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经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的初步探索1. 引言1.1 研究背景冠状动脉疾病是造成心脏疾病的主要原因之一，严重影响着患者的生活质量和生命安全。
复杂冠状动脉病变治疗更是一项技术性挑战，需要精准的介入治疗手段。
经桡动脉路径治疗复杂冠状动脉病变已经成为一种常见的手术方式，但在手术过程中会遇到导管难以搭桥或引导导丝进入目标血管的困难。
Guidezilla延长导管作为一种新型的导管辅助器械，为治疗复杂冠状动脉病变提供了更好的解决方案。
然而，目前尚缺乏对Guidezilla延长导管在治疗复杂冠状动脉病变中的临床应用价值的深入研究和探讨。
因此，本研究旨在探索Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠状动脉病变中的应用效果，为临床手术提供更为有效的治疗工具和方案。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的可行性及临床效果，为临床医生提供更有效的治疗选择。
具体目的包括评估Guidezilla延长导管在治疗复杂冠脉病变中的使用情况，探讨其在导管操作中的优势和缺点，研究其在手术过程中的安全性和有效性，以及比较其与传统导管在治疗效果上的差异。
通过本研究，希望能够为临床实践提供更多的参考依据，促进冠心病患者的治疗效果和生存质量的改善。
2. 正文2.1 Guidezilla延长导管的特点1. 强大的支撑力：Guidezilla延长导管具有高度扭曲刚性，能够提供强大的支撑力，在引导导管进入目标血管时提供额外的稳定性。
2. 细致的控制：这种延长导管设计精密，操作人员可以精准地控制导管的位置和方向，确保在复杂情况下能够准确引导导管到达目标血管。
3. 适应性强：Guidezilla延长导管适用于各种血管解剖特点和病变情况，能够应对不同形态和难度的冠脉病变。
4. 安全性高：这种延长导管采用高质量材料制成，具有优秀的生物兼容性和耐用性，减少治疗过程中的风险。
分叉病变Provisional术式介绍及支架选择分叉病变（bifurcation lesion）是冠状动脉疾病中常见的一种类型，其中冠状动脉血管分叉处存在狭窄或闭塞。
治疗分叉病变的主要方法之一是经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），利用支架植入来扩张狭窄的血管。
分叉病变的治疗较为复杂，所以对术式选择和支架选择有一定的要求。
在处理分叉病变时，有几种不同的PCI术式可供选择，包括Provisional术式、2叶术式和Provisional 分屈支架术式等。
其中Provisional术式是最常用的一种。
Provisional术式的操作步骤如下：1. 首先，导丝（guide wire）通过冠状动脉分叉处的狭窄或闭塞段，进入较大的主动脉血管。
2. 随后，一根扩张球囊导管（balloon catheter）通过导丝进入分叉处的狭窄或闭塞段，将球囊扩张，扩张血管。
3.接下来，扩张球囊导管被撤回，测量它的直径，以便选择合适尺寸的支架。
4. 此时，选择一根合适尺寸的支架导管（stent catheter）放置在主动脉血管的主干或较大分支内。
然后，支架释放，使之植入狭窄或闭塞的血管分支。
5.最后，撤回支架导管，完成手术。
在选择支架时应当根据冠状动脉解剖结构、病变类型以及患者特点等因素进行综合考虑。
目前，常见的支架类型有药物洗脱支架和自膨胀支架。
药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）是一种涂有药物的金属支架，通过药物释放来抑制新生血管内膜增生，减少再狭窄几率。
DES通常是首选的支架类型，因为它能够减少后续再狭窄可能性，有较好的长期效果。
自膨胀支架（self-expanding stent）是一种金属支架，采用形状记忆合金材料，可自行膨胀支撑起血管，不需要球囊扩张。
自膨胀支架适用于分叉病变中较小的支架通道，因为它可以更好地顺应分叉处的形状。
复杂经皮冠状动脉介入行GuideLiner延长导管的效果分析摘要：目的分析GuideLiner延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的效果，探讨其安全性和有效性。
方法选用某院2016年5月至2017年5月因冠心病复杂病变行PCI的患者56例,归纳手术成功率、并发症以及术后患者心脏不良反应情况。
结果56例患者在行GuideLiner延长导管作用下，手术全部成功，其中15例辅助球囊通过，41例辅助支架通过，全部患者住院期间半年内均为出现支架内血流堵塞，支架脱载等心脏不良情况。
结论使用GuideLiner延长导管可以有效辅助球囊或支架达到心脏冠状动脉病变部位，并提高支架支撑力，提高手术成功率，延长冠心病患者的寿命。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗延长导管 Guide LinerAn analysis of the effect of repeat iner for an extended catheter for complicated percutaneous coronary interventionAbstract: objective to analyze the effect of an repeating iner in complicated percutaneous coronary intervention (PCI) and investigate its safety and efficacy.Methods 56 patients who underwent PCIfor complex coronary heart disease in a hospital from May 2016 to May 2017 were selected, andthe success rate, complications and adverse cardiac reactions of postoperative patients were summarized.Results all the 56 patients were successfully operated under the effect of an repeating iner and an elongated catheter, of which 15 cases of auxiliary balloon was passed and 41 cases of auxiliary stent was passed. All the patients had adverse cardiac conditions such as stent blood flow obstruction and stent unstent within half a year of hospitalization.Conclusion the application of repeat iner to prolong catheter can effectively assist the balloon or stent to reach the coronary artery lesion site, improve the stent support force, increase the success rate of operation and prolong the life of patients with coronary heart disease.Key words: percutaneous coronary intervention prolongs catheter Guide Liner随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率、死亡率、病残率也在提高，并逐渐呈现年轻化趋势[1]。
经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的初步探索随着医学科技的不断进步，心脏介入治疗技术也在不断创新和发展。
对于复杂冠脉病变的治疗，经桡动脉路径介入成为一种备受关注的方法。
由于复杂病变的特点，导管难以到达病变部位成为治疗的难题。
在这种情况下，应用Guidezilla延长导管成为了一种新的选择，为治疗提供了更多的可能性。
本文将就经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时，应用Guidezilla延长导管的初步探索进行讨论。
让我们先来了解一下Guidezilla延长导管的基本情况。
Guidezilla延长导管是一种具有很强的支撑力和可操控性的导管，可以帮助医生克服复杂血管解剖的挑战。
它可以提供超强的支撑力和稳定性，使得导管可以更容易地到达病变部位，为治疗提供更多的可能性。
Guidezilla延长导管在治疗复杂冠脉病变时具有很大的潜力。
在实际应用中，经桡动脉路径治疗冠脉病变已经成为一种常见的选择。
经桡动脉路径比经股动脉路径具有更多的优势，例如出血风险低、血管损伤少等。
在治疗复杂冠脉病变时，导管到达病变部位的困难依然存在。
这时，应用Guidezilla延长导管就可以发挥很大的作用。
近期的研究也证实了应用Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时的有效性。
一项研究发现，使用Guidezilla延长导管的患者在治疗中的导管成功率明显提高，出血和血管损伤的风险明显降低。
这些结果表明，应用Guidezilla延长导管可以帮助医生更好地应对治疗的挑战，提高治疗的安全性和有效性。
也需要指出的是，应用Guidezilla延长导管在治疗中也存在一些问题和挑战。
Guidezilla延长导管的选择和操作需要医生具有一定的经验和技术。
Guidezilla延长导管的成本相对较高，也需要在临床实践中权衡利弊。
应用Guidezilla延长导管也需要根据患者的具体情况进行个体化的选择和操作，以确保治疗的安全和有效。
金泽宁：新Guidezilla™延长导管在CTO病变处理中的优势THE ADVANTAGE OF GUIDEZILLA? IN CTO首都医科大学附属北京安贞医院金泽宁孟帅近年来，随着冠脉介入医师的经验积累和技术提高，以及冠脉介入治疗器械的改进，很多复杂病变如左主干病变、分叉病变以及钙化病变已不再是不可攻克的难题。
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的手术成功率已经可以达到80％以上。
尽管如此，CTO病变手术成功率不高，并发症以及再狭窄发生率高，仍被称作介入治疗中的“最后一块阵地”。
CTO病变一般指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月的病变。
开通CTO病变的介入策略和技术很多，包括介入途径的选择，平行导丝技术，逆向导丝技术以及Tornus、Corsair及Crosser 等新器械的使用，本文主要介绍Guidezilla™延长导管特性以及分享其在CTO病变中应用的经验。
一、Guidezilla™延长导管的结构Guidezilla™延长导管是一种能与6F指引导管兼容的单腔快速交换导管，由120 cm不锈钢海波管构成推送杆（A）和长为25 cm的特殊钢丝编织网和聚合物结构构成的指引导管段（F）组成，其总长度145 cm（图）。
延长导管的型号6F，内径（B）0.057 in（1.45 mm），外径0.066 in（1.68 mm），外表面为亲水涂层（G），推送杆与指引导管段呈内嵌式聚合物包裹结构连接。
并且延长导管上有两个铂－铱标记带，在X线透视下可清晰准确地判断导管位置。
远端标记带（H）位于导管末端2 mm处。
近端标记带（D）位于引导节段的开口以远3 mm处。
二、Guidezilla™延长导管的特性及在CTO病变中应用（一）为病变部位提供额外的导引支撑力和同轴性在CTO病变的处理中，无论是导丝的通过还是后续球囊及支架的通过，都需要指引导管可以提供很强的支撑作用，所以选择内腔大、支撑力强、同轴性好的指引导管是CTO病变手术成功的前提。
㊃论著㊃通信作者:赵秀峰,E m a i l :z h a o x i u f e n g_123@y a h o o .c o m G u i d e z i l l aT M延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用袁思敏,赵秀峰,信栓力,常 超,刘丽军,韩丽英(邯郸市第一医院心内一科,河北邯郸056000) 摘 要:目的 对应用G u i d e z i l l a T M延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗(P C I)中的有效性及安全性进行评估,并总结应用G u i d e z i l l a T M临床经验㊂方法 2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院P C I 手术中应用因球囊或支架难以通过,补救性应用G u i d e z i l l a T M 辅助球囊或支架通过病变进行P C I 手术患者53例㊂收集术中穿刺入路㊁病变性质㊁靶血管开口变异㊁钙化迂曲㊁特殊操作及G u i d e z i l l a T M 延长导管深插冠状动脉长度等数据,观察应用该器械的安全性和有效性㊂结果 应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊和支架进行手术患者53例,其中成功植入支架49例(92.5%)㊂经右桡动脉途径45例㊁经右股动脉进行手术8例,靶血管开口异常4例,靶血管开口存在病变22例,慢性完全闭塞病变19例,钙化病变19例,迂曲病变9例,钙化迂曲病变24例,辅助旋磨磨头达到病变1例,G u i d e z i l l aT M深插冠状动脉深度(19.38ʃ12.66)mm ㊂术中术后无严重并发症,无死亡病例㊂结论 在复杂P C I 治疗中,补救性应用G u i d e z i l l aT M辅助介入治疗安全有效,手术成功率高,安全有效,并发症少㊂关键词:血管成形术,气囊,冠状动脉;G u i d e z i l l aT M延长导管;复杂病变中图分类号:R 654.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)08-0720-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.08.010C a s e s e r i e s e x p e r i e n c e o fG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u s i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o f c o m pl e x l e s i o n s Y u a nS i m i n ,Z h a oX i u f e n g ,X i nS h u a n l i ,C h a n g C h a o ,L i uL i j u n ,H a nL i y i n gF i r s tD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,H a n d a nF i r s tH o s pi t a l ,H a n d a n 056000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oX i u f e n g ,E m a i l :z h a o x i u f e n g _123@ya h o o .c o m A B S T R A C T :Ob je c t i v e T o s u mm a r i z e r e p o r t s o n e x p e r i e n c e u s i n g t h eG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r c o m p l e x c o r o n a r y l e s i o n s a t t h ed o c u m e n t e d i n s t i t u t i o na n de v a l u a t i o no f i t ss a f e t y a n de f f i c a c y .M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d53c a s e s f r o mt h eC a rd i o l o g y De p a r t m e n t o fH a n d a nF i r s tH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y of 2017t oD e c e m b e r o f 2018w h oh a d r e c e i v e d p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I ).G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rw a s u s e dd u r i n g PC I S i n c e t h eb a l l o o no rs t e n tc a n n o t p a s sl e i s i o n .T h ec l i n i c a l ,a n g i o g r a ph i ca n d p r o c e d u r a ld a t ao fa l l53p r o c e d u r e s w e r e c o l l e c t e d .t h e s a f e t y a n d e f f i c a c y o f t h i s n o v e l e q u i p m e n tw a s e v a l u a t e d .I n a d d i t i o n ,r e c o r d e t h e s u c c e s s f u l r a t e a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .t h e a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t sw e r e a l s o r e c o r d e dd u r i n g f o l l o w -u p .R e s u l t s 53p a t i e n t s w e r er e c e i v e d w i t h G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n -a s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t oac h i e v ec o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s f o rP C I .T h e m e a nde p t ho fi n t u b a t i o n w a s19.38ʃ12.66mm.S t e n ti m pl a n t a t i o n w a ss u c c e s s f u l i n49o u to f53p r o c e d u r e s (92.5%).45c a s e sv i ar a d i a l a r t e r y ,8c a s e sv i aa r t e r i a f e m o r a l i s ,4c a s e so f t a r g e t a b n o r m a l o p e n i n gs ,22c a s e so f t a r g e t v e s s e l n a r r o wo p e n i n g s ,19c a s e so f c h r o n i c ,t o t a l l y o c c l u d e d (C T O )9c a s e s c i r c u i t yp a t h o l o g i c a l c h a n ge s ,19c a s e sof c a l c i f i e d l e s i o n s ,9c a s e s o f t o r t u o s i t y l e s i o n s a n d 24c a s e o f t o r t u o s i t y an d c a l c i f i e d l e s i o n s .1c a s e s o f r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m y .N o n eo ft h e p a t i e n t se x p e r i e n c e dc o r o n a r y d i s s e c t i o n ,t h r o m b o g e n e s i sa i re m b o l i s m ,o ro t h e r m a j o r c o m p l i c a t i o n s d u r i n g t h e p r o c e d u r e .C o n c l u s i o n T h eu s eo fG u i d e z i l l a T Mg u i d ee x t e n s i o nc a t h e t e r t os u p po r t e x t e n s i o n c a t h e t e ra s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t or e a c ht h e l e s i o ns i t eo f c o m p l e xc o r o n a r y le s i o n i ss af ea n de f f e c t i v ea n dh a sa h igh e r s u c c e s s r a t e a n d l e s s c o m pl i c a t i o n s .K E Y W O R D S :a n g i o p l a s t y ,b a l l o o n ,c o r o n a r y ;G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e r ;c o m p l e x c o r o n a r yl e s i o n 心脏介入操作技术和设备快速发展,心脏介入器械不断改进,提升对球囊及支架的推进性㊁追踪性和输送性㊂在伴有严重迂曲和(或)钙化的冠状动脉病变中,经皮冠状动脉介入治疗(P C I)仍面临许多挑战㊂2013年G u i d e z i l l aT M获得美国食品药品监督管理局(F A D )批准㊂G u i d e z i l l a T M由不锈钢海波管与单腔导引管以圆领结构连接,全长145c m ,单腔导引导管两端有射线标记带便于冠状动脉内定位㊂G u i d e z i l l aT M为单腔快速交换导管,适用于辅助输送器械及改善导引导管同轴性[1]㊂目前,关于国内外临床使用G u i d e z i l l a T M治疗冠状动脉复杂病变的报道较少,其安全性及有效性有待临床验证㊂因此,本㊃027㊃‘临床荟萃“ 2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2019,V o l 34,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.研究旨在回顾性单中心真实世界研究G u i d e z i l l a T M 在冠状动脉介入治疗中的安全性及有效性,总结相关临床经验㊂1资料与方法1.1病例选择2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院行P C I术患者53例,均应用6F导引导管,因微导管㊁球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊或支架通过病变完成手术㊂平均年龄(61ʃ9)岁,其中男44例(83%),既往高血压病史40例(75.5%),糖尿病病史18例(34.0%),吸烟史26例(49.1%),首次P C I34例(64.2%),其中1例(1.9%)使用主动脉内球囊反搏泵(I A B P)㊂术前诊断为急性冠状动脉综合征50例(94.3%),包括不稳定性心绞痛27例(50.9%)㊁非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)8例(15.1%)及S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)15例(28.3%)㊂1.2手术方法选择应用S e l d i n g e r技术经桡动脉或者股动脉穿刺入路,操作过程:①应用无菌肝素盐水冲洗G u i d e z i l l a T M;②P C I术中导引导管及导丝到位,打开Y型止血阀,沿导丝推进G u i d e z i l l a T M;③关闭Y型止血阀,全程X线透视下,将G u i d e z i l l a T M沿导丝通过导引导管远端,推送至冠状动脉内,通过头端标记带,难以到达靶血管病变时,采用球囊锚定技术辅助推送G u i d e z i l l a T M;④P C I术后,撤出G u i d e z i l l a T M,造影确认手术成功,撤出整套系统;⑤采用e F i l m W o r k s t a t i o n软件4.1.0版测量G u i d e z i l l a T M深入冠状动脉深度(mm)㊂手术成功标准:成功植入药物洗脱支架后,靶血管管腔残余狭窄<20%,远端前向血流T I M I3级,无明显冠状动脉夹层分离㊁穿孔等并发症㊂1.3数据采集收集患者的临床资料:临床病史(包括年龄㊁性别㊁既往史等);临床诊断㊁穿刺路径;冠状动脉造影结果(靶血管开口异常㊁开口病变㊁靶血管的病变类型㊁病变性质);经皮冠状动脉介入治疗手术(指引导管㊁导丝及支架数目㊁G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉的深度及结果)㊂患者住院期间及出院后30天进行随访,观察不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂1.4相关标准美国心脏协会/美国心脏病学会(A H A/A C C)经皮冠状动脉腔内血管成形术指南中,根据操作成功率和并发症发生率,提出冠状动脉病变A㊁B㊁C分类[2]㊂病变迂曲指心脏舒张期血管至少有3个沿主干方向ȡ45ʎ弯曲方向的病变,或至少有1个ȡ90ʎ定义为冠状动脉血管迂曲[3]㊂造影前在X线透视下观察血管走形,根据亮度和大小确定钙化严重程度[4]㊂2结果2.1穿刺路径本研究的穿刺路径主要为右桡动脉45例(84.9%),右股动脉8例(15.1%),其中1例为右桡动脉入路作为正向支架植入系统,而左桡动脉入路反向造影及寻径的慢性闭塞病变(C T O)手术将其归为右桡动脉途径,8例为保留右桡动脉造影导管作为反向造影及寻径,而右股动脉作为正向入路的C T O手术将其归为股动脉㊂靶血管前降支(L A D)20例(37.7%);回旋支(L C X)12例(22.6%);右冠状动脉(R C A)21例(39.6%)㊂靶血管存在开口异常4例,其中3例为左㊁右冠状动脉共同开口于升主动脉壁,1例为右冠状动脉与主动脉的长轴近同轴㊂按A H A/A C C分类B型20例(37.7%);C型33例(62.3%),其中C T O病变19例(35.8%)㊂靶血管开口存在狭窄22例(41.5%),靶血管病变存在钙化19例(35.8%),迂曲9例(17.0%),钙化迂曲24例(45.3%),1例为右冠状动脉开口异常导引导管不易到位㊂通过球囊锚定辅助G u i d e z i l l a T M通过8例(15.1%),通过G u i d e z i l l a T M 进行特殊操作:伙伴导丝12例(22.6%),多重预扩23例(43.4%),切割球囊19例(35.8%),旋磨1例(1.9%)㊂见表1㊂2.2手术结果53例患者术中使用G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间的长度为5~ 72mm,平均(19.38ʃ12.66)mm㊂补救性应用G u i d e z i l l a T M植入支架成功率92.5%(49/53)㊂其中选择经股动脉穿刺入路进行8例,手术100%成功,而选择经桡动脉穿刺入路进行45例,手术成功率91.1%(41/45)㊂其中靶血管开口异常4例,应用G u i d e z i l l a T M100%成功植入支架㊂靶血管开口存在病变22例中95.5%(n=21)手术成功,靶血管开口正常31例中90.3%(n=28)手术成功,并未出现P C I相关并发症㊂B型病变成功率100%(n=20), C型病变成功率为87.9%(n=29)㊂4例失败病例的靶血管病变为C型病变,均存在严重的钙化迂曲, 1例右冠状动脉及3例回旋支病存在严重钙化迂曲,术者考虑植入支架存在血管内夹层㊁穿孔等风险,仅应用顺应性球囊做冠状动脉腔内血管成形术㊂见表1㊂㊃127㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.表153例P C I患者靶血管病变特征[例(%)]术中特征例数失败成功穿刺路径右桡动脉454(8.9)41(91.1)右股动脉808(100.0)靶向管位置前降支20020(100.0)回旋支123(25.0)9(75.0)右冠脉211(4.8)20(95.2)靶向管开口异常正常494(8.2)45(91.8)异常404(100.0)靶向管开口存在病变是221(4.5)21(95.5)否313(9.7)28(90.3)病变类型B20020(100.0) C334(12.1)29(87.9)C T O191(5.3)18(94.7)病变性质钙化19019(100.0)迂曲909(100.0)钙化迂曲244(16.7)20(83.3)特殊操作伙伴导丝12球囊锚定3多重预扩23切割球囊19旋磨12.3随访患者住院期间及出院后30天进行随访,无不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂3讨论G u i d e z i l l a T M延长导管为辅助输送冠状动脉介入器械,改善导引导管的同轴性㊂P C I中,深插冠状动脉管腔提供额外的导引支持㊂G u i d e z i l l a T M不良事件包括:血管穿孔及夹层,穿刺部位并发症,慢血流和(或)闭塞,内膜中断,动脉痉挛,栓子等㊂除了上述不良事件外,G u i d e z i l l a T M延长导管还可能出现压力抑制㊁导丝缠绕[5]㊁支架脱载[6-7]等问题㊂P C I术中靶血管存在钙化㊁迂曲㊁慢性闭塞等复杂病变,53例补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例中,输送介入器械仍然困难,本研究统计G u i d e z i l l a T M延长导管系统进行特殊操作技术:伙伴导丝㊁球囊锚定㊁多重预扩及切割球囊增加支撑力和同轴性后, 92.5%患者成功植入支架㊂4例病例由于病变部位位于靶血管远端,结构复杂,钙化迂曲,血管顺应性差,在G u i d e z i l l a T M增加支撑力和改善同轴性的情况下,使用 伙伴导丝 ㊁ 多重预扩 等特殊操作,随着手术时间延长患者不耐受手术及不同程度的压力抑制,术者考虑支架植入术风险与患者受益不对等情况下放弃植入支架㊂本研究中5例患者术中出现慢血流,给与硝普钠等冠状动脉注射,慢血流得到改善㊂无死亡及其他严重并发症等不良事件㊂本研究冠状动脉开口存在狭窄病变22例,仅1例手术失败,其中8例使用球囊锚定技术辅助G u i d e z i l l a T M延长导管的无创头端顺利通过开口狭窄,并深插冠状动脉,未出现严重冠状动脉内膜撕裂㊁夹层及穿孔并发症,表明G u i d e z i l l a T M可以安全跨过开口病变深插入冠状动脉㊂1例通过G u i d e z i l l a T M送1.25mm旋磨磨头至钙化严重的病变部位,考虑到延长导管直径较小,撤出G u i d e z i l l a T M送1.5mm旋磨磨头,极大的缩短手术时间㊂药物球囊及生物可吸收支架以 没有残留 作为新型的P C I治疗变革㊂G u i d e z i l l a T M可以为药物球囊和生物可吸收支架同轴校准建立通道㊂Y e w等[8]报道使用G u i d e z i l l a T M推送药物球囊成功治疗C T O 病变㊂Y e w等[9]报道冠状动脉存在迂曲情况下G u i d e z i l l a T M可以解决生物可吸收支架输送的难题㊂G u i d e z i l l a T M在P C I术中推送直径体积较大的器械为术者提供新的途径㊂近年来考虑到患者舒适性及降低出血等并发症发生,桡动脉入路成为P C I手术首选入路,但是由于支撑点解剖位置的原因,支撑力及同轴性较股动脉差㊂经桡动脉应用G u i d e z i l l a T M延长6F导引导管系统相当于临床仅应用8F指引导管的支撑力[10]提升P C I成功率㊂但在桡动脉入路应用G u i d e z i l l a T M输送介入器械存在困难时,股动脉应用G u i d e z i l l a T M可以带术者 另辟蹊径 ㊂靶血管开口发育异常4例应用G u i d e z i l l a T M 100%成功植入支架,由于收集病例偏少,未能收集到更全面的冠状动脉开口异常应用G u i d e z i l l a T M的手术病例㊂但是就收集到的手术病例分析, G u i d e z i l l a T M对开口异常的冠状动脉造影及输送介入器械提供同轴性,可减少冠状动脉开口急性闭塞等严重并发症的发生㊂波士顿科学公司不建议G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉超过15mm,并未达成专家共识㊂但是在本研究中G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间平均深度为(19.38ʃ12.66)mm,最大值72 mm㊂最小值5mm㊂C h e n等[6]报道G u i d e z i l l a T M平均深度为(27.90ʃ12.23)mm,最小值为5.35mm,最大值为57mm㊂P C I术中延长导管深度受到实际病变位置㊁血管腔直径及自身结构的影响㊂在㊃227㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.G u i d e z i l l a T M圆领结构以远为25c m延长导管,圆领结构存在很多争议,H a s h i m o t o等[5]报道G u i d e z i l l a T M在经过主动脉弓及导引导管弯曲处自发旋转可能会导致导丝的缠绕;W a g g o n e r等[7]报道关于应用G u i d e z i l l a T M支架脱载处理的临床经验㊂该报道指出导引导管近端圆领结构与海波管衔接处可能引起支架脱载㊁支架损伤㊁导丝缠绕及血管夹层等㊂长支架送入延长导管管腔内,然后一起沿导引导管送入冠状动脉病变处㊂推送器械及支架时,应尽量避免G u i d e z i l l a T M与导丝缠绕㊂向远段输送导引导管时动作轻柔避免引起撕裂血管内膜, 冒烟 时,缓慢推注造影剂,避免发生血管夹层等并发症㊂术中操作G u i d e z i l l a T M应时刻注意压力线的变化,必要时重新调整导引导管及延长导管的位置,保证冠状动脉内血压稳定㊂本研究仅为关于G u i d e z i l l a T M的回顾性研究,收集样本局限,缺乏对其进行亚组分析㊂另外,本研究尚未对其他类型延长导管如H e a r t r a i l T M(泰尔茂,日本)㊁G u i d e L i n e r T M(明尼苏达州,美国)的临床效果进行分组对照研究㊂目前收集到的关于补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例有限,但是本研究显示G u i d e z i l l a T M延长导管用于复杂经皮冠状动脉治疗手术中,特别是对严重钙化迂曲,开口变异的靶血管可提供有效的支撑力及同轴性,使用G u i d e z i l l a T M安全性好,成功率高㊂对于经皮冠状动脉支架植入手术患者,如术中球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M可辅助球囊或支架通过病变完成复杂病变手术,安全有效㊂参考文献:[1]谢洋,赵继义.导引延长导管的临床应用[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(6):50-56.[2] R y a nT J,B a u m a n W B,K e n n e d y J W,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a lc o r o n a r y a n g i o p l a s t y.A r e p o r to ft h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o n A s s e s s m e n t o f D i a g n o s t i c a n dT h e r a p e u t i c C a r d i o v a s c u l a r P r o c e d u r e s(S u b c o mm i t t e e o nP e r c u t a n e o u sT r a n s l u m[J].C i r c u l a t i o n,1988,78(2):486-502.[3] Z a a c k sS M,A l l e n J E,C a l v i n J E,e t a l.V a l u e o f t h e a m e r i c a nc o l l e g e o f c a rd i o l o g y/a me r i c a n h e a r t a s s o c i a t i o n s t e n o s i sm o r p h o l o g y c l a s s i f i c a t i o n f o r c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n s i n t h e l a t e 1990s[J].A mJC a r d i o l,1998,82(1):43-49.[4]王伟民,霍勇,葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(2):69-73. [5] H a s h i m o t oS,T a k a h a s h iA,Y a m a d aT,e ta l.S p o n t a n e o u sr o t a t i o no f t h em o n o r a i l-t y p e g u i d e e x t e n s i o ns u p p o r t c a t h e t e rd u r i n g a d v a n ce m e n t of a c u r v e dg u i d i n g c a th e t e r:t h e p o t e n ti a lh a z a r do f t w i s t i n g w i t h t h e c o r o n a r yg u i d e w i r e[J].C a r d i o v a s cI n t e r vT h e r,2018,33(4):379-383.[6] C h e nC Y,H u a n g Y Y,T a n g L,e ta l.G u i d e z i l l ae x t e n s i o nc a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u si n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y o fc o m p l e xl e s i o n s v i aat r a n s r a d i a la p p r o a c h:c a s es e r i e sf r o m as i n g l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].C a rd i o l J,2018,25(2):171-178.[7] W a g g o n e rT,D e s a iH,S a n g h v iK.Au n i q u ec o m p l i c a t i o no ft h eG u i d e Z i l l a g u i d e e x t e n s i o n s u p p o r t c a t h e t e r a n d t h e r i s ko f s t e n t s t r i p p i n g i n i n t e r v e n t i o n a l&e n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n s[J].I n d i a nH e a r t J,2015,67(4):381-384.[8] Y e w K L,K a n g Z.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e rf a c i l i t a t e d t h e d e l i v e r y o f l o ng a n db u l k y I n.P a c tF a l c o nd r u g-c o a t e db a l l o o nf o rt h et r e a t m e n to fc h r o n i ct o t a lo c c l u s i o nl e s i o n[J].I n t JC a r d i o l,2015,201:220-221.[9] Y e w K L,L e o n g K.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e re n h a n c e s t h ed e l i v e r y o fb i o r e s o r b a b l ev a s c u l a rs c af f o l d i na na n o m a l o u s c o r o n a r y a r t e r y[J].I n t JC a r d i o l,2016,223:239-241.[10] M a J,H o u L,Q i a nJ,e ta l.T h es a f e t y a n df e a s i b i l i t y o fg u i d e z i l l ac a t h e t e ri nc o m p l e xc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n sa n da no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2017,96(40): e8172.收稿日期:2019-05-23编辑:王秋红㊃327㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. 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经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的初步探索引言冠状动脉疾病是一种严重的心脏疾病，危及患者的生命健康。
在治疗冠状动脉疾病时，经桡动脉路径已经成为一种常见的选择。
有些患者的冠脉病变比较复杂，需要更为精准的治疗方法。
Guidezilla延长导管是近年来出现的一种新型导管，在治疗复杂冠脉病变时，其应用也备受关注。
本文将介绍在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时，应用Guidezilla延长导管的初步探索，并对其临床应用价值进行探讨。
一、冠状动脉病变的治疗方法冠状动脉疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和搭桥手术等。
介入治疗是目前治疗冠状动脉疾病的主要手段之一，其中包括冠脉气囊扩张术、支架植入术、导管介入手术等。
而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为治疗冠脉病变的一种重要方法，而经桡动脉路径是其常见的一种选择。
二、Guidezilla延长导管的特点Guidezilla延长导管是一种特殊设计的导管，主要用于支持和引导介入治疗设备，加强对复杂血管介入的控制和针对性。
其主要特点包括：1. 长度可变性：Guidezilla延长导管可以根据需要调节长度，适用于不同血管和病变情况。
2. 强度支撑：Guidezilla延长导管具有较高的强度，可以有效支撑和引导介入治疗设备，提高操作的准确性和成功率。
3. 引导控制：Guidezilla延长导管设计了专门的控制系统，可以精确地控制导管的运动和位置，确保治疗的精准性。
三、应用Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变的探索1. 初步临床应用Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变的初步应用，已经取得了一些积极的临床效果。
患者在接受Guidezilla延长导管辅助下的介入治疗后，可观察到治疗的成功率明显提高，术后并发症的发生率明显降低。
这表明Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变中具有一定的临床应用价值。
复杂冠脉病变PCI治疗利器——Guidezilla延长导管湖北省武汉亚洲心脏病医院作者：苏晞近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术发展迅速。
由于患者依从性好、出血并发症少、创伤小等优点，桡动脉已成为目前国内外众多医院PCI手术的首选入径。
但经桡动脉PCI 也有一定的局限性，在处理严重钙化、近端扭曲或慢性闭塞等复杂冠脉病变时，指引导管支撑力不足而导致球囊或支架不能成功到达靶病变区域，甚至发生支架毁形或脱载。
特别是当病变节段已扩张或存在夹层，但因系统支撑力不足支架无法到达病变段时，操作者往往处于进退两难的处境。
如何在原有指引导管及导丝的基础上进一步提高支撑力以成功完成PCI手术一直是探讨的热点。
双导丝技术、球囊锚定技术、子母导管技术、5进6双导管技术等均可作为增加PCI过程中导管支撑力的方法，但仍然存在一些问题，如导丝缠绕、锚定血管损伤、冠脉穿孔、夹层撕裂、较小的内径影响多器械操作等。
与传统的双导丝技术、单纯球囊锚定技术、5进6双导管技术相比，Guidezilla延长导管技术在使用6F指引导管的情况下更为便利及有效。
同时该技术保留了冠脉内初始时置入的钢丝，避免了某些情况下重新进入钢丝时误入血管夹层的风险（特别是在球囊扩张后）。
笔者所在中心应用证实在经桡动脉PCI 时补救性应用Guidezilla延长导管技术的有效性和安全性。
1．Guidezilla延长导管的结构：Guidezilla延长导管是一种能与6F指导导管兼容的单腔快速交换导管，由推送杆（A）和导引导管段（F）组成。
GuidezillaTM延长导管总长度145cm，推送杆长120cm，由不锈钢海波管构成；导引导管段长25cm，由特殊的钢丝编织网和聚合物结构构成（图1）。
延长导管的型号6F，内径（B）0.057 in (1.45 mm)，外径0.066 in (1.68 mm)，外表面为亲水涂层（G），推送杆与导引导管段呈内嵌式聚合物包裹结构连接。
Guidezilla延长导管在冠状动脉非闭塞性钙化病变介入治疗中的应用张书宁;邓欣;姚康;葛雷;钱菊英;葛均波【摘要】目的:探讨Guidezilla延长导管在非闭塞性冠状动脉(简称冠脉)钙化病变介入治疗中的有效性和安全性.方法:选择2015年3月至2017年8月收治的非完全闭塞性冠脉钙化病变,由于球囊或支架输送困难,无法通过病变,在Guidezilla导管辅助下实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者.采集人口统计学资料、病史、冠脉病变特征等信息,分析Guidezilla导管操作成功率、介入手术成功率和PCI相关并发症.结果:共选择183例患者,冠脉病变分型为B2/C型者占比99.5％;其中,合并多支血管病变者占94.0％,合并冠脉扭曲或成角者占85.3％.因支架输送失败而使用Guidezilla延长导管者占87.4％.Gui-dezilla操作成功率和PCI手术成功率分别为89.6％和97.3％.操作相关并发症发生率为3.3％(6例),其中冠状动脉夹层占66.7％(4例),无致死性并发症;住院期间主要心血管不良事件(M ACEs)发生率为2.2％(4例);平均12个月的随访期内,MACEs发生率为7.7％(14例).结论:Guidezilla延长导管能安全有效地用于非闭塞性中重度冠脉钙化狭窄病变的PCI治疗.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)002【总页数】5页(P161-165)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;钙化;Guidezilla导管【作者】张书宁;邓欣;姚康;葛雷;钱菊英;葛均波【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科 ,上海市心血管临床医学中心 ,上海市心血管病研究所 ,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科 ,上海市心血管临床医学中心 ,上海市心血管病研究所 ,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科 ,上海市心血管临床医学中心 ,上海市心血管病研究所 ,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科 ,上海市心血管临床医学中心 ,上海市心血管病研究所 ,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科 ,上海市心血管临床医学中心 ,上海市心血管病研究所 ,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科 ,上海市心血管临床医学中心 ,上海市心血管病研究所 ,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R543.3+1经桡动脉途径的冠状动脉(简称冠脉)介入治疗已成为目前冠状动脉硬化性心脏病的主要治疗方式之一[1-2]。
Guidezilla延长导管在经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗中的应用胡铂;王小东;顾钦赟;汪云开;张奇;周华【摘要】目的评估经桡动脉复杂冠状动脉介入治疗中应用Guidezilla延长导管的有效性和安全性.方法入选2016年5月至2017年5月于同济大学附属东方医院心内科经桡动脉行复杂经皮内冠状动脉介入治疗(PCI)中应用Guidezilla延长导管的患者60例,分析其临床特点及介入治疗情况.结果60例患者均为复杂冠状动脉病变,其中多支血管病变51例(85.0%);靶血管中重度钙化病变29例(48.3%)、中重度迂曲病变25例(41.7%)、弥漫病变34例(56.7%);慢性闭塞病变20例(33.3%)、支架内再狭窄2例(3.3%).60例患者采用Guidezilla延长导管行PCI术,59例成功置入支架.其中术中1例发生冠脉夹层及1例发生支架钢梁毁损,术后3例发生PCI相关心肌梗死;无冠状动脉穿孔、支架内血栓、死亡等严重并发症的发生.结论经桡动脉使用Guidezilla延长导管可提高复杂PCI的成功率,并发症发生率低,近期疗效满意.%Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Guidezilla guide extension catheter in complex percutaneous coronary intervention(PCI)via transradial approach. Methods From May 2016 to May 2017,a total of 60 consecutive patients who received PCI via transradial approach using Guidezilla guide extension catheter were enrolled.The clinical characteristics and treatment status were analyzed.Results The 60 patients all had complex coronary artery disease,including 51patients(85.0%)of multi-vessel disease,29 patients(48.3%)of moderate-to-se-vere calcified lesions,25 patients(41.7%)of moderate-to-severe tortuous lesions,34 patients(56.7%)of diffuse lesions, 20 patients(33.3%)of chronictotal occlusion(CTO),and 2 patients(3.3%)of in-stent restenosis.Guidezilla guide exten-sion catheter was used in all patients,and the stent was successfully implanted in 59 of the patients.There were one pa-tient having coronary dissection,one patient with stent damage,and 3 patients suffering from myocardial infarction dur-ing peri-operation period,with no coronary perforation,stent thrombosis or death occurred.Conclusion The using of Guidezilla guide extension catheter may help improve the success rate of transradial PCI for treating complex coronary lesions,with low complication rate and satisfactory short-term effect.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)008【总页数】3页(P1069-1071)【关键词】复杂冠状动脉病变;桡动脉;Guidezilla延长导管;冠状动脉介入治疗【作者】胡铂;王小东;顾钦赟;汪云开;张奇;周华【作者单位】同济大学附属东方医院心内科,上海200120;同济大学附属东方医院心内科,上海200120;同济大学附属东方医院心内科,上海200120;同济大学附属东方医院心内科,上海200120;同济大学附属东方医院心内科,上海200120;同济大学附属东方医院心内科,上海200120【正文语种】中文【中图分类】R543.3桡动脉途径目前已成为冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中的首选入径[1]。
