显微镜下经外侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血

经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血【摘要】目的：探讨经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血的治疗效果。

方法：回顾性分析2009年10月-2010年9月采取经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血患者26例临床资料。

结果：26例患者术后随访3个月至半年，结果死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。

26例患者按日常生活活动能力分级，ⅰ级7例，ⅱ级12例，ⅲ级4例，ⅳ级2例，ⅴ级1例。

结论：经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血，有效地清除血肿和止血，可达到较好的治疗效果。

【关键词】小骨窗;外侧裂;脑出血【中图分类号】r961【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)04-0132-01高血压脑出血起病急，进展快，常常威胁病人的生命，及时有效地清除血肿，解除脑组织受压是治疗成功的关键。

我院神经外科自2009年10月-2010年9月，采用经外侧裂入路小骨窗治疗基底节区高血压脑出血26例，效果满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组26例，男19例，女7例，年龄36-75岁，平均年龄62.4岁。

既往均有高血压病史，术前均经头颅ct证实为基底节区脑出血，血肿量≥30ml，未出现深昏迷或未形成脑疝。

1.2 手术方法采用全麻插管，头架固定头部，术前均先行对侧脑室外引流术。

在血肿同侧翼点入路，切开头皮固定皮瓣后，钻一孔，扩骨窗为3-5cm，切开硬膜，用脑板分别牵开颞叶及额叶，同时分离大脑侧裂的蛛网膜，逐渐深入。

在血肿最近处岛叶皮质切开1.0-1.5cm，向下分离，即见基底节区血肿。

用轻吸力吸除血肿，在显微镜下可见出血的血管，辨别清楚后电凝止血。

观察无出血后，再用0.9%生理盐水冲洗干净，不缝合硬膜，硬膜外置引流管，缝合切口。

2 结果26例患者中死亡1例，死亡率3.8%，存活25例。

存活患者术后随访3个月至半年，按日常生活活动能力分级，ⅰ级7例，ⅱ级12例，ⅲ级4例，ⅳ级2例，ⅴ级1例。

业务培训-神经内镜下高血压性脑出血手术治疗试题1. 内镜下血肿清除手术适应证包括（） *A. 幕上出血量≥3ml正确(正确答案)B. 幕下出血量≥10ml错误(正确答案)C. 中线移位超过 5mm(正确答案)D. 环池或侧裂池消失(正确答案)E. 伴有梗阻性脑积水以及严重颅高压甚至脑疝(正确答案)2. 大面积脑梗死患者，特别是伴有心房颤动、心脏机械瓣膜置换等高栓塞风险情况，抗凝治疗可有效预防复发，有指南建议在发病后2~4周或以上启用口服抗凝治疗，在未使用抗凝药物期间可使用阿司匹林代替（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误3. 对于基底节区出血，推荐采用经外侧裂-岛叶入路，充分利用脑组织自然间隙显露岛叶，选取岛叶无血管区置入内镜工作通道进入血肿腔，对正常脑组织损伤最小。

（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误4. 对于脑室内出血，推荐采用经额叶入路，可在神经导航或解剖定位下，选取额叶皮质的非功能区，沿血肿长轴脑针穿刺血肿腔，转而球囊导管扩张后置入内镜工作通道，以便充分显露血肿腔，内镜下清除血肿。

（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误5. 对于优势半球脑出血，不宜采用经颞叶皮质入路，推荐采用经侧裂入路或经额叶皮质入路。

（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误6. 脑出血是一种常见的脑血管疾病，其主要原因是血管淀粉样变或微小动脉瘤破裂出血。

（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误7. 对于收缩压在 150~220 mmHg 且无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将急性期收缩压降至 14mmHg 是安全的（Ⅰ类推荐，A 级证据）。

（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误8. 目前没有足够的证据支持预防性抗癫痫治疗。

对于脑出血术后 2~3 个月再次发生的癫痫发作，建议按照常规癫痫治疗进行长期药物治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。

（） [单选题] *A.正确(正确答案)B.错误。

经侧裂入路基底节区脑出血显微镜下手术治疗体会【摘要】目的对经侧裂入路基底节区脑出血显微镜下手术治疗的体会。

方法对30位进行经侧裂入路基底节区脑出血基底节区出血患者的术后情况进行回顾性分析。

结果术后所有患者经gos评分后结果为：ⅴ级恢复良好，能独立生活者21例；ⅳ级中残：生活能自理者7例；ⅲ级重残：意识清楚，生活需他人照顾者2例。

ⅱ级长期为植物状态和ⅰ级死亡者0例。

术后后复查颅内血肿：23例完全清除，5例基本清除达93%，1例还残留部分，1例出现再出血。

结论经侧裂入路基底节区脑出血显微镜下手术是一种对患者伤害较小，创口小，血肿清除率较高，术后患者神经恢复情况好的治疗方案。

【关键词】经外侧裂入路；脑出血；基底节区；显微手术基底节区脑出血是是一种目前比较常见的脑部疾病。

经侧裂入路基底节区脑出血手术治疗的目的主要是清除血肿，降低颅内压，使受压的神经有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发病理变化，打破危及生命的恶性循环[1]。

因此能是患者所受创伤最少及术后患者恢复情况好的手术方法显得至关重要。

现选取某医院自2008年5月至2012年11月这段时间内采取经侧裂入路基底节区脑出血显微镜下手术治疗的患者30例进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取的30名患有基底节区脑出血的患者中，男18例，女12例。

患者群年龄41～65岁，平均年龄47岁。

患者从病发至住院接受手术治疗的平均时间为3.5 h。

在30名患者中，按照gcs评分，13～15分的19例。

9～12分的11例。

按照术前意识状态分级，患者在各区段的人数为ⅰ级19例，ⅱ级8例，ⅲ级3例。

1.2 手术方法手术采取全麻，在颅部外侧血肿同侧外侧裂投影处做一斜形切口，中后部开一约为5 cm×6 cm的骨窗。

将硬脑膜切开，此时分离外侧裂池来放出脑脊液，待颅内压降低，暴露出岛叶，在无血管的区域下切，即能看见血肿。

此时在显微镜下用适当的吸引力吸除血肿，在吸除过程中要注意对大脑的保护，不可太快，同时应及时用生理盐水清楚残块，同时防止长时间暴露干燥。

显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张万宏付志新李延翠郑光明张文学郑占强【摘要】目的探讨显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血的疗效。

方法对43例高血压性基底节区出血（血肿量60 ml）采用小骨窗开颅经外侧裂入路显微镜下清除血肿。

结果全部病例血肿清除满意，术后24h内复查了解血肿清除情况，35例血肿清除100%，8例血肿清除90%以上。

结论小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术具有创伤小，能满意的达到清楚血肿的目的，是治疗高血压性基底节区出血（血肿量60 ml）的有效手术方法之一。

【关键词】高血压脑出血；外侧裂入路；显微手术；小骨窗开颅【Abstract】Objective To investigate the surgical treatment effect of hypertensive basal ganglia hemorrhage via small window bone and lateral fissure approach under the microscope.Methods Forty three cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage patients(hematoma volume 60 ml)were operated using a smallwindow bone and lateral fissure approach under the microscope.Results All patients were reviewed by CT to identify the situation of hematoma after 24 hours,35 cases of hematoma removal of 100%, 8 cases of hematoma removal above 90%.Conclusion The treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage via a small window bone and lateral fissure approach under the microscope is a minimally invasive microsurgery，it can reach objective to move hemorrhage satisfactorily. It is one of the effective operations for the hypertensive basal ganglia hemorrhage (hematoma volume 60 ml).【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Lateral fissure approach; Microsurgery; Small bone window craniotomy本文收集我院200406～200812的43例基底节区脑出血患者病例资料，采用显微镜下经外侧裂入路小骨窗开颅清除血肿患，效果满意，现将结果报告如下。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。

情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。

CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。

手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。

神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。

在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。

随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。