管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效

·基础与临床·

管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效

肖勇　郭伟　褚红军　尤振兵　嵇建　徐达夫

【摘要】　目的　探讨管状胃与全胃重建食管治疗食管癌的疗效。方法　１６７例食管癌根治术患者，其中管状胃代食管８５例（Ａ组），全胃重建食管８２例（Ｂ组），对两组患者术后生存质量及生存时间进行回顾性分析。结果　Ａ组围手术期胃肠减压管引流量、返流性食管炎、肺部并发症明显少于

Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。Ａ组术后１年生存质量优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论　管状胃代食管治疗食管癌疗效优于全胃代食管。【关键词】 食管癌；管状胃【中图分类号】　Ｒ３３２ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　０２５３－３６８５（２０１２）１５－１８４１－０２

作者单位：２２３３００　江苏省，南京医科大学附属淮安市第一人民医院胸外科通讯作者：郭伟　Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｉａｏ２０１１９９＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ 食管癌是我国常见的消化道肿瘤，手术仍是目

前治疗食管癌的首选方法［１］。管状胃重建食管由于

对食管癌患者术后并发症具有良好的改善作用［２］，

近些年被广泛应用于临床。本研究通过回顾性分析

１６７例食管癌根治术患者的临床资料，比较管状胃

代食管与全胃重建食管治疗食管癌的疗效。现将结

果报道如下。

资料与方法

１．一般资料　２００７年１月－２００８年２月在我院

行食管癌根治术的食管癌患者１６７例，其中管状胃

代食管８５例（Ａ组），其中食管下段及胃食管交界处

癌１４例；全胃代食管８２例（Ｂ组），其中食管下段及

胃食管交界处癌１５例。两组性别、年龄、病变部位、

吻合位置、病理分期、术前肺功能比较差异无统计学

意义（Ｐ＞０．０５）。

２．手术方法　患者均行食管癌根治术并经食

管床吻合。两组均常规游离食管、胃，Ａ组距幽门上

约２ｃｍ处用切割缝合器沿小弯与大弯平行直到胃

底，从而制成一内径约５ｃｍ、长度约２５－３５ｃｍ的管

状胃代替食管与食管残端吻合，切除胃底、贲门和胃

小弯侧淋巴结、脂肪组织。Ｂ组行全胃食管胃底最

高点端侧吻合。所有病例均采用吻合器机械吻合，

吻合结束后常规放置胃肠减压管及鼻肠营养管。

３．术后生存质量及生存时间调查　患者术后

生存质量的调查表制定参照欧洲癌症研究与治疗组

织（ＥＯＲＴＣ）生命质量核心量表ＱＬＱ－Ｃ３０和食管癌专用量表ＱＬＱ－ＯＥＳ２４与国内相关研究［３，４］。包

括２５个项目评分，即日常生活、自理能力、社会活

动、业余活动、家庭关系、工作情况、体力状态、睡眠

质量、疼痛、食欲、进食种类、进食量、体重变化、恶心

呕吐、吞咽困难、返酸、腹泻、便秘、呼吸困难、经济情

况、精神紧张、焦虑、易怒、注意力、自评状态。每项

分４个等级，赋分１－４分，满分１００分。以分值≥８０

分为生存质量满意，比较两组生存质量满意度即生

存质量分值≥８０分人数所占的比例。回访方式主

要通过电话回访、信访方式进行问卷调查。随访截

止时间为２０１１年４月３０日。

４．统计学处理

采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计分析，计量资料

用ｔ检验，计数资料比较用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异

有统计学意义。

结果

１．两组围手术期胃肠减压管引流量、返流性食

管炎、肺部并发症的比较　Ａ组围手术期平均每天

减压管引流量（９８．１６±１５．１０）ｍｌ，肺部并发症８例

（肺部感染５例、肺不张２例、急性肺损伤１例），返

流性食管炎６例；Ｂ组围手术期平均每天减压管引

流量（１１２．６７±２２．００）ｍｌ，肺部并发症１８例（肺部

感染９例、肺不张５例、急性肺损伤４例），返流性食

管炎１５例。Ａ组围手术期胃肠减压管引流量、返流

性食管炎、肺部并发症明显少于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。

２．两组术后１年生存率、３年生存率比较　Ａ

组患者１年生存率７１．８％（６１／８５），３年生存率

５２．９％（４５／８５）；Ｂ组患者１年生存率６７．１％

（５５／８２），３年生存率４８．８％（４０／８２）。虽然Ａ组

１年生存率、３年生存率高于Ｂ组，但两组比较差异·１４８１·江苏医药２０１２年８月第３８卷第１５期　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏｌ　３８，Ｎｏ．１５无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

３．两组生存质量满意度的比较　Ａ组１年生

存质量满意度为７８．７％（４８／６１），３年生存质量满意

度为８２．２％（３７／４５）；Ｂ组１年生存质量满意度为

５０．９％（２８／５５），３年生存质量满意度为６５．０％

（２６／４０）。Ａ组１年生存质量满意度优于Ｂ组

（Ｐ＜０．０５）。两组３年生存质量满意度比较差异无

统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

讨论

食管癌根治术中胃替代食管具有安全易行等特

点，但胸胃导致的胃食管返流等术后并发症常使患

者产生不适感［５］，限制了胃在食管癌根治术中的应

用。因此改进手术方式十分必要。

本研究结果显示，食管癌患者术后１年，管状胃

代食管治疗在改善患者相关症状方面及患者生存质

量优于全胃代食管，与国内报道一致［６］。本研究中

Ａ组围手术期胃肠减压管引流量和返流性食管炎发

生率明显少于Ｂ组。由于管状胃切除胃小弯减少

了胃酸的分泌，是减压管引流量减少的重要原因。

同时管状胃上宽下窄的形态更接近于原食管，保留

了正常的胃窦部，具有原胃的蠕动功能，减少了术后

胃食管返流的发生［７］；。管状胃代食管使容积缩小，

同时纳入食管床内固定，使胸腔胃的扩张受到限制，

从而降低了术后肺不张等肺部并发症的发生风

险［８］；食管切除术后胃上提至胸腔，手术中去迷走

神经作用及胸腔内负压导致胃蠕动减弱及胃内压

力减小，同时引起胃十二直肠压力梯度差减小，均

不利于胃排空。一旦术后出现残胃排空不良往往

治疗非常困难。研究显示，食管癌根治术中将残胃

做成管状有利于改善食管癌患者术后出现的胃排空

障碍［９，１０］。

Ｔｅｏｈ等［１１］发现食管癌术后导致的生存质量改

变随着术后时间的延长逐渐改善。食管癌术后生存

时间超过３年的患者对手术造成的解剖结构变化具

有较好的适应能力。

食管癌常发生淋巴结转移，且具有双向与跳跃

性转移的特点。下段及胃食管交界处的食管癌常发

生腹腔淋巴结转移。管状胃代食管可彻底清除胃左

动脉旁及贲门旁淋巴结，更为彻底的清扫了腹腔淋

巴结，降低了患者术后死于腹腔淋巴结转移的风险。

影响食管癌患者术后生存时间的因素除与病变的分

期有关外，与手术方式、术后生存质量也直接相关。

因此对食管癌患者来说，较好的术后生存质量是患者长期生存的重要影响因素。本研究中两组之间生

存率差异无统计学意义的原因可能为：（１）食管癌好

发于食管中段，而管状胃代食管对提高生存率的优

势主要在于下段及胃食管交界处癌的淋巴结清扫，

而本研究两组患者中下段及胃食管交界处癌只占较

小比例。（２）本研究为回顾性分析，缺少严格的随机

对照及样本量较小，可能对结果产生一定影响，尚需

大样本前瞻性的研究。

本研究显示，管状胃代食管减低食管癌患者围

手术期并发症的发生率，改善了患者术后生存质量。

综上所述，管状胃重建食管在食管癌的外科治疗中

是一种更为理想的手术方式，值得临床推广。

参考文献

［１］　毛友生，赫捷，程贵余．我国食管癌外科治疗的现状与未来对

策［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０１０，３２（６）：４０１－４０４．［２］　郭海周，王建军，周福有，等．管状胃对食管癌切除术后并发症

的改善作用［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１１，１４（１）：６５－６６．［３］　Ｌａｇｅｒｇｒｅｎ　Ｐ，Ａｖｅｒｙ　ＫＮ，Ｈｕｇｈｅｓ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ

ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｕｒｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１１０（３）：６８６－６９３．［４］　何湛，林长缨，陈捷，等．食管癌贲门癌术后患者生活质量评价［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（５）：８０６－８０７．［５］　Ｓｈｅｎ　ＫＲ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ－Ｐｈｉｐｐｓ　ＫＭ，Ｃａｓｓｉｖｉ　ＳＤ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｓｏｐｈａｇｅｃ－ｔｏｍｙ　ａｆｔｅｒ　ａｎｔｉ－ｒｅｆｌｕｘ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，

２０１０，１３９（４）：９６９－９７５．［６］　侯朋远，吴庆琛．食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的病人

生活质量比较［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１０，２６（４）：２６０－２６１．［７］　Ｚｈａｎｇ　Ｃ，Ｗｕ　ＱＣ，Ｈｏｕ　ＰＹ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ

ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｎｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ

ｌｉｆｅ－ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ

Ｓｕｒｇ，２０１１，３９（１）：１０９－１１４．［８］　伍传新，陈树群，林昱，等．管状胃经食管床弓上吻合术对食管

癌术后肺功能的影响［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１０，１３（６）：

４５０－４５１．［９］　Ｌｅｅ　ＪＩ，Ｃｈｏｉ　Ｓ，Ｓｕｎｇ　Ｊ．Ａ　ｆｌｏｗ　ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ

ｅｍｐｔｙｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ　ｓｔｏｍａｃｈ　ａｆｔｅｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２０１１，９１（４）：１０３９－１０４５．［１０］　郭旭峰，徐忠恒，陈勇兵，等．老年食管癌患者术后胃排空障碍

的发生与治疗［Ｊ］．江苏医药，２００９，３５（４）：４５０－４５１．［１１］　Ｔｅｏｈ　ＡＹ，Ｙａｎ　Ｃｈｉｕ　ＰＷ，Ｗｏｎｇ　ＴＣ，ｅｔ　ａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ

ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｑｕａｍｏｕｓ

ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｒ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉａｔｉｏｎ：

ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２０１１，２５３（１）：

１－５．（收稿日期：２０１１－０７－０４）（供稿编辑：周宝泉）·２４８１·江苏医药２０１２年８月第３８卷第１５期　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏｌ　３８，Ｎｏ．１５