经外侧裂—岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血张淑祥【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)027【摘要】现阶段侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血越来越受到神经外科医师的重视。

现就经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血治疗现状及进展综述如下。

1大脑侧裂及脑岛的解剖在胚胎第8~12 w,每侧大脑半球的外侧面出现一轻度三角形凹陷,进一步深凹陷及卷入此浅窝形成未来的脑岛。

此深凹陷内翻过程继续进行,额叶及顶叶开始从上方、颞叶从下方覆盖之。

最后上方的额顶叶及下方的颞叶形成岛盖完全盖住脑岛并形成大脑侧裂。

完全发育的侧裂有表浅部及深在部。

表浅部从脑表面即可看出,深在部又名侧裂池,被岛盖覆盖而藏于脑表面之下。

大脑外侧裂分为1个干和3支(前水平支、前升支、后支),3支的交点为大脑外侧裂近点。

干部起始于前床突中部,延伸到侧鞍背的后方,止点在凸面;前水平支和前升支将额下回分为眶部、三角部和盖部,后支最长,其后端被缘上回包绕并止于此处。

外侧裂近点位于颧弓中点上25.0~51.0 mm,平均为(40.3±1.4)mm[1]。

【总页数】2页(P686-687)【作者】张淑祥【作者单位】天津铁厂职工医院神经外科，天津 056404【正文语种】中文【相关文献】1.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血患者的效果观察 [J], 赵连松;史峡2.经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血 [J], 游旭3.无牵拉技术辅助下经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果[J], 王德群; 刘海巍; 陈辉4.经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床效果[J], 曾凡猛;殷万春;彭立基;叶建俊;李雷;廖智睿5.小切口经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床疗效分析 [J], 赵志明;唐兆伟;刘运锋;邓昌武;张聿民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Sep31（18）高血压性脑出血为高血压严重并发症，多发于中老年人，基底节区为高血压性脑出血好发部位，起病急骤，病情变化快，短时间内病情可发展至高峰。

基底节区高血压性脑出血一般表现为恶心、呕吐、剧烈头痛等，可伴躁动、昏迷，若无及时有效治疗，可出现残疾甚至死亡，严重威胁患者生命健康［1］。

手术是治疗高血压性脑出血的重要方法，临床常行大骨瓣开颅血肿清除术治疗，可有效清除血肿，降低颅内压，减轻临床症状，但大骨瓣开颅血肿清除术手术创伤大，易损伤周围脑组织，术后并发症多，不利于患者术后快速康复［2］。

近年来，神经内镜技术快速发展，显微镜下血肿清除在脑出血治疗中的应用逐渐增多。

本研究以我院基底节区高血压性脑出血患者为研究对象，行显微镜下经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗，观察对患者术后血肿清除率及日常生活能力的影响。

报道如下。

1资料及方法1.1一般资料选取2017年2月~2019年2月我院收治的基底节区高血压性脑出血患者92例，按照手术方法分为对照组和观察组各46例。

观察组中男25例、女21例；年龄46~75（60.36±6.21）岁；发病至入院时间1~6（3.28±0.86）h；格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分~14分4例，9分~11分24例，6分~8分18例。

对照组中男24例、女22例；年龄47~74（60.54±6.19）岁；发病至入院时间1~7（3.47±0.94）h；GCS评分12分~14分5例，9分~11分24例，6分~8分17例。

两组患者性别、年龄、发病至入院时间、GCS评分等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合《神经病学≥中高血压性脑出血诊断标准［3］；（2）经头颅CT、MRI检查确诊为基底节区出血；（3）GCS评分≥6分；（4）患者家属签署知情同意书。

经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血李建;刘惠祥;沈鸟松;季东凯;孙晓峰【摘要】目的探讨采用经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效.方法回顾性分析采用经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗的35例基底节区高血压脑出血患者的临床资料.结果本组患者中,死亡3例,存活32例;术后随访3~6个月,根据日常生活能力分级评定,其中Ⅰ级者8例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例、Ⅳ4例、Ⅴ级3例,本组患者总的良好预后率为71.4%(25/35).结论采用经外侧裂-岛叶入路显微手术结合颅内压监测治疗基底节区高血压脑出血(血肿量>30 ml),是较为安全有效的治疗方法.针对不同的患者选择合适的手术时机,个体化、精准化治疗,有助于手术安全有效及患者神经功能的恢复,改善患者的预后.%Objective To explore the effects of microsurgical treatment through lateral fissure and insular lobe approach and ICP monitoring for hypertensive basal ganglia hemorrhage.Methods The clinical data of 35 patients who received microsurgical treatment through lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhag were analyzed retrospectively.Results Of 35 patients,3 were dead and 32 were survival after the follow-up from 3 to 6 months,and according to the ADL classification,8 belonged in the grade I,11 in gradeⅡ,6 in the grade Ⅲ,4 in the grade Ⅳ and 3 in the grade Ⅴ.The ADL was good in 25 patients (71.4%).Conclusion The microsurgical treatment via lateral fissure insular approach combined with intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage ( hematoma volume >30 ml ) issafe and effective,according to different patients to choose the appropriate operative opportunities and individualized accurate treatment,ensure the operation is safe and effective,can help the recovery of neural function in patients and improve the prognosis of patients.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2017(014)006【总页数】3页(P460-462)【关键词】基底节区脑出血;显微手术;颅内压监测【作者】李建;刘惠祥;沈鸟松;季东凯;孙晓峰【作者单位】215600 张家港,张家港市第一人民医院神经外科;215600 张家港,张家港市第一人民医院神经外科;215600 张家港,张家港市第一人民医院神经外科;215600 张家港,张家港市第一人民医院神经外科;215600 张家港,张家港市第一人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是临床上较为常见的疾病，多发生于基底节区，具有较高的致残率及病死率。

小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节区脑出血是高血压脑出血最常见的部位，约占60%[1]。

从2007年11月至2009年10月我科应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微镜下手术治疗高血压基底节区脑出血46例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1临床资料男性32例，女性14例；年龄38-81岁，平均57.7岁；既往有高血压病史者30例，糖尿病史8例，心脏病21例。

术前GCS评分：GCS≥13分5例，9-12分11例，6-8分26例，3-5分4例。

经CT扫描出血部位均位于基底节区，且破入脑室12例，根据多田氏公式计算出血肿量：约30-50ml24例，51-75ml16例，＞75ml6例。

1.2手术方法患者取仰卧位，待麻醉生效后，头偏向健侧，头托固定，取翼点小切口入路，弧形切口，用小乳突撑开器牵开，颅骨钻一骨孔，扩大骨孔，约3cm×3cm，充分剪开硬膜，然后在显微镜下自侧裂靠近额叶侧剪开蛛网膜，锐性分离侧裂至岛叶表面，切开岛叶皮层约1.5cm，进入血肿腔，在显微镜下细致、轻柔，由浅入深逐步清除血肿。

尽可能彻底清除血肿，破裂的血管可给予低功率双极电凝止血，与血肿壁粘连的血凝块，可给予温水反复冲洗，术后硬脑膜缝合，常规置硅胶脑室引流管于残腔。

2 结果术后血肿清除率＞90%者42例，80%-90%者4例。

术后存活41例，其中1例死于再出血，1例重症肺部感染，2例多器官功能衰竭，1例由于经济原因家属放弃治疗。

6个月术后随访40例，依据GCS评分：恢复良好12例，中残16例，重残8例，植物生存2例，死亡2例。

3 讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高等特点，基底节区脑出血占脑出血约60%[1]。

多为豆纹动脉破裂出血。

豆纹动脉起源于大脑中动脉的M1段，供应内囊、尾状核的头部和体部、苍白球、壳核及前联合的外侧部。

目前治疗高血压脑出血分内外科治疗，外科手术治疗高血压脑出血有三种手术方法：(1)去骨瓣开颅脑内血肿清除术：应用于血肿量特别大，脑疝患者；(2)立体定向血肿抽吸术（包括软、硬通道）：对于出血量20-45ml者，入院时状态好，不急于手术者可观察到次日待血肿稳定后再行血肿钻孔引流术；(3)小骨窗开颅术血肿清除术（经侧裂-岛叶入路、经皮质造瘘术）：血肿量较多，病情不平稳，有可能病情进一步恶化者可采用[2]。

经外侧裂-岛叶入路显微手术对高血压脑出血患者术后血肿清除率及NIHSS 评分的影响胡立峰（忻州市人民医院，山西忻州034000）免成骨细胞提前进入骨缺损区，有利于骨再生[3，4]。

临床实践中，为有效保护骨缺损部位，提高修复疗效，通常采用高分子生物膜对植骨部位进行覆盖，但不同的修复膜，其疗效大有不同[5]。

本次研究对我院收治的牙缺损患者分别采取两种不同的口腔修复膜材料，结果显示，观察组牙种植修复成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，且植骨高度与成骨厚度均高于对照组。

表明采取可吸收海奥修复膜可提高引导骨再生疗效，降低并发症发生率。

既往临床上多采取不可吸收钛膜作为牙槽骨缺损的修复膜，具有良好的空间结构，理论上应获得良好的成骨效果；但在临床实践中，需再次进行手术将其取出，进而可增加并发症发生率，增加患者痛苦，患者接受度较低[6]。

海奥口腔修复膜是一种可吸收新型材料，可与软组织紧密接触，且具有良好的稳定血液及隔离的作用，可维持空间结构的稳定性，血液可通过骨直至接触区的孔隙进入植骨的生长区域，促进牙缺损区植骨成长，有利于新生骨组织与自体骨紧密结合，且无代谢产物细胞毒性，无需取出，可减少并发症发生，提高修复成功率，促进植骨效果[7，8]。

综上所述，采用海奥可吸收口腔修复膜材料进行骨种植引导骨再生术，可提高修复成功率，减少并发症，加快植骨生长。

参考文献[1]徐丽娜，王琛.GBR 技术与种植相关的研究进展[J].口腔医学，2017，37（9）：829-832.[2]沈玥，何攀龙，魏奕茹，等.引导组织再生联合植骨修复治疗牙周骨内缺损效果的Meta 分析[J].中国组织工程研究，2017，21（4）：641-649.[3]李明，刘建恒，张里程，等.引导骨再生膜材料治疗骨缺损的研究进展[J].解放军医学院学报，2017，38（10）：993-995.[4]罗正文，刘济远，李佳，等.引导组织再生生物膜应用于拔牙术后牙槽骨缺损修复的临床研究[J].口腔医学研究，2017，33（7）：782-786.[5]龙杨，赵睿，付小明.海奥口腔修复膜在种植中屏障膜引导骨再生临床效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2331-2333.[6]李冰杰，冯惠敏，张妍，等.聚四氟乙烯膜应用于牙种植体周围骨缺损中引导骨再生的效果分析[J].贵州医药，2018，42（4）：435-436.[7]张莉，赵东岩，刘华.海奥口腔修复膜在腭瘘修复中的应用[J].昆明医科大学学报，2018，39（2）：112-116.[8]张磊，叶虎.口腔种植修复370例分析[J].安徽医药，2016，20（7）：1354-1356.（收稿日期：2019-01-12）【摘要】目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的价值。

基底节高血压脑出血小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗临床分析【摘要】目的探讨小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血的手术方法和疗效。

方法对36例基底节区高血压脑出血采取经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿，并与同期34例行传统骨瓣开颅患者的临床疗效进行对比。

结果2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P ＜0.05)，小骨窗经侧裂组术后恢复良率(ADLⅠ~Ⅲ级)明显高于骨瓣组(P＜0.05)，两者血肿清除率及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血具有创伤轻,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。

【关键词】脑出血;高血压性;基底节区;显微手术;外侧裂入路我们采取小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HBGH)并与同期行大骨瓣开颅血肿清除术患者的临床资料进行对比研究,分析其疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2004年10月至2008年1月我院收治的HBGH患者70例，小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术组(微创手术组)36例，男19例，女17例；年龄32~72岁，平均53.5岁；术前GCS昏迷评分6~8分16 例，9~12分15 例，12分以上5例；单侧瞳孔散大3 例。

大骨瓣开颅并去骨瓣减压手术组(大骨瓣手术组)34例，男18例，女16例；年龄31~70岁，平均52.3岁。

术前GCS昏迷评分6~8分15例，9~12分14 例，12分以上5 例，单侧瞳孔散大2 例。

2组患者基底节区脑出血均经头颅CT明确诊断。

血肿分型及血肿量根据Mizukami 方法分型［1，2］，其中小骨窗组限局型10例，壳核锥体束型17 例，壳核锥体束脑室型9例；大骨瓣组限局型8例，壳核锥体束型16例，壳核锥体束脑室型10例。

血肿量按多田公式计算2组术前一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床体会摘要目的對基底节区高血压脑出血采用经侧裂入路显微手术治疗的效果进行探讨。

方法选取37例给予经皮层进入血肿腔进行显微手术的基底节区高血压脑出血患者作为对照组，另选取37例给予经侧裂入路进入血肿腔进行显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者作为观察组，对两组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行对比。

结果两组患者术后并发症主要包括继发性癫痫、再次出血、气颅、感染等，观察组并发症发生率为32.43%，明显低于对照组的75.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者日常生活能力（ADL）分级情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（U=2.008，P＜0.05）；观察组患者的死亡率（2.70%）明显低于对照组（16.22%），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论对基底节区高血压脑出血患者采用经侧裂入路显微手术方法进行治疗，术后并发症较少，更加符合微创理念，可显著降低患者脑细胞损伤，疗效确切，在临床中值得推广。

关键词高血压脑出血；基底节区；侧裂入路；显微手术Clinical experience of microsurgery via lateral fissure approach in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage WANG Kun，LI Bing，ZHAO Peng，et al. Department of Neurosurgery，Qingdao Huangdao District People’s Hospital，Qingdao 266400，China【Abstract】Objective To investigate the effect of microsurgery via lateral fissure approach in the treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 37 basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage patients underwent microsurgery via the cortex into the hematoma cavity were selected as the control group，and another 37 basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage patients underwent microsurgery via lateral fissure approach as the observation group. Comparison were made on treatment effect and occurrence of postoperative complications between two groups. Results The postoperative complications of the two groups mainly included secondary epilepsy，recurrent bleeding，pneumocrania and infection. The observation group had obviously lower incidence of complications as 32.43% than 75.68% in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The observation group had obviously better activities of daily living （ADL）classification than the control group，and the difference was statistically significant （U=2.008，P＜0.05）. The observation group had obviously lower death rate （2.70%）than the control group （16.22%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of microsurgery via lateral fissure approach provides less postoperative complications for the treatment of patients with basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage. It is more consistent with the concept of minimally invasive，and can significantly reduce the patient’s brain cell damage with accurate effect. It is worthy of clinical promotion.【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage；Basal ganglia region；Lateral fissure approach；Microsurgery随着当前人们生活水平的不断提高，在生活方式改变的同时，脑出血的发病率也呈现出上升的趋势，其中引起基底节区脑出血的最主要原因就是高血压。

经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析摘要】目的：探讨经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。

方法：收集我院2014年1月至2016年1月高血压基底节区脑出血患者30例，随机分为2组，对照组15例患者，采取经颞叶皮层入路显微手术治疗，观察组15例患者，采取经外侧裂入路显微手术治疗，术后24h行头颅CT检查，观察患者血肿清除程度，术后6个月，采用格拉斯哥预后分级（GOS）对患者预后进行评定。

结果：观察组血肿清除程度优于对照组（P<0.05）；观察组预后效果优于对照组（P<0.05）。

结论：对高血压基底节区脑出血患者采取经外侧裂入路显微手术治疗的血肿清除率高，有利于改善其预后，值得推荐。

【关键词】高血压基底节区脑出血；外侧裂入路；显微手术【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0079-02【Abstract】Objective To study the lateral fissure approach the clinical curative effect of microsurgery treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods Collected from January 2014 to January 2016 hypertensive basal ganglia hemorrhage patients, 30 cases were randomly divided into 2 groups, control group, 15 patients take the temporal cortex approach microsurgery treatment, observation group, 15 patients take through lateral fissure approach microsurgery treatment, postoperative 24 h line head CT examination, observation of patients with hematoma removal degree, 6 months postoperatively, the Glasgow prognostic classification (GOS) is adopted to assess the prognosis of patients. Results The observation group hematoma removal degree is better than that of control group (P<0.05); The effect of prognosis of observation group is better than the control group (P<0.05). Conclusion In patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage take through lateral fissure approach microsurgery treatment of hematoma clearance rate is high, to improve the prognosis, is worth to recommend.【keywords】 Hypertensive basal ganglia hemorrhage; Lateral fissure approach; Microsurgery 社会经济在不断进步，人们由于不健康的生活方式，造成高血压患者人数增多，构成了高血压的主要致病因素。

超早期显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效观察【摘要】目的探讨超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血临床疗效。

方法将我院收治的43例高血压基底节区脑出血患者，行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，通过患者意识恢复时间、CT检查血肿清除率、预后随访情况，探讨该手术方法的临床疗效。

结果术后48 h内恢复神志清醒21例，术后1周内意识明显改善者19例；术后第3天，血肿清除超过90%患者36例；术后6个月后随访，手术总死亡率为9.30%。

结论超早期外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血具有创伤小、血肿清除率高、恢复功能快等优点，值得临床推广应用。

【关键词】高血压性脑出血；基底节区；外侧裂-岛叶入路；显微手术高血压性脑出血是危害人类健康的重要疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率[1]。

其中高血压基底节区出血是神经外科的常见疾病，占所有脑卒中患者的10%-20%，早期病死率可高达49.4%[2]。

因此尽早的进行手术治疗清除血肿，减少对脑组织的伤害是治疗以及预后的关键。

显微开颅血肿清除术效果好，安全性高，止血明显[3]。

我院于2010年2月至2012年10月，共收治高血压基底节区脑出血（HBGB）患者43例，采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院收治的43例高血压基底节区脑出血患者临床资料进行分析。

其中男27例，女16例，年龄34～72岁，平均（57.7±6.8）岁；所有患者均有高血压病史（4～18年）。

所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议关于高血压脑出血诊断标准，并且术前头颅CT检查确诊为基底节区血肿，血肿量按多田公式计算，约为30～55 ml；入院时患者均有不同程度意识障碍，格拉斯哥评分（GCS）评分：6～8分20例，9～12分23例；所有患者均在患病6 h内入院手术治疗。

排除：合并脑干出血、脑外伤或脑肿瘤、脑血管畸形患者；合并其他脏器功能不全患者及呼吸衰竭等不适合脑部外科手术患者。

经侧裂—岛叶入路早期显微手术治疗基底节区脑出血体会目的：探讨、评估经外侧裂-岛叶入路早期手术治疗基底节区脑出血的手术技巧及治疗效果。

方法：回顾性分析35例经外侧裂-岛叶入路早期（7 h内）手术治疗基底节区脑出血患者的临床资料，通过随访，采用日常生活活动能力评分（ADL）对其进行评价。

结果：血肿清除>90%者27例，血肿清除70%～90%者8例；其中肺部感染死亡1例。

术后6个月随访，日常生活活动能力评分（ADL）：Ⅰ级2例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，Ⅳ级4例，Ⅴ级0例。

结论：对于基底节区出血，经侧裂-岛叶入路，有更多优势，更符合微创理念，明显改善患者预后效果，值得推广。

标签：脑出血；基底节；侧裂-岛叶入路；显微手术【Abstract】Objective：To investigate and evaluate the effect of microscopical surgical treatment on patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage through transsylvian transinsular approach during early period. Method：The clinical data of 35 patients with basal ganglia intracerebral hemorrhage performed microscopical surgical treatment within 7 hours through transsylvian transinsular approach were analyzed retrospectively. All the patients were followed up using the activity of daily living scale（ADL）. Result：27 patients were removed the hematoma for more than 90%，8 patients were removed the hematoma for 70%-90%；1 patients died of pulmonsry infection，after 6 months of follow-up，activity of daily living：2 cases of grade I，18 case of gred Ⅱ，10 cases of grade Ⅲ，4 patients with grade IV，0 cases in grade Ⅴ.Conclusion：Microscopical operation through transsylvian transinsular approach is an effective method，which more accord with minimally invasive concept，and it is worth spreading widely in clinic.【Key words】Intracerebral hemorrhage；Basal ganglia；Transsylvian transinsular approach；Microsurgery operation脑出血是一种可引起重要神经功能障碍的疾病，语言障碍、肢体瘫痪、视力、感觉缺失发生率高，致残率、致死率高，预后较差，严重威胁着患者的生存质量[1]。

评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床疗效发布时间：2021-11-12T08:40:02.522Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：姚剑伟[导读] 研究基底节区高血压脑出血(HICH)患者采用经外侧裂入路显微手术治疗的效果。

姚剑伟云南省楚雄州武定县人民医院外三科（神经外科），云南武定 651600【摘要】目的研究基底节区高血压脑出血(HICH)患者采用经外侧裂入路显微手术治疗的效果。

方法：数据遴选我院收治的84例基底节区HICH患者，“双盲法”分颞叶组(经颞叶皮层入路手术，n=42)、外侧组(经外侧裂入路显微手术，n=42)，2组疗效比较。

结果：术前比较2组临床指标无差异，P>0.05；术后与颞叶组比较，外侧组GCS、ADL评分更高；并发症率更低，P<0.05。

结论：经外侧裂入路显微手术治疗基底节区HICH患者可促进意识及日常生活能力恢复，减少并发症、值得推崇。

【关键词】经外侧裂入路；显微手术；基底节区；高血压脑出血；临床疗效临床较常见脑血管疾病为高血压脑出血(HICH)，分析病理机制为：机体血压增高引起动脉破裂、导致血肿形成，经流行病学显示，约有70%的患者发病部位在基底节区，分析病因较复杂，可能与生活环境、饮食习惯等因素有关，患病后呈偏身感觉障碍、偏瘫及语言障碍等症状表现，若疾病持续发展，血肿引起颅内压升高、损害脑细胞危及生命，因此早期如何提供对症治疗、成为临床关注热点。

柴宇飞[1]证实，现阶段治疗此病以显微镜下微创血肿清除术为主，精准定位血肿组织、彻底清除血肿，减缓因血肿压迫引起的脑水肿现象，但如何选择入路方式仍是临床所面临的难题，鉴于此，本文分析基底节区HICH患者行对症治疗的价值，汇总：1 资料和方法1.1基线资料前瞻性研究，样本采集本院2019年5月-2020年5月收治的84例基底节区HICH患者，外侧组(42例):男女比例23:19，年龄60-84岁，均值(70.53±5.47)岁；高血压病程1-16年，均值(8.41±1.23)年；其中基底节左侧22例，基底节右侧20例；颞叶组(42例):男女比例24:18，年龄61-85岁，均值(70.65±5.52)岁；高血压病程1-15年，均值(8.11±1.15)年；其中基底节左侧25例，基底节右侧17例。

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效杜战锋【摘要】目的:探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效.方法:选取采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底核区高血压性脑出血患者35例为显微组,另选取同期采用常规大骨瓣开颅血肿清除术的基底核区高血压性脑出血患者35例为对照组,比较2组手术时间、血肿清除率、术中出血量、术后不良事件发生率、意识恢复时间和术后生存状态.结果:与对照组相比,显微组在术中平均出血量、平均手术时间、术后意识恢复时间及平均血肿清除率差异均有统计学意义(P＜0.05);术后6月,显微组患者生活状态优良率高于对照组(P＜0.05).结论:经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血安全可行,术后患者恢复理想.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2016(011)001【总页数】3页(P63-65)【关键词】高血压性脑出血;基底核区;显微手术;侧裂-岛叶入路【作者】杜战锋【作者单位】陕西省铜川市人民医院神经外科陕西铜川727000【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.34;R651.1+1高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一类常见的高血压严重并发症之一，主要是因为颅内小动脉发生病变，血压升高使其破裂所致。

其中基底核区是HICH的好发部位，由于该病发生突然并且进展迅速，若不予以及时有效治疗极易导致患者残疾，严重者甚至死亡[1,2]。

手术是治疗HICH的重要手段，但常规开颅手术极易对脑组织造成损伤，使患者术后出现神经功能障碍等并发症。

因此，提高手术准确性和有效性对于降低术后并发症具有十分重要的意义。

近年来，随着微创技术和神经内镜技术不断成熟，显微外科微创血肿清除术凭借其创伤小、准确性高、血肿清除彻底等优点在HICH的治疗中得到广泛开展，并取得较好疗效，如郭景鹏等[3]应用神经内镜微创手术（minimally invasive puncture and drainage，MIPD）治疗基底核区HICH，结果发现患者的血肿清除率、死亡率和日常生活能力的评分等方面均优于常规开颅血肿清除术。

经外侧裂—岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血摘要目的探讨经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血的临床应用。

方法回顾分析30例经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血的临床资料。

结果手术后立即复查脑CT，血肿清除率>95% 6例，清除率达90%～95% 20例，80%～90% 4例。

无一例二次出血。

30例患者术后随访，随访时间为3～12个月（平均7个月）。

术后6个月生存质量采用日常生活活动能力（ADL）评分，Ⅰ级8例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例。

Ⅰ～Ⅲ级为疗效满意，Ⅳ、Ⅴ级为疗效不佳，良好率达83.3%，不佳率为16.7%。

结论神经内镜在基底节脑出血微创手术中发挥其显露范围广、深部照明好、微创高效的优势，经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血取得简单快捷、安全有效的治疗效果。

经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术是一种安全、有效的微创手术方法，最大限度地减少手术损伤。

关键词神经内镜；基底节区脑出血近年随着神经内镜应用范围的日益扩展，基底节脑出血的治疗也有了新的治疗手段。

本院2010年4月～2013年12月经外侧裂-岛叶入路神经内镜鞘外手术治疗基底节区脑出血30例，取得较好效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组30例患者，均于发病后6 h内手术，男20例，女10例，年龄40～72岁，平均年龄52.5岁。

发病前25例有明确高血压病史，其余术后均血压高。

术前头部CT出血均为幕上血肿，血肿均位于基底节区，破入侧脑室6例（但无梗阻性脑积水）。

血肿量按多田公式计算出血量均>30 ml。

清醒2例，嗜唾或意识朦胧14例，浅昏迷11例，昏迷、偏瘫、瞳孔等大3例，所有患者均未出现瞳孔散大等脑疝表现。

均有明确的临床手术指征明确。

1. 2 手术方法所有患者均气管插管全身麻醉，仰卧位，头偏向对侧45°，一侧肩下垫斜坡，头抬高30°，略过伸10°。