高危复杂冠脉病变的介入治疗讲义

冠心病的危险因素
总结词
冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等。这些危险因素相互作用，增加了患 冠心病的概率。
详细描述
冠心病的危险因素有很多，其中最常见的是高血压、高 血脂和糖尿病。高血压会增加心脏负担，导致心肌肥厚 和动脉粥样硬化；高血脂则会使血液中的脂质沉积在血 管壁上，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞；糖尿病则会 引起血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化。此外，吸烟、 肥胖、缺乏运动、精神压力大等也是冠心病的危险因素 。这些危险因素相互作用，增加了患冠心病的概率。因 此，积极控制这些危险因素，有助于预防和治疗冠心病 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
心理调适
冠心病患者应保持良好的心态，避免过度焦 虑和抑郁，必要时可寻求心理支持。
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冠心病介入治疗的并发症 及处理
常见并发症及处理
常见并发症
出血、血肿、血管损伤、造影剂过敏 等。
处理方法
轻微出血可加压包扎，严重出血需手 术止血；血肿可自行消退或热敷；血 管损伤可采用药物治疗或手术修复； 造影剂过敏应立即停止使用，并进行 抗过敏治疗。
适应症
稳定型心绞痛
对于药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患 者，介入治疗可以有效改善心肌缺血，缓
解症状。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者，介入治疗可以迅 速恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，降低
死亡率。
不稳定型心绞痛
对于不稳定型心绞痛患者，介入治疗可以 快速开通狭窄或阻塞的冠状动脉，降低心 肌梗死的风险。
生物可降解支架
支架在完成支撑作用后可 被人体自然降解，降低长 期留存可能带来的并发症 风险。
血管内超声技术
通过高频声波显示血管内 部结构，为医生提供更准 确的诊断依据和介入操作 指导。

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Thank You!
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五、冠心病介入治疗术前准备
1、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。 2、做好心理护理。 3、完善各种相关检查。 4、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。 5、询问病人过敏史。 6、教会病人床上大、小便。 7、急性心肌梗塞或已准备行PCI，术前6小时用抗血小板药。 8、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前
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冠脉造影
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什么是介入？
• 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺 针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
• 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用 的各种代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超声等。
疗技术（PCI）。 3、高频旋磨术。 4、冠状动脉内定旋切术。 5、腔内斑块旋切术。 6、游离冠状动脉成形术。 7、超声血管成形术。 8、冠状动脉内血栓清除术。
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前降支病变处理
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四、冠心病介入治疗：
适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以
上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、
肤湿冷、血压升高、心率增快等不适。
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三、冠心病诊断
1、心电图检查 2、放射性检查 3、冠状动脉造影
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四、冠心病介入治疗：
拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。

冠脉介入治疗基本知识介绍
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动脉粥样硬化的过程
• 动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血 管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流 量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块， 这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的 位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和 平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的 钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄 或损伤。
冠脉介入治疗基本知识介绍
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导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道
• 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS；
• 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
导丝和介入导丝;
根据其用途分为造影
• 常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管介入常用）；冠脉
PTCA术中常用的尺寸为0.014”的导丝
心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引 起的心绞痛
• 心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭
窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性 和陈旧性心梗
• 缺血性心肌病/心衰：
冠脉介入治疗基本知识介绍
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冠心病的诊断
冠脉介入治疗基本知识介绍
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诊断方法
• 临床症状 • 心电图（运动试验） • 心脏彩色超声心动图 • 冠脉造影
16?临床症状?心电图运动试验?心脏彩色超声心动图?冠脉造影17?不典型胸痛明确诊断?典型心绞痛为进一步介入治疗评价病变?急性心梗?陈旧性心梗?大手术前评估冠脉情况19?药物治疗
冠脉介入治疗基本知识介绍
Dr.Feng
冠脉介入治疗基本知识介绍
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希望通过培训了解的问题
• 冠脉的主要分支； • 什么样的病人选择冠脉介入治疗？ • 冠脉介入治疗的常规程序； • 常用器械及主要功能； • 医生所关注的冠脉支架的主要性能； • 目前冠脉介入领域的热门话题；

05
并发症预防与处理
血管并发症预防与处理
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血管并发症
在冠脉分叉病变介入治疗过程中，可能会发生血管并发症，如血管破裂、
血管夹层、血栓形成等。
02 03
预防措施
为预防血管并发症，应选择合适的导管和导丝，轻柔操作，避免过度扩 张和损伤血管。同时，应定期进行血管超声检查，及时发现并处理血管 并发症。
处理方法
03
冠脉分叉病变介入技巧
导丝通过技巧
总结词
导丝通过是冠脉分叉病变介入治疗的关键步骤，需要 掌握正确的操作技巧。
详细描述
导丝通过技巧包括选择合适的导丝、掌握导丝操控技 巧、判断导丝位置以及处理导丝通过困难等。在操作 过程中，医生需要熟悉病变特点和血管解剖结构，根 据具体情况选择合适的导丝，并熟练掌握推送、回撤 、旋转等操控技巧。同时，医生需要密切关注导丝位 置，确保导丝顺利通过病变部位，遇到通过困难时， 需及时调整策略，避免造成血管损伤或治疗失败。
药物洗脱支架应用技巧
• 总结词：药物洗脱支架是一种新型的冠状动脉支架，具有抑制血管再狭窄的作用。 • 详细描述：药物洗脱支架是一种表面涂有药物的支架，可以抑制血管内皮细胞的增生，从而减少再狭窄的发生
率。在使用药物洗脱支架时，医生需要掌握其特殊的操作技巧和注意事项。首先，医生需要选择合适的药物洗 脱支架型号和规格，根据病变特点和血管解剖结构进行植入。其次，在植入过程中，医生需要掌握药物洗脱支 架的释放技巧，确保支架能够稳定地支撑血管壁并均匀涂布药物。同时，医生需要密切关注患者的反应和监测 数据，及时处理可能出现的不良反应和并发症。此外，对于某些特殊病变或复杂病例，可能需要采用其他辅助 治疗措施或特殊的操作技巧来提高治疗效果。
病变评估方法

机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的
轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
▪1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成 为PCI首选 ▪应用范围 ➢ 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层
➢ 预防再狭窄的作用 ➢ 冠状动脉桥血管支架
脑血管意外/卒中：病人有脑血管意外的临床表现，至少发作 24小时内症状持续。
再狭窄：随访时冠脉造影示原扩张血管段狭窄＞50%；临床再 狭窄是指发生与再狭窄相关的临床事件，需要对靶血管再次 行血运重建治疗，多发生在术后6个月内，发生率约为20%～ 40%。
术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
TIMI分级可反应IRA开通情况，与死亡率相关
TIMI3级：TIMP0或1级，死亡率高达5.4%；
TIMP2级，死亡率为4.4%；
(p=0.007)
TIMP3级，死亡率为2.0%；
TIMP分级是AMI病人30天死亡率的独立危险因素
PCI术前准备
术前当日晨禁食、可饮少量水，可服药 术前充分抗血小板治疗（波立维或抵克力得） 完善凝血全套
PCI术后处理
右腿伸直平卧至拔除股动脉鞘后24小时。
术后常规心电监护，血压监测24小时，并注意监测 心肌酶，肾功能情况。
术后补液2000—3000ml（包括口服和静脉补液）。 术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂， 特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。
术后用药：阿斯匹林0.3 Qd+波立维75mg Qd 2月或 抵克立得0.25 Bid一个月，然后改为阿斯匹林0.1 Qd 持续使用。
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗