颅底骨折并脑脊液漏146例临床分析

颅底骨折伴脑脊液漏患者的舒适护理作者：董丽峰来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R435 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0192-02【摘要】针对50例颅脑外伤颅底骨折患者常见的头痛、头晕、脑脊液漏及心理痛苦体验等不适，护理上充分体现以人为本的护理理念，给予患者生理舒适、心理支持及自我应对指导，明显提高了颅底骨折脑脊液漏患者的舒适水平。

【关键词】颅底骨折；脑脊液漏；舒适护理颅脑外伤颅底骨折患者伤后需绝对卧床休息，并保持特定体位，常有明显头痛头晕，且伴有脑脊液鼻漏耳漏现象，患者表现为极度痛苦。

现代护理强调以人为本，以病人为中心，注重提高患者的舒适度。

舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂达到最愉快的程度，而4个方面的舒适是互相影响、相辅相成的1。

2011年 6 -12月我科对50例颅脑外伤颅底骨折伴脑脊液漏患者实施了舒适护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组50例患者，男32例，女18例；年龄45—80岁。

脑脊液漏部位：鼻漏8例，耳漏29例，耳漏合并鼻漏13例。

所有病例均采用了保守治疗。

2 护理2.1 心理护理颅骨骨折脑脊液漏患者多由颅脑外伤引起，由于突发意外受伤入院，身处陌生环境，加之耳鼻流血，患者感到十分紧张及恐惧。

患者绝对卧床且活动受限，又担心治疗效果，容易出现烦躁、焦虑等心理问题。

护士要主动向患者自我介绍，并介绍病区环境、主治医生情况，告知患者头痛头晕及脑脊液漏发生的原因、持续时间及预后，稳定患者的情绪。

护士应多巡视病房，多与患者交流，善于发现问题，进行针对性健康宣教，通过优质的护理服务，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

2.2 体位护理嘱患者采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5天，此体位可借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

2.3 局部护理局部护理是预防脑脊液颅内逆行感染的关键。

97例颅底骨折的法医学鉴定【摘要】目的探讨分析颅底骨折的法医学鉴定标准。

方法分别从性别、年龄、骨折部位、临床表现、影像学检查、损伤程度等方面对97例颅底骨折案例进行分析。

结果颅底骨折常见于男性，尤其是青壮年；骨折部位以颅前窝最为常见；影像学检查在颅底骨折的诊断中具有重要价值；在伤害案件中多为轻伤。

结论本研究中对颅底骨折的分析在临床法医学鉴定中具有一定的指导作用。

【关键词】颅底骨折；法医学鉴定；临床表现；影像学检查头部是伤害案件中被暴力打击的常见部位，因此，法医检验鉴定工作中头部损伤较为多见。

由于颅底解剖结构和位置比较特殊，其X线检查阳性率较低。

本文就我们进行法医学鉴定在97例颅底骨折患者进行分析，现分析如下1 材料与分析结果1.1 一般资料本研究中97例颅底骨折患者男73例，女24例，年龄在15~59岁之间。

其中4例为小于20岁，68例为21～40岁，25例为41～60岁。

致伤原因：地面撞击伤47例，棍棒打击伤35例，砖石打击伤7例，拳击伤8例。

1.2 颅底骨折部位外力作用部位：顶枕部55例，额部28例，颞部14例。

导致颅前窝骨折66例，占68.04%；颅后窝骨折16例，占16.49%；颅中窝骨折1例，占1.03%；颅前窝骨折合并颅中窝骨折14例，占14.43 %。

1.4临床表现 18例伤后存在脑损伤表现和昏迷史，包括3例颅内血肿和15例脑挫裂伤；14例伤后出现脑脊液漏、乏力、头晕，但无昏迷出现；65例伤后出现眼周、枕后或乳突皮下瘀血，无脑脊液漏。

其他表现：55例出现副鼻窦腔积液，24例出现颅内积气，5例出现颅神经损伤。

1.5影像学检查97例颅底骨折患者均行颅底X线和颅底高分辨CT检查（受伤后2天内行颅底侧位X线检查8例）。

其中32例X线检查阳性，阳性率为32.99%；82例颅底高分辨CT检查阳性，阳性为84.54%；6例在头颅侧位X线上测量外耳道和硬腭后缘连线的距离大于（即鼻咽后部软组织厚度）15mm，临床符合率为67.01 %。

24例颅底骨折临床诊治发表时间：2015-04-09T14:49:04.590Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：谢勇[导读] 颅底骨折是指骨折线横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。

谢勇（黑龙江省宁安市人民医院 157400）【摘要】目的探讨颅底骨折的临床诊断及治疗。

方法，对2012年1月～2014年12月收治的颅底骨折患者临床24例治疗方法资料进行分析。

结果24例患者中，保守治疗20例，手术治疗4例。

随访3～5个月，痊愈19例，好转4例，留有神经功能障碍1例。

结论颅底骨折本身不需特殊处理，应着重治疗并发的脑损伤、脑脊液漏及颅神经损伤，预防颅内感染，促进脑与颅神经功能的恢复。

【关键词】颅底骨折保守治疗手术治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0055-01 颅底骨折是指骨折线横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。

颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示颅底骨折。

CT扫描可利用窗宽和窗位的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值[1]。

对2012年1月～2014年12月收治的颅底骨折患者临床24例治疗方法分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的颅底骨折患者24例，其中男性16例，女性8例。

年龄8～80岁，平均43岁。

致伤原因：交通事故伤15例，坠落伤4例，挤压伤3例，打击伤3例。

X线检查显示颅盖骨骨折5例，颌骨及颧骨骨折3例，前颅凹骨折2例，中颅凹骨折3例，后颅凹骨折8例;18例头颅CT扫描有不同程度的颅内积气。

1.2 方法1.2.1保守治疗颅前、中窝骨折本身无须特殊处理，治疗主要是针对由骨折引起的伴发症和后遗症。

早期应以预防感染为主，可在使用能透过血脑屏障的抗菌药物的同时，做好五官清洁与护理，避免用力擤鼻及放置鼻饲胃管。

采取半坐卧位，鼻、耳漏任其自然流出或吞下，使颅压下降后脑组织沉落在颅底漏孔处，促其愈合，切忌填塞鼻腔。

浅谈颅脑外伤后脑脊液漏早期诊断和治疗体会【摘要】目的：探索颅脑外伤后脑脊液漏的患者早期诊断和治疗措施，方法：回顾分析48例颅脑外伤后脑脊液漏的患者临床表现和治疗过程。

结果：45例经保守治疗或腰穿引流后均治愈，3例严重鼻漏患者通过手术修补漏口治愈。

全组病例随访3～6个月无复发。

结论：颅脑外伤脑脊液漏患者尽快确诊后给予早期合理的治疗措施，可取得良好疗效。

【关键词】颅脑外伤；脑脊液漏；诊断；治疗【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0560-01脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界相通，形成漏孔。

脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2%～9%。

我院共收治26例颅脑外伤后脑脊液漏患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 1998年1月至2010年3月共收治颅脑外伤1224例，发生脑脊液漏48例，其中鼻漏32例，耳漏12例，眼漏2例，切口漏6例。

48例患者中男35例，女13例，年龄3.5～65岁，平均42.6岁。

受伤原因：车祸致伤28例，高处坠落伤11例，钝器击伤6例，其他原因外伤3例。

受伤部位以额部。

额颞部，上颌颅面骨为主，占95%。

1.2 实验窒检查伤后x线检查、头颅薄层ct。

ct三维重建时发现患者均存在明确颅底骨折，其中额部联合颞骨岩部骨折12例，颅前窝额骨骨折24例，额鼻筛窦骨折12例。

取无菌标本留取试管或无菌注射器收集耳鼻及切口漏液行糖定量分析，若漏液糖含量>1.7 mmol/l即町诊断漏液为脑脊液，经此法漏液病例均得到诊断。

1.3 治疗方法根据骨折、脑脊液漏的部位不同，分别采用保守和手术治疗。

保守治疗：让患者取平卧位或半卧位，使用有效抗生素预防感染，预防高颅压，或者采用腰椎穿刺、腰大池置管持续外引流治疗，禁忌做鼻或耳腔填塞、冲洗和局部点药等。

脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理发表时间：2013-04-07T15:17:10.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：陈静[导读] 向病人做好宣传解释工作，禁止用手挖鼻腔和外耳道，禁止填塞或冲洗耳道。

陈静（内蒙古乌兰浩特市人民医院内蒙古乌兰浩特 137400）【中图分类号】R683.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0114-02 【摘要】目的探讨脑挫裂伤、颅底骨折伴脑脊液漏的观察和处理。

方法 2009年7月—2012年1月，对我科的84例脑挫裂伤，颅底骨折伴脑脊液漏的病人进行密切病情观察病情变化，制定相应的护理计划并采取有效的护理措施，达到了有效的护理目的。

结果治愈80例，无效4例，治愈率达95%。

结论此护理操作简单，无并发症，效果显著。

【关键词】脑挫裂伤颅底骨折脑脊液漏颅底骨折伴脑脊液漏患者，伴有不同程度的脑挫裂伤和颅内血肿，这种患者护理关键在于积极预防、早期发现、早期治疗，促进漏口的愈合，防止逆行感染具有十分重要意义，现报道如下。

1 临床资料1.1本组病例84例均为住院患者;其中男性65例，女性19例，年龄4-62岁，治愈80例，死亡4例。

1.2外伤致颅前窝骨折时，骨折多累及筛板，颅中窝骨折时，骨折可累及蝶骨和颞骨，脑脊液可以从蝶骨窦流出，而累及颞骨岩部时，脑脊液可经耳和破裂的鼓膜流出，如鼓膜未破，脑脊液从耳咽管入鼻腔，往往会形成耳漏或鼻漏，如治疗护理不当，可引起颅内感染。

1.3脑挫裂伤系脑组织于伤后充血、淤血、皮质下有小出血点，但软脑膜完整及脑组织的破裂、并出血、水肿、神经细胞坏死等，器质性损害，还出现神经功能障碍。

脑挫裂伤常伴有颅内血肿，重度脑挫裂伤常有意识障碍，癫痫，严重水肿，出现生命体征紊乱及瞳孔改变。

2 密切观察病情变化2.1生命体征先测呼吸，次测脉搏，再测血压，最后测意识，以免病人躁动影响准确性，一般早期都有血压下降，脉搏细弱及呼吸浅快。

开放性颅脑损伤手术治疗临床分析摘要：目的：探究开放性颅脑损伤的临床治疗实践方法。

方法：回顾并分析120例开放性颅脑损伤患者手术救治方法。

结果：共120例患者作相应手术，通过将开放性颅脑损伤变为闭合性颅脑损伤、清创、手术、抗感染等治疗方法，如34例进行二次手术治疗修补颅骨，56例进行二次手术治疗脑脊液漏，治愈78例，有40例取得良好效果，2例因伤情过于严重，经抢救无效已死亡。

结论：开放性颅脑损伤的手术诊治的关键为清除创面彻底消毒，变开放性损伤为闭合性损伤，手术后应用抗生素治疗预防再次感染。

关键词：开放性颅脑损伤临床分析清创【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）11-0028-02开放性颅脑损伤是当前颅脑创伤当中非常常见的一种创伤，因其发病迅速，病情十分凶险，进展迅速，预后差，病死率极高，一直就是急救神经外科的治疗中的重点，从2006年13月-2009年3月，共治疗各种各样的原因导致的紧急性的开放性颅脑损伤120例，我们经过采取大力的抢救治疗，取得了良好的效果，现在将资料进行整理回顾作一下相应的分析。

1资料与方法1.1一般资料。

2006～2009年我院实施的开放性颅脑损伤急症手术共120例。

其中颅脑开放性损伤并伴有颅内血肿患者共25例，颅脑开放性损伤并伴有颅底骨折患者共46例，颅脑开放性损伤并伴有额窦骨折患者共39例。

男65例，女55例，年龄18～59岁。

单纯性的头部创伤共98例，入院意识尚为清醒者共23例，有着不同的程度的意识障碍患者共97例，头部及胸腹部连同四肢创伤共21例。

在本组别患者当中，创伤导致的癫痫发作患者29例，因为颅底骨折合并海绵窦瘘致并发性的失血性休克患者共26例；在其患者中因颅底骨折并发脑脊液漏患者共57例。

本组别有120位患者都有开放性颅骨骨折，手术前进行颅骨ct检查时发现的合并脑内血肿或脑性裂伤患者有28例，合并硬膜外血肿患者有35例，合并硬膜下血肿者46例。

颅底骨折并发脑脊液漏的临床护理分析目的：探讨颅底骨折并发脑脊液漏的有效临床护理措施。

方法：对40例颅底骨折合并脑脊液漏病人进行精心护理，并对其临床资料进行回顾性分析。

结果：40 例患者全部治愈，无继发颅内感染情况。

结论：对颅底骨折合并脑脊液漏患者密切观察病情，给予正确、有效的护理，可以促进漏口尽早闭合，减少并发症。

标签：颅底骨折；脑脊液漏；护理；颅骨骨折是临床中常见的颅脑损伤病症，其发病率约占颅脑损伤中的1/3，成为目前对人们生命健康造成严重威胁的病症之一[1]。

颅底部位发生骨折很容易引发硬脑膜的破裂，在硬脑膜破裂后脑脊液就会从破裂处漏出进入到患者的鼻腔或者是耳道中，出现脑脊液鼻漏或耳漏的现象[2]。

脑脊液漏如果处理不当将会引发严重的颅内感染，进而危及患者生命[3]。

临床护理干预是预防颅底骨折伴脑脊液漏并发颅内感染的有效措施。

我科于2013年6月～2015年1月收治40例颅底骨折并发脑脊液漏患者，现将护理体会报道如下。

1临床资料本组40例患者，男28例，女12例；年龄29～65岁，平均43.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、打击伤、摔倒伤；分类：单纯耳漏13例，单纯鼻漏20例，鼻漏合并耳漏7例，合并颅内积气29例，合并脑挫裂伤或颅内血肿17例；GCS评分：3～8分9例，9～12分24例，13～15分7例。

2护理2.1生命体征及颅内压观察护理行心电、血氧监护，严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。

颅底骨折多合并脑挫裂伤及颅内血肿，往往继发脑水肿及颅内压增高，应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，特别是颅内压观察，护士一旦发现患者出现频繁呕吐，意识障碍加深，肢体运动障碍，瞳孔散大等脑疝早期迹象等情况，应及时向医生汇报，给予及时正确的处理。

应引起警惕的是。

脑脊液外漏可降低颅内压，因此可使颅内压增高症状延迟出现，在此基础上一旦出现颅内压增高，往往给救治带来很大的困难，因此严密细心地观察病情显得尤为重要。