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彩色多普勒检测老年肝硬化患者门脉血流动力学意义肝硬化是一种常见的肝脏疾病，主要表现为肝脏弥漫性纤维化和再生结节形成，导致肝脏组织的结构和功能发生明显改变。
老年人群体中肝硬化发生率逐渐增加，也给医疗工作带来了更大的挑战。
门脉高压是肝硬化常见的并发症之一，其主要表现为门脉血流阻力增加，门静脉和脾静脉扩张，门脉糖尿病形成等，严重者可导致食道胃底静脉曲张出血等并发症的发生。
因此，门脉血流动力学在肝硬化的治疗和预后评估中具有重要的意义。
彩色多普勒超声是一种可靠、无创、易于操作的检查方法，可通过特定的超声技术对人体器官进行检查，以获得相关的信息。
在肝硬化患者中，彩色多普勒超声可用于评估门脉血流动力学变化，包括门脉血流速度、门脉血流阻力指数、门静脉内径等。
通过对以上指标的观察和分析，可以较为准确地评估肝硬化患者的门脉高压程度，进而指导对患者的治疗和管理。
门脉血流速度是反映门脉血流动力学的重要指标之一，正常成人门脉血流速度大约为15-20 cm/s，而在门脉高压患者中通常会明显升高。
门脉血流速度的升高表明门脉血管阻力增加，并可能导致脾静脉、肠系膜静脉等分支血管扩张。
因此，对于门脉高压患者，门脉血流速度常常被用来评估肝脏病变的严重程度以及治疗效果的反应情况。
门脉血流阻力指数（MPRI）是门脉高压评估中另一个重要的指标。
MPRI是指门脉血流速度和脾静脉血流速度之比，其主要反映门脉血管的压力和阻力。
在门脉高压患者中，MPRI通常明显升高，与门脉血管阻力和病变严重程度密切相关。
通过测定MPRI的大小，可以更好地评估肝硬化患者门脉血流动力学的变化，并指导治疗方案的选择。
门静脉内径也是衡量门脉高压的重要指标之一。
门静脉血流阻力和压力增加，会导致门脉血管扩张，从而使门静脉内径增大。
因此，通过测定门静脉内径的大小，可以间接反映门脉高压的严重程度。
总之，彩色多普勒超声检查对于老年肝硬化患者门脉血流动力学的评估具有重要意义。
通过测定上述指标的大小，可以更加准确地评估肝硬化患者的门脉高压程度，并指导临床医生进行科学的治疗选择，提高患者的预后。
·临床研究·2012年10月第9卷第29期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD肝脏疾病介入治疗后的门静脉压力改变会造成门静脉系统血流量增多或减少，阻力增大或减小，而且其程度受肝功能损害程度的影响，最终与食管静脉曲张破裂出血密切相关[1]。
采用彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）技术进行门静脉血流动力学检测能无创、实时地提供有关的血流信息，这是X 线、CT 、MRI 、PET 等所做不到的[2-3]。
肝脏疾病介入治疗的疗效评估虽然需要各种检查手段的综合评价，但门静脉血流动力学检测具有至关重要的作用。
本文收集2005~2011年因不同肝脏疾病行动脉内介入术（tansarterial embolization ，TAE ）的患者资料，比较患者治疗前门静脉血流动力学检测在肝脏疾病介入治疗疗效评估中的应用王明波沈丽贤李朝晖孙君焕路永良河北中医肝病医院三病区，河北正定050800[摘要]目的观察各种肝脏疾病患者介入治疗前后门静脉血流动力学的变化及疗效，评价门静脉血流动力学检测的重要性和必要性。
方法2005～2011年收治的因不同肝脏疾病行动脉内介入术（tansarterial embolization ，TAE ）的患者378例，对原发性肝癌患者行肝动脉栓塞治疗；对肝硬化合并门静脉高压、脾功能亢进的患者行保证恒定栓塞面积的部分性脾动脉栓塞治疗；对原发性肝癌合并门静脉瘤栓患者行脾动脉药物灌注治疗。
分别于术前和术后4周进行门静脉血流动力学检测和Child 分级，统计并计算出血率。
结果①原发性肝癌患者：治疗后对照1组门静脉血流明显减少，Child 分级明显较差，出血率明显增加，与对照2组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
②肝硬化合并门静脉高压、脾功能亢进患者：治疗后对照1组的门静脉血流明显降低（P ＜0.05），出血率明显下降，与对照2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；而肝功能与TAE 前比较无明显变化。
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。
临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。
HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。
发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。
门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。
除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。
认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。
为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。
1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。
第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。
由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。
如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。
肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。
在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。
曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。
存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。
脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。
2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。
收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。
3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。
肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。
4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。
（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。
5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。
胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。
肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义张嘉瑜; 刘龙平; 王成林【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】5页(P77-80,122)【关键词】肝硬化; 门静脉高压; 侧支循环; CT门静脉成像【作者】张嘉瑜; 刘龙平; 王成林【作者单位】汕头大学医学院广东汕头 515041; 北京大学深圳医院广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R757.2病毒性肝炎是引起肝硬化是常见的原因，肝硬化不仅使罹患肝癌的风险增高，它还可引发门脉高压从而导致消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症。
而门静脉高压引起的侧枝血管开放在疾病的发生、进展中具有重要的作用。
正确评价侧枝血管开放情况，对患者的治疗和预后均有重要意义。
近年来，CT门静脉成像被认为是评价门静脉高压侧支循环的最佳检查手段。
本文对92例肝硬化门脉高压患者的侧支血管开放状态进行观察，评价其临床应用价值，并研究侧枝循环之间的相互关系及其与临床表现、实验室指标的关系。
1.1 一般资料收集92例经临床、实验室检查和影像学检查确诊的肝硬化门静脉高压患者，其中丙型肝炎肝硬化6例，乙型肝炎肝硬化86例；其中4例并发肝性脑病，40例出现腹水，8例合并原发性肝癌，6例合并高血压，6例合并糖尿病，2例合并冠心病；甲状腺及胰腺切除术各1例。
92例中，男性73例，女性19例，年龄27～81岁，平均年龄52岁。
1.2 检查方法采用64排螺旋CT(GE Discovery HD 750)机扫描，检查前口服白开水500～800ml充盈胃肠道。
对比剂碘海醇 (350mg/m1)100ml，经肘静脉以3.5ml/s速率注入。
门静脉期扫描延迟时间为60～65s(平均62s)。
扫描范围从气管隆突至脐水平。
在GE ADW4.5工作站采用薄层1.25mm重建，方法采用最大密度投影(Maximal intensi ty p ro j ec t ion，MIP)、容积再现(Volume render ing，VR)、多平面重组(Mu l i t i p l e p l ana r reformation，MPR)，分别显示门静脉主干及其主要属支和侧枝血管，测量门静脉主干、脾静脉、胃左静脉的宽度及统计各个病人的侧枝血管支数。
彩色多普勒超声检测肝硬化患者门静脉和脾静脉血流动力学的临床意义作者：余东升来源：《中国医药科学》2016年第05期[摘要]目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化患者门静脉和脾静脉的血流动力学的临床意义。
方法选取在2012年11月～2014年11月期间到我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例，患者按照Child-Pugh法分成三个等级，并作为观察组，再选择在同时间段体检的健康志愿者共计58例，并作为对照组。
通过应用彩色多普勒超声检测所有研究对象的门静脉内径（Dpv）、门静脉血流速度（Vpv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉内径（Dsv）、脾静脉血流速度（Vsv）、脾静脉血流量（Qsv）以及腹水量等各项指标，进行对比分析。
结果肝硬化患者Dpv、Dsv明显高于对照组，且随肝功能分级逐渐增大（P[关键词]彩色多普勒超声；肝硬化；门静脉；血流动力学[中图分类号]R575.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-183-03肝硬化是消化系统常见疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其发病率高、并发症多，常常导致患者死亡，肝硬化确诊必须要做病理检查，但该检查具有创伤性，目前研究发现在肝硬化的发生过程中门静脉血流动力学也出现异常改变。
彩色多普勒超声没有创、成本低及可重复性强等优点，已经广泛用于诊断人体各种疾病，这里我们应用彩色多普勒检测门静脉和脾静脉的血流动力学各项指标，分析其与肝硬化病情程度的相关性，现报道如下。
1对象与方法1.1临床资料选取在2012年11月～2014年11月期间于我院就诊并入院治疗的肝硬化患者共计58例，并作为观察组，其中男40例，女18例，年龄48～71岁，平均（53.0±1.5）岁。
观察组的患者已经实验室化验和肝组织病理活检确诊为肝硬化，我们按照Child-Pugh法将肝硬化患者分为三级，将患者5个指标（包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）评分，每个指标记1分、2分和3分，将5个指标合计，总分1～5分为A级，6～10分为B 级，11～15分为C级，其中A级13例、B级19例、C级26例。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
肝硬化门静脉高压术后脂联素变化的临床意义
刘云明
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2009(047)029
【摘要】目的探讨断流术对肝硬化门静脉高压症患者脂联素和糖代谢的影响.方法检测肝硬化门静脉高压症术后的空腹血糖、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血清胰岛素(FINS)和血清脂联素.结果糖代谢异常组患者术前空腹血糖、2hPC和FINS水平显著高于糖代谢正常组(P＜0.05),血清脂联素显著低于糖代谢正常组(P＜0.05).该组患者术后空腹血糖、2hPG和FINS水平显著下降(P＜0.05),血清脂联素显著上升(P ＜0.05).结论断流术可能通过增加肝硬化门静脉高压症患者的脂联素水平而促进肝细胞糖代谢过程.
【总页数】2页(P153-154)
【作者】刘云明
【作者单位】云南省曲靖市第二人民医院肝胆外科,云南曲靖,655000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.21
【相关文献】
1.肝硬化门静脉高压患者血清胃蛋白酶原Ⅰ与胃蛋白酶原Ⅱ水平的变化及其临床意义 [J], 韩晓颖;王劲松;李小芬;陈秀记
2.肝硬化门静脉高压脾切除术后外周血Th17的变化及临床意义 [J], 陈海忠
3.肝硬化门静脉高压患者门脉血流动力学变化及临床意义 [J], 刘明涛;韩国宏;王建宏;吴开春;樊代明
4.肝硬化门静脉高压患者脾切除贲门周围血管离断术后心脏血流动力参数变化情况[J],
5.肝硬化门静脉高压症并发脾动脉盗血综合征患者脾切除联合贲门周围血管离断术后门脉血流动力学的变化 [J], 刘李; 杨烈; 陈海洋; 何承俊; 王建宇; 陈廷昊
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肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义
【摘要】目的:用彩色多普勒超声检查门静脉和脾静脉的管径、血流量，探讨它们与食管静脉曲张之关系。
方法:肝硬化并门静脉高压伴食管静脉曲张患者84例。
用多普勒超声分别测定它们的门静脉和脾静脉的静脉径和血流量，同时结合内镜检查的食管静脉曲张进行分析。
结果:食管静脉曲张程度与门静脉和脾静脉的扩张程度正相关，与门脾静脉血流量正相关。
结论:用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的门脾静脉时，它们与食管静脉曲张程度有正相关。
【关键词】肝硬化；门静脉；食管和胃静脉曲张；脾静脉；彩色多普勒超声
肝硬化患者食道静脉曲张的发生率约为(35~80)%,其破裂出血是肝炎肝硬化门静脉高压严重的并发症之一,约1/3患者最终会发生破裂出血,其中重度食道静脉曲张患者发生破裂出血的几率极高[1]。
本文通过多普勒超声技术,检测肝硬化食道静脉曲张患者门静脉系统血流动力学变化,旨在观察门脉系统有关血流动力学指标的改变及与内镜下食道静脉曲张程度的关系,以筛选对判断食道静脉曲张程度和预测出血有意义的多普勒超声指标。
1 对象和方法
肝硬化门脉高压入选条件[1]为:脾肿大、质硬,伴有食管、胃底静脉曲张,B 型超声检查门静脉内径≥1.4 cm,患者无或有少量腹水,无上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征,少数近期内使用血管活性药物如心得安、硝苯砒啶及利尿剂治疗者停药观察1周以上,各项指标稳定后再进行观察。
100例患者中,男61例,平均年龄42.7岁,女39例,平均年龄47.8岁;乙型肝炎后肝硬化96例,丙型肝炎后肝硬化4例;按肝功能Child-Pugh分级[2],A级28例,B级41例,C级31例。
未行分流术,无并发高血压、心衰、肺动脉高压等疾病,肝炎后肝硬化诊断符合1995年5月北京全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。
24例正常人为对照组。
2 仪器与方法
仪器使用EBU -565A，APOGEE 800 PIUS型彩色多普勒超声仪，探头频率3. SMHz按竹原氏和Ohnishi等[3]方法由两名令职超声医师测定门静脉和脾静脉内径和血流量。
3统计学处理采用t检验或X2检验。
4 结果
4.1 食道静脉曲张的内径与门静脉的内径具有显著相关性(r=0.3839 P 60%分3组。
随QSV /QYV的增加，食管静脉曲张的程度逐渐加重，统计学上差异有显著性(P 60%;同时有3例门静脉内径增宽超过15 mm而食管静脉曲张只表
现I级，这3例Qsv/QYv <40%。
5 讨论
肝硬化门脉高压的诊断除临床表现外，可以采用血管造影等进行门脉压的测定，这些方法较准确，但具有创伤性，在临床上不能作为常规检查，即使确诊有门脉高压，也不一定存在食道胃底静脉曲张。
内窥镜对门脉高压的诊断的最大优点是准确可靠。
一般认为，内窥镜下发现有曲张静脉，就意味着有门脉高压存在;第二，可发现病人是否发生和预测可能发生静脉曲张破裂出血。
内窥镜检查门脉高压的主要缺点是病人不易耐受，医生也有在检查中诱发出血的疑虑。
B超对门脉高压的诊断价值其最大优点为非创伤性、病人易接受，可反复进行。
其次，B超可提供门脉系统的形态，可以清晰显示门静脉、脾静脉、肠系膜静脉、胃冠状静脉等主要分支内径的改变。
第三，B超可显示肝脏大小轮廓，肝内光点分布，特别可提示肝硬化是否合并肝内占位性病变，还可提示门脉系统有无阻塞以及病人有无脾大、腹水等。
我们认为内镜和B超对门脉高压的诊断各有优越性，条件允许下尽可能同时作，绝大多数患者可作出正确和早期诊断。
国内外学者曾报道PV与食管静脉曲张程度有相关性。
但本组84例中，也有6例门脉高压患者显T门脉高压程度并不完全和静脉曲张程度呈正比相关，这与文献报道相符。
B超作为一种无创性、可重复性的检测手段，是预测食管静脉曲张的可靠指标，对十临床防治肝硬化食管及胃底静脉曲张出血有重要意义。
韩蕴新等报道PV高压患者的胃左静脉为离肝血流时，对预测食管静脉曲张出血有价值。
正常脾静脉血流量占门静脉血流量20%-40 %，在肝硬化门脉高压时，患者门静脉阻力增加，血流速度减慢，有可能导致脾静脉血流量占门静脉血流量的比值增高。
在本组资料中发现肝硬化患者随该比值的升高，食道静脉曲张程度加重，二者呈显著正相关，比测量门静脉和脾静脉的宽度更可靠。
所以，我们认为在行PV , SPV 内径检测时，同时测PV , SPV的血流速度，更能反应食管静脉曲张情况。
彩色多普勒测血流量比较简便、快速、无创伤性，它可以作为食道静脉曲线的手段应用十临床。
参考文献
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