89例颅底骨折合并脑脊液漏的临床护理体会

颅底骨折并发脑脊液漏的护理干预标签：颅底骨折；脑脊液漏；护理干预颅底骨折多为强烈的间接暴力引起，虽不与外界直接相通，但常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏，分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折，可引起脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，多数可经非手术治疗而自行愈合。

因颅底骨折复杂，常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿，CT诊断率低，若处理不当，可造成严重的并发症，如颅内感染，可危及病人的生命。

因此，临床上积极实施正确的护理干预，可以大大提高治愈率，减少并发症的发生。

我科2006年7月～2007年6月收治颅底骨折合并脑脊液漏病人36例，通过有效的护理干预，获得满意疗效，现将护理体会报道如下：1临床资料本组36例，男26例，女10例，年龄18～76岁，平均35.6岁，其中，脑脊液鼻漏11例，脑脊液耳漏19例，鼻漏合并耳漏者6例：合并脑内血肿3例，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿5例，单纯颅底骨折18例。

均有不同程度流清水样液，均经葡萄糖定量测试，证实为脑脊液。

2治疗方法与结果本组均行非手术治疗，由于早期护理，仅1例脑脊液耳漏迁延至半月愈合，其余约在l周内愈合，无一例感染。

3护理3．1病情观察3．1．1颅内感染观察因颅底骨折常导致颅脑通过耳、鼻腔与外界相通，称其为开放性颅脑损伤，对于开放性颅脑损伤，应积极预防颅内感染。

所以应严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识，有无头痛、呕吐、颈项强直以及四肢活动情况，以了解有无颅内感染的发生。

3．1．2颅内压的观察颅底骨折多数合并颅内血肿的情况，观察病情时应密切观察意识、瞳孔、肢体运动情况，动态评估病人的Glasgow昏迷评分(GCS)，观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内高压症状，发现异常及时汇报处理。

尤其应该注意：脑脊液外漏可推迟颅内压增高症状的出现，一旦出现，救治更为困难阅。

一般情况下，护士往往高度警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的情况重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。

64例脑脊液漏的临床观察和护理探讨目的总结脑脊液漏的临床观察和护理体会，探讨脑脊液漏的规范化护理方法，改善患者预后。

方法对2010年1月～2015年9月收治的64例脑脊液漏患者的护理方法病例资料进行回顾性分析，做好脑脊液漏的病情观察、采取合适的治疗措施、积极的预防感染、有效的避免颅内压升高、良好的宣教工作可以很大程度促进漏口愈合，减少颅内感染的发生率，使患者早日康复。

结果治愈51例，好转13例。

合并颅内感染者6例，切口感染3例，化脓性中耳炎2例，肺部感染6例。

结论正确有效的临床观察和规范化的护理措施有助于提高脑脊液漏的治愈率，减少并发症的发生。

标签：脑脊液漏；观察；护理外伤所致颅底骨折、腰椎手术、颅脑手术均可以导致脑脊液漏，若得不到及时适当的治疗和护理，脑脊液漏可能引起张力性气颅、颅内感染等严重的并发症，具有潜在的致命危险[1]。

一些顽固性反复性漏处理困难，是神经外科较为棘手的问题之一。

1 资料与方法1.1一般资料本组64例患者中，男32例，女性32例；年龄8～74岁，1.7 mmol/L，则高度怀疑为脑脊液。

③可腰穿注入靛胭脂2 ml，观察漏出液体有无染色，有染色者为脑脊液漏[2]。

免疫学标记法是新近的诊断脑脊液漏的技术，脑脊液中标记物包括：甲状腺运载蛋白、β-2转铁蛋白、前列腺素-D合酶等，特异性强，灵敏度高，但费用较高，目前尚未在临床广泛开展[3]。

2.2脑脊液漏的护理脑脊液鼻漏的治疗方法一般采取保守治疗和脑膜修补手术治疗。

其护理要点为：保持鼻腔清洁，预防逆行感染，促进漏口及早闭合。

切口漏一般采取剪去死肉、暴露新鲜肉芽组织重新缝合，注意观察敷料，发现敷料浸湿需要汇报床位医生，勤换药，保持切口干燥。

2.2.1合理的体位合理的体位在脑脊液漏患者的治疗过程中有着十分重要的作用[4]。

确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息，一般头抬高30°，借助脑的重力作用使脑组织压在漏孔处使漏口关闭，以利自行愈合。

颅底骨折病人的护理体会颅底骨折是一种较为严重的颅脑创伤，给患者及其家属带来很大的心理和生理负担。

作为护理人员，要对颅底骨折病人进行全面的护理，确保患者得到最好的治疗和护理。

一、心理疏导颅底骨折病人通常情况下都需要住院治疗，而住院治疗会导致患者感到孤独、恐惧和失落。

护理人员需要时刻关注患者的心理变化，及时进行疏导。

可以通过与患者进行谈心，给予他们鼓励和安慰，帮助他们树立信心，增强对治疗和康复的信心。

二、生理监测颅底骨折病人的生理状况需要进行全方位的监测，包括呼吸、循环、神经系统等。

由于颅底骨折常常伴随着颅脑损伤，因此护理人员需要密切关注患者的意识状态、头颅畸形、呼吸率、血压等生理数据，及时进行记录和汇总。

三、安全防护颅底骨折病人的脑部受到严重损伤，易发生各种并发症，因此护理人员需要强调安全防护措施。

如将病人放置在低枕头上，避免过度活动，避免刺激等，保障病人的安全。

四、饮食护理颅底骨折病人的饮食护理需要非常注意，只要注意给予营养丰富的饮食，有利于加快病人的康复。

护理人员应当注意给病人低盐、低脂、高蛋白的饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食油腻和辛辣食品。

五、药物治疗颅底骨折病人需要接受药物治疗，如抗感染、止痛、镇静等药物。

护理人员需按照医嘱规范使用药物，严格控制剂量和用药时间，确保药物安全。

六、康复护理针对颅底骨折病人的康复护理，护理人员可以通过疏导心理，控制生理状况，配合医生治疗等手段，促进病人的早日恢复。

在康复期间，护理人员还需要给予病人足够的理解和耐心，鼓励他们积极参与康复训练。

总之，颅底骨折病人的护理工作需要全面、细致、耐心和细心，护理人员需要对病人进行全方位的护理，关注到每一个细节。

护理人员的付出，在病人和家属的心中将占据不可取代的重要位置。

颅底骨折脑脊液耳鼻漏的护理体会
李海婷;杨维晓;宋晓征;陈晚英;武淑珍
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】1996(8)6
【摘要】颅底骨折脑脊液耳鼻漏的护理体会河南省洛阳正骨医院正骨研究所（４
７１００２）李海婷，杨维晓，宋晓征，陈晚英，武淑珍主题词颅底骨折／并发症，脑脊液耳鼻漏／护理，病例报告颅底骨折时脑脊液通过破裂的硬脑膜流向与之相通的鼻腔、耳腔，常引起脑脊液耳鼻漏。

如何做好...
【总页数】1页(P42-42)
【关键词】颅底骨折;并发症;脑脊液耳鼻漏;护理
【作者】李海婷;杨维晓;宋晓征;陈晚英;武淑珍
【作者单位】河南省洛阳正骨医院正骨研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R765.24
【相关文献】
1.颅底骨折及脑脊液耳鼻漏的治疗体会 [J], 崔玉光;彭忠芬
2.前中颅底骨折合并脑脊液耳鼻漏防治体会 [J], 李继民
3.颅底骨折致脑脊液耳鼻漏的护理体会 [J], 诺彩云
4.综合护理干预在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用 [J], 田秀平; 李萌萌; 武宇
星
5.综合护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的效果和满意度分析 [J], 赵一静;黄艳娜;潘小瑜;罗红运;黄玉英
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颅底骨折伴脑脊液漏患者的舒适护理作者：董丽峰来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R435 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0192-02【摘要】针对50例颅脑外伤颅底骨折患者常见的头痛、头晕、脑脊液漏及心理痛苦体验等不适，护理上充分体现以人为本的护理理念，给予患者生理舒适、心理支持及自我应对指导，明显提高了颅底骨折脑脊液漏患者的舒适水平。

【关键词】颅底骨折；脑脊液漏；舒适护理颅脑外伤颅底骨折患者伤后需绝对卧床休息，并保持特定体位，常有明显头痛头晕，且伴有脑脊液鼻漏耳漏现象，患者表现为极度痛苦。

现代护理强调以人为本，以病人为中心，注重提高患者的舒适度。

舒适护理是使人在生理、心理、社会、灵魂达到最愉快的程度，而4个方面的舒适是互相影响、相辅相成的1。

2011年 6 -12月我科对50例颅脑外伤颅底骨折伴脑脊液漏患者实施了舒适护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组50例患者，男32例，女18例；年龄45—80岁。

脑脊液漏部位：鼻漏8例，耳漏29例，耳漏合并鼻漏13例。

所有病例均采用了保守治疗。

2 护理2.1 心理护理颅骨骨折脑脊液漏患者多由颅脑外伤引起，由于突发意外受伤入院，身处陌生环境，加之耳鼻流血，患者感到十分紧张及恐惧。

患者绝对卧床且活动受限，又担心治疗效果，容易出现烦躁、焦虑等心理问题。

护士要主动向患者自我介绍，并介绍病区环境、主治医生情况，告知患者头痛头晕及脑脊液漏发生的原因、持续时间及预后，稳定患者的情绪。

护士应多巡视病房，多与患者交流，善于发现问题，进行针对性健康宣教，通过优质的护理服务，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。

2.2 体位护理嘱患者采取半卧位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3-5天，此体位可借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

2.3 局部护理局部护理是预防脑脊液颅内逆行感染的关键。

颅底骨折患者脑脊液漏护理效果分析
姚珍莹;蒙雪婷
【期刊名称】《科技与健康》
【年(卷),期】2024(3)2
【摘要】分析颅底骨折脑脊液漏患者临床实施护理干预的效果。

选取灵山县人民医院神经外科收治的80例颅底骨折脑脊液漏患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组。

对照组行常规护理,观察组行护理干预,比较组间护理效果,以此探讨护理干预的有效性。

结果显示,与对照组比较,观察组患者各项临床指标优于对照组,护理舒适度和护理满意度高于对照组(P<0.05)。

研究发现,临床针对颅底骨折脑脊液漏患者开展针对性护理干预,可以明显缩短患者临床指标康复时间,提高患者的舒适度和满意度,可于临床推广。

【总页数】4页(P103-106)
【作者】姚珍莹;蒙雪婷
【作者单位】灵山县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.探讨舒适护理在颅底骨折脑脊液耳鼻漏患者中的应用及效果
2.为颅底骨折脑脊液漏继发颅内感染患者有针对性选择抗生素进行治疗的效果分析
3.对颅底骨折致脑
脊液漏患者展开保守治疗时的护理方法及效果进行分析4.探讨颅底骨折并发脑脊液鼻漏患者的护理体会5.一例颅底骨折脑脊液漏合并大量鼻出血患者的护理
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龙源期刊网 颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理干预
作者：任海云张俊青
来源：《中国民族民间医药杂志》2013年第02期
颅底骨折伴脑脊液漏的患者最严重的并发症是颅内感染，甚可危及生命。

为预防颅内感染，促进漏口早日愈合，要注意采取正确的体位，加强局部清洁护理措施，并严密观察病情变化。

同时应区别低颅压本身所致的症状，并给与适当的处理。

迁延不愈的脑脊液漏，应配合医生选择适当的时机进行手术修补。

伴随着我院神经外科的发展，现将颅底骨折伴脑脊液漏预防颅内感染的护理体会介绍如下。

脑脊液漏的护理：脑脊液漏系指各种原因造成颅内外沟通, 脑脊液随脑搏动外溢的现象。

分为外伤性及非外伤性两种, 外伤性脑脊液漏约占90%。

在脑脊液漏中, 鼻漏发生率约为80% , 耳漏约为20% , 且易自行闭合。

脑脊液漏的病理解剖根底是蛛网膜、硬膜破裂及颅骨缺损。

根据颅底骨折征象或明确的手术史, 发觉自鼻腔或外耳道流清亮或血性液体, 大多脑脊液漏可予确诊。

多数的脑脊液漏可以自行愈合, 不需确定脑脊液漏漏口的位置。

但局部患者因漏液量少或迁延不愈, 往往需要采纳相应手段去确诊并确定漏口位置, 进而施行手术医治。

类型：脑脊液漏分为自发性、创伤性和术后脑脊液漏；自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。

创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折,前颅窝中颅窝骨折各有不同部位的脑脊液漏。

术后脑脊液漏,脑脊液伤口漏(皮漏),手术后脑膜修补不善所致。

急性期脑脊液漏(一周左右自行停止〕延迟性脑脊液漏(迁延不愈,时停时漏,导致颅内感染,反复发作性脑膜炎)病症与体症鼻漏:急性期多见于前颅窝骨折熊猫眼/眼结膜下出血,伴有嗅觉丧失或减退,亦有伤及视神经、动眼神经延迟性脑脊液鼻漏由于突然咳嗽、用力引起颅内压力突然升高,脑膜破孔开裂,漏出液为清亮的脑脊液。

病人坐起、低头时漏出液增加, 仰卧时液体流向鼻后孔而下咽,或积于蝶窦及其他副鼻窦腔内，病人自觉平卧时减少或停止。

耳漏颅中窝骨折累及鼓室所致,脑脊液流入鼓室,耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出,鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部甚至由鼻后孔返流到鼻腔形成鼻漏, 岩骨骨折后累及面神经及听神经，间或伤及外展神经、三叉神经，颞岩部骨折可见Battle氏征伤口漏(皮漏)术后脑膜修复欠妥或创口感染愈合不良而引起,造成大量脑脊液流失，在机体抵抗力低下时，很易引起脑膜炎及脑炎。

医治：非手术医治抬高床头30度,患侧卧位休息,使脑组织沉落在漏孔处,以利于贴附愈着；清洁鼻腔、耳道,预防抠鼻、咳嗽、用力屏气。

浅谈颅脑损伤合并脑脊液耳鼻漏的护理体会
李力
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2000(000)003
【摘要】重症颅脑损伤所造成脑脊液耳鼻漏是一种开放性的颅脑损伤。

如果护理不当,易发生颅内感染,因此对重症颅脑损伤病人加强护理至关重要。

我院自1988～1996年开展法医业务,共收治重症颅脑损伤病人214例,现将其病人报告如下。

1 临床资料本组87例患者,脑脊液耳漏54例,鼻漏33例,年龄5～61岁,男49例,女38例,4天内漏液停止者19例,5天内漏液停止者60例,9例超过2周仍未停止,经手术修补痊愈出院。

2 护理措施21 首先鉴别耳鼻腔流出血性液是脑脊液还是损伤性出血,这在颅底骨折早期很重要,因两者易混淆,可将血性液滴于纱布或吸水纸上,如见血迹外有月晕样红色,则可判断有脑脊液漏。

22 体位:神志清楚可【总页数】1页(P244-244)
【作者】李力
【作者单位】邯郸纺织公司总医院!056002
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.颅底骨折致脑脊液耳鼻漏的护理体会 [J], 诺彩云
2.急性外伤性脑脊液鼻漏、耳漏合并颅内血肿的手术治疗 [J], 李敏洪;蒋宇钢;张凌
云;王京
3.46例脑脊液耳鼻漏患者的护理体会 [J], 刘二瑛
4.45例颅脑损伤合并脑脊液耳、鼻漏的护理 [J], 侯翠霞
5.颅脑创伤手术同期脑脊液鼻漏修补术-创伤性颅内血肿合并脑脊液鼻漏修补指征探讨 [J], 林发牧
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颅底骨折并发脑脊液漏的临床护理分析目的：探讨颅底骨折并发脑脊液漏的有效临床护理措施。

方法：对40例颅底骨折合并脑脊液漏病人进行精心护理，并对其临床资料进行回顾性分析。

结果：40 例患者全部治愈，无继发颅内感染情况。

结论：对颅底骨折合并脑脊液漏患者密切观察病情，给予正确、有效的护理，可以促进漏口尽早闭合，减少并发症。

标签：颅底骨折；脑脊液漏；护理；颅骨骨折是临床中常见的颅脑损伤病症，其发病率约占颅脑损伤中的1/3，成为目前对人们生命健康造成严重威胁的病症之一[1]。

颅底部位发生骨折很容易引发硬脑膜的破裂，在硬脑膜破裂后脑脊液就会从破裂处漏出进入到患者的鼻腔或者是耳道中，出现脑脊液鼻漏或耳漏的现象[2]。

脑脊液漏如果处理不当将会引发严重的颅内感染，进而危及患者生命[3]。

临床护理干预是预防颅底骨折伴脑脊液漏并发颅内感染的有效措施。

我科于2013年6月～2015年1月收治40例颅底骨折并发脑脊液漏患者，现将护理体会报道如下。

1临床资料本组40例患者，男28例，女12例；年龄29～65岁，平均43.5岁；受伤原因：交通事故、坠落伤、打击伤、摔倒伤；分类：单纯耳漏13例，单纯鼻漏20例，鼻漏合并耳漏7例，合并颅内积气29例，合并脑挫裂伤或颅内血肿17例；GCS评分：3～8分9例，9～12分24例，13～15分7例。

2护理2.1生命体征及颅内压观察护理行心电、血氧监护，严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。

颅底骨折多合并脑挫裂伤及颅内血肿，往往继发脑水肿及颅内压增高，应密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，特别是颅内压观察，护士一旦发现患者出现频繁呕吐，意识障碍加深，肢体运动障碍，瞳孔散大等脑疝早期迹象等情况，应及时向医生汇报，给予及时正确的处理。

应引起警惕的是。

脑脊液外漏可降低颅内压，因此可使颅内压增高症状延迟出现，在此基础上一旦出现颅内压增高，往往给救治带来很大的困难，因此严密细心地观察病情显得尤为重要。

脑脊液鼻漏患者的临床护理24例体会脑脊液鼻漏是颅脑损伤的严重并发症之一。

多见于外伤性前颅底骨折，发生率高达39%，以骨折累及额窦、筛窦者常见，极少数可由鞍区或前颅底肿瘤手术所致，使脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部溢出，易发生颅内感染而危及生命。

多数可以通过保守治疗治愈，需行手术治疗的仅占2.4%[1，2]。

我科自2004年至2008年９月对24例脑脊液鼻漏患者进行了手术和非手术治疗，恢复良好，作者认为积极预防及早期发现、早期治疗、促进漏口愈合，防止逆行感染具有重要意义。

1、临床资料1.1 一般资料 24例中男20例，女４例。

年龄10～40岁１７例，>40岁７例;颅脑外伤15例（外伤时间20天～4月，平均50天），垂体瘤术后６例，胶质瘤术后1例，化脓性脑膜炎１例，左额低分化鳞状细胞癌１例。

保守治疗13例，手术治疗１１例，其中急症手术２例（垂体瘤切除术后４-７天）。

影像学检查:头颅CT水平扫描２4例，头颅CT冠状位薄层扫描3例。

1.2 结果本组１３例病人采用非手术治疗，１２例治愈出院，1例转入北京医院。

１１例病人采用开颅硬脑膜修补术，均治愈出院，随访11例，最短1年，无复发及术后并发症。

2、护理体会2.1 及时发现脑脊液鼻漏新入院病人护理人员应热情接待病人，详细介绍住院环境和责任护士及主治医生，消除其恐惧、陌生感，帮助医生进一步确诊是否有脑脊液鼻漏，手术病人术后询问医生术中情况是否出现过脑脊液鼻漏现象，术后如发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，可将漏出液滴于吸水纸上，血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈可确诊;漏出液可进行血糖测试（用尿糖试纸纪珂）;或询问病人是否经常有腥味液体流至咽部如有上述症状可确诊。

2.2 避免颅内压升高2.2.1 及时有效的降颅压治疗按医嘱及时准确有效的行脱水治疗,如20％甘露醇250 ml每8 h1次，快速静脉滴入。

2.2.2 呼吸道的管理患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。