食管癌放射治疗

食管癌三维适形放射治疗加热疗的临床观察摘要：目的：观察三维适形放疗联合热疗对食管鳞癌的近期疗效，与单纯放疗作比较。

方法：60例食管癌患者随机分为2组进行观察，单纯放疗（rt）组30例，放疗采用三维适形放射治疗，2gy/次，5次/周，总剂量66～70gy/6.5～7周，放疗+热疗（r+h）组30例，放疗方式同单纯放疗组，同时配合热疗，每周2次，每次加热45分钟，治疗功率80～100w，共8～10次。

结果：近期疗效情况比较，完全缓解（cr），部分缓解（pr），总有效率（cr+pr）分别为r+h组46.7%（14/30），46.7%（14/30），93.3%（28/30）；rt组为33.3%（10/30），36.7%（11/30），70%（21/30），两者之间差异有显著性意义（x2=5.45，p1 临床资料1.1 一般资料。

2009年7月～2012年6月共收治60例食管癌患者均经病理证实为鳞癌，年龄70分（生活可自理，能够维持正常生活或工作），病变长度3～7cm，无放疗禁忌证，临床检查无淋巴结转移及远处转移，两组材料基本相同，无明显差异。

见表1。

表1 60例食管癌患者临床资料1.2 治疗方法。

体外照射采用瓦里安1800直线加速器6mv-x射线照射，放疗方式采用三维适形放射治疗，总剂量66～70gy/6.5～7周，常规分割，热疗采用433mhz微波热疗仪，在放疗前、后30分钟内加温，每次45分钟，每周2次，治疗功率80～100w，肿瘤表面温度达41.5℃，共8～10次。

1.3 疗效判定。

食管癌患者治疗结束后3个月的食管x线钡餐片、ct为判定依据，按实体肿瘤近期疗效的分级标准判定。

完全缓解（cr）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（pr）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上，无新病灶出现；无变化（nc）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少50%以下或增大25%以下，无新病灶出现。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。

临床上很多患者在确诊病情时已属晚期，此时不仅给患者身体带来严重的不良影响，甚至还会面临死亡的威胁，很多患者都希望尽快采取合理有效的方法治疗，控制病情发展，延长生存时间。

放疗是治疗食道癌常用的方法，那食道癌晚期做了放疗还能活多久呢？关于食道癌晚期做了放疗还能活多久这个问题，目前还没有明确的答案，患者的体质、病理分型、精神状态、放疗方案，以及对放射线的敏感性等，都会影响到放疗的预后，影响到患者的生存时间。

不过可以肯定的，患者通过规范的放疗是有助于缓解症状，延长生存时间的。

众所周知，放疗是一把双刃剑，在杀死癌细胞时，也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，临床上有很多患者因无法耐受而中断治疗，因此需要根据患者的具体情况慎重选择，如果对放疗敏感，身体状况较好，则有助于获得较好的效果，生存期也相对较长，如果患者体质较差，对放疗不敏感，则不建议放疗，即使勉强放疗也很难达到理想的效果，甚至会加重病情，加速死亡。

另外需要注意的是，放疗只是局部治疗手段，而晚期多会出现其他部位的扩散转移，放疗的作用有限，应辅助全身性的治疗，如化疗和中医治疗等。

不过化疗也会产生一系列的副作用，损伤机体，需要慎重选择，而中医治疗则副作用小，基本上不会损伤机体，辅助放疗有助于起到增效减毒的功效。

食道癌患者在放疗期间通过补益气血、健脾和胃、滋肝补肾、清热解毒、生津润燥的中药，有助于调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，缓解放疗引起的毒副作用，增强患者的免疫功能，提高机体对放射线的敏感性和耐受力，提高放疗的疗效，使治疗顺利完成，进一步延长患者生命。

中医治疗食道癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福从事中医治疗肿瘤近40年来，在长期的临床实践中发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。

食道癌的治疗1、方法颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗,手术仅限于放疗失败者。

上颈段食管癌行全喉全食管切除,咽胃吻合术:下颈段食管癌行全食切除,咽胃吻合术。

2、可以用推拿疗法作为食管癌的辅助治疗手段。

一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本,启膈降逆。

3、可以用放射疗法利用该方法在接受外科手术治疗前,将肿瘤缩小,或者是选择在手术后消灭其残留的癌细胞,以便达到最佳的治疗效果。

若是患者肿瘤的大小、性质以及其生长位置或者由于其他的某些因素不适于选择切除手术时,该方法是取代手术的最佳选择。

4、可以用中药治疗临床上表明,方法也是有点,但是,目前各种西医治疗的方式都在治疗疾病的时候,给自己的身体上存在了一定的缺陷,不会实现让人们满意的治疗效果。

因此,近年来中医治疗食管癌日益受到临床的广泛重视。

总体上说,西医的各种疗法均对食管癌的治疗有较为直接的作用,但其对人体造成损伤的弊端也很大。

中医则是从人体全身情况出发,祛邪与扶正并重。

观食管癌病程发展,是因虚而致实,因实而更虚,致虚实夹杂,本虚而标实。

食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景,涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程,在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。

但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。

食管癌起病隐匿,早期可无症状。

部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。

也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。

进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。

常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。

病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。

如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。

肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。

部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块,或触到锁骨上肿大淋巴结。

食管癌的放射治疗进展作者：尹雷明曹辉范玉林王金玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】对于食管癌的患者首先选择的治疗方法是进行手术治疗，对于那些不能耐受手术的患者或者是因为内科的各种原因不能进行手术的患者可以选择应用放射治疗的方法。

食管癌的放射治疗采用三维适形放疗/调强放疗已经有十几年了，但是疗效并没有取得突破性的进展。

是否需要进行淋巴结的预防照射是目前讨论的比较多的问题。

PET/CT的检查是早期评估食管癌放化疗疗效的比较有益的手段，对PET/CT有效的患者可以避免没有必要的手术，从而食管得以保留。

靶向药物并联合放化疗是目前治疗食管癌的热点方向，EGFR拮抗剂体现了初步的疗效。

【关键词】食管癌；放射治疗；进展目前食管癌在我国的发病率非常高，目前大多仍然选择手术方法给予治疗，食管癌的患者在早期不是很容易被发现，即使是中晚期的食管癌的患者也只有20%的可以被切除，做完手术之后也有大约80%的患者需要进行放射治疗。

因此，选择放射治疗对食管癌的患者非常的重要。

随着生物学研究以及放疗技术的发展，食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［1］。

下面将相关进展报道如下：1食管癌的三维适形放疗食管癌的三维适形放疗和二维技术相比，三维适形放疗/调强放疗能够更加准确地对放射损伤的概率以及正常组织的放射剂量进行评估，能够减少正常组织的放射剂量以及提高靶区在计量学上的适形性，能够达到部分二维技术不能达到的放射治疗的计划等等。

目前在许多国内的比较大的医院，三维适形放疗/调强放疗技术逐渐取代了二维的技术。

肖泽芬等许多学者在对CT进行扫描报告以后，又应用三维治疗的计划系统对常规的三野、肿瘤剂量的分布以及扩大野进行了系统的评估。

以胸段食管作为例子进行说明：①常规的照射技术，先选择好定位中心，用体膜上显示的标记点作为定位中心，将模拟机已经定位好的条件直接输进治疗的计划系统；②将照射的视野进行扩大；③适形放疗：用三维的治疗计划系统进行计算，计算达到正常组织以及靶区（GTV、CTV和PTV）的剂量分布，直到达到满意的效果。

食道癌患者接受放射治疗71例回顾性分析【摘要】目的探讨三维适形放射治疗食道癌患者的临床疗效。

方法选择71例食道癌患者，随机分为两组，对照组采用普通放射方法进行治疗，治疗组采用三维适形放射治疗方法进行治疗，观察两组治疗临床疗效及不良反应发生情况。

两组患者不良反应主要以放射性食道炎和放射性肺炎及骨髓抑制为主。

结果两组临床疗效组间资料比较采用χ2=8.2332，p=0.04140.05）。

1.2 治疗方法1.2.1 对照组患者采用普通放射治疗，通过在模拟机下行食管的钡餐定位，通过钡餐可见的病灶上下各处房4cm，运用前后对穿野，放疗剂量为36gy，分18次进行，然后根据患者情况改为双侧后斜野或右前及左后斜野尽量避开脊髓进行放射治疗，针对肿瘤放疗的总剂量为60-66gy，分33-35次进行。

1.2.2 治疗组患者均采用三维适形放射治疗方法进行治疗，仪器为西门子6mev-x直线加速器，患者取仰卧位平躺于真空垫，两手向上举交叉握住定位杆，同时将真空垫抽真空，在患者体表做定位标记，通过腹带加压进行固定，按照5mm层厚进行ct增强扫描并输入至治疗系统内，并对双肺、脊髓、心脏等器官进行剂量限制，根据病灶的浸润范围来确定靶区照射的面积，同时计算出中心三维的坐标，利用bpv及cpv按照病灶和关键部位的空间，分段选取最佳照射弧，保护重要器官，避免超量照射。

平均分为3-5个照射野，每次2.0gy，1次/d，根据患者耐受情况给予照射50-60gy。

1.3 疗效标准两组缓则均观察疗效及不良反应的发生情况。

根据实体瘤客观疗效评价标准评价放射治疗食道癌的疗效，具体分为：完全缓解：病灶完全消失，且至少可以维持在4周以上；部分缓解：可见病灶缩小50%以上，且维持4周以上，未见新发病灶出现；无变化：病灶缩小不及50%或者增大不超过25%，且未发现新增病灶；恶化：可见病灶增大25%以上或发现新增病灶出现。

1.4 统计学处理选用spss17.0统计软件进行统计学处理与分析。

肿瘤的放射治疗方法简介食管癌的放射治疗食管癌的治疗，目前以放疗、手术、及放疗加手术的综合治疗为主，不同的情况应选择不同的治疗方式。

如颈段及胸上段食管癌，周该部位肿瘤的手术难度大，故应首选放射治疗，放疗的疗效、生存率与手术治疗者相当。

胸中段食管癌病变长度在5cm以上，有明显外侵情况者，亦应首选放疗或放疗加手术的综合治疗。

胸下段食管癌多以手术治疗为主。

对于病期较晚、体质又差的患者，放疗可以达到减轻症状、解除痛苦、延长患者生命的作用。

鼻咽癌的放射治疗鼻咽癌的症状，早期有吸涕带血丝、耳鸣、听力减退等，还可出现颈部肿块、鼻塞及头疼。

鼻咽癌一经确诊，不论期别早晚，应首先选择放射治疗，因为：①鼻咽部解剖部位特殊、手术切除困难，②80％的病人有区；域淋巴结转移；③鼻咽癌对放射治疗敏感。

放疗针对鼻咽癌原发灶部位及颈部转移淋巴结区进行照射）每天照射一次，每周照射五次，一般需6周至7周，早期鼻咽癌患者采用放射治疗可以治愈。

乳腺癌的放射治疗乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄趋于年轻化。

乳腺癌最早发生于乳腺的导管内或小叶内，称原位癌，此后向周围生长，浸犯到相邻的导管、小叶及周围脂肪，称浸润癌，就诊时约94％病人已发展成浸润癌；癌细胞可通过淋巴管、血管向周围淋巴结及远处转移，故确诊乳腺癌后应尽早进行手术治疗。

手术后所有病人均应作术后的辅助性或根治性放射治疗，目的是针对术区的临床下微小病灶（胸壁）、区域性淋巴结区（内乳、腋窝、锁骨上下区）进行照射，杀死手术残存或转移的癌细胞。

术后放疗是乳腺癌治疗成功至关重要的步骤。

宫颈癌的放射治疗宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病, 在我国位居妇女恶性肿瘤的首位。

有不明原自的阴道不规则出血、白带增多应及时到医院检查，经活检确诊后应采取积极治疗。

放射治疗是官颈癌的首选治疗手段，各期患者均适用, 疗效好：早期患者治愈率可达90％，总治愈率达70％，宫颈癌放射治疗，采取体外照射配合后装（腔内）治疗腔内治疗可以达到迅速止血的目的。

287现代实用医学2008年4月第20卷第4期食管癌气管内侵犯超分割放射治疗8例报告丁峰【摘要】目的评价超分割放射治疗对食管癌气管内侵犯的疗效。

方法对8例确诊为食管癌（均为鳞状细胞癌）气管内侵犯患者行超分割放射治疗，1.2Gy/次，每日2次，间隔6h 以上，总照射量58～74Gy/5～7周。

结果8例均顺利完成放射治疗，其中CR2例，PR 5例，有1例放射治疗后发生食管气管瘘。

结论通过采用超分割方案放射治疗食管气管瘘可以减少食管气管瘘的发生，有望提高肿瘤局控率，进而提高生存率及生存质量。

【关键词】食管肿瘤；癌；放射治疗；气管【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0287-01作者单位：宁波市第二医院，浙江宁波315010作者简介:丁峰（1973-），男，浙江省宁波市人，放射治疗科主治医师。

放射治疗是提高食管癌患者疗效的有效方法。

但对于食管癌患者行放射治疗的适应证掌握，各家持不同的看法。

不少学者认为食管癌气管内侵犯不宜作放射治疗，因为食管癌气管内侵犯放射治疗后极易造成食管气管瘘。

我们认为，造成食管气管瘘的原因与放射治疗分割方式有关。

我们观察了单用超分割放射治疗方案治疗食管癌气管内侵犯的效果，报告如下。

1资料与方法1.1临床资料2002年2月至2005年2月，我院放射治疗科共收治食管癌气管内侵犯患者8例，占同期行放射治疗的236例食管癌患者的3.4%。

男6例,女2例,年龄26～66岁。

8例患者均为鳞状细胞癌,3例为术后复发,卡氏评分≥70分，CT 或M RI 均证实食管癌侵犯气管。

1.2治疗方法采用超分割放射治疗，总剂量58～74Gy/5～7周，6～15M V X 线，4野同中心治疗，每次剂量120cGy,每日2次，中间间隔6h 以上，全程不间断。

治疗期间行抗炎、营养支持和对症治疗。

2结果２.1放射反应和并发症4例发生轻度的放射性食管炎，3例发生轻度的放射性肺炎。

腔内外联合放射治疗食管癌临床疗效分析[摘要] 目的探讨腔内外联合放射治疗食管癌的临床疗效。

方法选取食管癌患者162例，分成治疗组和对照组，治疗组采取腔内外联合放射治疗，对照组采用单纯外放射治疗。

结果治疗组显效率和总有效率分别为60.49%（49/81）和91.36%（74/81）；对照组显效率和总有效率分别为41.98%（34/81）和71.60%（58/81），两组比较，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.2.1 治疗组本组患者给予腔内外联合放射治疗：（1）腔外放射，腔外照射采用10 mv直线加速器照射[2]，首先应进行的是前后两野的对穿投射，投照宽度依据患者的病灶情况可选择5～8 cm，其长度为4 cm左右。

治疗每周5～6次，每次放射剂量为1.5～2.0 gy。

当放射总量达到38.0～40.0 gy时，再依据食管癌病灶的变化情况，可采用前野垂直照射治疗[3]。

放射总量累积达到70.0～80.0 gy时，应该结束腔外放射治疗。

（2）腔内放射。

腔内放射治疗应该在腔外放射治疗的2周后进行，采用仪器wd-hdr 18后装机，以铱-192（ir-192）为放射源，常以食管黏膜下8～10 mm作为参考位点，每次放射剂量为4.0～7.0 gy，每周2～3次，隔周再予以腔内放射治疗。

一般总放射剂量达到20～25 gy即可。

1.2.2 对照组本组患者采用单纯外放射治疗，其治疗方法与治疗组的腔外放射治疗相同。

1.3 疗效判定标准显效：治疗后，食管癌患者肿瘤部位显影基本消失或者缩小75%；有效：患者肿瘤部位显影缩小25%～75%；无效：患者肿瘤部位显影缩小不足25%[4]。

1.4 统计学处理采用spss 11.0软件来完成对数据的统计与处理，计数资料行χ2检验，p < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果治疗组显效率和总有效率分别为60.49%（49/81），91.36%（74/81）；对照组显效率和总有效率分别为41.98%（34/81），71.60%（58/81）。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第47期229投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·探讨食管癌患者在放射治疗中出现的问题及有效护理措施马英，梁晓梅（新疆医科大学附属医院肿瘤医院 胸腹放疗科，新疆 乌鲁木齐 830011）0　引言食管癌的常见疾病原因包括化学原因、生物性原因等，环境污染、真菌感染、饮食习惯不当、患者体内缺乏维生素或微量元素等也会导致疾病的发生，还有部分患者是因为口腔不洁和遗传因素导致[1]。

临床上对食管癌疾病的治疗，多是采用放射性治疗，放射性治疗的方式包括适形放疗、普通放疗以及调强放疗等，不同的放疗形式适应症状、操作手法和治疗效果等也存在一定的差异，但是放射性治疗均会不同程度地给患者带来一些副作用[2]。

食管癌患者在放射治疗中出现的问题对患者的身心健康以及生存质量等具有不利影响，因而对这些问题进行研究和解决，能够有效提升患者生存质量和疾病治疗有效性。

关于食管癌患者在放射治疗中出现的问题以及有效的防范、解决措施等，均需要结合临床实践情况，展开综合化的研究与探讨。

1　食管癌患者在放射治疗中的相关问题讨论随着现代社会经济发展，人们的生活质量水平不断提高，但是在现代生活中，人们的工作压力大、生活节奏快，在饮食习惯和生活方式上均发生重要变化，饮食不当以及不良的生活作息习惯会导致各种消化道疾病的产生。

食管癌患者在放射性治疗中容易存在不同的问题，对于分期较早的食管癌患者，放射性治疗的临床效果普遍较好，应用60 Gy 根治剂量实施同步放射性治疗即可，但是也有部分患者因为自身的身体状况无法接受同步放射性治疗，因而对于榄香烯等中药制剂要酌量酌情使用。

在放射性治疗中，部分食管癌患者容易出现全身反应，白细胞下降、食欲减退以及全身倦怠的情况较为严重，这多是放射线引起的。

一些患者在放射性治疗三个月后，局部远期反应明显，患者病灶纤维化，导致食管狭窄，影响进食。

根据临床实践研究发现，食管癌患者在放射性治疗中出现的各种问题，一部分是因为并不是所有的食管癌患者都能接受放射性治疗，这其中存在纵隔炎、食管瘘和食管大出血等禁忌症，对此可以根据患者的实际病情情况，采用姑息性放射治疗。