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颈腰痛杂志２０18年第39卷第5期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０18，Ｖｏｌ．39Ｎｏ．5··收稿日期：2017-07-03；修订日期：2017-09-08作者简介：杨本孝（1963-），男，四川籍，副主任医师研究方向：脊柱外科电子邮箱：54273369@脊神经后支射频热凝联合经皮髓核减压术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察杨本孝（四川省广元市中心医院急诊科，四川广元628000）摘要：目的探讨脊神经后支射频热凝联合髓核减压术治疗椎间盘源性下腰痛（discogeniclow back pain ，DLBP ）的临床疗效。
方法自2014-01-2015-09，共纳入80例DLBP 患者，分别采用单纯的经皮髓核减压术治疗39例（减压组）、髓核减压术联合脊神经后支射频热凝术治疗41例（联合组），对两组患者治疗前、治疗后3d 、3个月和1年时，分别采用疼痛VAS 评分和JOA 评分进行评价；并于术后平均21.3个月的末次随访时，利用MacNab 分级标准进行疗效评定。
结果两组患者术后JOA 评分与VAS 评分均有显著改善（P <0.05），但联合组上述指标在术后3d 、3个月和1年时，均有更好的改善效果（P <0.05）；联合组总有效率为92.7%，也显著高于对照组的82.1%（P <0.05）。
结论在微创髓核减压手术的基础上联合脊神经后支射频热凝术治疗DLBP ，术后较长时间内可更好地缓解疼痛、恢复腰椎功能，其疗效可靠，不失为一项有效的治疗方案。
关键词：椎间盘源性下腰痛；经皮髓核减压术；脊神经后支射频热凝术中图分类号：R681.55文献标识码：B文章编号：1005-7234（2018）05-0581-03DOI ：10.3969/j.issn.1005-7234.2018.05.003Curative effect of posterior spinal radiofrequency thermocoagulation combined with percutaneous decompression of nucleus pulposus in treatment of discogenic low back pain YANG Ben-xiao.（Department of Emergency,Central Hospital of Guangyuan,Guangyuan,Sichuan ，628000,China)Abstract:Objective To investigate the clinical efficacy of posterior spinal radiofrequency thermocoagulation combined with nucleus pulposus decompression in the treatment of discogenic low back pain(DLBP).Methods From January 2014to September 2015，a total of 80patients with DLBP were enrolled.Simple percutaneous nucleus decompression was performed in 39cases （decompression group ），nucleus pulposus decompression combined with posterior spinal nerve radiofrequency thermocoagulation was performed in 41cases （combined group ）.The VAS and JOA scores at 3d ，3months and 1year after treatment were observed.And after the average follow-up of 21.3months at the end of the operation ，the MacNab grading standard was used to evaluate the effect.ResultsTheJOA scores and VAS scores of the two groups were significantly improved （P <0.05），and the combined group had better improvement effect at 3d ，3months and 1year after operation （P <0.05）.The total effective rate of the combined group was 92.7%，which was significantly higher than 82.1%of the control group （P <0.05）.Conclusion On the basis of minimally invasive surgical decompression of nucleuspulposus,thecombinationofposteriorbranchofspinalnerveradiofrequencythermocoagulation in the treatment of DLBP ，can better relieve pain and restore lumbar function ，its curative effect is reliable ，can be used as an effective treatment plan.Key words:discogenic low back pain;percutaneous decompression of nucleus pulposus;posterior spinal radiofrequency thermocoagulation·临床研究·581颈腰痛杂志２０18年第39卷第5期ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０18，Ｖｏｌ．39Ｎｏ．5··下腰痛是骨科门诊的常见病，患者有典型的腰骶部疼痛、伴或不伴下肢放射痛及麻木、无力，该病多源于椎间盘、腰椎小关节等退变所导致，尤其以椎间盘源性下腰痛（discogenic low back pain，DLBP）的患者为多[1]。
预防主治系列-疼痛学-专业知识-疼痛的微创介入治疗技术[单选题]1.射频热凝疗法适用于()。
A.软组织痛B.慢性膝关节炎C.带状疱疹皮损期D.三叉神经痛E.腰（江南博哥）椎间盘突出症正确答案：D[单选题]2.以下哪项为神经射频热凝术的优点？()A.可以破坏神经B.可以破坏血管C.可以破坏软组织D.可以破坏骨骼E.可以识别不同类别的神经，并有目的地破坏正确答案：E[单选题]3.下列哪项不是神经射频仪的组成部分？()A.阻抗测定装置B.激光发生装置C.神经刺激装置D.射频发生装置E.针尖温度测定器正确答案：B[单选题]4.下列哪项装置有助于确定神经射频仪电极处于何种组织？()A.阻抗测定装置B.激光发生装置C.神经刺激装置D.射频发生装置E.针尖温度测定器正确答案：A[单选题]5.下列哪项最适合行颈脊神经后支射频热凝术？()A.颈椎间盘突出症B.颈椎管狭窄症C.颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞无效者D.颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞可暂缓疼痛，但反复多次后效果不佳者E.颈椎间关节综合征行椎间关节阻滞有效者正确答案：D[单选题]6.经皮激光椎间盘减压术主要适应证是()。
A.老年人的腰椎间盘突出症，不宜手术者B.退行性腰椎病，椎管狭窄者C.脊髓性颈椎间盘突出症D.无明显脱出的膨隆性突出，根性症状明确者E.腰椎间盘脱出继发椎管狭窄，不宜行化学溶解术者正确答案：D[单选题]7.胶原蛋白酶主要是水解椎间盘的哪些结构成分？()A.髓核B.纤维环C.软骨终板D.纤维环与髓核的胶原纤维E.髓核中的粘多糖与胶原纤维正确答案：D[单选题]8.腰脊神经后支射频热凝术适用于()。
A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.下肢幻肢痛D.腰脊神经后支卡压症E.血栓闭塞性脉管炎正确答案：D[单选题]9.颈、腰椎髓核化学溶解术常用下列哪种药物？()A.胶原降解酶B.胶原酶C.链激酶D.乳酸脱氢酶E.淀粉酶正确答案：B参考解析：胶原酶，也叫胶原蛋白水解酶，它能在生理pH和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构，而不损伤其他蛋白质和组织。
腰痛的原因及治疗腰疼的原因：1 腰椎间盘病变按程度不同，腰椎间盘突出分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出。
不管是腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出，都会导致腰痛。
较重的腰椎间盘突出及腰椎间盘脱出还会导致下肢放射性疼痛，这类患者不在这篇文章讨论范围见下篇。
腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出等导致腰痛的原因包括：腰椎间盘内压力增高、纤维环破裂、炎症因子刺激窦椎神经等。
此类腰痛的特点为：多见于青壮年、弯腰负重时加重、休息时缓解，腰椎CT或磁共振可确诊。
对于此类腰痛患者，一般的治疗方法包括卧硬板床休息、口服镇痛药物、理疗、牵引等。
有些患者，经过上述治疗仍然无法缓解腰痛，可考虑行微创介入治疗，比如腰椎间盘等离子消融术，可以减轻腰椎间盘内的压力从而缓解疼痛。
2 腰肌劳损腰肌劳损也是导致腰痛的常见原因。
腰肌劳损常见于经常弯腰工作、伏案工作的人群，现在也见于经常熬夜上网的年轻人。
腰肌劳损导致的腰痛的特点为劳累、变天后加重，休息后缓解，体检发现腰部肌肉压痛。
较轻的腰肌劳损可以口服镇痛药物、肌肉松弛药物，配合休息卧硬板床治疗，长期的腰肌劳损可考虑痛点注射、射频治疗，效果更为满意。
3 骨质疏松骨质疏松是引起腰痛的常见原因，常见于老年人。
骨质疏松特点是腰背部广泛疼痛，夜间明显，体检发现腰背部棘突、棘突间隙广泛压痛，腰椎X线可明确诊断。
其治疗方法包括休息、补钙，但起效慢。
肌注降钙素可抑制破骨细胞、促进骨质钙吸收，快速镇痛。
4 腰椎脊神经后支综合征腰椎脊神经后支从小关节和横突结合处绕行，支配腰背部肌肉、关节，此处容易受到卡压，引起腰痛。
这种类型腰痛的特点为：腰椎X线示腰椎退行性变;腰痛在活动腰部、弯腰、翻身起床时加重;腰椎棘突旁压痛;此型的腰痛在老年人常见。
这种类型腰痛不容易治愈，常规理疗、药物效果欠佳。
对于顽固性腰椎脊神经后支综合征患者，可考虑行腰椎脊神经后支射频热凝治疗，这种方法无创、安全，是目前唯一可彻底根治此类腰痛的方法。
低温等离子与射频热凝脊神经后支治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察叶生丽;康新国【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)010【总页数】2页(P1246-1247)【关键词】低温等离子;射频热凝;带状疱疹后遗神经痛;脊神经后支【作者】叶生丽;康新国【作者单位】贵州省人民医院疼痛科,贵州贵阳550002;贵州省人民医院疼痛科,贵州贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R752.1+2带状疱疹后神经痛(PHN)是一种复合性神经病理性疼痛[1]，临床表现为受损神经支配区域皮肤的阵发性发作的烧灼样、刀割样、电击样、针刺样疼痛[2]。
反复发作的顽固性疼痛严重的影响患者睡眠质量[3]。
目前针对PHN的治疗方法较多，常见的治疗方法有：长期口服药物治疗、针对支配病变部位的神经阻滞、营养神经、抗病理性神经痛等，疼痛均可缓解，持续时间较短暂，远期临床疗效均不显著。
本文观察我科近年低温等离子射频消融术与射频热凝术治疗PHN，通过观察术前、术后VAS评分、生活质量、副作用的变化，并分析两种技术治疗带状疱疹后遗神经的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年？月至2017年？月我科治疗患者60例，年龄35～78岁，平均年龄56岁，分两组各30例。
A组(等离子射频消融术组)男8例，女22例，平均病程(4.6±0.8)月，胸段疱疹后神经痛16例，腰段疱疹神经痛10例，头面部带状疱疹4例；B组(射频热凝消融术组)男12例，女18例，平均病程(3.6±0.5)月，其中胸段疱疹12例，腰段疱疹16例，头面部疱疹2例。
纳入标准：(1)符合PHN诊断标准；(2)病程≥1个月，且≤6个月；(3)规范口服镇痛药(包括抗癫痫腰如加巴喷丁、非甾体类镇痛药等)治疗后疼痛仍控制不佳；(4)以视觉模拟评分评价疼痛强度，VAS评分≥5分；(5)能配合手术完成及时随访者。
排除标准：(1)符合其他疾病引起神经痛，不能明确诊断为单纯为带状疱疹所致者；(2)穿刺部位皮肤感染；(3)凝血功能异常；(4)合并严重心肺疾病或恶性肿瘤。
腰脊神经后支射频消融术治疗腰椎小关节源性腰痛临床疗效分析【摘要】：目的：探讨腰脊神经后支射频消融治疗腰小关节源性源性腰痛患者的近期临床疗效分析。
方法：通过取2016年9月-2020年9月间本院临床诊断为腰椎小关节源性腰痛的患者166例，随机分为两组:射频组82例，保守组84例；评价并记录患者治疗前、治疗后24 h的VAS评分、Oswestry功能障碍指数和优良率，记录治疗中和治疗后的并发症。
结果：所有患者均手术或治疗顺利,患者的VAS及ODI评分在治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05 ) ，射频组优良率高于保守组。
结论：腰脊神经后支射频消融术是治疗腰椎小关节源性腰痛的有效方法。
【关键词】：腰椎小关节源性腰痛腰椎小关节骨性关节炎射频消融术引言腰椎小关节骨性关节炎，是一种临床上较为常见的腰椎退化性疾病。
随着我国人口老龄化趋势日趋加重，腰椎小关节骨性关节炎的患者数量也越来越多，对人们的生活质量造成严重影响。
作者对本院2016年9月-2020年9月本院住院腰椎小关节骨性关节炎导致的腰痛168名患者，分别采取了脊神经后支射频消融术和保守治疗，现报道如下：1、资料与方法一般资料：取本院2016年9月-2020年9月确诊为腰椎小关节源性疼痛患者168人，其中男性68名，女性100名，年龄25-80岁，平均59.6岁，病程1个月-20年，平均9.73年。
随组机分为两组：A组为射频消融治疗组共83名患者，B组为保守治疗组共85名患者。
保守治疗采用口服非甾体抗炎药、物理治疗、针灸及针刀、脊神经后支阻滞等治疗。
纳入标准：①急慢性腰痛，可伴臀部和大腿痛，痛不过膝；②无下肢感觉，反射和肌力异常；③脊柱x线、CT、MRI检查正常；④下腰主诉痛区上方2—3个脊柱节段的横突根部有压痛点。
排除标准：( 1 ) 恶性肿瘤；( 2 ) 精神障碍；( 3 ) 腰部手术史；( 4 ) 腰椎肿瘤、外伤、感染以及先天性畸形；( 5 ) 合并颈痛或胸背痛；( 6 ) 腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症导致的神经源性腰腿痛；( 7 ) 妊娠或哺乳期；( 8 ) 糖尿病；( 9 )严重心肺疾病；( 10 ) 凝血功能异常；( 11 ) 对局麻药过敏。
射频热凝损毁治疗随着对神经解剖学知识的增加和温度控制技术的提高，射频热凝(Radiofrequency,RF)已成为今后治疗疼痛的一种常用微创技术。
今天，RF可以十分安全地治疗脊柱小关节痛、腰椎间盘源性痛、交感神经性痛和其它神经源性痛。
一射频毁损的基础射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。
RF能停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，而对运动或感觉纤维（A-ß纤维）不造成破坏。
射频使电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。
在RF电极针裸端，通过射频电流的作用，神经周围温度达到47℃以上。
通常，神经组织温度超过47℃，就产生毁损。
二射频损毁的适应症长期慢性疼痛并影响正常生活保守治疗效果不佳者患者无精神或药物相关疾患患者了解射频损毁治疗及手术风险诊断性神经阻滞成功者射频损毁后，疼痛缓解时间会持续36 月，若疼痛复发, 可再行射频损毁术。
射频损毁术对未来外科手术不造成影响。
三射频损毁术的优势门诊手术室即可操作术后恢复较常规手术快疗效肯定,持久. 可重复手术手术后并发症及手术风险极低损毁定位准确损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选四射频损毁的几种模式标准射频损毁模式(SL:Standard Lesioning)脉冲射频损毁模式(PLulse lesioning)双极射频损毁模式(BL: Bipolar Lesioning)射频椎间盘全盘成型术(TD: TransDiscal)椎间盘电热凝成型术(IEDT: Intra Discal Electro Thermal)椎间盘射频纤维环成型术(RFA: Radio Frequency Annuloplasty )1标准模式治疗标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。
射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量毁损目标组织,射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出。
射频热凝结合松解术治疗顽固性软组织疼痛的临床观察作者：王应德来源：《中外医学研究》2015年第24期【摘要】目的：探讨射频热凝结合松解术治疗顽固性软组织疼痛的临床效果。
方法：选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的顽固性软组织疼痛患者100例，按照随机分类表法分为试验组和对照组，每组50例，对照组患者给予银质针松解术治疗，试验组患者在银质针松解术治疗的基础上联合射频热凝治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后的疼痛程度进行对比分析。
结果：治疗前，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的VAS评分显著优于治疗前，而且试验组患者的VAS评分显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】射频热凝；松解术；顽固性软组织疼痛；临床效果中图分类号 R45 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0043-03doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.024疼痛是机体因为慢性损伤、炎变以及退变引起的软组织粘连、肥厚、压迫、渗出、挛缩和结疤等导致的局部微血管神经功能障碍[1]。
顽固性软组织疼痛会对患者的日常工作和生活造成比较严重的影响。
笔者所在医院在对顽固性软组织疼痛患者进行治疗时，采用射频热凝结合松解术的治疗方式，取得了比较理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的顽固性软组织疼痛患者100例，按照随机分类表法分为试验组和对照组，每组50例。
试验组男28例，女22例，年龄18～78岁，平均（60.4±3.7）岁，病史6个月～13年；疾病种类包括脊神经后支痛9例，膝关节退变性疼痛16例，腰背筋膜炎8例，肱骨内外上踝炎6例，肩周炎8例，其他3例。
对照组男26例，女24例，年龄19～76岁，平均（58.7±2.3）岁，病史5个月～12年；疾病类型包括脊神经后支痛8例，膝关节退变性疼痛14例，腰背筋膜炎11例，肱骨内外上踝炎7例，肩周炎5例，其他5例。
腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的疗效
【摘要】目的：探讨腰脊神经后支射频热凝治疗腰部软组织疼痛的临床疗效。
方法：选择腰部软组织疼痛的患者180例，随机分为a组（实验组，n=90），b组（对照组，n=90）；。
a组患者在ct 直视下行疼痛区域脊神经后支射频热凝治疗。
b组患者采用传统的口服止痛药物及针灸理疗治疗。
记录两组患者在治疗前、治疗两周后的疼痛程度；疼痛程度测量采用视觉模拟评分法（visual analogue scale vas）。
结果：a组在治疗后有81例疼痛消失，9例疼痛缓解。
b组疼痛消失的有45例，疼痛缓解的有24例，无效的有21例。
治疗后vas评分，a组显著优于b组（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
a组患者在ct监视下行疼痛支配区域的脊神经后者穿插，穿插成功后行射频热凝治疗（射频仪为北京北琪医疗科技有限公司研制生产的r-2000b型射频控温热凝器）。
具体方法：①患者俯卧位于ct 检查床，腹部垫薄枕；ct做正位平扫。
②选择支配疼痛区的脊神经后支为靶点射频支；其对应的椎体横突基底部上缘在体表的投影即为穿插点，作体表标记。
③常规消毒：以1%的利多卡因作局部侵润麻醉后，用10 cm的射频穿插针由穿插点垂直进针至横突和上关节突结合处。
④逐步调整针的方向至横突上缘，同时滑过横突再向前进针2～3 cm。
⑤ct扫描，确认针尖位置在椎间孔的后下方，即为靶点位置。
⑥拔出针芯，用空注射器回抽无血、无脑脊液后置入射
频电极进行穿插针进行穿插，穿插成功后，回抽无血无脑脊液后即可置入射频电极进行电刺激试验。
⑦用50 hz、0.5 v电刺激能复制出相应部位疼痛或者窜麻感，用2 hz、1.0 v电刺激能诱导局部竖脊肌等肌肉收缩，说明针尖位置良好。
若出现有下肢放射痛或肌肉抽动，则说明针尖过于向前，影响到脊神经前支，则应将针尖稍退后少许再行电刺激。
⑧测试无误后调节射频参数为75～80℃、60s，进行射频热凝两个周期。
开始射频热凝的几秒钟，患者有短暂的疼痛，若患者不能忍受者可给以2%利多卡因0.5～1 ml做局麻后在进行射频热凝。
⑨术毕平车送回病房，口服抗生素3天预防感染。
⑩术后第2日下床活动。
b组患者采用口服美洛昔康片7.5 mg，2次/日；氯唑沙宗片0.2g3次/日；同时采用针灸理疗治疗。
1.3 疗效评定标准
疼痛评估：疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale vas）进行疼痛评估。
0分：（无痛）10分：难以忍受疼痛。
1.4 统计学处理
统计资料采用stata 10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x（-）± sd）表示，两组间比较应用重复测量数据的方差分析。
p<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
以vas为基础的疼痛减轻程度测量评分两组间比较有显著性差异（p<0.05，见附表）。
a组患者在治疗后第1天vas评分很快降低，
而第3天后的vas评分降低的不够明显，而b组患者在治疗后第1天vas评分有所降低，但降低的程度低于a组，随着时间的推移，在第3 d，7d，14 d患者的vas评分均有所降低，但降低的程度均较低。
3 讨论
近年来随着射频技术的广泛应用以及腰脊神经后支的研究，在腰腿疼痛方面有了新的突破。
腰脊神经后支一般较细小，分布于腰、臀部皮肤及相应部位的深层肌肉组织，传导腰部的痛觉刺激，是腰背痛的主要来源。
腰神经自椎管发出后分为前后两支，后支即为脊神经后支。
其又分为内、外侧支。
解剖表明：腰脊神经后支行走于腰部肌群及骶棘肌至深面向下外侧走行，发出分支网支配乳突、副突之间的骨纤维管及同平面肌肉组织。
当腰部的软组织受到外界刺激，造成组织损伤和炎症反应，刺激组织释放内源性致痛物质：氢离子、钾离子、组织胺、5-ht、缓激肽、前列腺素等，这些内源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。
研究表明：传导痛觉的aδ纤维和c纤维在70～75℃就发生变性，而传导触觉的aα纤维及aβ纤维能耐受较高的温度。
利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏脊神经后支的aδ纤维和c纤维，而保留传导触觉的aα纤维及aβ纤维，达到阻断痛觉传导的目的，从而到达治疗腰部软组织痛的目的。
而射频技术则是利用这一特点，当电流在通过神经组织时，在高频电场作用下发生离子运动，摩擦升热。
组织内产生的热量使局部达到我们所需要的温度，在组织内形成一
定范围的蛋白质凝固性破坏，根据不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性阻断传导痛觉的aδ纤维和c纤维，达到止痛的目的。
本文运用将脊神经后支治疗和传统口服药物治疗方式进行对照，结果显示脊神经后支射频热凝治疗能有效、迅速的降低腰部软组织痛患者的vas评分，其有效率显著优于对照组。
射频热凝治疗技术操作简单，重复性强，定位准确，选择性高。
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