食管癌根治性的放疗概述

一、引言食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。

近年来，随着医疗技术的不断进步，食管癌的治疗方法也在不断创新。

对于初治患者，一线治疗方案主要包括手术、放疗和化疗。

然而，对于一线治疗失败的患者，即食管癌二线治疗，如何选择合适的治疗方案成为临床医生关注的焦点。

本文将针对食管癌二线治疗方案进行综述。

二、食管癌二线治疗方案概述1. 药物治疗（1）靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性信号通路或分子靶点的治疗。

目前，针对食管癌的靶向药物主要包括以下几种：1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。

EGFR抑制剂通过抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。

VEGF抑制剂通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，抑制肿瘤血管生成。

3）mTOR抑制剂：如依维莫司、西罗莫司等。

mTOR抑制剂通过抑制mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

（2）化疗化疗是指使用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法。

对于食管癌二线治疗，常用的化疗药物包括以下几种：1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌二线治疗中最常用的化疗药物之一，可与丝裂霉素、顺铂等联合使用。

2）顺铂：顺铂是一种广谱抗癌药物，对多种肿瘤有效。

3）紫杉醇：紫杉醇是一种抑制微管蛋白解聚的药物，可抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

4）多西他赛：多西他赛是一种半合成紫杉醇类药物，对食管癌有一定疗效。

2. 放疗放疗是指利用高能射线对肿瘤进行照射，以达到抑制肿瘤细胞生长和转移的治疗方法。

对于食管癌二线治疗，放疗主要包括以下几种：（1）外照射放疗：通过体外照射肿瘤部位，达到抑制肿瘤细胞生长和转移的目的。

（2）近距离放疗：通过将放射性源放置在肿瘤内部或周围，对肿瘤进行照射。

3. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。

对于食管癌二线治疗，综合治疗主要包括以下几种：（1）化疗+放疗：将化疗和放疗相结合，提高治疗效果。

食管癌放化疗要点CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。

一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。

1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗从2003年（9个随机对照研究，包括了1116个患者）至2018年（31个随机对照研究，包括了5496个患者）的8个荟萃分析证实：对于局部晚期食管癌，术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比，明显提高了总生存，明显提高了R0切除率，明显提高局部区域控制率，并且没有明显增加围手术期的死亡风险。

对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实：不论腺癌还是鳞癌，潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。

此外，同步放化疗优于序贯放化疗，降低局部区域复发率，降低术前肿瘤分期。

2. 术后的放射治疗多个大规模的临床研究（包括国内研究）证实：术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者（T3N1M0、T4N0-1M0）OS；术后放疗提高N+患者OS，术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。

术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。

3. 局部晚期的根治性同步放化疗国内外多项大规模临床试验的结果已证实：对于局部晚期食管癌，根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS，降低局部复发率；同步放化疗毒副反应有所增加，尚可耐受；根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。

自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应，其中，对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。

而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现，同步放化疗（ENI--选择性淋巴结照射）联合厄洛替尼，2年OS为57.8%，与单纯同步放化疗、同步放化疗（CFI）、同步放化疗（CFI）+厄洛替尼组相比，具有统计学差异。

食管癌的放疗护理常规【疾病概述】食管癌是食管颈、胸、腹段的的恶性肿瘤，多发生在50岁以上的男性患者，临床表现：吞咽食物时哽噎不顺，并进行性加重，患者常常吐出泡沫状粘液，前胸和后背的持续性隐痛，全身情况逐渐恶化，出现脱水，体重下降。

【放疗前护理】1、评估患者心理状况，针对性地做好心理干预。

向患者及家属介绍放疗知识、副作用及需要配合的事项。

2、评估患者身体及营养状况，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

纠正贫血、脱水及水、电解质紊乱。

检查血象、肝肾功能等，如白细胞低于4×10９/L，血小板低于10×10９/L应及时治疗，升高后再放疗。

3、如有伤口，照射前妥善处理。

全身或局部有感染情况者，须先控制感染后再行放疗。

【放疗期间护理】1、照射野皮肤的护理照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用，选用全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥等。

2、饮食护理提倡细嚼慢咽，荤素兼备的饮食方式，要纠正过快、过硬、过粗以及蹲食等不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜及水果，保证维生素C、E、A和微量元素的充足供应。

不吃霉变的食物，戒烟、戒酒，切忌暴饮暴食，切忌烧焦、烟熏的鱼肉禽类。

哽噎症状严重者应给予匀浆膳，以减少对局部病变部位的刺激。

3、定期检查血象变化常规每周检查血象1-2次，如发现白细胞低于3×109／L 应停止放疗给予全身支持疗法并注意保护性隔离。

4、食管癌照射1-2周后，出现食管粘膜充血、水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、黏液增多现象，是照射后组织水肿，并非病情加重，需给予细软的饮食，避免进刺激性食物及烟酒每次进食后可以饮温开水冲洗食管，以减轻水肿和炎症，必要时给予抗生素控制感染。

注意患者如有胸闷、呛咳、呼吸困难、持续性体温升高、脉搏加快等症状则可疑吻合口瘘发生，需立即禁食、禁水，并报告医生。

放疗可以治好⾷管癌吗？葛红范诚诚医药卫⽣报 ID yiyaoweishengbao提起⾷管癌，⼤多数⼈想到的⾸先是能不能做⼿术；如果是中晚期，没有⼿术机会了，就是要不要做化疗。

但是很少有⼈想到，通过放射治疗也能控制病情，甚⾄根治⾷管癌。

下⾯就来说说放疗在⾷管癌治疗中的作⽤。

⾷管癌成为河南标志性恶性肿瘤⾷管癌是发⽣在我们进⾷的通道——⾷管上的⼀种恶性肿瘤。

⾷管癌位居全球恶性肿瘤发病率的第⼋位，死亡率位居第六位，是中国、特别是河南标志性恶性肿瘤。

最新流⾏病学数据显⽰，我国⾷管癌发病率已上升⾄恶性肿瘤第三位，每年新发47.79万⼈；死亡率位居第四位，每年死亡37.5万⼈；男性发病率明显⾼于⼥性，并且地域特点明显，河南、河北及福建等地为⾼发地区。

哪些症状提⽰我们可能会有⾷管癌呢早期⾷管癌的症状多与进⾷有关。

早期⾷管癌患者进流⾷、半流⾷通常⽆明显症状，吞咽较粗硬⾷物（⽐如⼲馒头）时，可能有轻重不同的感觉异常或不适感，包括⾷物咽下通过病变部位时的轻度哽噎感、停滞感或烧灼感。

如果早期进⾷不舒服时没有及时到医院就诊，慢慢就会发展为中晚期⾷管癌。

在此期间，由轻到重⼀般发展时间为3~6个⽉，甚⾄更长。

由于⾷管具有舒缩性，⾷管内径缩⼩⾄13毫⽶以下时会出现吞咽困难。

通常最先出现进⾷⼲硬粗糙的⾷物咽下困难，进⽽发展为软⾷、半流⾷、流⾷，最后肿瘤完全堵塞⾷管腔后出现⽔及唾液也难以咽下。

由于咽下困难，常会吐黏液样的痰，主要成分为唾液及⾷管的分泌物。

进⾏性的吞咽困难和进⾷梗阻是中晚期⾷管癌患者的典型临床表现，占就诊患者的90%以上。

放疗是治疗⾷管癌的有效⽅法肿瘤医⽣都知道，⽬前⼿术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的三⼤⼿段。

但在⽼百姓眼⾥，⼿术、化疗治疗⾷管癌⼴为⼈知，对放疗在⾷管癌治疗中的地位却很少有⼈知道。

很多医⽣对放疗的价值也存在认识误区。

放疗是利⽤具有穿透能⼒和较⾼能量的射线对肿瘤进⾏照射，从⽽杀死肿瘤或抑制肿瘤⽣长的⼀种治疗⼿段。

食管癌治疗：二切口根治性手术概述食管癌是一种恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗和化疗等。

其中，二切口根治性手术是一种常用的治疗方法。

手术过程二切口根治性手术是通过两个切口进行的，一个位于胸部，用于切除食管癌病灶，另一个位于腹部，用于重建食管。

手术过程可以简要概括如下：1. 切口位置确定：胸部切口位于腋中线第四肋间，腹部切口位于腹中线上腹部。

2. 胸腔探查：通过胸部切口进入胸腔，检查胸腔内的淋巴结是否受累。

3. 食管切除：切除食管癌病灶及周围组织，确保彻底切除癌细胞。

4. 腹部重建：将一段胃组织或结肠组织用于重建食管，恢复食管的功能。

5. 术后处理：对手术切口进行缝合，恢复胸腹部正常结构。

适应症和禁忌症二切口根治性手术适用于早期食管癌和中晚期食管癌患者，且患者身体状况良好。

禁忌症包括晚期普遍转移、重度心肺功能不全等。

优势和风险二切口根治性手术相比其他治疗方法具有以下优势：- 彻底切除病灶：手术能够彻底切除食管癌病灶，提高治愈率。

- 保留胃功能：手术后采用胃组织或结肠重建食管，可以保留一定的胃功能，有助于患者术后饮食。

- 较低的复发率：二切口根治性手术在一定程度上减少了食管癌的复发率。

然而，手术风险也需要考虑：- 手术创伤：二切口根治性手术是一种较大的手术，对患者的身体造成一定创伤。

- 术后并发症：手术后可能出现各种并发症，如感染、吻合口狭窄等。

术后护理和康复术后护理和康复对于手术的成功至关重要。

其中，以下几个方面需要特别注意：- 饮食调理：根据医生建议，患者需要逐渐恢复正常饮食。

- 定期复查：术后需要定期复查，及时发现并处理术后并发症。

- 心理支持：术后患者可能面临一定的心理压力，需要给予积极的心理支持。

结论二切口根治性手术是治疗食管癌的一种有效方法，能够彻底切除癌症病灶，并保留一定的胃功能。

然而，手术风险也需要考虑，并且术后的护理和康复至关重要。

患者在接受手术治疗前，应与医生充分沟通，了解手术的适应症、禁忌症、优势和风险，以做出明智的决策。

食管癌根治性放疗复发再程放疗疗效分析
食管癌是一种恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术切除、化疗和放疗等。

根治性放疗
是其中的一种治疗方法，可以在手术后或无法手术的情况下进行，以提高治愈率和生存期。

有时在进行根治性放疗后，仍会出现复发现象，因此需要再次进行放疗来提高治疗效果。

再程放疗的剂量和疗程对于治疗效果至关重要。

根治性放疗失败的患者在再程放疗时，通常需要增加剂量或延长疗程，以达到更好的治疗效果。

剂量和疗程的增加也会导致放射
性损伤的发生，因此需要进行严格的分析和评估。

再程放疗的治疗方法也有所不同。

根治性放疗通常采用外部放射治疗，而再程放疗时，可以根据患者的具体情况选择不同的放疗方法，如内照射、内酶标记放射治疗等。

不同的
治疗方法可能对疗效有所影响，因此需要根据患者的具体情况来进行选择。

再程放疗的治疗效果还受到患者的整体健康状况和肿瘤的特征等因素的影响。

患者的
整体健康状况越好，对放疗的耐受性越强，治疗效果也会更好。

肿瘤的大小、位置和分期
等因素也会对治疗效果产生影响，因此需要综合考虑这些因素来评估治疗效果。

再程放疗后的随访和观察也非常重要。

对于接受再程放疗的患者，需要定期进行随访
和观察，及时评估治疗效果和发现复发的迹象。

随访和观察的结果将有助于进一步优化治
疗方案，提高治疗效果。

食管癌根治性放疗复发再程放疗的疗效分析是一个复杂的问题，需要考虑多个因素的
影响。

只有综合分析患者的整体情况、选择合适的治疗方法、控制剂量和疗程等因素，并
进行严密的随访和观察，才能提高再程放疗的疗效，延长患者的生存期。

一、引言食管腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。

在我国，食管腺癌的发病率也较高，且预后较差。

中期食管腺癌患者由于肿瘤已侵犯周围组织，手术切除难度较大，治疗效果相对较差。

因此，针对中期食管腺癌患者，制定合理的治疗方案至关重要。

本文将从以下几个方面介绍中期食管腺癌的治疗方案。

二、治疗方案1. 术前准备（1）完善相关检查：包括胸部CT、PET-CT、MRI、胃镜、病理检查等，明确肿瘤的部位、大小、侵犯范围及远处转移情况。

（2）营养支持：给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行营养支持治疗，提高患者体质。

（3）纠正合并症：如有高血压、糖尿病等合并症，需进行相应的治疗，以降低手术风险。

2. 手术治疗（1）手术方式：根据肿瘤的部位、大小、侵犯范围及患者身体状况，选择合适的手术方式。

常见的手术方式包括：1）食管癌根治术：适用于肿瘤位于食管上段的患者，切除肿瘤及其周围组织，包括部分或全部食管、胃、贲门等。

2）胸腹联合根治术：适用于肿瘤位于食管中下段的患者，切除肿瘤及其周围组织，包括部分或全部食管、胃、贲门、部分肝脏、脾脏等。

3）胸腔镜手术：适用于肿瘤位于食管上段的患者，通过胸腔镜进行手术，创伤小，恢复快。

（2）手术风险及并发症：手术过程中可能出现的风险及并发症包括：出血、感染、吻合口瘘、肺功能损害等。

术前术后需密切观察患者生命体征，及时处理并发症。

3. 术后辅助治疗（1）放疗：术后放疗可降低肿瘤复发风险，提高生存率。

放疗方式包括外照射和腔内照射。

1）外照射：适用于肿瘤侵犯范围较广的患者，放疗剂量为50-60Gy，分30次进行。

2）腔内照射：适用于肿瘤侵犯食管壁较浅的患者，放疗剂量为20-30Gy，分10次进行。

（2）化疗：化疗可降低肿瘤复发风险，提高生存率。

化疗方案包括：1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等。

2）联合化疗：如顺铂+5-氟尿嘧啶、奥沙利铂+卡培他滨等。

（3）靶向治疗：针对食管腺癌的靶向药物主要有厄洛替尼、奥西替尼等，可减轻症状，提高生活质量。