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代谢综合征得中医药临床治疗进展李董平1,2 李佑生 11、广东省深圳市人民医院中医科(广东深圳 518020);2、暨南大学医学院(广东广州 510632)摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征得临床症状,在防治代谢综合征方面有其独特得优势。
通过对近几年国内外对代谢综合征得中医治疗进行相关回顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。
关键字:代谢综合征;中医药;进展;代谢综合征(Metabolic Syndrome,MetS)就是以中心性肥胖或超重,致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR),为主要临床表现得一组症候群[1]。
与心脑血管疾病得发生紧密相关,就是一系列心脑血管疾病危险因素得聚集状态。
根据国际糖尿病联盟(IDF)新得代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm及女性WC ＞80cm,南亚洲人、中国人男性WC≥90cm,女性WC≥80cm,加上下列条件得2个或2个以上:①甘油三酯(TG)≥1、7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)男性＜1、04mmol/L,女性＜1、30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者;③空腹血糖(FBG)≥5、6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病,接受治疗者;血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。
随着社会经济得发展,人们生活方式得转变以及饮食结构得变化,MetS发病率逐年上升,国际糖尿病联盟2005年估计,全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%,患者人数超过2亿[2]。
已成为严重危害大众身心健康得慢性疾病与公共卫生问题。
1 中医病因病机中医对MetS得认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。
2型糖尿病合并高血压患者管理配合中医药健康管理服务治疗效果分析发布时间：2023-01-06T05:57:07.156Z 来源：《健康世界》2022年22期作者：李玉霞1 丁宁2通讯作者[导读] 目的观察2型糖尿病合并高血压患者管理中，增加中医药健康管理服务的效果。
方法纳入2022年6月～2022年7月期间基本公共卫生服务项目管理的288例2型糖尿病合并高血压患者作为对象，根据随机数表法分组，设为对照组（144例）和研究组（144例），李玉霞1 丁宁2通讯作者1 甘肃省武威市凉州区疾病预防控制中心 7330002 甘肃省武威市疾病预防控制中心 733000摘要：目的观察2型糖尿病合并高血压患者管理中，增加中医药健康管理服务的效果。
方法纳入2022年6月～2022年7月期间基本公共卫生服务项目管理的288例2型糖尿病合并高血压患者作为对象，根据随机数表法分组，设为对照组（144例）和研究组（144例），对照组采取常规基本公共卫生服务项目管理药物治疗，研究组配合中医药健康管理服务疏肝化瘀汤治疗，对比观察两组患者治疗后血压、血糖水平、生活质量、不良反应情况。
结果治疗后研究组舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2小时血糖水平低于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗后研究组生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）各项评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗后研究组不良反应发生率略低于对照组，差异不显著（P＞0.05）。
结论中医药健康管理服务应用于2型糖尿病合并高血压患者治疗中，明显改善患者血压、血糖水平，提高生活质量，治疗安全性较高，可推广。
关键词：基本公共卫生服务项目；高血压；2型糖尿病；中医药健康管理服务；疏肝化瘀汤；血压、血糖水平糖尿病是目前临床上发病率较高的慢性代谢性疾病，发病群体以中老年群体为主，发病原因与环境因素、遗传因素有关，受多种因素影响，胰岛β细胞损害，使得胰岛素抵抗或者分泌减少，造成患者出现持续性高血糖[1]。
《黄连温胆汤改善血糖、血脂、血压临床疗效及安全性的Meta分析》摘要：本文通过Meta分析的方法，对黄连温胆汤在改善血糖、血脂、血压方面的临床疗效及安全性进行了综合评价。
通过收集和整理相关文献，对黄连温胆汤的治疗效果和安全性进行了定量和定性分析。
结果表明，黄连温胆汤在改善血糖、血脂、血压方面具有显著的临床疗效，且安全性较高。
一、引言黄连温胆汤是一种传统中药方剂，被广泛应用于临床治疗糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病。
近年来，随着人们对中药疗效的关注度不断提高，黄连温胆汤的临床应用越来越广泛。
然而，关于黄连温胆汤的临床疗效及安全性尚需进一步研究。
因此，本文通过Meta分析的方法，对黄连温胆汤在改善血糖、血脂、血压方面的临床疗效及安全性进行了综合评价。
二、方法2.1 文献来源我们通过计算机检索了PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集了关于黄连温胆汤治疗糖尿病、高血压、高血脂等疾病的临床研究文献。
2.2 文献筛选根据研究目的和纳入排除标准，我们对收集到的文献进行了筛选和评估，最终选定了符合要求的文献进行Meta分析。
2.3 数据提取与统计分析我们提取了各篇文献中关于黄连温胆汤治疗组和对照组的血糖、血脂、血压等指标的数据，采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析。
对于计数资料，我们使用比值比（OR）和95%可信区间（CI）来描述；对于计量资料，我们使用均数差（MD）和95%可信区间来描述。
三、结果3.1 临床疗效Meta分析结果显示，黄连温胆汤在改善血糖、血脂、血压方面具有显著的临床疗效。
与对照组相比，治疗组在降低血糖、降低血脂、降低血压等方面的效果均具有统计学意义（P<0.05）。
具体而言，黄连温胆汤能够显著降低患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇等指标，同时还能显著降低患者的舒张压和收缩压。
3.2 安全性评价在安全性方面，Meta分析结果显示，黄连温胆汤的不良反应发生率较低，且多数为轻度胃肠道反应。
2型糖尿病糖化血红蛋白水平与生存质量及中医证型相关性研究作者：杨海燕金艳蓉杨红蔡新伦来源：《中国中医药信息》2013年第06期摘要：目的观察2 型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平与生存质量、中医证型的相关性。
方法将255例糖尿病患者根据HbA1c水平分为血糖控制良好（HbA1c≤6.5%）、血糖控制一般（6.5%0.05）。
中医证型中，脾胃气虚型及气阴两虚型之间HbA1c水平差异有统计学意义（P关键词：2型糖尿病；糖化血红蛋白；生存质量；中医证型DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.005中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0011-03由于糖尿病及其并发症可累及全身各个重要脏器，不仅对患者身体健康危害较大，而且严重影响患者的身心健康[1]，进而造成了患者生存质量的下降。
研究表明，严格血糖控制是防止慢性并发症最关键和最有效的措施[2]。
糖化血红蛋白（HbA1c）能准确反映糖尿病患者体内糖代谢水平及病情控制程度，是糖尿病患者理想的监测金标准。
为了评价糖尿病患者血糖控制达标后的生存质量及其与中医辨证分型的关系，我们对2型糖尿病住院患者采用生存质量量表（SF-36），从生理机能、心理状态、社会关系等方面对其生存质量进行测评。
现报道如下。
1 临床资料1.1 观察对象255例病例均为2009-2011年本院心血管内分泌病科收基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（2012C045）通讯作者：金艳蓉，E-mail：yahayan@治的2型糖尿病住院患者。
近4周内血糖相对稳定；无认知障碍；愿意接受并能配合调查者。
为避免资料重复，同一患者因糖尿病及其并发症多次入院的，只统计最近住院资料。
HbA1c≤6.5%为血糖控制良好，6.5%1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准依据1999年WHO糖尿病诊断标准[3]：①具有糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L （200 mg/dL）；②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.O mmol/L （126 mg/dL）；③葡萄糖耐量试验（OGTT）中，75 g葡萄糖法，葡萄糖氧化酶法测定葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L （20O mg/dL）。
高血压与高血压合并糖代谢异常患者中医证候特点分析【摘要】目的：探讨高血压与高血压合并糖代谢异常的中医证候特点及规律，为中医辨证施治提供理论依据。
方法：本课题性质为预测性临床试验，设置对照。
收集2011年6月-2012年6月入住本院心血管科的住院患者，均符合诊断标准，凡未知血糖者统一实施糖耐量试验，已知者测1次随机血糖。
设置高血压组与高血压合并糖代谢异常组，并做对照，以探讨高血压与高血压合并糖代谢异常患者的中医证型特点规律。
结果：气阴两虚伴血瘀证在糖代谢异常组中发生的概率显著增高，两组比较差异具有统计学意义；兼夹证候对比，高血压合并糖代谢异常组中血瘀证、湿热证、痰湿证的发生概率高于高血压组，其中，血瘀在两组比较中差异具有统计学意义；虚实证候对比，高血压合并糖代谢异常组“邪气盛”征象显著，高血压组实证的发生率明显低于高血压合并糖代谢异常组，且实证常兼夹两种及以上不同证型。
结论：收集的住院高血压患者中，大多合并糖代谢异常。
在中医证候特点方面，高血压与高血压合并糖代谢异常患者临床常表现为气阴两虚，但阴虚更为常见，气阴两虚均兼夹有血瘀。
同时可携有湿热、痰湿、肝火等“邪气盛”的征象，表明高血压合并糖代谢异常患者治疗原则当为培养根本、益气养阴，佐以活血化瘀、清热祛湿、平肝降逆等方法，符合标本兼治，扶正祛邪协同运用的标准。
【关键词】高血压；糖代谢异常；中医证候本课题从中医证候特点角度研究高血压与高血压合并糖代谢异常患者的特点，为临床治疗提供一定思路。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年6月-2012年6月入住本院心血管科的住院患者，均符合高血压标准，共计93例患者，其中合并糖代谢异常患者计61例，发生率为65.6%。
高血压患者中，男49例，女44例，年龄55～80岁。
1.2 方法1.2.1 收集入院患者基本资料标记清楚入院号、性别、年龄及联系电话等。
记录导致患者高血压和糖尿病的潜在危险因素，着重记录患者血脂情况、及有无家族史、烟酒不良嗜好等。
高血压及其合并糖尿病／糖耐量减低动脉硬化评价及与中医证型相关性研究目的通过临床病例，分析高血压及其合并糖尿病/糖耐量减低动脉硬化评价及与中医证型相关性。
方法测定36例高血压患者，38例高血压合并糖尿病（DM）/糖耐量减低（IGT）患者及30例对照组的24 h血压、动态动脉硬化指数（AASI）、空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验及中医分型等数据，并进行统计分析。
结果与正常组比较，高血压组和高血压合并DM/IGT组的AASI差异均有统计学意义（P ＜0.01），且2组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；AASI在心血管疾病与卒中疾病上与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；AASI与年龄、血压、血糖、胆固醇、24 h平均收缩压、日间平均血压均呈正相关（P＜0.05），与24 h 平均舒张压呈负相关（P＜0.05）。
高血压患者中医证型分布依次为瘀血型>阴阳两虚型>痰湿壅盛型>阴虚阳亢型>肝火亢盛型；各型与对照组比较，瘀血型AASI 差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论高血压合并糖尿病、糖耐量减低患者动脉硬化程度高于高血压患者及对照组。
AASI在中医辨证分型上与瘀血型关系最密切。
标签：动脉硬化；高血压病；糖尿病；动态动脉硬化指数；中医证型高血压、糖尿病均为动脉硬化独立的危险因素，两者同时存在时，血压、血糖的波动使动脉硬化更加明显、产生的并发症更严重，因此，早期评价动脉硬化的程度对降低发生心脑血管事件风险的意义深远。
通过24 h血压监测计算得出的动态动脉硬化指数（AASI）可以反映动脉硬化程度。
探讨高血压及其合并糖尿病（DM）/糖耐量减低（IGT）动脉硬化与中医证型的关系对中医预防及治疗均有引导作用。
本研究初步探讨AASI与高血压及其合并DM/IGT与中医证型的关系，旨在为中医防治脑血管疾病提供依据。
1 临床资料1.1 资料来源选取2011年2月-2012年3月中日友好医院中西医结合心血管病中心、内分泌代谢病中心（包括门诊、住院患者）确诊的高血压患者36例，高血压合并DM/IGT患者38例；对照组为中日友好医院门诊及病房血压、血糖正常者30例。
1.2 西医诊断标准高血压病诊断及分级、靶器官损害评定参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》中的标准[1]。
DM或IGT诊断参照世界卫生组织（WHO）1999年标准[2]。
AASI参照上海市高血压研究所标准，将24 h动态血压检查所得收缩压及舒张压数据作散点图，在回归方程中Y=a+bX，（a为截距，b为回归系数），AASI=1-b[正常参考值：0.50～0.70（20～80岁）][3]。
1.3 中医证候诊断标准高血压病中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的中医证候诊断标准[4]，并根据临床经验，在4种基本证候上增加瘀血证[5]。
①肝火亢盛证。
主症：眩晕、头痛、急躁易怒；次症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉弦数。
②阴虚阳亢证。
主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热；次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红、少苔、脉弦细而数。
③痰湿壅盛证。
主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎；次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖、苔腻、脉滑。
④阴阳两虚证。
主症：眩晕、头痛、腰酸、膝软、畏寒肢冷；次症：耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡、苔白、脉沉细弱。
⑤瘀血证。
主症：眩晕时作、头痛如刺、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错；次症：健忘、心悸失眠、舌质紫黯有瘀点或瘀斑、脉弦或细涩。
1.4 纳入标准①高血压组及高血压合并DM/IGT组符合上述诊断标准，对照组血压、血糖均正常；②年龄27～87岁；③病程≤20年；④同意本研究进行的各项测试。
1.5 排除标准①继发性高血压病患者；②妊娠妇女；③有严重肝肾疾病者；④严重感染患者；⑤意识障碍者。
2 研究内容与方法2.1 临床调查表临床调查表的设计参照相关文献[6]。
①一般情况：姓名、性别、心率、年龄、民族、饮食偏嗜、家族史、烟酒史、性格、生活习惯等；②既往史：冠心病、心律失常、心衰、缺血性/岀血性脑卒中、高脂血症等；③测量指标：24 h血压监测、AASI、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、靶器官损害情况等；④高血压情况：高血压病程、分级、服药情况、靶器官损害、合并DM/IGT、危险度分层、中医辨证等。
2.2 研究方法入选患者均填写临床调查表。
其中24 h血压监测使用韦伦动态血压监测仪测量，AASI根据24 h血压监测数据计算得出，OGTT试验或空腹血糖测定于中日友好医院检验科检测。
使用资料完整的病例进行统计分析。
对所有入选者的年龄、性别、高血压水平分级、各种并发症、血糖情况、AASI、中医证型等原始数据用Excel建立数据库，双人进行数据录入核对，保证数据无差错后锁定数据库，并进行统计学分析。
2.3 统计学方法计量资料用—x±s表示。
组间数据进行方差齐性检验，若方差齐同采用配对t检验；若方差不齐，3组及以上比较采用非参数检验Kruskal-Wallis Test进行整体检验，有显著性时，再对两两之间采用Mann-Whitney Test进行检验。
AASI 与各因素的相关性采用Spearman相关性分析。
数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
组间数据经levene法进行方差齐性检验，以P>0.05为方差齐同，P＜0.05为方差不齐。
对高血压组、高血压合并DM/IGT组、对照组之间两两比较，P＜0.05，说明方差不齐。
3 结果3.1 一般情况入选患者共104例，74例高血压病患者年龄、心率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
3.2 各组间动态动脉硬化指数比较（见表2）3.3 高血压靶器官损害与动态动脉硬化指数的关系整体检验有统计学意义（P＜0.05）；无损害组和肾脏损害组差异无统计学意义（P>0.05）；心血管系统及脑卒中组与无损害组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
见表3。
3.4 动态动脉硬化指数与血糖、血脂、血压的相关性经Spearman相关性分析，AASI与糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、夜间平均血压不相关（P>0.05），与总胆固醇（TC）、24 h平均收缩压（SBP）、日间平均血压呈正相关（P＜0.05），与24 h平均舒张压（DBP）呈负相关（P＜0.05）。
见表4。
3.5 高血压各中医证型与动态动脉硬化指数的关系对74例高血压患者进行辨证分型，瘀血型最多，其次为阴阳两虚型。
将各型分别与对照组两两进行Mann-Whitney Test检验，其中瘀血型AASI与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明AASI与中医分型中瘀血型关系最为密切。
见表5。
4 讨论动脉硬化表现为动脉中层内膜增厚、管腔扩大、血管壁僵硬，是心脑血管疾病、高血压、糖尿病、终末期肾病的基础病变。
2007年，欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）将动脉硬化列入高血压靶器官损伤的评估指标中，作为影响高血压患者预后的因素之一[7]。
动脉硬化的检测方法众多，目前国内外对AASI早期反映动脉硬化及其导致的各种风险的研究一直处于热议。
本研究发现，高血压合并DM/IGT组的动脉硬化程度高于高血压组和正常组，且AASI与血压、血糖水平呈正相关，说明随着高血压病情的加重，血压水平的升高，动脉硬化随之加重。
AASI作为预测高血压患者动脉硬化的测量指标，与DM、IGT密切相关，对于高血压患者而言，血糖异常或并发糖尿病会加剧动脉硬化进程，其影响是呈线性正相关的。
唐氏[8]发现，高血压合并DM的颈动脉内膜中层厚度（IMT）高于单纯高血压组或单纯DM组，说明高血压合并DM 患者动脉硬化程度重于单一疾病患者，提示心内科医生在治疗高血压病时，除了降压平稳、降压达标，还应根据AASI情况监测血糖，尤其是餐后2 h血糖，才能及早发现糖代谢异常，对于已伴发DM患者更应保持血糖平稳、达标，避免加重对心、脑、肾等靶器官的损害[9]。
观察中发现AASI与高血压的水平、合并血糖异常有关系，高血压合并DM/IGT最终的影响是动脉硬化的不断加重，随之产生的临床并发症会大大增加。
AASI在心血管疾病与卒中疾病上与对照组比较有统计学意义，说明随着动脉硬化程度的加重，靶器官损害随之出现，反之，比较一定时期内的AASI数值变化，对于监测靶器官损害、降低危险因素也有着一定的预测意义。
吴氏等[10]通过对比发现冠心病心衰组测得的AASI以及脉压指数都明显高于对照组，提示AASI反映的动脉僵硬程度是对心血管事件、致死率的一个较强预测因子。
国外学者研究发现，每当AASI的测定值增加1个标准差后，患者发生卒中的风险可增高致61%[11]，发生微量蛋白尿风险增长2倍[12]。
本研究将高血压患者分为5型，证型分布依次是瘀血型>阴阳两虚型>痰湿壅盛型>阴虚阳亢型>肝火亢盛型，其中瘀血型最多，其次为阴阳两虚型；各型与对照组比较，瘀血型AASI差异有统计学意义，说明动脉硬化的发生发展在中医理论上与瘀血阻滞关系密切。
本调查患者以老年人居多，肝肾不足，病久体虚，阴阳两亏，气血紊乱，血液在管壁内运行紊乱，痰浊、瘀血互结，最终导致动脉硬化产生，在理论上与AASI的统计学意义不谋而合。
陈氏等[13]对60例高血压患者研究认为，高血压血瘀证组动态收缩压的变异性明显高于非血瘀证组患者，所以，通过改善高血压患者瘀血阻滞状态，可防治、延缓动脉硬化的发展。
在临床诊疗工作当中我们对瘀血体质的高血压患者更应予以重视，提前干预，改善预后。
参考文献：[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：3-20.[2] 钱荣立.WHO专家咨询报告：关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.[3] 王雅琼，胡亚蓉，李燕，等.动态动脉硬化指数与高血压患者微量白蛋白尿的关系[J].中华高血压杂志，2011，19（4）：342-346.[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.[5] 黄力.中西医结合防治高血压病的前景[J].中华中医药杂志，2009，24（11）：1486-1489.[6] 郑震霄.高血压与腹型肥胖的相关性中西医研究进展及临床观察[D].北京：北京中医药大学，2011.[7] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension：The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension（ESH）and of the European Society of Cardiology （ESC）[J]. Hypertens，2007，25：1105-1187[8] 唐振媚.糖尿病合并高血压病患者颈动脉改变与心、肾损害的相关性[J].广西医科大学学报，2008，25（3）：435-437.[9] 徐成斌.防治糖尿病粥样硬化性心血管病的新观点[J].国外医学：内分泌分册，2003，23（3）：172-174.[10] 吴秸，陈鲁原，黎励文，等.冠心病心力衰竭患者动态血压、动态动脉硬化指数的相关性[J].广东医学，2010，3l（15）：1978-1980.[11] Hansen TW，Li Y，Staessen JA，et al. Independent prognostic value of the ambulatory arterial stiffness index and aortic pulse wave velocity in a general population[J]. Hum Hypertens，2008，22（3）：214-216.[12] 李明珠，杜萱.动态动脉硬化指数与动脉硬化研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（12）：953-954.[13] 陈健，陈志卿.原发性高血压血瘀证患者动态血压变化的特点的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2008，3（10）：600-602.。
