尿道损伤(教学课件)

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12、人乱于心，不宽余请。14:53:4614 :53:461 4:53Sunday, October 18, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 10.1820 .10.181 4:53:46 14:53:4 6October 18, 2020
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年1 0月18 日星期 日下午2 时53分 46秒14 :53:462 0.10.18
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年10 月下午2 时53分 20.10.1 814:53 October 18, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年1 0月18 日星期 日2时53 分46秒 14:53:4 618 October 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时53 分46秒 下午2 时53分1 4:53:46 20.10.1 8
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一、前尿道损伤
病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发
生于穿贯伤和医源性损伤。
诊断：
1. 病史、临床表现、体征是主要的依据。
临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部
血肿和尿外渗。
2. 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复
试插。
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前尿道损伤
治疗 ⒈ 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。
较好地恢复尿道的连续性，减少尿道狭窄的发生，损伤小， 复位准确。操作简单，术后恢复快，住院时间短疗效满意。
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治疗经过 2014.12.2 入院后立即行尿道镜检，术中见尿道球膜交界处损伤 明显，未见完整尿道黏膜，沿输尿管镜置入斑马导丝，导丝无 法通过损伤处到达膀胱，留置尿管失败，随后行膀胱造瘘处理。 治疗：美洛西林钠预防感染治疗。
2014.12.3 拔出造瘘管，输尿管镜沿造瘘口进入膀胱，找见前列 腺部及精阜，明确后尿道位置，随后通过后尿道置入斑马导丝， 导丝沿冲出尿道口，沿斑马导丝顺利置入20F硅胶尿管。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆 起包块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常，尿 道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，会阴区见皮下青紫瘀 斑，阴囊肿胀明显，挤压痛，阴囊皮肤无破损，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
治疗经过
局麻下患者取截石位，直视下以输尿管 镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下 冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现 尿道损伤处，找到对端黏膜或腔道，先 将输尿管导管置入，如有尿液流出，证 实输尿管导管进入膀胱，输尿管镜顺输 尿管导管进入膀胱，拔除输尿管导管， 置斑马导丝于膀胱内，退出输尿管镜， 将20F导尿管顶端用针头戳孔，将导丝从 此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入 膀胱，向气囊内注水20ml，拔出导丝。 术后阴囊肿胀明显，考虑有尿外渗。做 阴囊小切口放置橡皮片引流，并加压包 扎。术后用抗生素、止血药治疗。
骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列 腺向上移位、有浮品 PPT
后尿道损伤
3.尿道造影 ➢如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 ➢如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 ➢如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。
⒉ 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 ⒊ 部分尿道断裂：
安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘
管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 ⒋ 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀
胱造瘘。留置尿管2-3周。
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前尿道损伤
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法）
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病案分析（一）
男性患者，59岁，汉族，四川达州人，2014年12月2日因“骑跨伤 至排尿困难7+小时”入院，伤后出现尿道口滴血，并出现排尿不能， 下腹胀痛，无肢体活动障碍，无畏寒、发热等不适。
入院查体：意识清楚，查体合作，腰平坦，双肾区未见隆起包块， 双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈阴茎发育正常，尿道外口可见滴血，阴 茎无红肿，硬结，会阴区皮下无血肿，阴囊无肿胀，双侧睾丸，附睾 质地大小正常。肛查;前列腺不大，回指无染血。
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病因与分类
1、按尿道损伤是否与体表相通分类 （1）开放性损伤
因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部 贯通伤 （2）闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑 跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损 伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生张力，将膜 部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球 膜部交界处尿道损伤。
由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的 病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。
前尿道特点
尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨 于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造 成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至 会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理， 预后较好。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10. 1820.10 .18Sunday, October 18, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 4:53:46 14:53:4 614:53 10/18/2 020 2:53:46 PM
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11、人总是珍惜为得到。20.10.1814:5 3:4614: 53Oct-2 018-Oct -20
2014.12.3-12.25留置尿管22天，拔出尿管后，现患者能自行排 尿，尿线较正常稍细，有尿频、尿急。
病案分析（二）
男性患者，50岁，苗族，黄平县重安人，2014年12月12日 因“骑跨伤至排尿困难10+小时”入院，伤后出现尿道口滴血， 并出现排尿不能，下腹及阴囊胀痛，无肢体活动障碍，无畏 寒、发热等不适。
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临床表现
1.休克； 2.尿道出血； 3.疼痛，下腹耻骨联合或会阴部。 4.排尿困难或尿潴留； 5.阴囊，会阴血肿及淤斑； 6.尿液外渗； 7.直肠指诊：前列腺浮动，直肠
周围饱满。
病理生理
（1）尿道球部损伤：血液 （2）骨盆骨折致尿道膜部
及尿液渗入会阴浅筋膜
断裂：骨折端及盆腔血
包绕的会阴袋，使会阴、 管丛的损伤可引起大出
输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小对尿道造成医源性损伤较 小;2.尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲 洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认;3.输尿管镜 的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容 易流出,不易加重液体外渗; 4.即便置管失败也可以即刻改 开放手术,不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况，而且
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后尿道损伤
后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留 2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。
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后尿道损伤
尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与 远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理。
病案分析（三）
男性患者，45岁，苗族，榕江县兴华乡人，2014年 12月22日因“骑跨伤至排尿困难3+月”入院，伤后于 当地县医院顺利留置尿管一周，拔出尿管后出现尿线 变细，尿频10+次/天。
入院查体：神清合作，腰平坦，双肾区未见隆起包 块，双侧肾区无叩痛，膀胱区充盈，阴茎发育正常， 尿道外口可见滴血，阴茎无红肿，硬结，双侧睾丸， 附睾质地大小正常。
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病因与分类
2.按尿道损伤程度分类
（1）尿道锉伤：尿道内层损伤， 阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血， 可以自愈 （2）尿道裂伤：尿道壁部分全层 断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗， 愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄 （3）尿道断裂：尿道完全离断， 断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显， 可发生明显尿潴留。
谢谢大家
阴茎、阴囊和下腹壁肿
血，尿液沿前列腺尖处
胀、淤血。处理不当或
渗至耻骨后间隙和膀胱
不及时，可发生广泛的
周围，若同时有耻骨前
皮肤、皮下组织坏死、
列腺韧带撕裂，则前列
感染和脓毒症
腺向后上方移位。
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前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
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后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
并发症
（1）尿外渗：在尿外渗区作多个皮肤切口 引流外渗尿液，并作耻骨上膀胱造瘘。3个 月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：尿道损伤病人拔除导尿管
后，需定期作尿道扩张术。对晚期发生的尿
道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭
窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻
合术。
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后尿道特点
穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱 在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导 致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻 骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。