Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe hemaLoma removal raLe24h afLer Lhe surgery was higher Lhan LhaL in Lhe conLrol group,wiLh sLa-LisLically significanL differences(all P<0.05).The GCS aL one week afLer surgery in boLh groups were increased com­pared wiLh LhaL before surgery,and Lhe observaLion group was higher Lhan LhaL in Lhe conLrol group,wiLh sLaLisLically significanL differences(all P<0.05).Follow-up showed LhaL Lhe raLe of good prognosis in Lhe observaLion group was higher Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal incidence of complicaLions in Lhe observaLion group was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group,and Lhe difference was sLaLisLically sig-nificanL(P<0.05).Conclusion The small bone window Lhrough Lhe laLeral fissure Rolandic poinL-insular lobe ap­proach is well for hyperLensive posLerior basal ganglia inLracerebral hemorrhage,which have Lhe characLerisLics of high hemaLoma removal raLe,fasL posLoperaLive recovery,less complicaLions and so on,and have a good prognosis,iL’s worLh popularizing.［Key words］HyperLensive inLracerebral hemorrhage;PosLerior basal ganglia;LaLeral fissure Rolandic poinL-insular lobe approach;Temporal corLical approach;Prognosis;EfficacyCHINA MEDICAL HERALD Vol.18No.2January2021|65高血压性脑出血是高血压患者常见的并发症之一,主要是由于在长期高血压的状态下,可致使脑底的小动脉管壁出现纤维样或玻璃样改变,当患者在情绪激动、脑力过度等诱因的刺激下，已病变的脑血管会发生破裂出血，诱发该病［1-2］遥基底节区后部脑出血是最常见的出血部位，大量出血可令患者出现意识障碍，影响着预后手术是该病治疗的常用方式,主要包括大骨瓣开颅手术、小骨窗显微手术等，其中小骨窗显微手术在该病的治疗中体现出了较好的疗效,但对于其入路方式的选择上，临床上仍处于探讨阶段冋。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第4期基底节区脑出血的死亡率、致残率较高，虽然手术治疗能够挽救患者生命，但在治疗之后患者可能会出现神经功能障碍，主要是因为手术治疗会导致脑组织损伤，出现神经功能损害现象[1-3]。

所以在基底节区脑出血治疗的过程中，寻找、探索一种有效的手术治疗方式非常重要。

本研究选择我院收治的基底节区脑出血患者46例，对比分析经外侧裂-岛叶入路显微手术与软通微创手术治疗的有效性，旨在为临床治疗工作提供帮助。

资料与方法2019年3月-2020年3月收治基底节区脑出血患者46例，随机分为两组，各23例。

观察组男11例，女12例；平均年龄(45.33±1.22)岁；发病到手术时间(4.66±1.34)h；平均血肿量(56.44±1.55)mL。

对照组男12例，女11例；平均年龄(45.34±1.23)岁；发病到手术时间(4.63±1.32)h；平均血肿量(56.43±1.52)mL。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者入院后，均以最快速度开展降血压、止血、吸氧、心电监护等治疗。

①对照组给予软通微创手术治疗，按照CT 检查结果明确血肿位置、大小、形状，明确颅内穿刺位置与路径，采用血肿粉碎针，经过颅骨部位到达血肿组织外周区域，用5mL 注射器缓慢将血液和血块吸出，如若在吸取过程中有阻力，则需要使用肝素钠、氯化钠溶液冲洗，便于将血液吸出，降低颅内压力，减轻血液或血块对周围组织和神经的压迫[4]。

②观察组采用经外侧裂-岛叶入路显微镜手术治疗，在全麻情况下，选择血肿一侧改良翼点入路切口，骨瓣开路，将骨窗的大小控制在长5cm，宽4cm 左右，脑部压力过高的情况下，滴注甘露醇，在硬脑膜部分采用放射性剪开方式，利用显微镜观察，使用锐性处理的形式将外侧裂额叶一侧的蛛网膜分开，释放脑脊液，在颅内压力降低之后，显微镜下分离侧裂，注意侧裂血管的保护，沿侧裂向内侧区域分离处理，将大脑中动脉分支组织避开，然后对皮质进行推开处理，循序渐进进入岛叶皮质的表面区域，可以发现岛叶表面的张力增加，呈现出隆起状态，此时在无血管的区域将膨出部分切开，进入血肿腔经外侧裂-岛叶入路显微手术对基底节区脑出血的治疗价值评估于汉昌410100长沙市中医医院(长沙市第八医院)神经外科，湖南长沙doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.04.029摘要目的：评价经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的效果。

小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节区脑出血是高血压脑出血最常见的部位，约占60%[1]。

从2007年11月至2009年10月我科应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微镜下手术治疗高血压基底节区脑出血46例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料男性32例，女性14例；年龄38-81岁，平均57.7岁；既往有高血压病史者30例，糖尿病史8例，心脏病21例。

术前GCS评分：GCS≥13分5例，9-12分11例，6-8分26例，3-5分4例。

经CT扫描出血部位均位于基底节区，且破入脑室12例，根据多田氏公式计算出血肿量：约30-50ml24例，51-75ml16例，＞75ml6例。

1.2手术方法患者取仰卧位，待麻醉生效后，头偏向健侧，头托固定，取翼点小切口入路，弧形切口，用小乳突撑开器牵开，颅骨钻一骨孔，扩大骨孔，约3cm×3cm，充分剪开硬膜，然后在显微镜下自侧裂靠近额叶侧剪开蛛网膜，锐性分离侧裂至岛叶表面，切开岛叶皮层约1.5cm，进入血肿腔，在显微镜下细致、轻柔，由浅入深逐步清除血肿。

尽可能彻底清除血肿，破裂的血管可给予低功率双极电凝止血，与血肿壁粘连的血凝块，可给予温水反复冲洗，术后硬脑膜缝合，常规置硅胶脑室引流管于残腔。

2 结果术后血肿清除率＞90%者42例，80%-90%者4例。

术后存活41例，其中1例死于再出血，1例重症肺部感染，2例多器官功能衰竭，1例由于经济原因家属放弃治疗。

6个月术后随访40例，依据GCS评分：恢复良好12例，中残16例，重残8例，植物生存2例，死亡2例。

3 讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高等特点，基底节区脑出血占脑出血约60%[1]。

多为豆纹动脉破裂出血。

豆纹动脉起源于大脑中动脉的M1段，供应内囊、尾状核的头部和体部、苍白球、壳核及前联合的外侧部。

目前治疗高血压脑出血分内外科治疗，外科手术治疗高血压脑出血有三种手术方法：(1)去骨瓣开颅脑内血肿清除术：应用于血肿量特别大，脑疝患者；(2)立体定向血肿抽吸术（包括软、硬通道）：对于出血量20-45ml者，入院时状态好，不急于手术者可观察到次日待血肿稳定后再行血肿钻孔引流术；(3)小骨窗开颅术血肿清除术（经侧裂-岛叶入路、经皮质造瘘术）：血肿量较多，病情不平稳，有可能病情进一步恶化者可采用[2]。

经翼点小切口侧裂—岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血的效果分析目的：在对经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血效果进行客观评价的基础上，进一步研究可改善高血压基底节区脑出血患者预后水平的手术方案。

方法：采取随机法选择笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的50例高血压基底节区脑出血患者（试验组），本组入选患者选择经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术治疗；同期选择50例高血压基底节区脑出血患者（对照组）作为对照，本组入选患者选择颞中回传统入路手术治疗，客观对比、评定两组患者的临床效果，并对其手术时长、并发症情况、近期疗效以及远期疗效等指标进行客观分析。

结果：试验组患者手术时长（114.63±45.86）min，对照组（220.36±52.03）min，且对照组术后有6例患者再出血，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患者近期优良率为66.00%，对照组为34.00%；试验组患者远期优良率为76.00%，对照组为52.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术时间短，术后并发症少，患者预后好。

标签：经翼点小切口侧裂-岛叶入路；高血压基底节区脑出血；手术时间；并发症颞中回传统入路手术、经翼点小切口侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血均可获得显著效果，且体现出可行性特征，但两者在治疗效果方面又有所差异。

因此，为了对两种手术方案的实际应用效果进行深入观察，笔者选择50例高血压基底节区脑出血患者作本研究重点分析对象，同时选择50例高血压基底节区脑出血患者进行对照，分别予以不同手术方案，通过全面观察所有入选患者手术效果、手术时长以及并发症情况，重点研究可改善高血压基底节区脑出血患者预后水平的手术方法，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采取随机法选择笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的50例高血压基底节区脑出血患者（试验组），其中男35例，女15例；年龄最大78岁，最小36岁，中位值（52.00±1.03）岁；高血压病程最长18.1年，最短11.2年，中位值（14.30±1.67）年；出血位置：脑基底节区外囊出血33例，基底节内囊区脑出血17例。

经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析目的经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析。

方法选取我院2014年1月～2017年1月共60例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各30例。

对照组采用常规小骨窗开颅手术进行治疗，观察组采用经小骨窗外侧裂入路手术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。

结果观察组患者住院时间、引流时间、总血肿清除率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者再出血率以及并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血具有良好的临床疗效，手术从大脑自然间隙进入，对脑组织再次损伤少，术后水肿反应减少，术后并发症减小，住院时间短，有利康复。

值得在临床推广应用。

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A total of 60 cases with hypertensive cerebral hemorrhage from January 2014 to January 2017in our hospital were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the different treatment，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional small bone window craniotomy treatment，and the observation group was treated with small bone window transsylvian approach surgery.The clinical efficacy of two groups was compared. Results Hospitalization time，drainage time，and total hematoma aspiration of the observation group were better than those of the control group，which showed significant difference （P＜0.05）；Rebleeding rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group，which showed significant difference （P＜0.05）. Conclusion Small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage has good clinical efficacy，with simple operation，less trauma，lower incidence of postoperative complications，which can effectively promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical application.[Key words] Small bone window lateral fissure approach；Hypertension；Basal ganglia cerebral hemorrhage高血壓脑出血属于自发性脑血管病变，大多是由于血压过高，导致脑内动静脉以及毛细血管破裂[1]。

基底节高血压脑出血小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗临床分析【摘要】目的探讨小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血的手术方法和疗效。

方法对36例基底节区高血压脑出血采取经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿，并与同期34例行传统骨瓣开颅患者的临床疗效进行对比。

结果2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P ＜0.05)，小骨窗经侧裂组术后恢复良率(ADLⅠ~Ⅲ级)明显高于骨瓣组(P＜0.05)，两者血肿清除率及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血具有创伤轻,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。

【关键词】脑出血;高血压性;基底节区;显微手术;外侧裂入路我们采取小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HBGH)并与同期行大骨瓣开颅血肿清除术患者的临床资料进行对比研究,分析其疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2004年10月至2008年1月我院收治的HBGH患者70例，小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术组(微创手术组)36例，男19例，女17例；年龄32~72岁，平均53.5岁；术前GCS昏迷评分6~8分16 例，9~12分15 例，12分以上5例；单侧瞳孔散大3 例。

大骨瓣开颅并去骨瓣减压手术组(大骨瓣手术组)34例，男18例，女16例；年龄31~70岁，平均52.3岁。

术前GCS昏迷评分6~8分15例，9~12分14 例，12分以上5 例，单侧瞳孔散大2 例。

2组患者基底节区脑出血均经头颅CT明确诊断。

血肿分型及血肿量根据Mizukami 方法分型［1，2］，其中小骨窗组限局型10例，壳核锥体束型17 例，壳核锥体束脑室型9例；大骨瓣组限局型8例，壳核锥体束型16例，壳核锥体束脑室型10例。

血肿量按多田公式计算2组术前一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效目的：探讨立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效。

方法：选取笔者所在医院收治的35例基底节区脑出血疾病患者，以随机数表抽取法将其分为对照组（n=18）和观察组（n=17），对照组给予显微镜下小骨窗血肿清除术治疗，观察组给予立体定向穿刺引流治疗，对两组患者治疗情况进行观察对比。

结果：观察组患者手术时间短于对照组，两组患者术前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于基底节区脑出血疾病患者而言，实施立体定向穿刺引流治疗效果显著，相较于显微镜下小骨窗血肿清除术疗效更为理想，能够改善患者神经功能，降低并发症发生率，值得在临床广泛推广。

标签：立体定向穿刺引流；显微镜；小骨窗血肿清除术；基底节区脑出血脑出血临床较为常见，主要指由各种原发性非外伤性因素引起的脑实质内出血问题，其中基底节区脑出血发生率较高，患者会伴有神经功能缺损情况，若治疗不及时或治疗效果不佳，患者会伴有多种并发症，严重影响患者身体健康，甚至会威胁其生命安全[1]。

现阶段，临床治疗以手术治疗为主，其中以立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术应用较为广泛，在临床治疗中发挥着重要的作用。

本次研究基于上述背景，探讨了立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效，现详述如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月-2017年6月笔者所在医院收治的35例基底节区脑出血患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状为疼痛、呕吐意识障碍；（2）不同程度高血压；排除标准：语言障碍、心肾等脏器严重功能障碍患者。

以随机数表抽取法将其分为对照组（n=18）和观察组（n=17）。