门静脉高压症血流动力学研究进展

门静脉高压症诊疗指南一、定义门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加、血液淤滞，导致门静脉及其属支血管内静水压升高(即>25cmH2O)，并出现脾脏肿大或伴有脾功能亢进、门腔侧枝循环形成及腹水等临床表现。

二、诊断1．临床表现1）病史：常有肝炎病史，尤以乙型肝炎最常见。

2）症状：（1）脾肿大。

（2）上消化道出血，约占25％，以呕血最为常见，可为喷射状。

（3）腹水。

3）体征：（1）肝硬化所表现的体征(肝掌、痴蛛痣、黄疸)。

（2）腹壁静脉曲张。

（3）脾肿大。

（4）肝脏缩小。

（5）腹水。

2．辅助检查1）实验室检查（1）血常规：红细胞、白细胞及血小板下降。

（2）粪常规：上消化道出血时出现柏油样便或隐血阳性。

（3）肝功检查：肝功有不同程度受损。

血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。

（4）肝炎后肝硬化者HBV或HCV常为阳性。

（5）凝血功能检查：肝功不良时凝血酶原时间延长。

2）影像学检查（1）B超和多普勒超声：提示肝脏萎缩，弥漫性点状强回声，脾大，门静脉主干或脾静脉、肠系膜上静脉增宽，有时可探及腹水，门静脉内血栓及逆肝血流。

（2）CT扫描提示肝体积缩小，脾大，腹水形成，门静脉、脾静脉增宽。

（3）食管钡餐检查：食管粘膜呈虫蚀样改变，食管排空后曲张静脉为蚯蚓样或串珠样负影。

（4）门脉造影检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。

在有需要及条件许可时进行此类检查。

3）其他检查（1）胃镜检查：可见曲张的食管胃底静脉，有时可见胃粘膜糜烂或溃疡。

（2）骨髓穿刺检查：排除其他血液性疾病。

3．鉴别诊断上消化道出血的鉴别诊断：1）胃十二指肠溃疡出血：约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。

2）出血性胃炎：又称应激性溃疡，约占5％。

3）胃癌：约占2－4％。

黑便比呕血更常见。

4）胆道出血。

三、分型肝前型：见于肝外门静脉血栓形成、先天性畸形（海绵样变性）、外在压迫等。

肝内型：分为窦前、窦后、窦型。

门静脉高压症小动物模型的构建及研究进展摘要门静脉高压症是肝硬化最常见且致命的并发症，建立动物模型是研究门静脉高压症的理论基础。

本文综述门静脉高压症小动物模型的构建方法及各种模型的特点和研究进展，以在研究中可根据不同目的选用恰当的动物模型。

ABSTRACT Portal hypertension （PHT）is the most common and fatal complication of cirrhosis. Animal model is the theoretical basis in PHT research. This paper reviews the common methods used in the establishment of PHT small animal models，as well as their characteristics and research progress. The appropriate animal models can be selected according to different purposes of study.KEY WORDS portal hypertension；liver cirrhosis；animal model我国是慢性肝炎和肝硬化的高发地区，约有10%的人群为乙型肝炎病毒（HBV）携带者，每年因肝硬化死亡的人数高达数十万。

门静脉高压症（portal hypertension，PHT）是肝硬化最常见且致命的并发症[1- 2]。

构建稳定、可重复性强、操作简单和模拟性好的动物模型，是研究PHT入肝血流阻力增加、侧支循环建立与开放、内脏系统血流高动力循环等病理生理的重要手段[3- 4]。

因此，本文综述研究面广、应用性强的小动物PHT模型的构建及研究进展。

肝前型PHT部分门静脉结扎（partial portal vein ligation，PPVL）模型已广泛应用于PHT 病理生理学机制的研究[5- 6]，原理是通过缩窄门静脉主干，使门静脉血液回流受阻从而导致门静脉压力升高，但肝脏组织学几乎正常[7]。

肝硬化门静脉高压药物治疗研究进展王微，赵永忠桂林医学院附属医院，广西桂林541000摘要：门脉高压是失代偿期肝硬化患者肝移植和死亡的主要原因之一，药物治疗仍是控制肝硬化门脉高压的主流方式。

减少门脉血流的药物或降低肝内阻力均为降低门静脉高压的有效途径。

减少门脉血流的药物有非选择性β受体阻滞剂、生长抑素及其类似物；降低肝内阻力有肾素-血管紧张素系统拮抗剂、硝酸酯类、他汀类、法尼酯X受体激动剂、抗氧化剂等药物。

另外，尚有抗血管生成药以及利福昔明等。

目前新的治疗重点已不再局限于收缩内脏血管，而是通过作用于门脉高压病理生理的多个层面来调节肝血管张力，从而降低门静脉压力。

关键词：门静脉高压；肝硬化；药物治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2021.13.030中图分类号：R575.2文献标志码：A文章编号：1002-266X（2021）13-0104-04肝硬化门静脉高压常导致患者发生腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、肝肾综合征等一系列严重并发症，严重威胁患者生命，且给患者个人、家庭和社会带来了巨大的负担。

因此，有效控制门脉高压对肝硬化患者十分重要。

由于肝移植的局限性，药物治疗已成为肝硬化长期治疗的主流。

临床上推荐用于降低门静脉压力的基础药物仅为非选择性β受体阻滞剂，然而，很大一部分患者对该药物治疗没有反应。

近年来，随着人们对门静脉高压机制认识的突破，许多新型治疗靶点药物得到开发利用。

现就各类降低门脉高压的药物及其临床应用总结如下。

1肝硬化门脉高压形成机制门静脉高压是肝内血管阻力增加和门静脉血流量增多引起的一种血流动力学异常。

肝硬化假小叶的形成、肝窦毛细血管化等结构性因素以及肝窦内皮细胞功能障碍、肝星形细胞的活化等动力性因素使得肝内血管结构改变、张力升高，导致肝内阻力增加，经门静脉入肝的血液受阻，门静脉压力增高。

随后，侧支循环形成和外周血管扩张所致的内脏高动力循环，进一步加重门静脉高压。

我国门静脉高压症外科的现状与发展
我国门静脉高压症外科的现状与发展如下：
1. 诊断技术的提高：随着医学技术的不断进步，我国门静脉高压症的诊断技术得到了显著提升。

目前常用的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI等影像学技术，以及门静脉压力测定、肝静脉造影等侵入性检查。

这些技术的应用有效地提升了门静脉高压症的早期诊断能力。

2.外科治疗方法的丰富：门静脉高压症的外科治疗方法主要包括分流手术和肝移植。

分流手术主要分为体外、体内和内科治疗三种方式，如肝内分流术、门静脉内支架等。

肝移植是治疗晚期门静脉高压症的最有效方法，但由于供肝紧张和手术费用高昂等原因，目前在我国的应用还相对有限。

3. 围手术期管理的改进：围手术期的管理是影响门静脉高压症手术成功的关键因素之一。

随着麻醉技术和术后护理的不断改进，门静脉高压症手术的围手术期并发症率逐渐降低。

4. 专科化建设与专家队伍培养：我国各大医院正逐步建立门静脉高压症外科专科，提供个性化的治疗方案和团队式的治疗服务。

同时，逐步培养和引进更多的专家，提升门静脉高压症外科治疗的水平和质量。

虽然我国门静脉高压症外科治疗的发展取得了一定的成绩，但仍存在一些挑战和问题。

例如，门静脉高压症外科治疗的费用较高，限制了部分患者的选择；门静脉高压症手术后的并发症和术后护理仍然是需要进一步改善的方面；肝移植资源的不足也限制了肝移植在门静脉高压症治疗中的应用。

因此，未来仍需要进一步加强研究，探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量。

卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压症新进展程然;徐小元【摘要】非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔、纳多洛尔等)在临床已被用于降低肝硬化门脉高压患者的门静脉压力梯度.新型非选择性β受体阻滞剂——卡维地洛具有β和α受体阻滞剂的双重作用.本文就卡维地洛的药理机制,与普萘洛尔相比血流动力学应答率,食管胃静脉破裂出血的一级与二级预防,对缓解门静脉高压性胃病的作用,可否用于腹水患者等方面进行综述,以期更好地指导临床治疗.%Non-selective β-blockers (propranolol, nadolol) have been clinically used in patients with cirrhotic portal hypertension and can reduce portosystemic pressure gradient. Carvedilol, a new non-selective β-blocker, has dual effects of β-and α-blockers. In this paper, the pharmacological mechanism of carvedilol, the hemodynamic response rate between carvedilol and propranolol, primary and secondary prevention of esophagogastric variceal bleeding, remission effect on portal hypertensive gastropathy and suitability in patients with ascites are summarized for providing a better guidance to clinic practice.【期刊名称】《传染病信息》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】5页(P184-188)【关键词】门静脉高压;非选择性β受体阻滞剂;卡维地洛;普萘洛尔【作者】程然;徐小元【作者单位】100034,北京大学第一医院感染疾病科;100034,北京大学第一医院感染疾病科【正文语种】中文【中图分类】R917.72;R575.212015年发布在《柳叶刀》的全球疾病负担研究的数据中，因肝硬化导致的病死率由1990年的第18位上升至第13位，死亡人数较1990年增加43.7%[1]。