颅内动脉瘤介入治疗新进展(全文)
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颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种严重的脑血管疾病,常常会给患者带来生命的威胁。
近年来,随着医学技术的不断进步,颅内动脉瘤的治疗手段也在不断完善和更新。
本文将从手术治疗、介入治疗和新药治疗等方面,介绍颅内动脉瘤治疗的新进展。
一、手术治疗手术治疗一直是颅内动脉瘤的主要治疗手段。
传统的手术治疗主要采用开颅手术,通过切除或阻断动脉瘤来防止其破裂出血。
开颅手术具有创伤大、恢复慢、术后并发症多等缺点,对患者的身体和心理都造成了很大的伤害。
近年来,随着微创技术的发展,越来越多的颅内动脉瘤患者开始选择微创手术治疗。
微创手术可以通过小孔径或血管介入的方式进入脑部,达到治疗的目的。
微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点,受到了广泛的关注和应用。
随着手术器械和影像技术的不断改进,微创手术的治疗效果也在不断提高。
目前,微创手术已成为颅内动脉瘤治疗的首选方法之一。
二、介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种新型颅内动脉瘤治疗方法。
介入治疗主要是通过导管经血管穿刺进入动脉瘤内,再通过多种方式进行治疗,如栓塞、夹闭、支架植入等,从而阻断动脉瘤的血流,达到治疗的目的。
介入治疗的优势在于操作微创、创伤小、恢复快、术后并发症少等,尤其适合老年患者和体弱多病者。
目前,随着介入治疗技术的不断创新和进步,介入治疗已经成为了颅内动脉瘤治疗的又一重要手段。
在一些特殊情况下,介入治疗甚至可以取代传统的手术治疗。
三、新药治疗随着医学研究的不断深入,一些新型药物也逐渐应用于颅内动脉瘤的治疗中。
最近研究发现,一些抗凝血药物和抗血小板药物对稳定动脉瘤有一定的保护作用。
这些药物可以通过影响血管内皮细胞、促进动脉壁的修复和增强,从而减少动脉瘤的破裂风险,为动脉瘤的长期管理提供了新的思路。
一些新型的靶向药物和基因治疗也正在成为颅内动脉瘤治疗的研究热点。
研究者通过调控相关基因的表达或干预信号通路,尝试寻找靶向动脉瘤生长和破裂的新途径,为颅内动脉瘤的治疗带来新的希望。
颅内动脉瘤的治疗新进展【摘要】颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,治疗的意义重大。
本文将探讨颅内动脉瘤的治疗新进展,包括微创手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗和基因治疗。
微创手术治疗因其优势日益受到重视,介入治疗技术的发展也为患者提供了更多选择。
放射治疗在一些特定情况下具有重要应用,而靶向药物治疗和基因治疗的研究也在不断进行。
这些新治疗手段为颅内动脉瘤的治疗带来了新的希望,提高了治疗效果和患者的生存率。
未来,研究方向应该聚焦在提高治疗效果和减少治疗并发症上,为颅内动脉瘤患者带来更好的治疗前景。
【关键词】颅内动脉瘤、治疗新进展、微创手术、介入治疗、放射治疗、靶向药物、基因治疗、治疗前景、研究进展、未来方向、意义。
1. 引言1.1 颅内动脉瘤的治疗意义颅内动脉瘤是一种常见的血管病变,如果不及时治疗可能会引发严重的后果。
颅内动脉瘤的治疗意义主要体现在以下几个方面:1. 避免破裂导致脑出血:动脉瘤一旦破裂会导致严重的蛛网膜下腔出血,出血量大、速度快,常常危及患者生命。
及时治疗动脉瘤可以减少其破裂的风险,保护患者的生命安全。
2. 缓解症状改善生活质量:一些颅内动脉瘤患者可能会出现头痛、眩晕、视力模糊等症状,严重影响其日常生活和工作。
通过治疗动脉瘤可以缓解这些症状,改善患者的生活质量。
3. 预防复发和并发症:一些动脉瘤可能会在治疗后复发,或者引发其他并发症,如血栓形成、脑梗死等。
因此及时治疗动脉瘤可以预防其复发和减少并发症的发生。
颅内动脉瘤的治疗意义在于避免破裂导致脑出血,缓解症状改善生活质量,预防复发和并发症的发生。
针对不同的病情和患者情况,选择合适的治疗方法非常重要,可以有效提升治疗效果和患者生存率。
1.2 颅内动脉瘤的治疗方法颅内动脉瘤的治疗方法是多样化的,根据不同的病情和患者情况,医生可以选择合适的治疗方式。
常见的治疗方法包括微创手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向药物治疗和基因治疗。
微创手术治疗是通过微创的手术方式来修复颅内动脉瘤,相比传统手术更加安全和有效。
中外医疗China &Foreign Medical Treatment临床好发疾病之一为脑血管疾病,最为常见疾病类型为颅内动脉瘤,该病临床发病率仅次于高血压脑出血、脑梗死,常见临床症状表现为自发性蛛网膜下腔出血(SAH)。
临床相关统计学结果显示,该病每年发病率达到6~10/10万人,传统治疗措施为开颅动脉瘤夹闭术,但缺点为损伤大、术后并发症多等,而血管内介入治疗则具有损伤小、疗效好、恢复快等优势成为治疗颅内动脉瘤的主要手段之一[1]。
现代微创技术不断发展,神经介入治疗技术、显微外科血管吻合技术发展,现阶段临床对颅内动脉瘤的治疗遵循脑血流重建为主导的治疗模式,以开颅夹闭术、介入栓塞术为主,逐渐向复合手术、杂交手术发展[2]。
文章就颅内动脉瘤相关治疗措施进行以下总结。
1开颅手术治疗颅内动脉瘤的进展1.1锁孔在颅内动脉瘤手术中的应用20世纪70年代发展至今,动脉瘤开颅术式中锁孔入路操作方式逐渐应用于临床之中。
凭借近40年的解剖学发展和临床经验积累,现阶段该术式不断成熟并广泛应用[3]。
20世纪90年代有学者尝试从眉弓下锁孔入路,并通过临床不断改进,逐渐取代翼点入路,成为用钥开颅锁孔夹闭动脉瘤的主流方式[4]。
通过切开约4cm 的眉弓,骨窗形成后仅2cm 大小,可以获得第1、第2、第3间隙以及端板间隙通路,脑脊液完全释放后,Wills 环前后交通动脉暴露在显微镜的“门窗”效应下[5]。
该术式临床应用干预中,可夹闭大部分前循环动脉瘤,往往多见于紧急开颅术式,以破裂颅内动脉瘤多见,术式开展中利用终板造瘘方式及时清理血肿,并利于脑脊液循环恢复。
但往往术式应用存在局限,临床A2段、A3段动脉瘤、突段动脉瘤和后循环动脉瘤,上述操作模式较为困难。
有学者利用纵向锁孔入路治疗大脑前动脉A2段动脉瘤,临床疗效显著。
在李祥富,王七玲,赵东刚等[6]研究中,对外侧裂区、床突段动脉瘤采用额外侧锁孔入路手术治疗,疗效满意。
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 背景介绍颅内动脉瘤是一种常见的血管畸形疾病,通常指头颅内动脉窦或动脉壁的局部病变,可引起出血、栓塞和颅内压增高等并发症。
由于其发病隐匿、发展迅速且易造成危及生命的后果,颅内动脉瘤的治疗一直备受关注。
传统治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗,药物治疗通常用于控制症状和减轻患者疼痛感,但无法根治病变。
手术治疗虽然可以有效切除动脉瘤,但手术过程风险较高,且术后恢复周期较长。
随着医学技术的不断进步,介入治疗技术在颅内动脉瘤治疗中得到广泛应用。
介入治疗通过血管内操作,既可准确定位动脉瘤,又能减少手术创伤和并发症的发生,是一种相对安全有效的治疗方式。
本文将介绍颅内动脉瘤治疗的最新进展,探讨传统治疗方式的局限性,介绍介入治疗技术的应用情况,并展望未来颅内动脉瘤治疗的发展方向,以期为临床提供更加有效和安全的治疗方案。
1.2 研究意义颅内动脉瘤是一种危险的脑血管疾病,患者一旦发生动脉瘤破裂出血,可能会导致严重的后果甚至危及生命。
研究颅内动脉瘤的治疗新进展具有重要的临床意义和社会意义。
随着医疗技术的不断进步,现代医学已经取得了许多颅内动脉瘤治疗方面的突破,包括介入治疗技术、药物治疗研究、手术治疗进展等方面。
这些新的治疗方式和技术的发展为患者提供了更多选择,有效地提高了治疗的成功率和患者的生存率。
研究颅内动脉瘤的治疗新进展也有助于提高医疗卫生水平,推动医学科技的发展。
通过深入研究颅内动脉瘤治疗的最新方法和技术,可以不断优化治疗方案,减少手术风险,提高治疗效果,为患者提供更好的医疗服务。
研究颅内动脉瘤治疗新进展的意义在于为患者提供更安全、有效的治疗方式,推动医学科技的进步,提高医疗卫生水平,对于改善人民群众的健康状况具有积极的促进作用。
2. 正文2.1 传统治疗方式传统治疗方式是颅内动脉瘤治疗的一种传统方法,主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通过药物控制颅内动脉瘤的大小和生长速度,常用的药物包括肾上腺素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和促血小板聚集抑制剂等。
颅内动脉瘤的治疗新进展1. 引言1.1 颅内动脉瘤治疗的重要性颅内动脉瘤是一种潜在危险的疾病,如果不及时治疗可能会导致严重的后果。
它的重要性体现在以下几个方面:1. 生命威胁:颅内动脉瘤是一种动脉壁的异常扩张,如果动脉瘤破裂出血,可能导致蛛网膜下腔出血,危及患者的生命。
及时治疗是避免这种情况发生的关键。
2. 神经功能损伤:颅内动脉瘤在增大的过程中可能对周围的神经组织造成挤压和损伤,导致头痛、视力障碍、听力减退等症状,严重影响患者的生活质量。
3. 预防复发:一旦患者出现颅内动脉瘤,存在复发的风险。
对于已经治愈的患者,定期复查和随访是至关重要的,及时发现复发病灶并采取治疗措施,可以有效预防再次发作。
颅内动脉瘤治疗的重要性不言而喻。
及时准确地诊断,选择合适的治疗手段,可以帮助患者避免不必要的危险和后果,提高治疗效果,恢复患者的健康。
1.2 目前颅内动脉瘤治疗的挑战1.手术风险:传统手术治疗颅内动脉瘤存在着较高的手术风险,包括术后出血、感染、神经功能损伤等并发症。
尤其是一些较大较复杂的颅内动脉瘤,手术难度和风险更大。
2.介入治疗技术不断更新:介入治疗在颅内动脉瘤治疗中扮演着重要角色,但是随着介入技术不断更新和创新,一些医务人员在技术上并不够熟练,患者的治疗效果可能受到影响。
3.放射治疗的限制:尽管放射治疗在一些特定情况下可以作为颅内动脉瘤治疗的选择,但是其应用范围较窄,而且长期放射治疗可能会对患者的大脑组织造成不可逆的损伤。
4.药物治疗的局限性:目前针对颅内动脉瘤的药物治疗仍处于起步阶段,其效果有限且副作用较大。
5.多学科综合治疗的协调难度:颅内动脉瘤的综合治疗需要多个学科的协作,包括神经外科、介入放射学、放射治疗、药物治疗等,各学科之间信息共享、协调安排等方面仍存在不少困难。
2. 正文2.1 手术治疗的现状手术治疗是目前治疗颅内动脉瘤的传统方法之一,其在治疗颅内动脉瘤中扮演着重要的角色。
手术治疗的主要目的是通过手术切除或夹闭动脉瘤,减轻或防止颅内动脉瘤造成的危害。
颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种常见的危及生命的脑血管疾病,其发病率在全球范围内都呈现上升趋势。
在过去,颅内动脉瘤的治疗大多通过外科手术和介入治疗来实现,但这些方法并不适用于所有患者,并且存在一定的并发症风险。
近年来,颅内动脉瘤的治疗出现了新的进展,包括医学治疗、光学成像技术、基因治疗等。
这些新技术的出现,使得颅内动脉瘤的治疗更加的精准和安全,有效降低了治疗风险和并发症的发生率。
医学治疗颅内动脉瘤是由于动脉壁的异常增生而形成的血管瘤,因此通过使用药物来抑制动脉壁的增生,可以实现颅内动脉瘤的治疗。
目前,临床上使用的常见药物包括抗负荷试验药物和β受体阻滞剂。
抗负荷试验药物主要是通过减少体内的血容量和血压,来减小动脉瘤的血管内压力,从而避免动脉瘤出血。
β受体阻滞剂主要是通过缓慢降低心率和血压,来减少动脉瘤的充血和破裂风险。
近几年的研究也证实了,抗炎药物和血管紧张素转换酶抑制剂等药物也可以用于颅内动脉瘤的治疗。
目前,医学治疗已经成为颅内动脉瘤治疗的一个重要手段。
光学成像技术光学成像技术是一种新型的非侵入式成像技术,可以在不破坏组织的情况下,观察颅内动脉瘤的内部结构和变化。
现在,一些团队已经成功地使用激光多光子显微成像系统来观察血管瘤的内部结构,并且实现了精准的诊断和治疗。
基因治疗基因治疗是一种利用基因工程手段来调控疾病进展和治疗的手段。
在颅内动脉瘤治疗方面,基因治疗可以通过腺病毒或信使RNA等载体,将特定基因导入体内,从而抑制血管新生和动脉瘤发展,达到治疗的目的。
此外,基因治疗也可以用于增强机体的抵抗力和自愈能力,预防血管瘤的复发和出血,从而提高患者的生存质量和长期预后。
颅内动脉瘤介入治疗的进展摘要:颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病,发病率较高,仅次于脑梗塞和高血压脑出血。
除此之外,颅内动脉瘤的致残率和死亡率均比较高,随着检查技术的不断进步,尤其是数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)以及计算机断层扫描血管造影(CTA)技术的应用和发展,促使颅内动脉瘤的发现率明显上升。
流行病学统计发现,颅内动脉瘤平均年龄50岁的人群中总发病率为3.2%,50%为男性,随着年龄上升,女性所占比例增加。
对颅内动脉瘤采取何种有效的治疗方法成为临床研究的重要课题。
随着介入技术的不断完善和材料学研究的不断进展,颅内动脉瘤的介入治疗成为治疗动脉瘤的重要手段。
本文就颅内动脉瘤的治疗进展进行综述,介绍其发展过程、治疗方法和材料发展。
动脉瘤介入材料的进展颅内动脉瘤介入材料的发展经历了70年代的可脱性球囊,80年代的钨丝弹簧圈,90年代的铂金弹簧圈到目前的液体栓塞材料等多个阶段。
不断促进颅内动脉瘤介入栓塞技术的进步与发展。
针对动脉瘤介入治疗的安全性以及复发等问题,一些新兴材料孕育而生,现作如下介绍:1、弹簧圈技术1.1水解脱弹簧圈:目前应用的水解脱弹簧圈主要有Microvention 公司的Microplex系列(MCS)、Hydrogel系列弹簧圈(HES)和Cordis公司的Trufill系列弹簧圈(Trufill DCS)的第二代产品Orbit弹簧圈。
其成篮时有明显的向心性填塞特点,空隙位于瘤体中部,便于弹簧圈放置,易于达到致密填塞;比GDC更柔软,成型自然,对动脉瘤形态的顺应性更好,更有利于不规则、分叶状动脉瘤的填塞;同时其水压解脱方式更安全、可靠、迅速。
1.2 表面修饰及生物活性弹簧圈1.2.1 Matrix铂弹簧圈Matrix弹簧圈30%为金属成分,70%为被覆的生物活性物质,相对于GDC裸圈,Matrix弹簧圈致血栓能力更强,能促进动脉瘤腔内纤维结缔组织增生,同时栓塞后动脉瘤的体积可随共聚物的吸收而缩小,在巨大动脉瘤的治疗中能缓解其占位效应。
颅内动脉瘤血管内介入栓塞术的治疗应用新进展黄赛摘要】目的:针对颅内动脉瘤的病症而言,全面探析了血管内介入栓塞术在现阶段的具体临床运用,进而给出该治疗术的未来进展趋势。
方法:对于血管内介入栓塞术予以全方位的详细探究,归纳目前现存的治疗进展,在此前提下总结得出此类介入手术具备的独特优势以及临床运用要点。
结果:经过分析可见,目前针对患有颅内动脉瘤的特殊临床患者有必要施以综合性的动脉瘤治疗与手术。
关于此类患者若能够选择栓塞术作为必要的治疗措施,则有助缩减手术难度、简化手术操作、杜绝多样化的并发症并且提升成功率。
结论:血管内介入栓塞术对于治疗颅内动脉瘤体现为不可忽视的优势,因而有必要着眼于全面推广。
【关键词】颅内动脉瘤;血管内介入栓塞术;治疗应用;新进展【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2019)13-0235-01从动脉瘤的基本病情表征来讲,颅内动脉瘤本身属于典型的血管瘤,此类病症的根源应当在于异常性的颅内动脉扩大,进而引发了突出的动脉壁瘤。
由此可见,蛛网膜下腔的突发出血构成了频率最大的颅内动脉瘤诱因。
在目前现存的各类脑血管典型病变中,颅内动脉瘤占据第三位的较高发病频率[1]。
与传统的动脉瘤手术方式予以对比,可见血管内介入栓塞术体现为更高的成功率与更低的手术难度,因而值得在现阶段的动脉瘤手术中予以推广运用。
1.血管内介入栓塞术的具体治疗应用1.1 球囊与弹簧圈相结合的栓塞术在多数情形下,对于宽度较大的动脉侧壁肿瘤可以选择弹簧圈与球囊相结合的特殊栓塞术。
具体在治疗中,球囊结构能够体现必要的治疗辅助性,因而针对处于急性期栓塞的特殊患者尤其能够予以适用。
医护人员有必要在患者颈部的相应位置妥善放置球囊,确保动脉瘤的内部能够放置微型导管[2]。
通过完成上述的放置处理以后,应当做好封闭瘤颈以及球囊充盈的相关处理。
与此同时,关于上述手术方式还涉及到弹簧圈的选取,确保弹簧圈与球囊侧壁能够紧密接触,然后再去松开弹簧圈。
颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是指发生在颅内动脉壁上的一种血管畸形,常常导致严重的脑血管病变,如脑出血、蛛网膜下腔出血等。
随着科技的不断发展,颅内动脉瘤的治疗也在不断推陈出新,本文将为读者介绍颅内动脉瘤的治疗新进展。
1. 介入治疗技术介入治疗技术是目前颅内动脉瘤治疗的主要方法。
包括颅内动脉瘤栓塞术、桥式栓塞术、支架植入术等。
其中,颅内动脉瘤栓塞术是最常用的方法,它通过导管插入动脉内,将金属线圈等物质塞入颅内动脉瘤内部,从而使其闭合。
近年来,介入治疗技术不断发展,高清血管造影技术、3D重建技术、微创技术等的应用,让介入治疗更加精准、安全、有效。
2. 多学科的协作治疗颅内动脉瘤的治疗是一个多学科的综合治疗过程,需要神经外科、介入放射学、麻醉科、重症监护科等医生的协同治疗。
这些医生通过团队合作,针对每一个病人的实际情况,给出最佳的治疗方案。
3. 基因治疗基因治疗是近年来出现的一种治疗方法。
它通过改变基因,使颅内动脉瘤的发生和发展得到抑制。
这种方法具有创伤小、恢复快的特点,但仍需要更多的实验和临床研究,以确保其安全性和有效性。
4. 靶向治疗颅内动脉瘤的发生与一些遗传因素和信号通路有关,因此靶向治疗也成为一种可能的治疗方法。
这种方法通过靶向干扰颅内动脉瘤的发生和发展所需的信号通路,来达到治疗的效果。
不过,这种方法的研究仍非常初级,需要更多的探索和实验研究。
5. 个性化治疗由于每个病人的颅内动脉瘤情况不同,因此个性化治疗也越来越受到重视。
医生根据病人的年龄、健康状况、病变情况等因素,为病人制定针对性的治疗计划,以更好地保障病人的健康。
总的来说,颅内动脉瘤的治疗新进展,使得治疗更加精准、安全、有效。
当然,我们也需要进一步加强科学研究,推动颅内动脉瘤治疗技术的不断进步和优化。
颅内动脉瘤的治疗新进展颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,它通常指的是在颅内动脉血管壁上形成的血管瘤。
它的治疗一直以来都备受关注,因为动脉瘤破裂可能会导致严重的脑出血,甚至危及患者的生命。
随着医学技术的发展,颅内动脉瘤的治疗取得了许多新进展,包括介入治疗、微创手术和放射治疗等方面。
本文将就颅内动脉瘤治疗的新进展进行介绍和分析。
1. 介入治疗介入治疗是目前治疗颅内动脉瘤的一种主要手段。
通过介入血管内手术技术,医生可以直接将导管引入脑血管系统,对动脉瘤进行栓塞或者支架植入。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的特点,而且可以有效地阻断动脉瘤的血液供应,从而降低瘤体破裂的风险。
近年来,介入治疗颅内动脉瘤的技术不断得到改进和完善。
可导航血管内超声技术的应用,可以帮助医生更准确地定位和处理动脉瘤;三维融合影像技术的发展,使得手术过程中医生能够更清晰地看到血管的结构,从而减少手术风险。
这些技术的进步使得介入治疗在治疗颅内动脉瘤中的应用更加安全和有效。
2. 微创手术微创手术是一种相对传统开颅手术而言更为温和的治疗方式。
它通常通过微小的切口或者导管,直接进入颅内进行治疗。
相比传统开颅手术,微创手术的优点在于愈合快、创伤小、术后疼痛少等方面。
针对颅内动脉瘤的微创手术技术也在不断地发展和完善。
微创血管内镜手术技术的应用,可以使医生在直接观察瘤体的情况下进行手术,减少手术损伤并提高手术的准确性。
还有一些新型的微创手术设备,如微创刀、微创激光等,也在治疗颅内动脉瘤中发挥着重要作用。
3. 放射治疗放射治疗是一种利用放射线或者介子束等射线对肿瘤组织进行杀伤的治疗方法。
对于一些无法进行手术治疗或者手术治疗困难的颅内动脉瘤患者,放射治疗成为一种重要的治疗手段。
随着放射技术的不断进步,放射治疗在治疗颅内动脉瘤中的应用也得到了较大的发展。
立体定向放射治疗技术的应用,可以精确照射动脉瘤,最大程度地保护周围正常脑组织,并提高治疗的疗效。
还有一些新型的放射治疗设备,如质子治疗机、重离子治疗机等,也逐渐成为治疗颅内动脉瘤的重要手段。
颅内动脉瘤介入治疗新进展
颅内动脉瘤多为发病于颅内动脉管壁上的异常膨出,是导致蛛网膜下腔出血的首位要因。
颅内动脉瘤的发病因素复杂,目前关于颅内动脉瘤的发病机制尚未明确,有文献报道认为该病可能与颅内动脉管腔压力升高、管壁缺陷等存在关联,同时血管炎、高血压以及脑动脉硬化等也是颅内动脉瘤的风险要素。
随着3D血管造影广泛运用、神经介入技术日渐成熟、新型栓塞技术以及栓塞材料逐步研发,推动了血管内介入治疗的应用和推广,有助于增强其有效性及安全性。
颅内动脉瘤血管内介入治疗体现了康复快、损伤小等优势,已发展为颅内动脉瘤治疗的主要途径。
目前介入治疗多以身体耐受不良、难以开展开颅手术或开颅不成功的病患为主,其主要通过股动脉穿刺将微导管送至动脉瘤囊,并辅助各类材质弹簧圈促进囊内血流消退,继而控制再次出血的危险性,以实现良好疗效。
1.单纯弹簧圈栓塞术
单纯弹簧圈栓塞术主要通过单纯利用弹簧圈栓塞动脉瘤,且无需支架、球囊等栓塞手段辅助,多运用于窄颈动脉瘤患者。
单纯弹簧圈栓塞术的使用原则为先采取3D弹簧圈成篮技术,后行3D或2D弹簧圈顺次填塞,确保各弹簧圈处于相应位置,并行导引导管造影,保证弹簧圈位于动脉瘤内,没有突入至载瘤动脉,之后再行弹簧圈解除,以保持紧密填塞。
在现阶段已逐步淘汰了水压解脱弹簧圈以及机械解
脱弹簧圈,多采用电解脱弹簧圈,目前国内的弹簧圈多来源于进口,且Jasper作为国产弹簧圈也正在不断尝试运用至动脉瘤栓塞中。
2.液体栓塞技术
液体栓塞剂栓塞的治疗机制在于利用液体栓塞剂进至瘤腔和瘤腔血液,并及时凝聚为固体栓塞动脉瘤。
醋酸纤维素聚合物是当前利用率较高的栓塞剂之一,将其溶解至二甲基亚砜,并增加适量三氧化二铋即可制作成一种液体栓塞剂,在醋酸纤维素聚合物接触血液后,二甲基亚砜快速弥散,醋酸纤维素聚合物在5min后可根据动脉瘤大小及形态凝固。
有国外学者曾在保护球囊后将ONYX(成分主要包括EVOH)注入,以降低远端栓塞风险。
若可有效解决液体栓塞剂进至动脉瘤腔后不往远处移动的问题,且能够降低栓塞剂毒性,则液体栓塞剂应用于颅内动脉瘤治疗中也有着一定的发展前景。
3.球囊再塑型技术
球囊再塑型技术是一种在保护球囊的基础上将弹簧圈填至动脉瘤腔内的有效手段。
将微动脉瘤腔内置入导管,同时将不可脱球囊放置在动脉瘤开口位置,在载瘤动脉内将球囊充盈,并封闭瘤颈,向瘤腔内通过微导管置入可脱弹簧圈,将球囊排空,如果弹簧圈处于平稳状即可进行解脱,未稳定则继续调节或更换;重复以上操作,直到动脉瘤有效填塞。
球囊再塑型技术可以预防弹簧圈通过瘤颈逸至载瘤动脉,同时多次充盈球囊有助于弹簧圈致密挤压,增加动脉瘤的有效栓塞率。
此外,
球囊再塑型技术也存在不足之处:①球囊多次充盈易引发血管痉挛或导致血管内皮损伤,以致发生迟发性狭窄;②载瘤动脉的暂时性闭塞可能会造成缺血性脑卒中;③充盈球囊会导致载瘤动脉或动脉瘤破裂;④不适度填塞可致动脉瘤破裂;⑤将弹簧圈解除后移位,同时累及载瘤动脉;⑥产生假性动脉瘤或是主动脉夹层。
有一项临床研究选取了22例患者参加中期造影(术后19个月)以及临床随访,除1例外其余均通过造影证实取得完全闭塞。
4.支架辅助栓塞技术
支架辅助栓塞是一种于动脉瘤颈周围的载瘤动脉释放支架,并于动脉瘤内确保弹簧圈稳定的介入栓塞方式。
初期的颅内支架缺乏自膨胀性,支架等需借助球囊扩张,故支架释放是一项较为复杂的进程,具有较高的围术期并发症发生风险。
现阶段所应用的新一代颅内支架已经配备了自膨胀能力,同时体现出高支架柔顺性、可视性显著、支架释放简单等优势,并有利于降低围术期并发症发生风险。
此外,支架辅助栓塞技术能够有效增强颅内动脉瘤治疗的适应证,多部分动脉瘤可以利用支架辅助栓塞治疗,且支架辅助栓塞能够在增长动脉瘤栓塞率的前提上控制复发率,因而支架辅助栓塞在临床中的运用日益普遍。
但值得注意的是,相较于球囊辅助栓塞及单纯栓塞患者,支架辅助栓塞动脉瘤者在围术期发生血栓栓塞的不良事件更为显著,同时需长期采取二联抗血小板药物治疗,也可能需终身行抗血小板治疗。
在支架辅助栓塞动脉瘤中,抗血小板治疗是其中的主要内容,在干预前
后进行适当的抗血小板治疗,有利于降低围术期发生血栓栓塞的概率。
氯吡格雷及阿司匹林是当前常用的抗血小板药物,氯吡格雷对一些群体无反应是造成抗血小板治疗无效的重要因素,为此在干预前需要综合评估血小板功能。
此外,单支架在通常情况下即可完成动脉瘤治疗,但动脉瘤多发于动脉分叉部,需保护2个或是更多的载瘤动脉,继而衍生出了多支架辅助栓塞技术。
4.1Y型支架释放技术
Y型支架释放技术是利用2枚支架先后释放,以实现宽颈动脉瘤累及2个分支的保护目的,2枚支架的形态表现为“Y型”。
位于分叉位置的宽颈动脉瘤通常会同时累及两侧分支,置入单一支架难以起到理想的保护效果,而对于这类极其宽颈动脉瘤的临床治疗,Y型支架植入有助于提供良好的改善路径。
但Y型支架植入技术也具备一定缺陷,多支架植入技术会导致操作难度提升,同时在植入期间,第二枚支架经过第一枚支架网孔时可能有一定的难度,实施不当还会促使第一枚支架移位,增加局部支架网丝结构,加剧了血栓栓塞危险性。
4.2水平支架释放技术
水平支架释放技术需要将支架系统经过willis环的后交通动脉或前交通动脉运送至颈内动脉或基底动脉分叉位置,并要求将支架由分叉后的1个分支释放至另外的分支,在动脉瘤的瘤颈部位水平覆盖。
在分叉部宽颈动脉瘤治疗中,这可作为一种较为良好的支架植入手段,但运用此策略的前提是前交通或后交通动脉较为粗大,同时无法处理大脑中动脉分叉位置的动脉瘤。
5.覆膜支架技术
对于宽颈、巨大、梭形动脉瘤的患者,覆膜支架技术是其临床救治的良好选择。
覆膜支架技术的治疗目标主要是将主瘤动脉重建,促使血管壁缺损封闭,常规栓塞治疗主要是为了填塞动脉瘤腔。
2002年首次对覆膜支架应用于梭形动脉瘤、宽颈动脉瘤的治疗进行报道,且我国也有相关研究通过颅内专用Willis支架对动脉瘤进行诊治。
在对血栓形成与内皮增殖进行诱导时,覆膜支架有着较强作用,而且硬度大,顺应性不佳,在迁曲部位动脉瘤中较难准确到位,还可能引发分支动脉闭塞,于球囊扩张支架拉伸迁曲血管期间还会导致动脉破裂,因此当前只运用至位置低、没有重要分支血管的颈内动脉和椎动脉部分动脉瘤中,对于有着良好顺应性和柔软性的颅内专用自膨式覆膜支架还需进行深入发。
6.血流导向装置
血流导向装置属于一类创新的密网支架,该装置特征体现为较小的网孔以及较高的金属覆盖率,可以促进载瘤动脉内血流作用变化,并有助于改善瘤颈处血管内膜。
血流导向装置的编制金属丝直径较小,可以确保大部分穿支血管的血流不会有太大影响。
虽然血流导向装置可以增强动脉瘤的栓塞率,同时能够控制其复发率,但血流导向装置会显著升高围术期血栓栓塞的发生风险,而氯吡格雷无反应是加剧围手术期血栓危险性的关键原因之一,故此在干预前及围术期需要通过抗血小板治疗以减少该风险。
有研究指出,干预前应当分析血小板功能抑制程度,若血小板功
能控制不佳则可以选取替格瑞洛等药物治疗,或是在术前24小时内施以单次600毫克氯吡格雷服用,可以减少围术期血栓发生。
7.双微导管技术
新的双导管技术是于瘤腔内通过2根微导管填入2个以上的弹簧圈,同时利用弹簧圈的相互作用产生稳定的篮,增强弹黄圈的填塞紧密程度,并有利于提升瘤腔内稳定性,运用于大型动脉瘤治疗中有着良好前景。
魏海亮,李翠君,刘吉祥等学者在采用双微导管技术治疗时总结了以下几方面的注意事项:①1根6F的导引管内能够通过2根lOF或14F微导管;②采取不同的微导管便于进行体外鉴定;③需要结合动脉瘤的位置、大小及形态等对微导管头端塑形;④第1枚弹簧圈植入尤为重要,会有效影响载瘤动脉及成篮稳定性。
8.结论
综上所述,颅内动脉瘤是临床发病率较高的脑血管疾病,主要由局部血管障碍而诱发脑血管瘤样突起,由于目前依然欠缺颅内动脉瘤的针对性预防策略,因此仅能以治疗为主,开颅手术与介入治疗是当前常用的颅内动脉瘤治疗路径,但开颅手术由于具有较大的创伤性,易导致脑组织供血缺乏而造成脑梗死,因此使用受限,介入治疗体现了微创的优势,因而更具有安全性。
在进行颅内动脉瘤治疗时要求综合评估脑血管的影像学诊断结果、引发动脉瘤的高危因素等以给予有效干预,最大限度减少出血危险性,避免发生脑血管痉挛等不良反应,以及时抑制疾病风险。