食管癌的放射治疗
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老年食管癌的放射治疗进展
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。
食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。
食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。
临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。
对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。
如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。
比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。
因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。
1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。
在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。
随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。
随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。
2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。
SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。
与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。
但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。
食管癌外照射加腔内放射治疗的临床分析
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０４ １ 。肿 瘤 长 度 ￣５ｍ及 ＞ ｃ ． ） ０ ＜ ｃ ５ｍ组 联 合 放 疗 与 单 纯放 疗 的 ５ 生存 率 分 别 为 ４ ％、６ Ｐ ０ ４ ） １ ％、４ Ｐ ０６ ５ 。结 论 ： 年 ２ ３ ％（ ＝ ． ５ 及 ６ １ ％（＝ ．８ ） ０
后装腔 内放疗联合外照射可提 高近期 疗效及较 小病灶 （ 肿瘤长度 ￣５ ｍ） ＜ ｃ 患者的生存 率。 关键词 食 管肿 瘤 放射疗法 近距 离放射疗法
Ｃａ ｃｎｏ ａ ｒｉ ｍ
Ｄ ａ ｇａ ｇ Ｚ ＡＯ Ｌ ｊｎ ＹＵ Ｎ Ｚ ｉ ｎ ， ＮＧ Ｊ ｎ Ｐ Ｇ Ｑｉ ｓ ｎ ， Ｉ ｉｉｇ ＬＵ Ｙ ｚ ｏ ｇ ＷＡ Ｇ ｉｇ Ｕ Ｆ ｎ ｆｎ ， Ｈ ｕｕ ， Ａ ｈｙ ｇ ＷＡ ｕ ， ＡＮ ｎ ｏ ｇ Ｌ ｙｎ ， Ｉ ｕ ｈ ｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒＹ ＡＮＺ ｉ ｎ ， － ｉ ｚ ｉ ｎ ０ ２ ＠ １ ３ｃ ｍ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ： Ｕ ｈ ｏ ｇ Ｅ ｍａｌ ｈｙ ｇ ５ ４ ．ｏ ｅ ｙ ： ｏ ６ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ａ ｉｔ ｎＯｎ ｏｏ ｙ Ｃ ｎ ｅ ｓｉ ｔ ｎ ｏ ｐ ａ ｏ ｉｎｉ ｄｃ ｌ ｉ ｒｉ Ｔａ ｊ ０ ０ ０ Ｃｈｎ ｅ ａｔ ｔ ｄａｉ ｃ ｌｇ ， ａ ｃ ｒｎ ｔｕｅａ ｄＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ａ ｊ Ｍｅ ｉ ｖ ｓ ， ｉｎｉ ３ ０ ６ ， ｉ ｍｅ ｏ Ｒ ｏ Ｉ ｔ ｔ Ｔ ｎ ａ Ｕｎ ｅ ｙ ｎ ａ Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅ ｒｌ ｏ ｉｈｄ ｓ — ｔ ｒｃ ｙｈ ｒｐ Ｈ － Ｔ ｉ ｔｅｒｄｏｈ ｒｐ ｆ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ｂ ｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ｓｕ ｙｔ ｏｅ ｆ ｇ －ｏ ｅｒ ｅｂａ ｈ ｔｅａ ｙ（ ＤＲ Ｂ ）ｎ ｈ ａ ｉｔｅ ａ ｙｏ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｈ ｈ ａ ｅ
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后装腔 内放疗联合外照射可提 高近期 疗效及较 小病灶 （ 肿瘤长度 ￣５ ｍ） ＜ ｃ 患者的生存 率。 关键词 食 管肿 瘤 放射疗法 近距 离放射疗法
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调强放射治疗食管癌的近期疗效观察
髓 、肺 、心 脏等 三维 重建 ， ＧＶＴ） 基础上 固定 外放 ０ ５ ｍ 为 在（ 的 ．ｃ
临床靶 区（ Ｔ ， Ｔ 前后 左右放 ｌｍ ， 下放 ３ ｍ 为 Ｐ Ｖ， 述 Ｃ Ｖ） Ｃ Ｖ ｃ 上 ｃ Ｔ 上
在颈 段 和 胸上 段 食 管癌 调 强放 疗 体现 出 明 显优 势 ， ６例进 对
全部患 者均 用美 国瓦 内安公 司线 加速 器 ６ ｍＶ 或 １ ｍＶ 线 ５ Ｘ
进行 调 强放 疗 ， 者 用真 空 体 模 固定 或 用体 部 网格 模 的 固 定 ， 患 在
患者 体表 肿瘤 中心附 近放 置三 维金属 十字标 记后 Ｃ ０ ２ ｃ 扫 Ｔ ．５ ｍ
描， Ｃ 将 Ｔ图象 传送到 三维计 划 系统 ， 进行体 表肿瘤 靶 区（ Ｔ ， Ｇ Ｖ）脊
１ ２ 放 疗方法 ．
强 度的 射线 束 穿过 靶 区形 成 边缘 锐 利的 照射 野 ， 肿 瘤和 周 围临 将
近 的重要 组 织 分开 ， 照射 野 各点 射线 输 出剂 量 按 照要 求 的方 式 使 进行调整， 从而 能 提 高 肿瘤 靶 区 的剂 量 更 好的 保 护 正常 组 织 ， 近 年来 ，ＭＲＴ越 来越 多 的应 用于临 床 中 ， Ｉ 初步 临床研 究显 示其 有 良
计划 后 ， 按体 表 的标记 点 复位 到肿瘤 中心 点 ， 用模 拟 ｃＴ定 位机 进
行位 置 验 证后 ， 用 调 强验 证 系 统进 行 剂量 验 证后 ， 对 各个 照 再 核
临 床 医 学
ＣＩ ＲＩ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ０Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
调 强 放射 治疗 食 管癌 的近 期 疗效 观察
朱 海 文 陈龙 云 王汉华 王 飞 周 德兰
（ 南大学 附属 盐城 医院放 疗科 江苏盐 城 ２ ４ ０ ） 东 ２ ０ １ 【 要】 目的 摘 探 讨调 强放 射治 疗食 管癌的近期 疗效 。方法 ｌ 例食管 癌患者进行 调强放 疗 ，５ Ｐ Ｖ ０ Ｙ ３ 次 ／ 周 。结果 ９ ９％ Ｔ ６Ｇ ／ ０ ６
临床靶 区（ Ｔ ， Ｔ 前后 左右放 ｌｍ ， 下放 ３ ｍ 为 Ｐ Ｖ， 述 Ｃ Ｖ） Ｃ Ｖ ｃ 上 ｃ Ｔ 上
在颈 段 和 胸上 段 食 管癌 调 强放 疗 体现 出 明 显优 势 ， ６例进 对
全部患 者均 用美 国瓦 内安公 司线 加速 器 ６ ｍＶ 或 １ ｍＶ 线 ５ Ｘ
进行 调 强放 疗 ， 者 用真 空 体 模 固定 或 用体 部 网格 模 的 固 定 ， 患 在
患者 体表 肿瘤 中心附 近放 置三 维金属 十字标 记后 Ｃ ０ ２ ｃ 扫 Ｔ ．５ ｍ
描， Ｃ 将 Ｔ图象 传送到 三维计 划 系统 ， 进行体 表肿瘤 靶 区（ Ｔ ， Ｇ Ｖ）脊
１ ２ 放 疗方法 ．
强 度的 射线 束 穿过 靶 区形 成 边缘 锐 利的 照射 野 ， 肿 瘤和 周 围临 将
近 的重要 组 织 分开 ， 照射 野 各点 射线 输 出剂 量 按 照要 求 的方 式 使 进行调整， 从而 能 提 高 肿瘤 靶 区 的剂 量 更 好的 保 护 正常 组 织 ， 近 年来 ，ＭＲＴ越 来越 多 的应 用于临 床 中 ， Ｉ 初步 临床研 究显 示其 有 良
计划 后 ， 按体 表 的标记 点 复位 到肿瘤 中心 点 ， 用模 拟 ｃＴ定 位机 进
行位 置 验 证后 ， 用 调 强验 证 系 统进 行 剂量 验 证后 ， 对 各个 照 再 核
临 床 医 学
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调 强 放射 治疗 食 管癌 的近 期 疗效 观察
朱 海 文 陈龙 云 王汉华 王 飞 周 德兰
（ 南大学 附属 盐城 医院放 疗科 江苏盐 城 ２ ４ ０ ） 东 ２ ０ １ 【 要】 目的 摘 探 讨调 强放 射治 疗食 管癌的近期 疗效 。方法 ｌ 例食管 癌患者进行 调强放 疗 ，５ Ｐ Ｖ ０ Ｙ ３ 次 ／ 周 。结果 ９ ９％ Ｔ ６Ｇ ／ ０ ６
食管癌放射治疗研究进展
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下动 脉 、左 锁骨 下动脉 、主 动脉 弓等 ；后方 毗邻 椎
前筋膜、 奇静脉、胸导管、 胸主动脉、迷走神经等。 食 管解 剖 结 构 复杂 ，且 该 部 位 淋 巴 引流 具 有 区 域
性 、连续 性 、双 向性及 跳跃 性 的特 点 。在 食管癌 勾
画靶 区 时怎样 最大 程度 避开 脊髓 、 甲状 腺 、心 、肺
63例食管癌患者放射治疗疗效分析
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ １ ０ ７ — ０ １
近年来 ， 食管癌发病 率居高不下 ， 患者就诊时往往 已经是 抑制现象相对较重。一些患者 出现下咽部疼痛 、 吞咽梗阻等放 晚期 ， 失去 了最佳手 术治疗时机 ， 放疗 就成为 了这类患 者最好 射性食管黏膜反应 ， 轻者常 自行缓解 ， 重者给予抗炎等支 持对 的治疗 方法 之一 。常规放疗方法局 部复发率高 ， 副作用大 ， 而 症处理 。具体情况详 见表 １ 。 近几 年提 出的立 体定 向三维适形 放射 治疗 （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 依靠 提 表 １ 两组放疗毒 副反应发生情况比较 高靶 区剂量 和减 少靶 区周 围正常组织受 照射 剂量 ，得到 了较 放射性食管炎 放射性肺 炎 骨髓抑制 组 — — 广泛应用 。本研究收集并 随访我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 到 ２ ０ １ ３年 ５ ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ 组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 月收 治 的 ６ ３例食 管 癌患 者进 行 ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ和常 规治疗 方 法对 比， 比较其近期疗效 、 放疗毒副反应 等 ， 结果如下 。 １ 材 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 ： ６ ３例食管 癌患者 ， 男性 ４ ２例 ， 女性 ２ １ 例， 年龄 范围 ５ ０ ～ ８ ２岁 ， 中位年龄 ６ ７岁。病理学诊断均为鳞状细胞癌 ， 无食管穿孔 ， 可进流质 或者半 流质饮食 ， 无 全身广 泛转移灶 。 ３ 讨 论 食管癌是 比较常见的恶性 肿瘤之一 ，虽然一些 患者常规 肝功 、 肾功 、 白细胞计数 均在 正常范围。 ６ ３例中 ， 胸上段 ｌ ６例 ， 体 检发 现可以及 时手术根治 ，但仍有大部分患者在有 严重梗 胸中段 ３ １ 例， 胸下段 １ ３例 ， 双段 ３ 例。 此 时已是 中晚期 ， 极少数可 以手术 根治切 按 性别 、 年龄 、 病 理组织分 化程度 、 病 变长度 等情况 相 匹 阻症状 时选 择就诊 ， 大部分主要依靠放疗或者化疗或者 中医中药 等其他治疗 。 配原则随机分 为两组 ： 三维适形 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ ２例 ， 男２ ２ 除， 例， 女１ ０ 例； 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ８岁 ； 病理类 型 ： 高分 化鳞癌 １ ４例 ， 中～ 如何减轻肿 瘤患者的局部梗阻及疼痛症状来提高患者 的生活 控制复发 和转移始终是食管癌治疗的重点 ［ １ １ 。 低 分化 鳞癌 １ ２例 ，低分 化鳞癌 ６例 ；病变 长度 ２ ０例 为 ３ ～ 质量 、 传统的放射治疗方法 由于技术 的局 限性 ，不能有效避 开 ５ ｃ ｍ， １ ０例为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， ２例大于 ７ ｃ ｍ；常规放疗组 ３ １ 例 ，男 ２ ０ 如 心脏 、 肺等器官 ， 导 致靶 区剂量 不高 ， 效果欠佳 。 例， 女１ １ 例； 年龄 ５ ３ ８ ２岁 ； 病理类 型 ： 高分化鳞癌 １ ３例 ， 中～ 重要脏器 ， 而近年来 ， 随着计算机科学技术和影像技术 的发展 ， 三维适形 低分 化鳞癌 １ ２例 ，低 分化 鳞癌 ６例 ；病 变长 度 １ ８例为 ３ ～ 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ通过计算机对影像进行三维重 建 ，加 以三维立 ５ ｃ ｍ， １ ２例 为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， １ 例 大于 ７ ｃ ｍ。 １ ． ２三维适 行治疗 ： ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ型号 ： Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｐ ｉ ｆ ｍｕ ｓ Ｅ直线加 速 体方 向上设计照射野 ，减少 了照射体积 ，提 高了局部靶 区剂 同时还最 大限度地 减少 了对 周周重要脏 器 ， 如心脏 、 肺脏 器。 采 用热 塑体模 固定体位 ， 增强 Ｃ Ｔ扫描定 位。 通过 Ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ网 量 ， 达 到 了增加局 部控制率 的 目的 ， 同时 ， 最 大限度地减 络系统传输至 三维计划系统后 ， 由影像科 、 放疗科 医生共 同勾 的照射 ， 从而达到了治疗肿瘤 的 目的 。三维适形放 画靶 区，根据食 管造影或纤维食 管镜检查 、 Ｃ Ｔ检查勾 画出肿 少 了副作用 的发 生 ， 瘤 区（ Ｇ Ｔ Ｖ） ； 再 向前后左 右方 向各外放 １ ． ０ ｃ ｍ， 上下方 向各外 疗疗效 目前 已经在多种肿瘤放射治疗 中得到 了肯定 ，如非小 前列腺癌等嘲 。 放２ ． ０ ｃ ｍ勾 画出临床靶 区（ Ｃ Ｔ Ｖ） ； 在此基础上再外放 ０ ． ５ ｃ ｍ为 细胞肺 癌 、 传 统的放射治疗的主要并发症是 由于放疗靶 区照射不可 计划靶区（ Ｐ Ｉ Ｔ ｖ ） ， 同时 ， 勾 画临近心脏 、 双肺等组织器官 。采用 避免地损伤周 围组织所引起 ， 主要表现为放射性肺炎 、 放射性 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ处方剂量 ６ ０ ～ ６ ６ Ｇ ｙ ， ２ Ｃ ｙ ／ 次， ５次倜 。 骨髓抑制以及 心脏 功能损害等 。而最近 的三维 １ ． ３ 常规治疗 ： 模拟机下定位 ， 行等 中心三野全程照射 。总剂量 食 管黏膜炎症 、 适 形治疗在此基础上通过针对性 的靶 区照射 ，明显降低 了这 ５ ８ ～ ６ ９ Ｇ ｙ ， ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ ０ Ｚ ， １ 次／ ｄ ， ５次／ 周。采用 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。 能够逐步为广大患者所接受。 Ｉ ． ４观察指标 ： 放疗前及放疗 后 ３个月时对每一位 患者行 食管 些并发症 的发生 ， 本研究 中所有 患者均 为食 管鳞状细胞癌 ，三维适 形放疗 ｘ线钡餐摄片及胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 按照世界卫生 组织客观实体瘤 ３ Ｄ — ｃ Ｒ Ｔ） 后 总体有 效率为 ８ ４ ． ４ ％， 而常规放 疗后总体有 效率 疗效 评价标准进行评价 ， 分为完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） 、 部分缓解 （ Ｐ Ｒ） 、 （ ４ ． ２ ％， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组显著高于常规放疗组 。 此外 ， 放疗过程 中 无缓解 （ Ｎ Ｒ） 、 进展（ Ｐ Ｄ） 。 计算总体有效率 Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ 。 放疗毒副反 为 ７ 放射性 食管炎发生率 ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ组 的 １ ２ ． ５ ％显著低于常规 放疗 应按 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ标 准评 价 。 ９ ． ４ ％，放射性肺 炎发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ９ ． ４ ％显著低于常 １ ． ５统计学方法 ： 所有数据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件分析 ， 率 的 组 的 １ 规放疗组 的 １ ６ ． １ ％， 骨髓抑制发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ２ １ ． ９ ％显著低 比较 采 用 卡 方 检 验 。 于常规放疗组的 ３ ２ ． ３ ％，但统计学结果显示无显著性差异 ， 这 ２ 结 果 可能与本研究病 例数 少有关。总之 ， 与常规 放疗 方法相 比较 ， ２ ． １ ６ ３例患者中均顺 利完成了治疗 ， 随访率为 １ ０ ０ ％。 ２ ． ２近期疗效 ： 患者均 随访至 ２ ０ １ ３年 ５月 ， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 患者放 三维适形放疗近期总体有效率高。后期有待于扩大样本数量 ， 进行进一步深入研究。 疗后 完全缓解 ７例 ， 部分 缓解 ２ ０例 ， 无变 化 ４例 ， 进展 １ 例。 延长随访时间 ， 总有效率 ８ ４ ． ４ ％（ ２ ７ ／ ３ ２ ） 。 常规 放疗组完 全缓解 ７ 例， 部分缓解 参 考 文 献 『 ｌ １ 施 学辉 ． 我 国食管癌放 射治疗进展 『 Ｊ ］ ． 中国癌症 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ 例， 无变化 ５例 ， 进展 ３ 例 。总有效率 ７ ４ ． ２ ％（ ２ ３ ／ ３ １ ） 。 ５ ） ． ２ ． ３放疗毒副反应 ： 放射治疗前 以及治疗 过程中对每例 患者行 （ ２ １ 邹长林 ， 胡 美龙． 后 程加速超分割放射 治疗食 管癌 疗效荟 萃 外周血常规 、 心 电图 、 肝功 、 肾功等检查 ， 均 未观察到明显异 常 『 Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ． 改变 。 病灶较长 ， 尤其是合并 ２段病变者放射性食管炎 及骨髓 分析『
近年来 ， 食管癌发病 率居高不下 ， 患者就诊时往往 已经是 抑制现象相对较重。一些患者 出现下咽部疼痛 、 吞咽梗阻等放 晚期 ， 失去 了最佳手 术治疗时机 ， 放疗 就成为 了这类患 者最好 射性食管黏膜反应 ， 轻者常 自行缓解 ， 重者给予抗炎等支 持对 的治疗 方法 之一 。常规放疗方法局 部复发率高 ， 副作用大 ， 而 症处理 。具体情况详 见表 １ 。 近几 年提 出的立 体定 向三维适形 放射 治疗 （ ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ ） 依靠 提 表 １ 两组放疗毒 副反应发生情况比较 高靶 区剂量 和减 少靶 区周 围正常组织受 照射 剂量 ，得到 了较 放射性食管炎 放射性肺 炎 骨髓抑制 组 — — 广泛应用 。本研究收集并 随访我 院 ２ ０ ０ ９年 ２月 到 ２ ０ １ ３年 ５ ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ 组 常规放疗组 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 常规放疗组 月收 治 的 ６ ３例食 管 癌患 者进 行 ３ Ｄ Ｃ Ｒ Ｔ和常 规治疗 方 法对 比， 比较其近期疗效 、 放疗毒副反应 等 ， 结果如下 。 １ 材 料 与 方 法 １ ． １ 一 般资料 ： ６ ３例食管 癌患者 ， 男性 ４ ２例 ， 女性 ２ １ 例， 年龄 范围 ５ ０ ～ ８ ２岁 ， 中位年龄 ６ ７岁。病理学诊断均为鳞状细胞癌 ， 无食管穿孔 ， 可进流质 或者半 流质饮食 ， 无 全身广 泛转移灶 。 ３ 讨 论 食管癌是 比较常见的恶性 肿瘤之一 ，虽然一些 患者常规 肝功 、 肾功 、 白细胞计数 均在 正常范围。 ６ ３例中 ， 胸上段 ｌ ６例 ， 体 检发 现可以及 时手术根治 ，但仍有大部分患者在有 严重梗 胸中段 ３ １ 例， 胸下段 １ ３例 ， 双段 ３ 例。 此 时已是 中晚期 ， 极少数可 以手术 根治切 按 性别 、 年龄 、 病 理组织分 化程度 、 病 变长度 等情况 相 匹 阻症状 时选 择就诊 ， 大部分主要依靠放疗或者化疗或者 中医中药 等其他治疗 。 配原则随机分 为两组 ： 三维适形 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ３ ２例 ， 男２ ２ 除， 例， 女１ ０ 例； 年龄 ５ Ｏ ～ ７ ８岁 ； 病理类 型 ： 高分 化鳞癌 １ ４例 ， 中～ 如何减轻肿 瘤患者的局部梗阻及疼痛症状来提高患者 的生活 控制复发 和转移始终是食管癌治疗的重点 ［ １ １ 。 低 分化 鳞癌 １ ２例 ，低分 化鳞癌 ６例 ；病变 长度 ２ ０例 为 ３ ～ 质量 、 传统的放射治疗方法 由于技术 的局 限性 ，不能有效避 开 ５ ｃ ｍ， １ ０例为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， ２例大于 ７ ｃ ｍ；常规放疗组 ３ １ 例 ，男 ２ ０ 如 心脏 、 肺等器官 ， 导 致靶 区剂量 不高 ， 效果欠佳 。 例， 女１ １ 例； 年龄 ５ ３ ８ ２岁 ； 病理类 型 ： 高分化鳞癌 １ ３例 ， 中～ 重要脏器 ， 而近年来 ， 随着计算机科学技术和影像技术 的发展 ， 三维适形 低分 化鳞癌 １ ２例 ，低 分化 鳞癌 ６例 ；病 变长 度 １ ８例为 ３ ～ 治疗 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ通过计算机对影像进行三维重 建 ，加 以三维立 ５ ｃ ｍ， １ ２例 为 ５ ￣ ７ ｃ ｍ， １ 例 大于 ７ ｃ ｍ。 １ ． ２三维适 行治疗 ： ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ型号 ： Ｓ ｉ ｅ ｍｅ ｎ ｓ Ｐ ｉ ｆ ｍｕ ｓ Ｅ直线加 速 体方 向上设计照射野 ，减少 了照射体积 ，提 高了局部靶 区剂 同时还最 大限度地 减少 了对 周周重要脏 器 ， 如心脏 、 肺脏 器。 采 用热 塑体模 固定体位 ， 增强 Ｃ Ｔ扫描定 位。 通过 Ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ网 量 ， 达 到 了增加局 部控制率 的 目的 ， 同时 ， 最 大限度地减 络系统传输至 三维计划系统后 ， 由影像科 、 放疗科 医生共 同勾 的照射 ， 从而达到了治疗肿瘤 的 目的 。三维适形放 画靶 区，根据食 管造影或纤维食 管镜检查 、 Ｃ Ｔ检查勾 画出肿 少 了副作用 的发 生 ， 瘤 区（ Ｇ Ｔ Ｖ） ； 再 向前后左 右方 向各外放 １ ． ０ ｃ ｍ， 上下方 向各外 疗疗效 目前 已经在多种肿瘤放射治疗 中得到 了肯定 ，如非小 前列腺癌等嘲 。 放２ ． ０ ｃ ｍ勾 画出临床靶 区（ Ｃ Ｔ Ｖ） ； 在此基础上再外放 ０ ． ５ ｃ ｍ为 细胞肺 癌 、 传 统的放射治疗的主要并发症是 由于放疗靶 区照射不可 计划靶区（ Ｐ Ｉ Ｔ ｖ ） ， 同时 ， 勾 画临近心脏 、 双肺等组织器官 。采用 避免地损伤周 围组织所引起 ， 主要表现为放射性肺炎 、 放射性 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ处方剂量 ６ ０ ～ ６ ６ Ｇ ｙ ， ２ Ｃ ｙ ／ 次， ５次倜 。 骨髓抑制以及 心脏 功能损害等 。而最近 的三维 １ ． ３ 常规治疗 ： 模拟机下定位 ， 行等 中心三野全程照射 。总剂量 食 管黏膜炎症 、 适 形治疗在此基础上通过针对性 的靶 区照射 ，明显降低 了这 ５ ８ ～ ６ ９ Ｇ ｙ ， ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ ０ Ｚ ， １ 次／ ｄ ， ５次／ 周。采用 ６ ＭＶ — Ｘ照射 。 能够逐步为广大患者所接受。 Ｉ ． ４观察指标 ： 放疗前及放疗 后 ３个月时对每一位 患者行 食管 些并发症 的发生 ， 本研究 中所有 患者均 为食 管鳞状细胞癌 ，三维适 形放疗 ｘ线钡餐摄片及胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 按照世界卫生 组织客观实体瘤 ３ Ｄ — ｃ Ｒ Ｔ） 后 总体有 效率为 ８ ４ ． ４ ％， 而常规放 疗后总体有 效率 疗效 评价标准进行评价 ， 分为完全 缓解 （ Ｃ Ｒ） 、 部分缓解 （ Ｐ Ｒ） 、 （ ４ ． ２ ％， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组显著高于常规放疗组 。 此外 ， 放疗过程 中 无缓解 （ Ｎ Ｒ） 、 进展（ Ｐ Ｄ） 。 计算总体有效率 Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ 。 放疗毒副反 为 ７ 放射性 食管炎发生率 ３ Ｄ— Ｃ Ｒ Ｔ组 的 １ ２ ． ５ ％显著低于常规 放疗 应按 Ｒ Ｔ Ｏ Ｇ标 准评 价 。 ９ ． ４ ％，放射性肺 炎发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ９ ． ４ ％显著低于常 １ ． ５统计学方法 ： 所有数据均用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计软件分析 ， 率 的 组 的 １ 规放疗组 的 １ ６ ． １ ％， 骨髓抑制发生率 ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 ２ １ ． ９ ％显著低 比较 采 用 卡 方 检 验 。 于常规放疗组的 ３ ２ ． ３ ％，但统计学结果显示无显著性差异 ， 这 ２ 结 果 可能与本研究病 例数 少有关。总之 ， 与常规 放疗 方法相 比较 ， ２ ． １ ６ ３例患者中均顺 利完成了治疗 ， 随访率为 １ ０ ０ ％。 ２ ． ２近期疗效 ： 患者均 随访至 ２ ０ １ ３年 ５月 ， ３ Ｄ — Ｃ Ｒ Ｔ组 患者放 三维适形放疗近期总体有效率高。后期有待于扩大样本数量 ， 进行进一步深入研究。 疗后 完全缓解 ７例 ， 部分 缓解 ２ ０例 ， 无变 化 ４例 ， 进展 １ 例。 延长随访时间 ， 总有效率 ８ ４ ． ４ ％（ ２ ７ ／ ３ ２ ） 。 常规 放疗组完 全缓解 ７ 例， 部分缓解 参 考 文 献 『 ｌ １ 施 学辉 ． 我 国食管癌放 射治疗进展 『 Ｊ ］ ． 中国癌症 杂志 ， ２ ０ ０ １ ， １ ６ 例， 无变化 ５例 ， 进展 ３ 例 。总有效率 ７ ４ ． ２ ％（ ２ ３ ／ ３ １ ） 。 ５ ） ． ２ ． ３放疗毒副反应 ： 放射治疗前 以及治疗 过程中对每例 患者行 （ ２ １ 邹长林 ， 胡 美龙． 后 程加速超分割放射 治疗食 管癌 疗效荟 萃 外周血常规 、 心 电图 、 肝功 、 肾功等检查 ， 均 未观察到明显异 常 『 Ｊ ］ ． 中华放射肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ １ ， （ １ ） ． 改变 。 病灶较长 ， 尤其是合并 ２段病变者放射性食管炎 及骨髓 分析『
食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗食管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升。
传统的治疗方法包括手术切除、化学治疗和放射治疗等。
其中，放射治疗在食管癌患者中扮演着重要的角色。
本篇文章将详细讨论食管癌的放射治疗方法、原理、适应症以及可能的风险和并发症等。
一、放射治疗的原理放射治疗利用高能射线（如X射线或伽马射线）破坏癌细胞的DNA，阻止癌细胞的进一步增殖和生长，从而达到治疗的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部植入源的方式进行。
二、放射治疗的方法1. 外部照射外部照射是最常见的放射治疗方法之一。
医生会使用放射线机器将高能射线照射到患者体外的癌肿部位，减少癌细胞数量并缓解症状。
对于食管癌的放射治疗，常常采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）等技术，以确保射线能够准确照射到癌肿组织，同时最大限度保护周围正常组织。
2. 内部植入源内部植入源放疗也被称为近距离放射治疗或腔内治疗。
这种方法是将射线源植入食管肿瘤附近的组织中。
常见的内部植入源包括低剂量率的放射性金属丝、颗粒或粉末，如钼-99、碘-125等。
此方法可以通过直接接触癌细胞，释放高能射线来杀死癌细胞。
内部植入源放射治疗常常与外部照射结合使用，以达到更好的治疗效果。
三、适应症放射治疗在食管癌的治疗中常常作为综合治疗的一部分。
其适应症包括但不限于以下几种情况：1.不能手术切除的早期食管癌患者。
2.术前或术后辅助治疗，以减小肿瘤的体积，达到手术切除的目的。
3.同时患有其他健康问题而不能进行手术的中晚期食管癌患者。
4.全身情况较差，手术风险较高的食管癌患者。
四、风险和并发症放射治疗虽然可以有效治疗食管癌，但也存在一定的风险和并发症。
1.放射性食管炎：由于射线对正常组织的损伤，患者可能会出现食管炎的症状，包括疼痛、吞咽困难等。
2.放射性肺炎：射线照射食管肿瘤时，可能会对周围的肺组织产生不良影响，导致放射性肺炎。
3.永久性咀嚼困难：放射治疗可能会导致食管狭窄，进而影响患者的进食功能。
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
器 、计 算机 操作 控 制 系统 、Ｘ Ｉ（ 线 验证 系统 ） Ｖ 在
１ 临床 资料
２１ ０ ０年 ８ 至 ２ １ 年 １ 行 全 程 调 强放 射 月 ０１ ０月
是 否正 常 ； 查激 光 灯 的平 行度 和垂 直 度 ，是 否 检 交 汇 于加 速器 的等 中心 ，等 中心 的精 度 偏差 不 能 ＞． ０５ ； ｍｍ 检查 机架 角旋 转及 床转 角有 无异 常 ，床
５ ７ 照射 野 ，放疗 剂量 ５ — ０ ｙ 次 ／，５ ／ ～个 ０ ６ Ｇ ，１ ｄ 次
旁无障碍 ； 检查气压、水压 、床连锁及多野光栅 移 动 是否 正 常 ； 检查 射线 质 和 能量 ，在 治疗 前 出 束 一 次 。治疗 前 认 真分 析病 例 ，熟 悉 患者 治疗 方 案 ，了解 病情 ，向 患者 交代 摆 位及 治 疗 中的 注意 事项 。需 ２名 技 师 同时进 入 治疗 室 摆 位 ，首次 治 疗 必 须 由物 理 师 、医 师 共 同参 与 ，以确 保 固定 、 摆位 治 疗 的高精 度 。摆 位 时使 患 者体 位 正确 、舒
物 理师 、放 疗 技师 核 对摆 位 无误 后方 可 开 机 。治
疗 过程 要 观察 患者 变 化 和机 器运 转情 况 ，发 现 问
２ 患者 摆 位
２１ 体 位 固定 良好 的体 位 固定 是 进 行 精 确 放 ． 射 治疗 的关键 之 一 ，本 院对食 管 癌调 强放 射 治疗
作者单位 ：４ ２０ ４０ ０湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９ ６・ ９
逝、『床医学２１年 ８ １卷第８ 『临 工ｉ ０ ２ 月第 ４ 期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放 射治 疗是 治 疗食 管 癌 的有效 手 段之 一 ，随 着 Ｃ 、ＭＲ 等 技 术 的发 展 及 数 字 化 控 制 加 速 器 Ｔ Ｉ 的诞生 和 临床 应用 ，优化 了治 疗方 案 ，由常 规方 式 逐渐 改进 为调强 放 射治疗 。调强 放 疗 能提 高局 部 控制 率 ，减少 正 常组织 的 照射剂 量 … ，可 减少 １ 放 射反 应 ，提 高患 者 生存 质 量 。调强 放射 治疗 是
１ 临床 资料
２１ ０ ０年 ８ 至 ２ １ 年 １ 行 全 程 调 强放 射 月 ０１ ０月
是 否正 常 ； 查激 光 灯 的平 行度 和垂 直 度 ，是 否 检 交 汇 于加 速器 的等 中心 ，等 中心 的精 度 偏差 不 能 ＞． ０５ ； ｍｍ 检查 机架 角旋 转及 床转 角有 无异 常 ，床
５ ７ 照射 野 ，放疗 剂量 ５ — ０ ｙ 次 ／，５ ／ ～个 ０ ６ Ｇ ，１ ｄ 次
旁无障碍 ； 检查气压、水压 、床连锁及多野光栅 移 动 是否 正 常 ； 检查 射线 质 和 能量 ，在 治疗 前 出 束 一 次 。治疗 前 认 真分 析病 例 ，熟 悉 患者 治疗 方 案 ，了解 病情 ，向 患者 交代 摆 位及 治 疗 中的 注意 事项 。需 ２名 技 师 同时进 入 治疗 室 摆 位 ，首次 治 疗 必 须 由物 理 师 、医 师 共 同参 与 ，以确 保 固定 、 摆位 治 疗 的高精 度 。摆 位 时使 患 者体 位 正确 、舒
物 理师 、放 疗 技师 核 对摆 位 无误 后方 可 开 机 。治
疗 过程 要 观察 患者 变 化 和机 器运 转情 况 ，发 现 问
２ 患者 摆 位
２１ 体 位 固定 良好 的体 位 固定 是 进 行 精 确 放 ． 射 治疗 的关键 之 一 ，本 院对食 管 癌调 强放 射 治疗
作者单位 ：４ ２０ ４０ ０湖北省十堰市太和医院肿瘤科
・
９ ６・ ９
逝、『床医学２１年 ８ １卷第８ 『临 工ｉ ０ ２ 月第 ４ 期
食管癌患者调强放射治疗中的摆位
王风琴
放 射治 疗是 治 疗食 管 癌 的有效 手 段之 一 ，随 着 Ｃ 、ＭＲ 等 技 术 的发 展 及 数 字 化 控 制 加 速 器 Ｔ Ｉ 的诞生 和 临床 应用 ，优化 了治 疗方 案 ，由常 规方 式 逐渐 改进 为调强 放 射治疗 。调强 放 疗 能提 高局 部 控制 率 ，减少 正 常组织 的 照射剂 量 … ，可 减少 １ 放 射反 应 ，提 高患 者 生存 质 量 。调强 放射 治疗 是
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
食管癌腔内近距离放射治疗护理体会
吞 咽 困 难局 部 症 状 的 同时 提 高患 者 的 生存 质 量 。 【 键 词 】 食 管 癌 腔 内近 距 离放 射 治疗 护 理 关
放 射 治 疗 是 不 可手 术 或 拒 绝 手 术 食 管 癌 患 者 的 首选 治 疗 手 段 ， 国 内外 文 献 报 道 常 规 分 割外 照射 疗 效 一 直 不 理 想 ， 但 其 ５年 生 存 率 约 １ 左 右 ＿ 。失 败 的原 因 主 要 为 局 部 未 控 ， Ｏ １ ］ 达
１ １ －床 资料 本 组 食 管 痛 患 者 ９例 ， 中食 管 癌 中 段 癌 ８ ． 】 盘 其 例 ， 管 癌 ｒ上 段 癌 １例 。 男性 ７例 ， 性 ２例 ； 龄 ５ ～ ７ 食 ｝ １ 女 年 ３ ８ 岁 ， 均年龄 ６． 平 ４ ４岁 。均 经 病 理 学 检 验 确 诊 ， 为 鳞 癌 。 均 １２ 治 疗 方 法 采 用 直 线 加 速 器 体 外 放 射 治 疗 配 合 铱 高 ．
疗 ）。体 外 照 射 方 法 ： 用 线 加 速 器 ｘ 线 ＋ 电 子 束 进 行 照
射 ， 次 １ ０ ２ ０Ｃ 每 ８ ～ ０ ＧＹ， 次／ ， 剂 量 为 ４ ６ ０ ６ ６ ０ ５ 周 总 ０ ～ ０
Ｃ ＧＹ。 腔 内 放 疗 方 法 ： 次 ４ ０ ６ ０ ＧＹ， 周 １次 ， 剂 量 每 ０ ０ Ｃ 每 总 为 ４ Ｏ １ ０ ＧＹ １ ３次 ， 内照 射 的 当 １不做 外 照 射 。 Ｏ ～ ０Ｃ ／ ～ ５ 腔
２ ｍ１ ３次 口 含慢 慢 咽 下 。 ０ 分
３ ３ ２ 放 疗 中 的 护 理 配 合 医生 置 放 施 源 导管 （ 管 涂 石 蜡 ．． 导 油） 。嘱 病 人 做 吞 咽 动 作 ， 放 到 预 定 深 度 后 将 食 道 施 源 导 管 置
食管癌的放射治疗进展
食管癌的放射治疗进展作者：尹雷明曹辉范玉林王金玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】对于食管癌的患者首先选择的治疗方法是进行手术治疗，对于那些不能耐受手术的患者或者是因为内科的各种原因不能进行手术的患者可以选择应用放射治疗的方法。
食管癌的放射治疗采用三维适形放疗/调强放疗已经有十几年了，但是疗效并没有取得突破性的进展。
是否需要进行淋巴结的预防照射是目前讨论的比较多的问题。
PET/CT的检查是早期评估食管癌放化疗疗效的比较有益的手段，对PET/CT有效的患者可以避免没有必要的手术，从而食管得以保留。
靶向药物并联合放化疗是目前治疗食管癌的热点方向，EGFR拮抗剂体现了初步的疗效。
【关键词】食管癌；放射治疗；进展目前食管癌在我国的发病率非常高，目前大多仍然选择手术方法给予治疗，食管癌的患者在早期不是很容易被发现，即使是中晚期的食管癌的患者也只有20%的可以被切除，做完手术之后也有大约80%的患者需要进行放射治疗。
因此，选择放射治疗对食管癌的患者非常的重要。
随着生物学研究以及放疗技术的发展，食管癌的放射治疗以及放射治疗参与的综合治疗取得了一定的进步［1］。
下面将相关进展报道如下：1食管癌的三维适形放疗食管癌的三维适形放疗和二维技术相比，三维适形放疗/调强放疗能够更加准确地对放射损伤的概率以及正常组织的放射剂量进行评估，能够减少正常组织的放射剂量以及提高靶区在计量学上的适形性，能够达到部分二维技术不能达到的放射治疗的计划等等。
目前在许多国内的比较大的医院，三维适形放疗/调强放疗技术逐渐取代了二维的技术。
肖泽芬等许多学者在对CT进行扫描报告以后，又应用三维治疗的计划系统对常规的三野、肿瘤剂量的分布以及扩大野进行了系统的评估。
以胸段食管作为例子进行说明：①常规的照射技术，先选择好定位中心，用体膜上显示的标记点作为定位中心，将模拟机已经定位好的条件直接输进治疗的计划系统；②将照射的视野进行扩大；③适形放疗：用三维的治疗计划系统进行计算，计算达到正常组织以及靶区（GTV、CTV和PTV）的剂量分布，直到达到满意的效果。
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食管癌的扩散规律 直接浸润：食管无浆膜，肿瘤侵及食管全层后常直 接浸润相邻器官 上段食管癌可侵犯下咽、喉、气管、喉返神经等 中段食管癌可侵犯气管、支气管、隆突、肺门、无 名静脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉等 下段食管癌可侵犯下肺静脉、心包、贲门等 严重者可致食管气管瘘、食管支气管瘘、食管主动 脉瘘，继发感染、出血等引起死亡。外侵严重常 常增加手术切除的难度。
食管癌的放射治理
概
述
定义：原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，以 局部侵犯为主，是我国常见恶性肿瘤之一 年龄：好发于中老年 典型症状：进行性吞咽困难 诊断：内镜病理检查最可靠，钡餐摄影、 CT、MIR有助于确定病变范围， 治疗方法：以手术、放疗为主
概
述
预后： 单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右 单纯手术的5年生存率30%左右 I期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术） 可高达90% 放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%， 远地转移仅占4.5%
食管癌的生长、扩散规律
生长规律 腔内生长为主，癌组织伴随着有膜结缔组 织呈乳头状生长，形成早期食管癌乳头型， 及中晚期食管癌的蕈伞型 浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化 差，癌灶呈不规则糜烂或溃疡
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 直接浸润 淋巴转移 淋巴管转移 淋巴结转移 血源性转移
食管癌的生长、扩散规律
食管解剖及淋巴引流
淋巴引流： 一部分上行进入食管旁、锁骨上及颈深淋巴 结，主要收集颈段和上胸段食管的淋巴组 织。 另一部分下行进入贲门旁及胃左动脉旁淋巴 结，主要收集胸下段食管或胸中段食管的 淋巴组织。 大部分进入气管、食管旁淋巴结，多指胸中、 胸下段食管的淋巴组织。 除此之外，每一部分又可以有小部分淋巴组 织引流至之相反的方向，
临床表现
晚期中症状 进行性吞咽困难 呕吐粘液 胸和/或背部持续隐痛 恶病质 肿瘤转移及侵犯所引起的症状
辅 助检查
X线检查 是食管癌最基本的无痛苦检查 常用的为钡餐造影 主要表现为沾膜皱壁增粗、迂曲或中断，管 腔的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及 管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等， 不同期别和类型的食管癌又有相应的表现， 双对比造影技术有助于早期食管癌的发现
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 血源性转移食管癌远处转移较少见 尸检发现约1/3病人死亡时肿瘤仍限于食管 及周围组织 主要死因吞咽梗阻引起的恶液质，吸入性 肺炎及直接浸润引起的食管气管瘘和主动 脉破裂出血。晚期食管癌血道转移常见的 部位为肺、肝、骨、肾、大网膜、腹膜、 肾上腺等
临床表现
浅表癌症状 胸骨后不适，摩察感，微痛或异物停留感 吞咽困难，进行性加重
辅 助检查
食管癌穿孔前X征象 尖刺突出：在食管病变处出现尖刺状突出， 小者如毛刺，大者为楔形 大龛影形成：多由大溃疡造成 憩室样病变：多发生在放疗后，在病变部 位及食管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突 出，边缘可光滑 扭曲成角：食客推动正常走行，出现明显 角度，类似长骨横断骨折移位
辅 助 检 查
CT检查情况 CT上显示的正常食管壁厚度一般为3mm， 超过5mm则为异常 CT上显示的正常淋巴结横径均小于1.0cm， 如大于1.5cm时则异常，介于1.0~1.5cm时 为可疑， 下段食管癌转移至腹腔动脉旁淋 巴结的发生率高达60%~70%，故CT扫描范 围应包括上腹部 CT可以明确显示外侵的范围和部位以及邻近 转移淋巴结，成为放疗照射野设计的重要依 据食 Nhomakorabea管
癌
诊 断 鉴 别 诊 断 分期 治 疗 原 则 放 射 治 疗
流行病学和病因学 食管解剖及淋巴引流 病理学 食管癌的生长扩散规律 临床表现 辅 助检查 疗效和影响预后的因素
流行病学和病因学
流行病学（1980年调查） 我国食管癌男、女合计死亡率仅次于胃癌居 第二 男性食管癌发病率男性肿瘤中位居第二 女性发病率位居第三 全世界每年新发食管癌病例约为31.04万，我 国约占16.72万。近年来我国食管癌发病率 有下降趋势。从全球来看食管癌发病率很 不平衡，欧美国家的发病率较低
病 理 学
食道癌的临床分型 食管表浅癌：累及上皮、固有膜或粘膜下 层，未侵犯肌层。 中晚期食道癌：侵透肌层而过食管纤维膜 髓水质型 菌伞型 溃病型 缩窄型 腔内型
病 理 学
食管癌的组织学类型 鳞癌：发生于食管粘膜上皮细胞 腺癌：食道下端及贲门部则可由粘膜组织 发生腺癌 鳞腺癌 腺样囊性癌、未分化癌、癌肉瘤少见
食管解剖及淋巴引流
食管癌病变部位分段 （UICC）分段法 颈段：食管入口或环状软骨下缘—胸骨柄上缘平 面距上门齿落18cm 胸段： 胸上段：胸骨柄上缘—气管分叉平面距上门齿24cm 胸中段：气管分叉—食管胃交接部全长的上半32cm 胸下段：气管分叉—食管胃交接部全长的下半40cm 包括食管的腹段 注意：跨段病变所以病变中点归段，如上下长度均 等。则归上面一段
流行病学和病因学
病因学（食管癌的病因尚未完全明确） 生活习惯 物理化学刺激 局部粘膜损伤 环境及遗传因素有关 酸菜、霉变食物含有大量黄曲霉素、亚硝 胺。
流行病学和病因学
病因 动物实验证明霉变食物能诱发大鼠食管鳞癌 酗酒嗜烟者发病率是烟酒不沾者的156倍 喜食烫粥、烫茶者发病率亦明显增高 我国高发现场多缺微量元素铜 食管癌高发区多为贫困、营养不良地区 食管癌具有显著的家族聚集现象表明其遗传 性
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 淋巴转移淋巴管转移：食管的淋巴管主要沿纵 行方向引流 上2/3主要引流向头侧 下1/3向尾侧， 扩散的方向向上为主，可达5cm以上， 少数病例远达10cm，向下扩散很少超过 5cm。
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律淋巴转移 淋巴结转移 各段食管淋巴引流上下连通，形成食管淋巴管 侧副通道，最后注入胸导管或静脉交通支，成 为食管癌远处转移的途径 颈段主要转移至咽后淋巴结、颈深淋巴结、锁 骨上淋巴结； 胸上段主要转移至食管旁、气管旁淋巴结，继 而注入颈深淋巴结； 胸中段主要转移至食管旁、胸主动脉旁、气管 支气管旁淋巴结、隆突下、心包旁淋巴结； 胸下段主要转移至食管旁、心包旁、贲门旁、 胃左动脉旁淋巴结
食管癌的放射治理
概
述
定义：原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，以 局部侵犯为主，是我国常见恶性肿瘤之一 年龄：好发于中老年 典型症状：进行性吞咽困难 诊断：内镜病理检查最可靠，钡餐摄影、 CT、MIR有助于确定病变范围， 治疗方法：以手术、放疗为主
概
述
预后： 单纯放射治疗后总体5年生存率10%左右 单纯手术的5年生存率30%左右 I期食管癌的生存率（无论放射治疗或手术） 可高达90% 放疗失败病例中，未控和复发者占84.9%， 远地转移仅占4.5%
食管癌的生长、扩散规律
生长规律 腔内生长为主，癌组织伴随着有膜结缔组 织呈乳头状生长，形成早期食管癌乳头型， 及中晚期食管癌的蕈伞型 浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化 差，癌灶呈不规则糜烂或溃疡
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 直接浸润 淋巴转移 淋巴管转移 淋巴结转移 血源性转移
食管癌的生长、扩散规律
食管解剖及淋巴引流
淋巴引流： 一部分上行进入食管旁、锁骨上及颈深淋巴 结，主要收集颈段和上胸段食管的淋巴组 织。 另一部分下行进入贲门旁及胃左动脉旁淋巴 结，主要收集胸下段食管或胸中段食管的 淋巴组织。 大部分进入气管、食管旁淋巴结，多指胸中、 胸下段食管的淋巴组织。 除此之外，每一部分又可以有小部分淋巴组 织引流至之相反的方向，
临床表现
晚期中症状 进行性吞咽困难 呕吐粘液 胸和/或背部持续隐痛 恶病质 肿瘤转移及侵犯所引起的症状
辅 助检查
X线检查 是食管癌最基本的无痛苦检查 常用的为钡餐造影 主要表现为沾膜皱壁增粗、迂曲或中断，管 腔的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及 管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等， 不同期别和类型的食管癌又有相应的表现， 双对比造影技术有助于早期食管癌的发现
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 血源性转移食管癌远处转移较少见 尸检发现约1/3病人死亡时肿瘤仍限于食管 及周围组织 主要死因吞咽梗阻引起的恶液质，吸入性 肺炎及直接浸润引起的食管气管瘘和主动 脉破裂出血。晚期食管癌血道转移常见的 部位为肺、肝、骨、肾、大网膜、腹膜、 肾上腺等
临床表现
浅表癌症状 胸骨后不适，摩察感，微痛或异物停留感 吞咽困难，进行性加重
辅 助检查
食管癌穿孔前X征象 尖刺突出：在食管病变处出现尖刺状突出， 小者如毛刺，大者为楔形 大龛影形成：多由大溃疡造成 憩室样病变：多发生在放疗后，在病变部 位及食管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突 出，边缘可光滑 扭曲成角：食客推动正常走行，出现明显 角度，类似长骨横断骨折移位
辅 助 检 查
CT检查情况 CT上显示的正常食管壁厚度一般为3mm， 超过5mm则为异常 CT上显示的正常淋巴结横径均小于1.0cm， 如大于1.5cm时则异常，介于1.0~1.5cm时 为可疑， 下段食管癌转移至腹腔动脉旁淋 巴结的发生率高达60%~70%，故CT扫描范 围应包括上腹部 CT可以明确显示外侵的范围和部位以及邻近 转移淋巴结，成为放疗照射野设计的重要依 据食 Nhomakorabea管
癌
诊 断 鉴 别 诊 断 分期 治 疗 原 则 放 射 治 疗
流行病学和病因学 食管解剖及淋巴引流 病理学 食管癌的生长扩散规律 临床表现 辅 助检查 疗效和影响预后的因素
流行病学和病因学
流行病学（1980年调查） 我国食管癌男、女合计死亡率仅次于胃癌居 第二 男性食管癌发病率男性肿瘤中位居第二 女性发病率位居第三 全世界每年新发食管癌病例约为31.04万，我 国约占16.72万。近年来我国食管癌发病率 有下降趋势。从全球来看食管癌发病率很 不平衡，欧美国家的发病率较低
病 理 学
食道癌的临床分型 食管表浅癌：累及上皮、固有膜或粘膜下 层，未侵犯肌层。 中晚期食道癌：侵透肌层而过食管纤维膜 髓水质型 菌伞型 溃病型 缩窄型 腔内型
病 理 学
食管癌的组织学类型 鳞癌：发生于食管粘膜上皮细胞 腺癌：食道下端及贲门部则可由粘膜组织 发生腺癌 鳞腺癌 腺样囊性癌、未分化癌、癌肉瘤少见
食管解剖及淋巴引流
食管癌病变部位分段 （UICC）分段法 颈段：食管入口或环状软骨下缘—胸骨柄上缘平 面距上门齿落18cm 胸段： 胸上段：胸骨柄上缘—气管分叉平面距上门齿24cm 胸中段：气管分叉—食管胃交接部全长的上半32cm 胸下段：气管分叉—食管胃交接部全长的下半40cm 包括食管的腹段 注意：跨段病变所以病变中点归段，如上下长度均 等。则归上面一段
流行病学和病因学
病因学（食管癌的病因尚未完全明确） 生活习惯 物理化学刺激 局部粘膜损伤 环境及遗传因素有关 酸菜、霉变食物含有大量黄曲霉素、亚硝 胺。
流行病学和病因学
病因 动物实验证明霉变食物能诱发大鼠食管鳞癌 酗酒嗜烟者发病率是烟酒不沾者的156倍 喜食烫粥、烫茶者发病率亦明显增高 我国高发现场多缺微量元素铜 食管癌高发区多为贫困、营养不良地区 食管癌具有显著的家族聚集现象表明其遗传 性
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 淋巴转移淋巴管转移：食管的淋巴管主要沿纵 行方向引流 上2/3主要引流向头侧 下1/3向尾侧， 扩散的方向向上为主，可达5cm以上， 少数病例远达10cm，向下扩散很少超过 5cm。
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律淋巴转移 淋巴结转移 各段食管淋巴引流上下连通，形成食管淋巴管 侧副通道，最后注入胸导管或静脉交通支，成 为食管癌远处转移的途径 颈段主要转移至咽后淋巴结、颈深淋巴结、锁 骨上淋巴结； 胸上段主要转移至食管旁、气管旁淋巴结，继 而注入颈深淋巴结； 胸中段主要转移至食管旁、胸主动脉旁、气管 支气管旁淋巴结、隆突下、心包旁淋巴结； 胸下段主要转移至食管旁、心包旁、贲门旁、 胃左动脉旁淋巴结