高血压合并糖耐量减低患者血尿酸水平的变化及意义
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糖尿病检查项目及意义
糖尿病者尿常规
3、蛋白尿
1）暂时性的轻度蛋白尿：高热、剧烈运动、心力衰竭
2）直立性蛋白尿：直立状态时出现 3）持续性蛋白尿 ●肾小球性蛋白尿，为肾小球损伤所致 ●肾小管性蛋白尿，为肾小管损伤所致 ●肾病综合征：当24小时尿蛋白定量超过3500毫 克时，患者可出现高度水肿和低蛋白血症 ●微量蛋白尿（糖尿病肾病早期）：当尿蛋白总
血糖的来源途径
（饭后） （空腹时）
血糖的消耗途径
释放能量
蛋白质 脂肪 生成的乳酸 肌肉
细胞组成部分 排出体外 肾糖阈： 即尿中出现糖时血糖的最低界限
血糖（葡萄糖）作用
１、供给热能： 每克葡萄糖被氧化为二氧化碳和 水释放出4Kcal热量，人和动物生存所需要能量的 50％来自葡萄糖 2、抗生酮作用：三羧酸循环中缺乏碳水化合物， 脂肪代谢就不完全而形成丙酮等酮体，它们在血 液里达到一定程度即发生酮症 ３、节约蛋白质：对蛋白质有庇护作用 ４、保护肝脏：加强肝功能 ５、水葡萄糖主要应用于口服医药的原（辅）料， 可用于各种疾病的治疗和营养元素强化剂 ６、无水葡萄糖主要用于制造医药针剂和输液， 增加人体能量、耐力、有利尿、强心、解毒作用
胰岛B细胞合成胰岛素原后，分裂为胰岛 素及C肽，二者以同等的数目释放入血循环 中。测定血中胰岛素及C肽浓度，可以了解 胰岛B细胞贮备功能。对于那些已经使用外 源性胰岛素治疗的糖尿病人，体内可产生胰 岛素抗体，干扰胰岛素测定。而测定血中C 肽水平不仅可以准确地反映B细胞功能，而 且可以弥补胰岛素测定的不足 C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显 为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与 释放胰岛素功能
50～100
2小时
3小时
5～20
OGTT 3.9—6.1 mmol/L
糖尿病患者合并高血压治疗进展
降 糖 药 物 治 疗 由于 Ｉ Ｒ是 ２型 糖 尿 病 和 高 血 压 的共 同发病基础 ， 因此 ， 改善 Ｉ Ｒ对糖尿病合并 高血压患者尤 为重 要。 目前认 为 罗格列 酮 、 甲双 胍 、 卡 波 糖 均 有 改 善 Ｉ 的作 二 阿 Ｒ 用， 故对 ２型糖尿病合并高血压患者肯定 是有益的 。 罗格列酮 ： 噻唑烷 二酮类 药 物 ， 为 目 前被公认为是 改善 Ｉ Ｒ最 好 的药物 ， 不但 可 以降血糖 ， 而且 可通过 改善 Ｉ Ｒ纠正 多 种代谢紊乱 ， 如高血压 、 微量 白蛋 白尿 、 血 脂异常等 ， 但该药 可致水 、 钠潴留 ， 故伴 有 严重心力衰竭禁用 。 二 甲双胍 ： 主要是通过提高胰 岛素的 敏感性 、 抑制肝糖输 出而达 到降低高 血糖 的作 用 ， 还有 降低 胆 固 醇 、 油 三 酯 、 离 甘 游 脂肪酸水平 和轻微 降血 压作用 。但该 药 禁 用 于合 并 肝 肾功 能 不 全 （ 肌 酐 ＞ 血 １５ ｍ ｌＬ 或严 重心肺 功能不全 患者 。 ３ ｏ ） ｉ ／ ｘ 阿卡波糖 ： ｄ糖苷 酶抑制 剂 ， 为 可以 降低餐 后 高血 糖 ， 善 高 血糖 对 胰 岛 Ｂ 改 细胞 的糖毒性 ， 改善 Ｉ Ｒ及血 管 内皮 功能 而减 少 心 血 管 病 的发 生 和 发 展 ， 该 药 禁 但 用 于 孕 妇 、 ８岁 以 下 的 患 者 及 严 重 肠 道 １ 吸收功能 障碍 。 目前 已 把 糖 尿 病 合 并 高 血 压 列 为 Ａ Ｅ 、 Ｒ ｓＣ Ｂ 噻嗪类利尿剂、 ： Ｃ ＩＡ Ｂ 、 Ｃ 、 Ｂ 受体阻 滞剂等 ５ 降压药物 的强适应证 。对于糖 类 尿病合并高血压患者 降压最重要的是要达 标 ， ＜ ３／０ ｍ ｇ但 单用 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ 即 １０ ８ｍ Ｈ ， ＣＩ Ｒｓ
高尿酸血症和痛风的诊治进展
代谢综合征患者中70%同时合并HUA， 因此提出代 谢综合症概念的Reaven教授提出将HUA纳入代谢综 合征 。 我国一项1600人的横断面调查显示，在我国代谢性 危险因素人群中HUA的患病率男性和女性分别为 20.58%和30.55%。 HUA合并3种以上代谢性危险因素（肥胖、高血压、 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血 症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。 提示高尿酸血症与代谢性心血管危险因素存在着密切 的复杂联系
Drugs. 1999, 58 suppl1: s19-s20 首都医科大学学报. 2005，26（4）：520-524
尿酸是心血管事件的独立危险因素素干预研究）入选中老年男性 12866例随访16年 PIUMA研究（原发性高血压患者并发症和死亡率观察登 记研究）入选2363例无并发症的中年高血压患者随访 14年（平均5年） 荷兰Erasmus大学医学中心的Rottedam队列研究入选 年龄大于55岁老年人4395例随访8.4年， 美国worksite研究（收缩压治疗计划）入选7978例轻 中度高血压患者随访6.6年
从 头 合 成 鸟苷酸 补 救 合 成 鸟嘌呤 降 解
次黄嘌呤核苷酸
HGPRT
腺嘌呤
XOR
次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸
8-羟基腺嘌呤
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
◆ 尿酸的分解
1/3尿酸在消化道由大肠细菌分解排出
急性发作期
非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 及早、足量使用，症状缓解后减停 急性发作时，不开始给予降尿酸药 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
2型糖尿病患者高尿酸血症的相关因素分析
摘 要： 目的摇探 讨 圆型糖尿病患者 中的高尿酸血症与 体质量指数、 血压、 血脂紊 乱及肾功能的关 系。方法摇对 源 苑 缘例 圆型糖 尿病患 者的血 尿 酸及其他临床资 料， 根据血尿 酸水平分为高尿 酸水平组和正常 尿酸水 平组， 进行 比较。 结果摇 高尿 酸血 症的 患病率 员 远 援 源 豫， 高 尿酸血 症 男性患者更多。高尿 酸组 月 酝 陨 更 高；栽 郧 、 悦 匀 韵 蕴 、 月 哉 晕 、 悦 则 、 蕴 燥 早 员 园 （粤 造 遭 ）均 高于 尿酸 正常组 ； 而匀 阅 蕴 鄄 悦低于 尿酸正 常组。 血尿 酸水 平与 月 酝 陨 、 月 哉 晕 、 栽 郧 、 匀 阅 蕴 鄄 悦 、 云 孕 郧密切 相关。结论摇 性别、 年龄、 月 酝 陨 、 踝肱 指数 （粤 月 陨 ） 、 匀 阅 蕴 鄄 悦 、 月 哉 晕 、 云 孕 郧可能为高尿 酸血症的独立危 险因素。 关 键词： 糖尿病 ； 尿酸； 脂代谢 紊乱 中 图分类号： 砸缘 愿 苑 郾 员 摇文献标志 码： 粤凿 燥 蚤 ： 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 （圆 园 员 园 ） 园 源 鄄 园 缘 远 苑 鄄 园 猿 员 园 援 猿 怨 远 怨 员 远 苑 员 鄄 猿 愿 圆 远 援 圆 园 员 园 援 园 源 援 园 猿 园 摇文章编号：
粤 灶 葬 造 赠 泽 蚤 泽 燥 枣 糟 燥 则 则 藻 造 葬 贼 蚤 燥 灶枣 葬 糟 贼 燥 则 泽 燥 枣 澡 赠 责 藻 则 怎 则 蚤 糟 藻 皂 蚤 葬蚤 灶责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡贼 赠 责 藻圆凿 蚤 葬 遭 藻 贼 蚤 糟 皂 藻 造 造 蚤 贼 怎 泽
员 圆 员 员 猿 圆 源 月 葬 蚤 再 葬 灶 早 ，悦 澡 藻 灶 再 葬 灶 鄄 皂 藻 蚤 ，蕴 蚤 再 蚤 灶 早 鄄 澡 怎 葬 ，宰葬 灶 早 载 蚤 鄄 则 葬 灶 ，再 怎蕴 蚤 鄄 赠 怎 灶 ，宰怎再 怎 灶 鄄 贼 葬 燥 ，孕 藻 蚤 再 怎 摇 （员 援 杂 藻 糟 燥 灶 凿粤 则 贼 蚤 造 造 藻 则 赠云 燥 则 糟 藻 泽
高血压患者管理调查报告
高血压患者管理调查报告成刘志【摘要】目的:了解高血压患者管理现状,分析本地区高血压控制达标的情况.方法:对我院公共卫生科的任何年龄段的高血压患者进行筛查、随访评估、分类干预.结果:单一用药组较联合用药组平均血压明显升高[(142.2±18.6/82.3±12.5) mmHg vs.(128.2±16.6/78.3±8.5) mmHg],有统计学差异(P＜0.05).结论:年龄越大血压水平越高,且以收缩压升高为主；经济条件好、采用联合用药且规范治疗的患者血压水平控制较好；高血压合并糖耐量异常的患者比例较高.需提高患者自我血压监测的意识,加强患者对控制血压及血糖重视方面的宣传教育,提高医师对于高血压病和糖尿病预防重要性的认识.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2012(026)003【总页数】3页(P56-58)【关键词】高血压患者;药物治疗;糖耐量异常【作者】成刘志【作者单位】湖北省通山县九宫山镇卫生院 437600【正文语种】中文【中图分类】R544.11 资料和方法1.1 调查与管理对象（1）为辖区内35岁及以上常住居民测量血压，第一次发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg[1]的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
（2）对辖区内35岁及以上常住居民，在我院或卫生室以上的医疗机构为其测量确定为高血压者。
（3）选择我公共卫生科2009年1月～2011年12月辖区内35岁及以上常住居民高血压患者（收缩压≥140 mmH g和/或舒张压≥90 mmHg或正在接受抗高血压药物治疗的高血压人群）共1 893例。
1.2 调查方法1.2.1 选择合格的调查员首先对调查员进行培训，了解调查目的、意义及血压测量方法，按照高血压诊断标准对上述管理对象进行筛选、随访、建档、评估。
调查时由调查员根据调查表内容逐项询问调查对象，同时填写调查表、建档并提供随访。
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点
2023版《痛风诊疗规范》治疗要点痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。
我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。
中华医学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础上，制定2023年最新版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。
对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患者预后。
一、非药物治疗痛风非药物治疗的总体原则是管理生活方式。
首先，饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次，控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
饮食方面需限制高嗦呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嗦呤食品的摄入。
除了酒类，含有高果糖浆的饮料亦会导致血尿酸升高，应限制饮用。
此外，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素C制剂。
需要强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
二、降尿酸药物治疗1降尿酸治疗的指征►痛风性关节炎发作�2次；或►痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意—项：年龄<40岁、血尿酸＞480µmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率(eGFR)<90ml/min 1高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
2降尿酸治疗的时机►血尿酸波动可导致痛风急性发作，因此既往大多数痛风指南不建议在急性发作期开始时降尿酸，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌渭使用。
►如在稳定的降尿酸治疗过程中痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
3降尿酸治疗的目标和疗程►降尿酸治疗目标为血尿酸<360µmol/L，并长期维持；►若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标则降为血尿酸<300µmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360µmol/L并长期维持。
痛风分类
痛风分类痛风的起因是血尿酸过多﹝Hyperuricemia﹞，按高尿酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两类。
在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。
尿酸生成过多型：属于高排泄型。
主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快，导致嘌呤代谢产物过多，导致血尿酸增多。
排泄减少型：体内游离尿酸约2/3由肾脏排泄，1/3由消化道随着肠液被动排出，在结肠中尿酸被细菌降解成氨和二氧化碳排出体外。
低排泄型患者体内核酸代谢并不增强，主要为肾脏排泄功能减退，尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高。
判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法：1、24小时尿尿酸定量测定：正常尿中尿酸排泄量800mg/ｄ（普食）或>600mg/ｄ（低嘌呤食）属生成过多型。
2、尿酸清除率（Cua）测定：尿尿酸（Uua）测定方法是准确收集60分钟尿，留尿中间采血测血尿酸，计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比，正常范围在6.6～12.6ml/min。
Cua>12.6ｍl/min属生成过多型，10%属生成过多型，1.0属生成过多型，595发病率0.80.94.18.443.270.22、性别与年龄从年龄上看，痛风发病大部分在30-70岁之间。
痛风最高的发病年龄组男性在50～59岁，女性在50岁以后。
但目前发病在男性有逐渐年轻化的倾向。
我科曾收治一例男性22岁就有严重的痛风发作。
从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1，即95％的痛风患者是男性。
这是因为男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。
女性的高发年龄在绝经期后。
这是因为女性内体雄激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应，女性体内雌激素可使磷脂膜抵抗此种结晶沉淀，雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用，并有抑制关节炎发作的作用，绝经期后体内雌激素水平激剧下降，易发生高尿酸血症与痛风。
氯沙坦钾及厄贝沙坦对高血压伴高尿酸血症患者血压和胰岛素敏感性的影响
氯沙坦钾及厄贝沙坦对高血压伴高尿酸血症患者血压和胰岛素敏感性的影响曾智;陆东风;曾昭华;王涛【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)002【摘要】目的比较氯沙坦钾及厄贝沙坦对高血压伴高尿酸血症患者血压及胰岛素敏感性的影响.方法选择2010年6月至2010年12月的70例门诊高血压伴高尿酸患者,随机分成两组分别给予氯沙坦钾50～100 mg/d(A组)及厄贝沙坦150～300 mg/d(B组),治疗8周,检测治疗前后血压、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血尿酸(UA)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)并计算治疗前后胰岛素敏感指数(ISI)及记录有无不良反应的发生,治疗前后作比较,并设对照组35例,进行组间比较.结果治疗8周后,高血压患者各项指标达到目的水平(P＜0.01),空腹胰岛素和胰岛素敏感指数较治疗前显著改善(P＜0.05).结论高血压合并高尿酸血症患者存在明显胰岛素抵抗,氯沙坦钾及厄贝沙坦均可有效控制血压并改善高血压并高尿酸患者的胰岛素抵抗,两者相比较,以氯沙坦钾改善更为显著.【总页数】3页(P8-10)【作者】曾智;陆东风;曾昭华;王涛【作者单位】510120,广州医学院第一附属医院心内科;510120,广州医学院第一附属医院心内科;510120,广州医学院第一附属医院心内科;510120,广州医学院第一附属医院心内科【正文语种】中文【相关文献】1.厄贝沙坦对伴高血压的糖耐量异常患者β细胞功能和胰岛素敏感性的影响 [J], 许克莲;汪其存;齐美娟2.氯沙坦钾对老年单纯收缩期高血压患者血压及胰岛素敏感性的影响 [J], 林伟3.厄贝沙坦联合氨氯地平对青年肥胖高血压患者血清瘦素水平及胰岛素敏感性的影响 [J], 田刚;辛建文4.厄贝沙坦联合氨氯地平对青年肥胖高血压患者血清瘦素水平及胰岛素敏感性的影响 [J], 田刚;辛建文5.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症患者对血压及UA水平的影响 [J], 许志茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖耐量试验“OGTT”您做对了吗?
糖耐量试验“OGTT”您做对了吗?口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是人体葡萄糖负荷试验的专用医学名词，主要是指人体在调节血糖时是否正常，可以有效判断受检者有没有糖调节异常和糖尿病，在糖尿病前期的筛查和后期的诊断中有着重要的指导作用。
葡萄糖耐量是指人体处置调控摄入的葡萄糖的能力，如果一个人的糖调节机制正常，不管摄入多少食物，血糖都应稳定在一个数值内。
即便超标摄入大量糖分，也只会出现血糖浓度稍微升高的情况，而且在两到三小时内就恢复到正常水平。
这就是人们常说的葡萄糖耐量正常，说明有着很好的葡萄糖耐受能力。
当人身体对糖的吸收、利用能力出现异常时，就说明胰岛素抵抗（IR）或胰岛素分泌出现了问题，具体表现就是在摄入规定的葡萄糖溶剂后，血糖浓度快速升高，并且不能在正常时间内恢复准确数据，就会定义为糖耐量异常，身体耐糖能力降低。
一、糖耐量试验的具体方法糖耐量试验的原理是给患者75g无水葡萄糖（50%葡萄糖165ml），随后观察他的血糖变化，测量患者耐受葡萄糖的能力。
具体操作方法是：早起空腹先进行一次采血，取血后要在五分钟内口服无水葡萄糖75克，可将无水葡萄糖75克溶于300ml温水内方便饮用。
在口服无水葡萄糖75克后再进行四次静脉抽血，分别为半小时、一小时、两小时、三小时。
在这个试验期间患者不再进食饮水、不要吸烟，避免剧烈活动。
同时也可以进行尿液收集以便进行尿糖检查。
二、糖耐量试验的对象人群1.患者年龄在45岁以上，空腹时血糖要偏高一些的人群，正常数值是5.6mmol/L.2.家族长辈中有糖尿病患者的群体。
3.已确诊的代谢综合征患者，有肥胖、高血压高血脂、高尿酸血症的症状表现。
4.女性患者出现妊娠糖尿病病史以及分娩过体重超重的婴儿。
5.身体会反复出现皮肤感染、皮肤疖肿、和泌尿系统感染的患者。
6.患者已经确诊有心脑血管系统疾病的情况。
7.当患者已经确诊糖尿病后，医生在检查胰岛功能时，也会采取糖耐量试验。
三、糖耐量试验的准备工作1.临床医生发现过分节食也会发生糖耐量减低的结果，所以在做测试的前几天，要保持正常饮食，不要因为测试而刻意节食，保证每天摄入的碳水化合物要高于300克。
二甲双胍对原发性高血压伴糖耐量异常患者左心室舒张功能的影响研究
二甲双胍对原发性高血压伴糖耐量异常患者左心室舒张功能的
影响研究
周杨;郑承红
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2011(19)2
【摘要】目的研究二甲双胍对原发性高血压伴糖耐量异常的患者左心室舒张功能的影响.方法选取60例原发性高血压伴糖耐量异常的患者.随机分为两组,A组30例在常规降血压治疗基础上服用二甲双胍治疗,B组30例仅给予常规降血压治疗.结果经治疗,A组患者较B组患者左心室舒张功能有所改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论二甲双胍对原发性高血压伴糖耐量异常的患者左心室舒张功能有一定的改善作用.
【总页数】2页(P209-210)
【作者】周杨;郑承红
【作者单位】434000,湖北省武汉市,湖北中医药大学;434000,湖北省武汉市,湖北中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R544.11
【相关文献】
1.二甲双胍对原发性高血压伴糖耐量减低患者血压和肾功能的影响 [J], 朱建峰;杨应军;袁静
2.伴糖耐量异常的原发性高血压患者血尿酸与颈动脉硬化、动脉僵硬度的相关性研究 [J], 梁丽艳;陈曦;张源明;王黎
3.盐酸二甲双胍对2型糖尿病伴睡眠障碍患者的影响研究 [J], 高洁;黄会玲;刘银
4.二甲双胍联合糖皮质激素治疗伴糖耐量异常的系统性红斑狼疮患者的临床研究[J], 李桂女;任少琳;沈瑞明;季永能;蔡彩荣;苏若
5.二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝伴糖耐量异常30例 [J], 欧桃华
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