高血压合并糖尿病患者如何选用降压药

高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧 张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低 血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵 抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三 酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前 认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖 尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和 死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血 压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂 该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选 择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受 体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择 性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产 生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞 剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和 非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促 进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出 现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而 无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在 使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴 头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。

高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。

糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。

当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。

为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。

糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。

若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。

（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。

（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。

因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。

例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。

（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。

患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。

因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。

例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。

血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。

普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。

大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。

普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。

沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。

钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。

此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。

常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。

不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。

此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。

这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。

患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。

由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。

关键 词 ： 高血 压 ； 尿 病 ； 糖 药物 选 择 中 图分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ９ ２ Ｒ ６ ． ； ７ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０６ １ １０ ９ １２ ０ ）８—０６ ０ ０ ０— ２
摘要： 简述 高Ａ， 合并糖尿病 患者选择 降压药物时须关注的几个 问题 ， ／ ￣ － 并对利尿 剂、 一肾上腺 素受体 阻滞剂 、 １ ３ 钙通道 阻滞剂 、 血管紧张素
的发病机制 、 降压治疗 日的 、 各种降压药 物评价等作一介绍 。
１ 发病 机 制
１ １ 遗 传 因素 ．
１ 对糖尿病治疗 的影响 ： ） 应有利 于糖尿病的治疗， 减少或至少
增 加 降糖 药 物 的 剂 量 。 ２ 对 心 、 血 管 并 发 症 的 影 响 ： 时有 高 血 压 和 糖 尿 病 的 患 者 ） 脑 同 发 牛 冠 心 病 及 以后 发 生 心 力 衰 竭 、 肌 肥 厚 的 危 险 性 明 显 高 于 单 心 纯 高 血 或 单纯糖 尿病 患 Ｉ其 心 血 管疾 病 死亡 率 为 同龄 普 通 人 。 群 的 ２ ５～ ． ． ７ ２倍 …。 此 ， 疗 时 应 坚 持 有 利 于 冠 心 病 的 Ｉ 和 Ⅱ 闪 治 级 级 预 防 、 少 冠 心 病 发 生 率 、 少 心 血 管 事 件 （ 性 心 肌 梗 塞 、 源 减 减 急 心 性 猝 夕 ） 脑 卒 中发 生 率 的原 则 。 Ｅ和 ３ 保 护 肾 功 能 ： 尿 病 性 肾 病 是 引起 终 末 期 肾 病 和 糖 尿 病 死 ） 糖 亡 的 重 要 原 ， 血 压 所 致 小 动 脉 硬 化 也 是 引 起 肾 功 能 恶 化 的 重 高
肥胖 、 血脂代谢紊乱 、 岛素抵抗 、 胰 商胰岛素血症 ， ２型糖尿 在

糖尿病合并高血压如何选择降压药物一、糖尿病1.定义糖尿病是一组代谢性疾病，以高血糖为特征，就诊科室为内分泌科。

造成此类病情的原因有遗传因素的作用，也有环境因素的作用，但更多的是与不良生活习惯有关。

分类1.高血压分级三、常见降压药物值得注意的是，很多药物的虽然商品名称不同，价格相差悬殊，但是化学名称却是一样的。

化学名称相同的药物降压效果是一样的，买药之时看清楚化学名称，选择相对便宜的药品，并注意每一片药物的剂量。

同时在进行高血压药物更换时，不应立即给予更换，而是在减量服用、机体渐适应后予以更换。

1.普通糖尿病人降压药物选择由于每个个体对降压药的反应程度不同，而且某些降压药物个体差异较大，所以降压药应该在医生指导下，选择同一药剂少量服用，根据病情缓慢增加用药量。

1.血管紧张素转换酶抑制剂这类药品的种类特别多，应用十分广泛。

该药物通过扩张外周血管，使血管内阻力下降，达到降压的目的。

在降压的同时不影响身体其它器官的血流量，也不会影响身体正常代谢。

降压效果显著，且降压时效长。

血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。

副作用为干咳，如出现副作用，则选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为血管紧张素转换酶抑制剂的的升级版本。

降压效果稳定且持续时间长。

而且没有干咳等副作用，个体差异不大。

是目前所有降压药中最安全的药品，既适用于各年龄阶段的患者，又满足不同血压水平的患者。

对身体其它器官没有不良影响，反而起到保护其他器官的作用。

3.钙拮抗剂钙拮抗剂主要起到抗动脉硬化，减少上压与下压的压差的作用。

钙拮抗剂可以和其他降压药物联合使用，但老年患者可伴随体位性低血压的副作用。

药物剂量过大可能导致心动过速，应根据个体血压情况控制用药量。

如伴有头痛，面色潮红且多尿的症状，初期为药物作用，扩张血管导致，如用药时间延长症状未减轻或者消失则换用另一类降压药。

如有便秘，在用药剂量不变的情况下便秘症状未减轻，可搭配中药缓解便秘情况或换用其他降压药物。

糖尿病合并高血压,怎么选降压药？众所周知，随着人们日常生活水平的不断提高、生活习惯的改变以及饮食结构的变化，糖尿病合并高血压是近年来发病率逐年上升的一种常见临床疾病。

糖尿病合并高血压不仅会导致患者的血管和微血管发生病变，还会增加血管阻力，使患者的多种器官受到严重的损害，如果不及时进行干预治疗，患者的残废和致死风险明显增加，因此，对于及时正确地进行降压治疗对于该类患者来说，尤为重要。

目前，临床上对于降压药的选择，不仅要注重其降压效果，还要保证不会对患者糖代谢及肾功能造成影响，切实维护患者机体健康。

基于此，本文主要浅析糖尿病合并高血压患者降压药的合理选择，使患者血压能更快、更安全的控制在合理范围内，获得最大的受益。

一、糖尿病合并高血压治疗目的及降压药物治疗要点你知道哪些？1、治疗目的：糖尿病合并高血压的患者，相对于对健康人群来说，能增加4-8倍的心脑血管疾病的发病风险。

目前临床治疗糖尿病的主要目的是为了有效控制患者的血糖值，而合并症的治疗的目标是为了降低诸如全身脏器功能紊乱、衰竭以及心脑血管疾病等不良事件的发生，从而减少这类疾病的残留率和致死率。

据有关调查表明，舒张压小于80mmHg对病人各项靶器官的具有有效保护作用，将血压目标值控制在130/80mmHg以下，可将心血管疾病的发生降到最低；对于合并有肾脏病的病人，特别是蛋白值高于110 g/L，血压要控制在120克/75毫米汞柱以下，这样才能确保肾脏器官不受损害。

2、药物治疗要点：在选择降压药治疗糖尿病合并高血压之前，要先让患者保持良好生活习惯，比如，心情愉悦、健康饮食、增强锻炼、戒烟戒酒等。

对于过度肥胖者，要让其适当减肥，增强胰岛素整体敏感度，达到降血糖、调血脂治疗目标。

目前常用的治疗合并症的药物主要有β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。

其中，CCB、ARB以及ACEI是首选治疗药物，治疗原则是根据患者实际情况，从小剂量开始，后逐渐增加药物用量，必要时可联合用药。

高血压合并糖尿病患者的降压药选择高血压和糖尿病都是心血管和肾脏病变的重要危险因子，据统计，大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压，大约有15%的高血压患者合并糖尿病。

高血压可使糖尿病患者的心血管危险提高近2倍，糖尿病也可使高血压人群的心血管危险增加2倍，二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍。

研究表明，对于高血压合并糖尿病患者，严格控制血压可以减少心血管事件的发生，控制高血压的成效强于血糖控制。

那么该如何制定降压给药方案呢？一、高血压合并糖尿病血压控制治疗原则ASH强调，高血压伴糖尿病治疗重点应同时包括降低血压和控制蛋白尿，最大限度的降低心-肾终点事件危险，目标血压<130/80mmHg。

因在任何血压水平下，蛋白尿越严重，肾脏终点事件危险越高，治疗后最初6个月蛋白尿下降成都与心血管预后高度相关。

在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗。

ARB 或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量。

若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物。

当然，对于高血压糖尿病患者来说，仅仅降压是不够的。

研究表明，蛋白尿每减少50%，心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%。

ASH建议，应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%可有效减少心血管事件，延缓心衰进展，减少肾脏终点事件。

二、高血压合并糖尿病药物选择建议治疗高血压伴糖尿病理想降压药物应符合以下标准：最好的临床疗效（强效降压，最大程度减少蛋白尿）；最少的不良反应；最低的治疗成本。

1. ACEIACRI有益于糖代谢，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，可减少心血管事件，被列为绝对适应症与首选。

ACEI使死亡、透析、肾脏移植的终点危险下降50%。

但咳嗽、双肾功能狭窄、外周血管病等禁用。

2. ARB对于ACEI不能耐受的病人（咳嗽、血管神经性水肿、过敏等）往往可以耐受ARB。

ARB升高血钾的作用较ACEI轻。

糖尿病人合并高血压如何选用降压药糖尿病人合并高血压如何选用降压药糖尿病合并高血压治疗效果要全面评价血压、血糖及相关的危险因素。

目前,常用降压药分为六类，即利尿剂、B -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素H受体1(AT1) 拮抗剂及a -受体阻滞剂。

虽然美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会第七次报告(GNC7)中,强调利尿药在治疗高血压中的使用，认为它应作为降压的基本用药与多数患者的初始用药。

但就是,国内糖尿病专家认为噻嗪类利尿剂对非糖尿病的高血压患者可以使2 型糖尿病的发病率增加。

对糖尿病伴有高血压的患者对胰岛B细胞有不利作用，利尿剂就是糖尿病严重并发症的诱因之一。

因此,利尿剂作为长期治疗药物就是绝对不可取的,必要时可小剂量短期使用,亦可作为联合用药使用。

糖尿病合并尿酸血症或痛风的患者应慎用利尿剂。

B -受体阻滞剂可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍,故糖尿病、高血压者较少考虑使用。

尤其就是对于反复低血糖发作的1 型糖尿病人,更应慎用,以免其掩盖低血糖症状。

糖尿病高血压降压药应选钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素H受体拮抗剂(ARB)。

但就是在容量负荷增加为主体的高血压患者,如老年高血压,有高盐饮食习惯的高血压患者中降压效果欠佳。

除降压作用外,此二药还具有减少新发糖尿病,减少蛋白尿的独特效果。

糖尿病人合并高血压如何选用降压药钙通道阻滞剂可用于各种程度的高血压,对糖、脂代谢影响为中性,对肾脏功能无不良影响。

钙阻滞剂根据作用时间的长短可分为普通短效制剂与长效剂型药,长效缓释药作用时间为16－18 小时,控释剂型药效作用在18 小时以上。

钙通道阻滞剂主要副作用就是部分病人踝部水肿,另外值得提醒的就是已禁止用心痛定口含紧急降压。

维拉帕米缓释片,主要用于心率偏快,肥胖的糖尿患者;络活喜的特点就是起效慢,一般7－10 天出现降压效果,但维持时间长。

压 药联合应用也有讲究 ，可考虑 以下 Ｂ受体阻 滞剂还可 抑制肝糖 原分解 ， 影响脂质代谢 ，加重降糖 药引起表 明 对 于 三种选择。
糖 尿 病 患 者 ，应 首 选 的 抗 高 血 压
１ 联合 使用钙通道 阻滞剂 。血管 血糖反应 ，所 以对 无上述心 脏疾 患的
常但尿 中已发现蛋 白尿 时，也应及早 或两种 以上 的药物来有效 控制血压 。 服用降压药 。
者 的病死率和再梗 死率 。但 这类药可
临床上如果单用血管 紧张 素转 换酶 抑 抑制胰腺分泌 ，降低机体对胰 岛素的
那 么我 们 的糖 尿 病 患者 应 该如 制剂 ，血压控制未能达标 时 ，抗高 血 敏感性 ，使葡萄糖耐量 下降。同时 ， 何选择降压药 呢？
药 物 是 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 紧张素转换酶抑制剂 和钙 离子拮抗 剂 糖尿病患者 ，不宜联合使用 。
（ Ｃ Ｉ 。 因 为该 药 对糖 尿病 患者 的联用 ，除增加降压效果外 ，还具 有 Ａ Ｅ）
当 然 ，在 药物 治疗 的 同 时 ，糖
具有 以下作 用 ： 在发挥降压作 用的 加强肾脏保护功能 ，而对糖代谢 无不 尿病合并高血压 的患者也应注重平 时 同时．还 可提 高肌 肉和脂肪对胰 岛素 良影响 ，故特别适用 于糖尿病 合并高 生活 干预 ：如 通过 适当的体 育锻炼和 的敏感 性。 对糖脂代谢没有不 良影 血压的患者 。 饮食 治疗使体 重减 轻可以减轻胰 岛素
（ 编辑 ／ 罗春 燕 Ｊ
对早期糖尿 病合 并肾病患者可 明显 的不 良反应。特 别说 明的是很 多利尿
《 尿 病 新 世界 》 ２ １ 糖 ０ ０年 ９ 刊 １ 月 ７
黛鑫 姆 ，

用药之道·选药指南家庭医药 2014.0244□ 河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜 蕾65岁的退休教师老刘，去年被发现患有2型糖尿病，后遵医嘱按时服用优降糖，注意监测血糖变化，一年来血糖基本控制在正常水平。

但前不久，他偶感头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力。

社区新分来的王医生给他一测血压，175/108 mmHg！很明显，老刘又患上了高血压，而且已接近3级高血压。

王医生给他开了一种非常便宜的降压药物，名叫普萘洛尔，让他服用。

老刘每天3次，早晚各1片，中午服2片，经过1周治疗，老刘的血压总算稳定了。

老刘心里还暗喜：王医生技术还真不赖，开的药既管用又便宜，如今这样的医生实在是太少了。

但好景不长，一天晚上，老刘突然感到眼前一黑，一下子晕倒在地，幸亏家人及时发现将他送进市医院，经医护人员抢救才脱离危险。

老刘纳闷：自己一直服用的优降糖和普萘洛尔都是常规剂量，没有超量呀，怎么一下子突然就出现低血糖？经市医院里的医生分析认为，他这是由于同时服用了降糖药物和β受体阻滞剂类（普萘洛尔），由于配伍不当引起低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有危险的。

研究证明，在糖尿病患者中，高血压的发病率是非糖尿病患者的2倍；而在高血压患者中，糖尿病的发病率是非高血压患者的3倍。

高血压合并糖尿病到底应首选哪类降压药，是众多患者非常关心的问题。

β受体阻滞剂：干扰血糖调节老刘所用的普萘洛尔属于β受体阻滞剂，其主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

但不少医学科研文章指出，β受体阻滞剂能抑制胰岛分泌胰岛素，最终可能导致患者出现低血糖。

目前已知，β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）对血糖的影响至少有以下两方面：一是可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，导致血糖升高；二是抑制肝糖原的分解，这就减少了血糖的来源，产生低血糖。

当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药?发布时间：2021-08-26T08:30:39.208Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：卢福芬[导读] 小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！四川省凉山州冕宁县中医医院 615600提到高血压、糖尿病这两个疾病大家应该都不陌生，其均为常见的慢性疾病，目前临床尚无彻底根治的手段，只能通过长期药物治疗和改善生活方式来控制病情发展，减轻疾病对人们的身体损害，降低心血管病发生风险。

在大多数人的认知中，这是两种独立的疾病，可能互相之间并没有干扰，但其实不然，相关统计表明糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2到3倍，约有近半数以上的2型糖尿病患者伴随着高血压的发生，那么当高血压遇上糖尿病的时候，我们又应该如何去选择降压药物呢？相信多数人都为这一问题所困扰，那么为了消除大家的疑惑，小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！什么是高血压？血压是心脏收缩时心室泵出血液对动脉壁所产生的压力，正常血压是血液循环流动的前提，可以维持机体各器官血液供应，调节身体正常新陈代谢，而当血压水平持续超过140/90mmHg时，则为高血压，其会对心、脑、肾等靶器官造成损害，使得健康血管逐渐形成斑块，阻碍血液流通，从而引发冠心病、卒中、肾衰竭等多种并发症，严重威胁患者的身体健康。

我国约有25%的成年人患有高血压，其中近半数以上的患者无明显临床症状，导致许多患者并不知晓自己患病，经过不断研究发现，高血压主要与家族遗传、过量饮酒、高盐饮食、缺乏运动、精神压力大等因素有关，小部分高血压患者为长期服用布洛芬、甘草、避孕药等药物所引起，应对以上因素予以注意，来降低高血压患病风险。

什么是糖尿病？我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，在2013年流行病学调查显示，我国糖尿病患病率约为10.9%左右，近些年随着人们饮食结构的变化，糖尿病患病率呈明显升高趋势，已成为影响国民健康的一大重要问题。

可减 少药物 的不 良反应。
易发 生 首 剂反 应 和耐 药现 象 ，所 以
仅 适于短期 使用 。
是单药治疗还是联合 用药？ 轻度糖尿病伴高血压患者可使 选 短效制剂还 是长效制剂 ？
用单 种降压药 ，选择药物 时不仅 需考
２ ８糖 尿病 新世 界
（ 辑／ 编 罗春 燕 ）
仍然不 理想 。
能、抑制动脉 粥样硬化。
使 用可 降低 胰 岛 素 的敏 感 性 ，增加 糖 尿病 伴 高血 压 患者 服 用单 种 肝糖 输 出 ，影 响糖 代 谢 。糖 尿病 患 河南 科 技 大学 第 二 附属 医 院 的 贺 善学 副 教授 告 诉 患者 ：选择 降 压 降压 药不 能奏效或 发生药物不 良反应 者 确 因血压 高 、心 率 快而 必 须使 用
药要 讲 究个 体 化 ，不能 见 别人 吃 什 时，应及 时联合一种或 多种 降压 药小 时 ，可 小 剂 量 使 用 ８１ 体 阻 滞 剂 受 剂量配合使用 。血管 紧张素 转换 酶抑 （ 么药 管 用你 也 跟 着 吃什 么 药 ，伴 有 如阿替洛 尔 ），避免使 用 Ｂ２ 受体
医药 论 坛 ・ 家讲 糖 专
糖尿病伴高血压咋选降压药
文／ 邱伟 华
我 国糖 尿 病 人群 中高血 压 的 患
病 率 大约 为４ ％ ～５ ％ ，糖 尿 病伴 ０ ５
血 压 患者 最 好选 择 一天 服 用一 次 的
长效 降压 药 ，这 样 有两 个好 处 ，一
高 血 压患 者 被 无形 之 中置 于 双倍 危 险 的境 地 —— 糖 尿 病伴 高 血 压 患者
糖 尿 病 的高 血 压患 者 使 用 降压 药 有 制剂和血管紧张素受体拮抗剂类 药物 阻 滞剂 。又 如 ａ受 体 阻滞 剂 （ 哌 如 作为联合用药的基础 ，配合其他 降压 唑 嗪 ） 糖尿 病 患 者 降压 有益 处 ， 特 殊 的要 求 ，一定 要 在专 业 医师 的 对 药物不仅能获得较好的疗效 ，而且还 可 以降 低胰 岛素 抵抗 ；但是 由于其 指导 下进行合理选择 。

总之 ，糖尿病伴 高血压病 患者
的病 情不 同、个体 差异大 ，不 宜 自
宜选择 长 效制剂 单药 治疗 须适 当
轻度糖 尿病伴高血压患者可使 择一 天一次 的长效降压药 ，这 不仅 用单种 降压 药 ，选择药 物时不仅需 利于 压 药 ，需
体 阻滞 剂 。 又如 ０ 受 体 ２受 【 高血压 患者 发生视 网膜病变 、脑血 疗效 ，而且还可 减少药物不 良反应 。 用 ｐ 管病变 、冠心病 、心功 能不全和 肾 例如糖 尿病患者 降压单独使 用利尿 阻滞 剂 （ 如哌 唑嗪 ）对糖尿病患 者
动脉硬化 的 比例 明显提 高 ，心血 管 剂 （ 如氢氯噻嗪 ） 可致糖耐量降低 、 降压 有益处 ，可 以降低胰 岛素抵 抗 ， ， 事件 的危险性增加 了 ４ ，因此糖 影 响脂类代谢 、引起 电解质 紊乱 ， 倍 尿病患者控 制血压 更为重要 。
ＤＩ ＡＢＥＴＥＳ ＷＯＲＬＤ
高血压伴糖尿病 服药有特殊要求
于 女士患有高血压和糖 尿病 ， 考虑 降压疗效 好 ，而且须 关注药物 持 久平稳 、更有 利于保护 心脑 肾器
如硝苯 地 虽然服 了降压药 ，但血压 仍不 稳定。 对血糖 、血脂和糖 尿病并 发症的影 官 。例如短效 钙拮抗剂 （
多数糖尿病伴高血压 患者宜选 听从 专 科 医生 的 医 嘱 。
（ ／江 和 平 ） 文
摘 自 《 京青 年 报 》 北
２ １年 ９ ０Ｏ 月
４ ５
血 管 外 周 阻力 增 加 ； 一 方 面 高 降压 药不能奏效 或发生药物 不 良反 反 而可诱发血压升 高 ，长期大剂量 另
血糖使血容 量增加 ，肾脏 负担加 重 ， 应 时 ，应及时联合 一种或多 种降压 使 用可降低胰 岛素敏感性 ，增加 肝 水钠潴 留 ，导致血压 不断升 高。高 药小 剂量配合使 用。血管紧 张素转 糖 输 出，影响糖代 谢 ，所 以需慎 用。 血压 的存在 ，必然加速糖 尿病 肾病 换酶抑 制剂和血 管紧张素受 体拮 抗 糖 尿病患者确 因血 压高 、心率快 而 受 的进展 ，又会引起血压 的进一步升 剂类 药物作为联 合用药 的基 础 ，配 必 须使用 时 ，可小 剂量使 用 Ｂ１ 高 ，从而 形成恶性循环 。糖尿病伴 合其他 降压药物 不仅能获得 较好的 体 阻 滞剂 （ 阿替 洛尔 ） 如 ，避 免 使

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。

由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。

流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。

因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。

【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。

患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。

有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。

平日口重，每日体力活动总量尚可。

初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。

检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。

血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。

最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。

【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害？高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。

眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。

高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。

目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。

Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。

万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。

这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。

高血压＋糖尿病如何选用降压药高血压病主要损害人体血管。

它能促使动脉管壁变硬，管腔变狭窄———即平时所说的“动脉硬化”，高血压病若合并糖尿病，则会加速、加重血管损害，使病情迅速恶化，应该积极治疗。

治疗高血压病的药物很多，它们的共同点是都能降低血压，不同点是有的能诱发糖尿病，有的则无此副作用。

病人应学会正确选用降压药。

能诱发糖尿病的降压药有两大类，一是噻嗪类利尿剂，二是β受体阻滞剂。

前者如双氢克尿噻，能抑制胰岛β细胞释放胰岛素，使血糖升高，糖耐量下降，加重糖尿病病情。

后者如心得安，能干扰交感神经功能，减少胰岛素分泌，降低组织对胰岛素的敏感性；当糖尿病病人发生低血糖时，还能延长低血糖状态。

所以，对高血压并糖尿病患者来说，以上两药均应列为禁忌使用。

不影响糖代谢的降压药，多半是近十年来新合成的药品。

常用的有哌唑嗪、卡托普利（巯甲丙脯酸）。

二者均有改善糖代谢的作用，是治疗高血压合并糖尿病较为理想的药物。

卡托普利还兼有防止糖尿病肾病，减少蛋白尿，提高生活质量的作用。

心痛定、尼卡地平、尼群地平等，不仅不影响糖代谢，动物试验还证明尼卡地平有清除低密度脂蛋白、抗动脉粥样硬化等作用。

另外，高血压合并糖尿病患者，还应该注意减肥、戒烟，限制钠盐和脂肪摄入。

这是药物治疗的重要辅助措施，如能长期坚持，会收到更好的远期疗效。

研究表明：高血压常伴糖尿病根据ＷＨＯ的预测，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病和高血压患病率都将会呈快速增长趋势。

与非糖尿病人相比，糖尿病病人发生高血压的比例要比非糖尿病患者高。

在糖尿病患者中，６０％的２型糖尿病患者合并有高血压。

糖尿病和高血压并存显著增加了心、脑、肾和其他靶器官损害的危险性，还常合并其他心血管危险因素，如血脂紊乱、白蛋白尿、高凝状态等。

高血压合并糖尿病患者发生终末期肾衰的危险性要增高５—６倍。

资料显示：在新诊断出的糖尿病患者中，如果合并高血压，那么，微量白蛋白尿、左心室肥大和心肌梗塞的心电图征兆，及明显的心血管事件病史等情况将增加一倍。

标 。 通 常 ，此 类 患 者 血 压 常 难 以 控 首 选 药 。 高 血 压 患 者 应 用 坎 地 沙 坦 能 降 低 胰 岛 素 敏 感 性 ，引 起 胰 岛 素
制 ，并 需 用 联 合 用 药 和 较 大 药 量 。两 （奥 必 欣 或 迪 雅 ）较 氨 氯 地 平 （络 活 抵 抗 、降 低 糖 耐 量 、升 高 血 糖 和 引 起
况 ：一 是 先 有 高 血 压 尔 后 出 现 糖 尿 新 ）等 对 糖 代 谢 无 明 显 不 良 影 响 ，能 通 道 阻 滞 药 对 糖 尿 病 患 者 合 并 高 血
病 ；二 是 糖 尿 病 继 而 发 生 高 血 压 。由 增 加 胰 岛 素 敏 感 性 ， 改 善 胰 岛 素 抵 压 的 疗 效 较 单 纯 高 血 压 患 者 差 。 这
为基 础 。糖 尿 病 患 者 合 并 高 血 压 时 ， 展 ， 延 缓 ２型 糖 尿 病 患 者 蛋 白 尿 发 固 性 高 血 压 。
降 压 达 标 的 益 处 明 显 大 于 降 糖 达 生 ，是 高 血 压 患 者 合 并 糖 尿 病 时 的
利尿 药 大药 量 噻嗪类 利尿 药
糖 尿 病 时 降 压 治 疗 应 首 先 选 用 一 线 善 胰 岛 素 抵 抗 ，增 加 胰 岛 素 敏 感 性 ， 不 能 很 好 地 与 医 生 配 合 ，对 降 压 药
降 压 药 ，如 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 能 预 防 和 减 少 高 血 压 患 者 新 发 糖 尿 依 从 性 差 。此 外 ，糖 尿 病 高 血 压 患 者
药 或 血 管 紧 张 素 Ⅱ受 体 阻 滞 药 。 联 病 的 风 险 ，并 且 不 良 反 应 少 。上 述 两 肾 动 脉 狭 窄 发 生 率 较 非 糖 尿 病 高 血 合 用 药 时 ，也 应 以 其 中 １种 降 压 药 类 药 尚 能 控 制 糖 尿 病 患 者 肾 病 进 压 患 者 高 ， 肾 动 脉 狭 窄 常 会 出 现 顽

隐 蔽 ，早 期 往 往 没 有症 状 ，容 易 被 忽
视 ，当患者 有 自觉 症状 时 已是 中 晚期 。 流 行病 学调 查显 示 ，约 有 ６ ０ ％ ～７ ０ ％糖
血 肌 酐 ＜２ ． ５ ｍ ｌ 的 患 者 ，首 选
次 ，１ 次／ 日；或 国产 拉西 地平 ４ｍ ｇ ／ 次，
ｍ ｌ 时 ，如果是 ２ 型糖尿病患 者 ，首选
Ａ Ｒ Ｂ，可 选 用 外 资 生 产 的 氯 沙 坦 ５ ０ ～
１ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次 ，’ １ 次侣 ；或 缬沙 坦 ８ ０—１ ６ ０
ｍｒ ， ／ 次 ，１ 次／ 日；或 厄 贝 沙 坦 １ ５ ０—３ ０ ０
患者 属于高血 压高危 组患者 。像本例 患 者这样 高血压 合并糖尿 病患者 ，血压应
控 制 在 达 标 水 平 ， 即 ＜１ ３ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 合并 肾脏损害有蛋 白尿（ ２ ４ 小 时尿蛋 白 ＞
有 糖 尿 病 病 史 ，从 不 吸 烟 ，无饮 酒 嗜
患者 ，女 ，４ ８ 岁 ，身 高１ ５ ６ ｃ ｍ，体
重６ ７ ，体重指数（ Ｂ ＭＩ ） ２ ８ ｋ ｇ ／ ｍ２ ，血 压
１ ６ ８ ／ １ ０ ４ ｉ Ｙ ｉ ｘ ｎ Ｈｇ ，心率 ６ ７ 次／ 分 。 患者 诉
其 血 压 长 期 得 不 到 良好 控 制 ，时 高 时 低 ，有 时下 午 头晕便 自行 服 用 降压 药。
尿病 患者伴 有高血 压 。因此 ，建议 高血 压合 并糖尿 病 的患 者无论病 史多 长 ，都
应定期到医院进行肾功能和眼底 血 肌 酐 ＜２ ． ５
ｍ ｌ 时 ，如 果是 ２型糖尿病患者 ，首选 Ａ Ｒ Ｂ ，可选用 国产缬沙坦 ８ ０ —１ ６ ０ ｍｇ 欣 ，