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冠状动脉分叉病变的分类及介入治疗方法（全文）在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)领域中, 冠状动脉分叉病变是目前具有挑战性的病变类型之一。
冠状动脉分叉部位血液形成湍流且局部剪切力高，易形成动脉粥样硬化斑块[1]，冠脉分叉病变占经皮冠状动脉介人治疗总量的15％-20％[2]。
冠脉分叉病变解剖结构千变万化，且治疗过程中也会随时改变，目前尚无适用于所有分叉病变的手术方法。
尽管近年来进展非常大，其治疗策略仍存在争论。
通常分叉病变的手术治疗方式分为六类：(1)单支架技术(one-stent technique，OST)；(2)支架球囊技术(stent with balloon technique，SBT)；(3)支架对吻技术(kissing stent technique，KST)；(4)T支架技术(T stenting technique．TST)；(5)支架挤压技术(crush stenting technique，CRT)；(6)Cullotte支架技术(Cullotte stenting technique，CUT)。
与简单冠状动脉病变的PCI治疗相比, 分叉病变介入治疗手术远期心血管事件发生率、术后再狭窄率及手术费用较高, 而临床预后较差、手术成功率较低[2]。
因此，冠脉分叉病变最合适的策略、最优化的技术策略不只是要达到最佳的即刻临床效果，更重要的是要获得最佳的长期预后效果：较低的再狭窄、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的发生率等。
1.分叉病变的定义冠脉分叉病变是指冠脉主支、分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变，主要包括前降支一对角支病变，其次为回旋支一钝缘支病变、右冠状动脉远段病变和左主干末端分叉病变。
冠状动脉真性分叉病变(bifurcation coronary lesions，BCI)是指分叉部位2支血管均有＞50％的狭窄病变，且病变累及分支(side branch，SB)血管开口。
ECMO在高危复杂冠脉介入治疗中的应用进展（完整版）随着我国进入老龄化社会，冠心病及其常见合并症如慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、外周血管疾病等慢性疾病患病率呈明显上升趋势，使得冠心病变得更加复杂、高危。
与此同时，治疗理念不断更新、介入器械以及技术的提高，心血管医生能够挑战高危复杂的冠心病患者（Complex Higher-Risk Indicated Patients，CHIP）的介入治疗，这类人群也因此受到广泛关注。
CHIP概述CHIP主要指复杂、高危、有血运重建指征且无法耐受外科治疗的冠心病患者。
从概念上主要囊括该类患者3个特征：1.复杂体现在两方面：其一，冠脉病变复杂如慢性闭塞性病变（CTO）、左主干病变、多支病变、弥漫性病变、严重钙化病变、分叉病变、扭曲病变等。
其二，合并因素及疾病复杂如高龄、糖尿病、肾功能不全、外周动脉疾病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等。
2.高危体现在血流动力学不稳定，介入治疗过程常需采用机械循环辅助设备辅助下进行，以期减轻心脏负荷、提高心肌对缺血的耐受性、保证重要脏器血运。
3.有血运重建指征，但由于存在高危因素或者严重合并症而不能耐受外科手术，介入治疗可能唯一干预手段。
正因为CHIP高危、复杂、合并多种严重疾病，介入过程对术者技术要求高，多数临床RCT研究入选过程中予以排除此类人群，因此，CHIP介入治疗缺乏循证医学依据，这些患者的治疗往往是经验性。
往往高风险人群治疗伴随着高获益，小样本的临床试验及观察性试验发现介入治疗能够纠正CHIP患者心肌缺血、改善心功能、提高生活质量及预后；但介入治疗过程也可能致命的心输出量减低或不可逆的恶性心律失常，比如冠脉开口、钙化、复杂分叉病变的导管介入治疗过程中重要分支的丢失、指引导管的嵌顿、冠脉穿孔、夹层；对比剂粘稠，加重微循环障碍；经球囊以及支架短暂性扩张阻断血流或者病变血管出现无复流、慢血流；一旦术中上述情况的发生，看似血流动力学稳定可能瞬间变得不稳定。
分叉病变definition标准
分叉病变的定义标准通常指的是在冠状动脉造影（CAG）或冠状动脉血管内超声（IVUS）等影像学检查中，发现冠状动脉主干或其分支存在狭窄或阻塞的病变，且该病变呈现出分叉或多支病变的特点。
分叉病变通常是指冠状动脉主支和分支之间存在狭窄或阻塞的病变，这种病变会导致血流不畅，影响心肌的供血和供氧，进而可能引发心绞痛、心肌梗死等疾病。
在分叉病变的诊断和治疗中，医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查结果以及实验室检查结果等因素进行综合判断。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，具体治疗方法需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
需要注意的是，分叉病变是一种较为复杂的病变类型，其治疗难度相对较大，因此在诊断和治疗过程中需要综合考虑多种因素，并在医生的指导下进行治疗。
冠状动脉分叉病变介入治疗策略及技术丁立成;王继群;石磊;管考华;辛若丹;赵学忠【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)006【摘要】目前,冠心病最有效、最直接的治疗策略是经皮冠脉介入治疗（PCI）,而分叉病变约占所有冠脉介入治疗病例的10%~20%〔1〕。
分叉病变介入治疗的过程中技术操作难度大,接受放射线量多,手术成功率相对低而再狭窄率高,近期及远期主要心脏不良事件发生率高,因此分叉病变一直是介入医生面临的挑战之一。
分叉病变介入治疗过程中发生＂铲雪＂效应、分支痉挛或血管夹层等均可导致分支狭窄或闭塞,然而每个患者、【总页数】4页(P1530-1533)【作者】丁立成;王继群;石磊;管考华;辛若丹;赵学忠【作者单位】吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春 130021;吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心，吉林长春 130021【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.预扩张球囊技术与单纯导丝保护技术在冠状动脉真性分叉病变患者经皮冠状动脉介入治疗中应用效果的对比研究 [J], 徐尚誉2.冠状动脉分叉病变介入治疗的边支保护和补救技术策略 [J], 宋林林;金哲3.冠状动脉分叉病变分类及介入治疗技术策略 [J], 杨胜利;LIM Soo Teik;Paul T.L. Chiam;刘惠亮4.冠状动脉造影三维重建评估分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响 [J], 王昊; 慕朝伟; 朱成刚; 尹栋; 丰雷; 刘帅; 赵志勇; 张冬; 窦克非5.拘禁球囊技术在老年冠状动脉分叉病变经皮冠状动脉介入治疗血管保护中的作用[J], 陈伟泉;梁鉴文;梁伦昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双腔微导管在复杂冠状动脉病变中的应用张庆;梅发光;梁田【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】3页(P386-388)【作者】张庆;梅发光;梁田【作者单位】221000 南京中医药大学附属徐州市中医院心内科;221000 南京中医药大学附属徐州市中医院心内科;221000 南京中医药大学附属徐州市中医院心内科【正文语种】中文病例1患者女性，61岁，因“反复胸闷痛15年，加重半个月余”入院。
诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，2型糖尿病，高血压3级(极高危)。
入院后患者行冠状动脉造影示：前降支(LAD)中段80%～90%狭窄，远段90%狭窄；回旋支(LCX)近中段100%闭塞，远段可见右冠状动脉(RCA)；RCA近段不规则，中远段60%狭窄(见图1A)。
考虑患者存在闭塞病变，且闭塞时间无法确定，拟先尝试开通闭塞病变。
将6F EBU3.5 指引导管送至左冠状动脉开口，将0.014英寸Runthrough NS导丝送至LAD远段，将Filder导丝送至LCX闭塞处，导丝不能顺利通过。
更换0.014英寸PILOT50导丝，导丝缓慢前行通过闭塞处，复查造影，导丝不在真腔(见图1B)。
沿PILOT50导丝送入Crusade双腔微导管至闭塞处，同时沿微导管送入另一0.014英寸PILOT50导丝，导丝沿微导管侧孔缓慢通过闭塞处至LCX远段(见图1C)。
延长导丝撤出双腔微导管，送入2.0 mm×15 mm Maverick球囊通过闭塞处，10 atm扩张。
复查造影，示LCX中远段弥漫性长病变，依次串联置入2.5 mm×33 mm、3.0 mm×33 mm火鹰支架，10 atm～16 atm扩张。
再送入3.25 mm×12 mm Quantum Maverick高压球囊，10 atm～18 atm扩张。
术毕复查造影，示支架扩张满意，TIMI血流3级(见图1D)。
冠脉介入手术分级
冠脉介入手术是一种治疗冠心病的常见方法，其分为不同的级别，以
便医生和患者更好地了解手术的难度和风险。
以下是冠脉介入手术分
级的详细介绍。
一、一级手术
一级手术是指冠脉介入手术中最简单的一种，通常用于治疗单一的冠
状动脉狭窄。
这种手术的成功率较高，风险较小，患者通常可以在手
术后很快恢复。
一级手术通常需要在局部麻醉下进行，手术时间较短，通常只需要30分钟左右。
二、二级手术
二级手术是指冠脉介入手术中较为复杂的一种，通常用于治疗多个冠
状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例。
这种手术的成功率较高，但是
风险也相对较高，需要更加谨慎地进行。
二级手术通常需要在全身麻
醉下进行，手术时间较长，通常需要1-2个小时。
三、三级手术
三级手术是指冠脉介入手术中最为复杂的一种，通常用于治疗多个冠状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例，并且需要进行血管成形术或者支架植入术。
这种手术的成功率较低，风险也相对较高，需要非常谨慎地进行。
三级手术通常需要在全身麻醉下进行，手术时间较长，通常需要2-3个小时。
总的来说，冠脉介入手术分级是为了更好地评估手术的难度和风险，以便医生和患者做出更加明智的决策。
在选择手术时，患者应该充分了解自己的病情和手术的风险，与医生进行充分的沟通和协商，以便做出最佳的治疗方案。
同时，在手术后，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以便更好地恢复健康。
替罗非班在复杂冠脉病变介入治疗中的临床应用作者：董永生来源：《中外医学研究》2013年第32期【摘要】目的：观察在复杂冠状动脉病变介入治疗中常规抗血栓基础上加用替罗非班的临床疗效及安全性。
方法：选择120例复杂冠脉病变择期PCI的患者，分为在常规抗血栓基础上联用静脉泵入血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂组60例（替罗非班组为A组）和常规抗血栓组60例（对照组为B组）。
观察30 d内急性或亚急性血栓发生率、严重出血发生率及轻度出血发生率等临床情况。
结果：两组30 d急性或亚急性血栓发生率比较差异有统计学意义（P【关键词】替罗非班；经皮冠状动脉介入；血栓形成中图分类号 R543.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）32-0016-02经30多年的发展，介入治疗已经成为治疗冠心病的三大方法之一。
近几年来随着介入医疗器械的不断改进以及介入经验的不断积累，特别是药物洗脱支架（DES）的出现大大降低了支架内再狭窄发生率，冠脉内支架植入术越来越多地应用于冠心病的治疗，但是，随之而来的是更具威胁的支架内血栓发生率的明显增加，同时随着更多的复杂冠脉病变患者实施PCI治疗，在这部分患者中，有着更高的血栓发生率。
为此，笔者观察复杂冠脉病变患者介入治疗中及治疗后，在常规抗血栓基础上联用替罗非班取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年12月-2013年4月收治的120例复杂冠脉病变择期PCI的患者，所有患者均事前评估出血风险，有以下出血高风险因素者不纳入试验[1-2]：年龄>75岁，女性且体重180/110 mm Hg，急性心包炎，已知的对替罗非班中的任何成分过敏者。
将患者随机分为替罗非班组为A组和常规抗血栓对照组为B组。
A组60例，其中男44例，女16例，年龄42～75，平均（64.5±6.4）岁；B组60例，其中男42例，女18例，年龄45～74，平均（63.5±5.7）岁。
冠状动脉分叉病变分类及介入治疗技术策略关键字：冠状动脉分叉对吻支架对吻球囊扩张冠状动脉分叉处因为血液湍流和高剪切力而容易形成动脉粥样硬化斑块，分叉病变占经皮冠状动脉介入治疗总量的15％~20％。
一个真正的冠状动脉分叉病变是指主支血管(MV，main vessel)和分支血管(SB，side branch)形成倒“Y”型并且狭窄直径大于50％。
分叉病变介入治疗报道具有较低的手术成功率、较高的手术费用、较长的住院时间和较高的临床及造影再狭窄率。
因此，冠状动脉分叉病变介入治疗是介入心脏病学中一个具有挑战性的领域。
然而，最近在支架设计，选择性使用两个支架技术，可以接受的分支结果，以及各种技术的使用（如高压后扩张，对吻球囊扩张和血管内超声）等，使成功治疗并具有极佳长期预后的分叉病变介入治疗的病人数量迅速增加。
1分类分叉病变不仅在解剖形态上(如：斑块的位置、大小，分叉夹角大小，分叉的部位，分支的大小等) 是各种各样的，而且在治疗中解剖形态是有动态变化的（如出现夹层和斑块隆突移位）。
所以，绝对没有两个相同的分叉病变，也没有单一策略可被用于每个分叉病变上。
冠状动脉分叉病变先前已经被依据MV 和SB夹角和斑块位置被分类。
根据SB夹角的程度，分叉病变被分为(1) "Y"型：当夹角<70°，SB通过性常常不是很难，但是斑块移位会很显着，而且口部的支架精确定位释放是更困难和(2)"T"型：SB夹角＞70°；SB通过性通常是更困难，但是斑块移位常较少，而且口部的支架精确定位释放更直接简单。
有以下几种分类法常常被使用。
1.1 Duke 分类：A型：病变只涉及主支近侧。
B型：只累及分叉后的主支。
C型：病变涉及主支近侧和远侧，分支未涉及。
D型：最常见，占40％，病变累及主支近侧和远侧及分支开口，形成倒“Y”形。
E型：只累及分支。
F型：累及主支近侧和分支开口处。
1.2 Lefevre分类：1型：病变涉及主支近侧和远侧及分支开口。
