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鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国中部和南方沿海地区高发的头颈部恶性肿瘤，发病总数占全球的一半以上，严重威胁高发地区人民的生命健康。
提高鼻咽癌早期诊断、疗效和预后判断水平是改善鼻咽癌防治效果的有效途径。
早期鼻咽癌对放疗非常敏感，单纯放疗可取得较满意的疗效，5年生存率高达95%。
但NPC早期症状与鼻咽良性病变相似，早期筛查亦未广泛普及，早期确诊患者比例不足20%，绝大多数患者确诊时已处于中晚期。
放化疗联合治疗可取得一定效果，但治疗精准性和特异性欠佳，易产生较强的副作用，复发进展风险亦较大，总体生存时间骤减。
鼻咽癌标志物的开发、应用、评价和完善是实现上述目标的关键步骤。
因此，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会鼻咽癌标志物专家委员会基于国内外相关文献、集国内鼻咽癌临床和基础领域专家力量，整理并发表了第一版《鼻咽癌标志物临床应用专家共识》（以下简称共识），以期为鼻咽癌早期筛查推广、精准治疗、复发进展预测和提前干预提供依据，提升鼻咽癌临床整体治疗水平。
血浆EBV DNA是目前临床应用最广泛、最成熟的鼻咽癌诊断、疗效和预后判断标志物非角化鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型（>95%），几乎所有的非角化鼻咽癌都存在EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染，EBV参与鼻咽癌发生和发展全过程，是目前公认的最关键的鼻咽癌致病因素。
重要的是，可直接以外周血为标本检测EBV相关核酸（DNA，RNA）和抗EBV不同抗原成分抗体，从而检测是否感染EBV病毒及感染程度。
因此，EBV相关分子是理想的鼻咽癌标志物来源，目前已在临床广泛应用。
EBV相关标志物应用价值的深度挖掘也是共识关注的重点之一。
①共识推荐将EBV DNA检测作为鼻咽癌高发地区早期筛查的常规项目。
专家解读尽管90%以上的健康成年人存在EBV感染，但主要潜伏感染于B淋巴细胞内，且不释放游离DNA入血清，所以健康人血浆中EBV阳性率非常低。
鼻咽癌外周血单个核细胞和血浆中EB病毒DNA水平变化及与放化疗疗效的关系目的比较鼻咽癌患者放化疗治疗前后外周血单个核和血浆EBV DNA水平的动态变化，探讨EBV DNA水平与鼻咽癌放化疗近期疗效的关系。
方法采用实时荧光定量PCR方法分别测定整群选取的2015年7—11月福建省肿瘤医院放疗科收治的75例初诊鼻咽癌患者放化疗前后外周血单个核细胞和血浆EBV DNA水平，根据疗效评价分为CR、PR、SD、PD组，各组治疗前后外周血单个核细胞和血浆EBV DNA水平分别进行比较；对配对的75例治疗前鼻咽癌患者外周血单个核细胞和血浆EBV DNA水平进行检出率和相关性分析。
结果CR、PR组外周血单个核细胞和血浆EBV DNA治疗前后下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；SD、PD组外周血单个核细胞和血浆EBV DNA治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。
外周血单个核细胞和血浆EBV DNA总体检出率为78.7%、53.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种类型标本EBV DNA结果呈正相关（r=0.481，P=0.00）。
结论外周血单个核细胞和血浆EBV DNA检测可作为评价鼻咽癌放化疗近期疗效的指标。
[Abstract] Objective To compare the levels of peripheral blood mononuclear cell and plasma Epstein-barr virus DNA in patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC）before and after radiotherapy and chemotherapy，and to discuss the correlation between the levels of EBV DNA and the short-term curative effect of the radiochemotherapy. Methods Real-time fluorescent quantitative PCR method were determined in 2015 July to November in fujian province tumor hospital radiotherapy was treated 75 cases of nasopharyngeal carcinoma patients before and after the radiation and chemotherapy peripheral blood mononuclear cells and plasma EBV DNA pare the concentrations before and after therapy in CR、PR、SD、PD groups. The relationship was analyzed between plasma and PBMCs EBV DNA. Results CR，PR of peripheral blood mononuclear cells and plasma EBV DNA before and after treatment decreased significantly，the difference was statistically significant （P 0.05）. Peripheral blood mononuclear cells and plasma EBV DNA overall detection rate of 78.7%，53.3%，obvious difference（P 500 copies/mL判为阳性；质控品用于监控反应。
鼻咽癌的药物耐药机制和克服策略鼻咽癌作为一种恶性肿瘤，对药物治疗的耐药性成为临床治疗的一大挑战。
药物耐药机制的透彻理解以及寻找克服耐药的策略对于提高鼻咽癌的治疗效果具有重要意义。
本文将探讨鼻咽癌的药物耐药机制以及现有的克服耐药的策略。
一、鼻咽癌的药物耐药机制1. 多药耐药机制多药耐药是鼻咽癌治疗中常见的现象，主要表现为对放化疗药物的综合耐药。
多药耐药机制主要包括：（1）药物外排泵：药物外排泵能够帮助细胞将药物迅速排出细胞内，降低药物的细胞内浓度。
（2）DNA修复能力增强：鼻咽癌细胞的DNA修复能力增强，使得治疗药物引起的DNA损伤得到迅速修复，降低了药物的疗效。
（3）细胞凋亡逃逸：鼻咽癌细胞通过多种途径调节凋亡基因和凋亡相关蛋白的表达，从而逃避药物引起的细胞凋亡。
2. 靶向治疗耐药机制随着分子生物学和基因组学的发展，靶向治疗成为鼻咽癌治疗的重要手段。
然而，耐药性的出现也成为限制靶向治疗应用的重要因素。
靶向治疗耐药机制主要包括：（1）基因突变：鼻咽癌细胞中的关键基因发生突变，例如EGFR基因突变，导致靶向药物对该基因的抑制效果下降。
（2）途径激活：鼻咽癌细胞通过激活其他相关途径来绕过靶向药物的抑制作用，从而降低了药物的疗效。
（3）信号通路交叉：鼻咽癌细胞的信号通路错综复杂，当一个信号通路被靶向药物抑制后，其他信号通路的激活会抵消药物的治疗效果。
二、克服鼻咽癌药物耐药的策略1. 药物联合应用药物联合应用是克服鼻咽癌药物耐药的一种常用策略。
通过联合应用具有不同作用机制的药物，可以同时抑制多个耐药机制，提高治疗效果。
此外，药物联合应用还可以减少单一药物对机体的毒副作用，提高患者的生活质量。
2. 靶向耐药的克服策略针对靶向治疗耐药，可以采取以下策略：（1）有效监测靶向药物的疗效：通过分子生物学和基因组学技术，监测鼻咽癌细胞中相关基因的表达水平，评估靶向药物的疗效。
（2）药物联合靶向治疗：联合应用多个靶向药物，同时抑制鼻咽癌细胞中的多个靶点，降低耐药性出现的风险。
鼻咽癌患者唾液和血清及外周血白细胞中EBV-DNA的定量检测张丽卫;罗碧强;窦晓清;邓意红;曾志梅;李建忠;明小兵;陈贤明【摘要】目的对鼻咽癌患者唾液、血清及外周血白细胞中的EBV-DNA进行检测,分析唾液、血清、外周血白细胞中EB病毒的DNA含量与鼻咽癌的相关性.方法对40例初诊鼻咽癌患者和50例正常人的唾液、血清及外周血白细胞中的EBV-DNA进行荧光聚合酶链反应(FQ- PCR)检测.结果 EBV-DNA在鼻咽癌患者血清中的检出率为67.5％,显著高于正常人血清中的EBV- DNA检出率2％(x2=44.48,P ＜0.001);鼻咽癌患者的唾液、外周血白细胞EBV-DNA检出率与正常人相比,无显著性差异;鼻咽癌患者和正常人的唾液EBV-DNA拷贝数与外周血白细胞EBV-DNA拷贝数呈正相关性;鼻咽癌患者血清EBV-DNA拷贝数与TNM分级有关,分级越晚含量越高.结论 EB病毒长期存在于多数人的唾液中,也可存在于外周血B淋巴细胞中.血清EBV-DNA检测在鼻咽癌的临床诊断中具有较高的敏感性和特异性,有助于鼻咽癌的早期诊断;血清EBV-DNA拷贝数与TNM分级有关,可在分子水平对鼻咽癌的TNM分级进行补充.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2012(018)001【总页数】4页(P24-27)【关键词】鼻咽癌;EB病毒脱氧核糖核酸;血清;唾液;外周血白细胞【作者】张丽卫;罗碧强;窦晓清;邓意红;曾志梅;李建忠;明小兵;陈贤明【作者单位】福建医科大学福总临床医学院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院医学分子实验中心,福建福州350025;福建医科大学福总临床医学院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025;南京军区福州总医院耳鼻咽喉头颈外科,福建福州350025【正文语种】中文【中图分类】R739.63鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma，NPC)是来源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，最常见于我国南方。
血浆EBV DNA水平测定在监测鼻咽癌放疗后复发、转移中的临床意义龚晓昌;李金高;袁霞;廖朝晖;敖帆;邹学森;陈文学【摘要】目的探讨定量分析血浆EBV DNA水平在监测鼻咽癌复发、转移中的临床意义.方法应用荧光定量PCR技术(real-time PCR),检测360例根治放疗后鼻咽癌患者血浆EBV DNA水平,并与临床及影像学检查结果比较.结果 360例患者中87例血浆EBV DNA检测阳性,273例阴性.在87例检出阳性者中, 25例证实为临床复发,45例证实为远处转移,故其预测肿瘤进展阳性预测值为80%(70/87).在273例血浆EBV DNA检测阴性患者中,共有17例复发和4例转移,故其阴性预测值为92%(252/273).总计91例肿瘤进展患者中70例血浆EBV DNA阳性,其中复发42例,25例血浆EBV DNA阳性;转移49例,45例血浆EBV DNA阳性.269例临床缓解患者中17例血浆EBV DNA阳性,故其敏感性、特异性、假阳性率和假阴性率分别为77%(70/91)、94%(252/269)、6%(17/269)、23%(21/91)、90%(322/360).复发患者、转移患者、肿瘤进展患者和临床缓解患者EBV DNA阳性率和中位拷贝数分别为:60%,4 700 copies/ml ;92%,425 000copies/ml ;77%,38 000 copies/ml;6%,＜500 copies/ml.复发患者与转移患者比较、肿瘤进展患者与临床进展患者比较,血浆EBV DNA阳性率和中位拷贝数均有显著性差异.结论血浆EBV DNA水平的检测是监测放疗后鼻咽癌患者转移、复发的有效指标.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2007(022)002【总页数】4页(P150-153)【关键词】鼻咽癌;EB病毒DNA;荧光定量PCR;血浆【作者】龚晓昌;李金高;袁霞;廖朝晖;敖帆;邹学森;陈文学【作者单位】330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院;330029,江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R739.63鼻咽癌是我国南方地区常见的恶性肿瘤，其发生与EB病毒感染有密切关系[1]。
鼻咽癌患者血浆EBV DNA 定量检测及临床意义摘要】目的探讨血浆EBV DNA 定量检测在鼻咽癌的诊断及监测鼻咽癌患者复发和转移中的临床价值。
方法采用荧光定量PCR方法检测血浆EBV DNA含量，比较治疗后缓解组与治疗前组、治疗后复发或转移组血浆EBV DNA含量的异差。
结果治疗前组患者血浆EBV DNA阳性率95.59%，中位拷贝数93×104copies/ml；治疗后缓解组阳性率16.67%,中位拷贝数0 copies/ml；治疗后复发或转移组阳性率96.15%，中位拷贝数69×105copies/ml。
治疗前组与治疗后缓解组、治疗后复发或转移组与治疗后缓解组相比较，差异均有显著性（P＜0.01）。
结论血浆EBV DNA定量检测可作为鼻咽癌的诊断方法之一，亦可作为监测鼻咽癌患者治疗后复发或转移的肿瘤标记物。
【关键词】鼻咽癌 EB病毒 DNA 聚合酶链反应复发肿瘤转移鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma NPC）是我国常见的恶性肿瘤，其病因是多方面的，EB病毒（Epstein Barr Virus ,EBV）与鼻咽癌的关系非常密切，在鼻咽癌的发展过程中，EBV感染和多体细胞遗传和表现遗传变化协同地破坏正常细胞的功能，引起鼻咽癌的发生[1]。
放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，近年来随着放疗设备和技术的改进、综合治疗的广泛应用，鼻咽癌的疗效有了明显提高。
尽管如此，治疗后完全缓解的患者仍有约30%~40%因复发或转移导致治疗失败[2]。
目前尚缺乏有效的手段来监测鼻咽癌患者放疗后的复发和远处转移。
笔者采用荧光定量PCR技术对鼻咽癌患者治疗前、治疗后血浆EBV DNA进行定量分析，探讨EBV DNA含量在鼻咽癌的诊断及监测治疗后复发和远处转移中的临床价值。
1 资料与方法1.1病例资料选择2006年1月至2006年12月，初诊在我院耳鼻咽喉科病理确诊后接受根治性放疗，并取得完全缓解而来我院随访的鼻咽癌患者68例，其中男47例，女21例，年龄21-68岁，中位年龄48.21岁。
血浆EBV-DNA与VCA-IgA联合检测对鼻咽癌诊断的意义范国宇;刘伟【摘要】目的探讨血浆EBV-DNA水平与VCA-IgA联合检测对鼻咽癌诊断的临床意义.方法收集鼻咽癌患者88例,健康体检者45例作为对照组.采用荧光定量PCR方法检测EBV-DNA水平,采用酶联免疫吸附法检测VCA-IgA抗体滴度.结果鼻咽癌患者中,EBV-DNA阳性率81.82%,VCA-IgA阳性率89.77%,健康体检者中,EBV-DNA阳性率6.67%,VCA-IgA阳性率31.11%,两组阳性率有显著差异(P<0.01);早期(I、Ⅱ期)鼻咽癌患者EBV-DNA水平及VCA-IgA滴度与晚期(III、IV期)鼻咽癌患者EBV-DNA水平及VCA-IgA滴度有显著差异(P<0.05).结论血浆EBV-DNA与VCA-IgA联合检测对鼻咽癌的诊断有极高价值,可作为监测病情的一种有效手段.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)019【总页数】2页(P46-47)【关键词】鼻咽癌;EBV-DNA;VCA-IgA;诊断【作者】范国宇;刘伟【作者单位】132001,吉林市中心医院肿瘤三科;132001,吉林市中心医院肿瘤三科【正文语种】中文鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国常见的恶性肿瘤，大多NPC患者就诊时已经出现颈部淋巴结转移甚至远处转移，尚缺乏有效的分子标志物［1］。
大量资料显示EB病毒和鼻咽癌有密切关系［2］，鼻咽癌患者外周血中存在多种EB病毒的相关抗原、抗体，长期以来，检测EB病毒壳抗原IgA抗体(VCA-IgA)是鼻咽癌诊断的主要辅助指标，但因其假阳性较高，为鼻咽癌的早期诊断带来一定困难［3］，近年来发现血浆EBV-DNA水平是一种可靠的监测指标［4］，血浆EBVDNA水平与体内肿瘤负荷呈正相关［5］。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年12月至2010年9月于我院确诊为鼻咽癌患者88例，所有患者初诊时均经病理学诊断为鳞癌，其中男57例，女31例，年龄24～68岁，中位年龄45岁。
2025年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗技术(中级388)专业知识复习试题及答案指导一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、肿瘤放射治疗技术中，下列哪项不是放射源？A、钴-60B、铯-137C、氩-133D、钴-57答案：D解析：钴-57不是用于肿瘤放射治疗的放射源。
钴-60、铯-137和氩-133都是常用的放射源，用于产生γ射线进行放射治疗。
钴-57主要用于核反应堆和工业探伤。
2、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是用来描述肿瘤与周围正常组织剂量分布差异的？A、剂量均匀度B、剂量适形度C、剂量梯度D、剂量分布答案：B解析：剂量适形度是用来描述肿瘤与周围正常组织剂量分布差异的参数。
剂量适形度是指放射治疗计划中，高剂量区与靶区形状的吻合程度。
剂量均匀度是指靶区内剂量分布的均匀性。
剂量梯度是指靶区内外剂量变化的陡峭程度。
剂量分布是指放射治疗区域内各点的剂量分布情况。
3、在肿瘤放射治疗中，下列哪种射线由于其物理特性常用于深部肿瘤的治疗？A. α射线B. β射线C. γ射线D. X射线E. 质子束答案：E. 质子束解析：在放射治疗中，质子束因其布拉格峰特性能够集中能量沉积于肿瘤处，减少对周围健康组织的影响，因此特别适用于深部肿瘤的治疗。
而γ射线和X射线虽然也能达到一定深度，但是它们的能量沉积较为均匀，不像质子束那样可以精准控制能量释放的位置。
4、关于剂量体积直方图（DVH）在放射治疗计划中的作用，以下哪一项描述是正确的？A. 它显示了肿瘤的体积大小。
B. 它表明了肿瘤的位置与器官的关系。
C. 它用于评估某一特定剂量水平下接受该剂量的靶区或正常器官的体积比例。
D. 它用于确定放疗设备的机械精度。
E. 它反映了放疗过程中使用的射线种类。
答案：C. 它用于评估某一特定剂量水平下接受该剂量的靶区或正常器官的体积比例。
解析：剂量体积直方图（DVH）是一种图形化工具，用于表示接受特定剂量范围照射的靶区或正常器官的体积分布情况。
血浆EBVDNA水平的动力学监测在鼻咽癌放疗过程中的意义
【摘要】目的探讨鼻咽癌患者在放疗过程中外周血EBVDNA水平的动态变化规律及与临床疗效的关系。
方法运用荧光定量PCR 技术动态检测44例鼻咽癌患者放疗期间血浆EBVDNA 水平,放疗期间每周的第1天检测1次;临床观察放疗过程中鼻咽部肿瘤消退情况与外周血EBVDNA 水平变化的关系。
结果放疗完成2周时,血浆EBVDNA阳性率及拷贝数较前显著下降,其余各周之间阳性率及拷贝数均无明显差异。
放疗过程中血浆EBVDNAA水平变化表现为三种动力学曲线形式。
每周临床观察鼻咽肿块消退情况发现:随着放疗剂量增加,鼻咽肿块逐渐缩小,血浆EBVDNA水平逐渐下降。
结论放疗过程中血浆EBVDNA 水平变化与鼻咽癌患者临床疗效关系密切,同时有可能成为监测鼻咽癌患者放疗后复发、转移的肿瘤标记物。
【关键词】鼻咽癌;EBVDNA;荧光定量PCR
随着放疗设备和技术的改进、综合治疗的广泛应用,鼻咽癌的疗效有了明显提高,但仍有约30%~40%治疗后完全缓解的患者因复发或转移导致治疗失败。
国内外学者研究发现血浆EB病毒(EBV)DNA水平在鼻咽癌的早期诊断、预后判断及监测治疗后转移、复发中具有重要意义[1,2]。
本实验对鼻咽癌放疗期间血浆EBV DNA水平的动力学进行研究,明确放疗过程中患者外周血EBV DNA水平的动态变化规律与临床疗效的关系,为临床采用外周血进行治疗后监测提供参考。
1 材料和方法
1.1 临床资料2005年6月至2007年12月在我科住院治疗的鼻咽癌患者按以下纳入标准选择入组:病理为鼻咽低分化鳞癌;初治患者;无远处转移;治疗前血浆EBV DNA为阳性。
共收集44例病例,其中男34例,女10例,中位年龄50岁,Ⅲ期患者30例(68.18%),Ⅳ期患者14例(31.82)。
治疗前均接受鼻咽、颈部CT扫描、电子鼻咽镜检、胸片、腹部B超及相关实验室检查以明确分期及除外远处转移。
所有患者均接受体外根治性放疗,鼻咽部剂量70~76 Gy,颈部剂量66~70 Gy,颈部预防量50 Gy。
1.2 标本收集所有患者在治疗期间每周的第1天采血1次,第1次采血时间为治疗前1周内,最后1次放疗前为放疗结束时。
整个治疗过程中共采血8次,每次抽取外周血2 ml,加入EDTA抗凝管,离心后吸取血浆于-20℃冻存待测。
共收集血样352份。
1.3 检测方法运用荧光定量PCR法检测患者血浆EBVDNA水平。
使用中山大学达安基因股份有限公司提供的EBV核酸扩增(PCR)荧光检测试剂盒,操作严格按说明书进行。
扩增的目的基因来自EBV EBAN-1片段(109151-109435),片段长284bp。
上、下游引物分别为’:5’-GTAGAAGGCCATTTTCCAC-3’、5’-TTTC-TACGTGACTCCTAGCC-3。
’在PCR反应体系中加入一个双末端标记的荧光探针,探针序列为5’-(FAM)ACCACCCGTGGCCCAGATGG(TAMRA)-3’。
每批PCR 反应设置阴性对照,强阳性对照(1.0×106~2.0×107copies/ml),临界阳性对照(2.0×102~2.0×104 copies/ml),阳性标准品稀释成不同浓度梯度106、105、104、103、102 copies/ml),进行PCR扩增。
PCR反应总体积50 μl,含有10 μl的5buffer,引物、探针各0.5 μl,dNTP共0.5 μl,Taq酶1 μl,DNA 模板5 μl,吸取抽提的DNA 5 μl 入PCR反应管中,在GE-5700 实时荧光定量PCR 仪中进行扩增反应,反应条件为93℃2 min,1循环; 93℃,45 s→55℃,60 s,10循环;93℃,30 s→55℃,45s,30循环。
反应结束后,用计算机将样本和标准曲线对比,计算出反应体系中待测标本中的DNA 拷贝数。
1.4 临床疗效观察治疗期间每周临床检查患者鼻咽肿瘤消退情况,在放疗完成40 Gy和70 Gy时行鼻咽CT及电子鼻咽镜检查以了解鼻咽肿块退缩情况。
1.5 统计学方法实验数据采用SPSS10.0软件进行统计学处理,统计学显著水平定为P＜0.05。
各组血浆EBV DNA阳性率的比较采用χ2检验,血浆EBV DNA 拷贝数的比较Mann-Whitney U非参数和检验。
2 结果
2.1 每周阳性率及拷贝数分析44例患者放疗期间每周血浆EBV DNA阳性率及拷贝数如表1、2。
可观察到血浆EBV DNA阳性率及拷贝数呈逐渐下降趋势,两两比较发现放疗完成2周时阳性率及拷贝数较前明显下降,差异有统计学意义,其余各周之间阳性率及拷贝数均无明显差异。
表1
每周血浆EBV DNA阳性率(n=44,n/%)
项目
放疗/t(周)
01234567
阳性44/10038/86.3610/22.736/13.6402/4.552/4.550
P0.233＜0.010.6980.2331.001.001.00
表2
每周血浆EBV DNA拷贝数(n=44,copies/ml)
项目
放疗/t(周)
01234567
中位数8330040600000000
四分位数17350-5207506350-1800000-50000
P0.231＜0.010.4960.0760.3170.9710.317
2.2 患者放疗期间血浆EBV DNA水平动态曲线分析经过分析发现,放疗过程中血浆EBV DNA水平的动态变化主要呈以下3种曲线形式:①44例患者中有26例患者(59.09%)放疗过程中血浆EBV DNA水平迅速下降至检测水平以下。
其中6例患者在放疗完成1周时血浆中已检测不到EBV DNA,18例患者在放疗完成2周时血浆中检测不到EBV DNA,2例患者至放疗完成4周时降至检测水平以下;②44例患者中有14例患者(31.82%)放疗初期血浆EBVDNA拷贝数出现一高峰水平,然后迅速降至检测水平以下。
2例患者(case13)在放疗完成2周时出现拷贝数高峰,12例患者在放疗完成1周时出现拷贝数高峰,其中2例患者(case06)在放疗完成6周时出现一个第二峰;③44例患者中有4例患者(case07、case08)放疗完成1周后血浆EBV DNA水平降至检测极限以下,但分别在第3周和第5周出现一拷贝数的高峰,之后又迅速降为检测水平以下。
2.3 血浆EBV DNA水平动态变化与临床肿瘤消退情况每周临床检查患者鼻咽肿块消退情况,并在放疗40 Gy和70 Gy时行电子鼻咽镜及鼻咽CT检查。
26例血浆EBV DNA 拷贝数逐渐下降的患者,放疗40 Gy时,16例患者鼻咽肿块全消,10例患者鼻咽肿块有残留,放疗70 Gy时鼻咽肿块均完全消退。
14例放疗初期出现血浆EBV DNA拷贝数高峰者,放疗40 Gy时,鼻咽肿块均有残留,放疗70 Gy 时,其中2例出现双峰者鼻咽肿块有残留,其余患者鼻咽肿块全消;4例在放疗后期出现EBVDNA拷贝数高峰者,放疗40 Gy时鼻咽肿块已全消随访发现出现拷贝数双峰的2例患者鼻咽肿块和颈部淋巴结均有残留,4例放疗中后期出现拷贝数高峰者,有2例患者出现远处转移。
其余患者均达到临床缓解。
