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左主干闭塞的急诊PCI原则一、左主干闭塞病变及其特点左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致，主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所有开口病变的特点，富含弹性纤维，近年来越来越多见到由于LAD或LCX近端/开口支架植入术后血栓形成所导致左主干急性闭塞。
左主干病变分为有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭桥至左冠脉一支或多支主干通畅的血管桥或自身存在右向左的良好侧枝循环；以及无保护左主干病变：指不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环者。
无保护左主干闭塞所导致的急性心肌梗死，后果极其严重，极易出现室颤、心脏骤停或心源性休克，病死率极高。
左主干远端病变，即前三分叉（左主干、前降支及回旋支）病变，具备所有分叉病变的特点，左主干病变具有血管直径较大、病变长度较短及较少扭曲、大部分病变复杂的特征。
二、左主干闭塞病变的急诊PCI及其效果由于大部分该类患者存在严重的心原性休克及严重再灌注损伤，溶栓治疗往往不能获得满意的再灌注效果，而急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous co ronary intervention，PCI)治疗应该是首选的，如果不能获得满意的灌注，可考虑急诊冠脉搭桥术。
不少研究显示[1－3]，即使接受急诊PCI，病死率仍高达30％左右甚至更高。
左主干急性闭塞或严重狭窄所致的急性心肌梗死患者病情凶险，其中部分患者可能没有机会到达医院接受急诊冠脉造影，真实的发生率并不明确。
Lee等[4]的回顾性研究显示，左主干急性病变导致的AMI在入院时发生心原性休克者高达80％。
即使接受了再灌注治疗，其病死率仍可高达50％以上。
Vis等的一项荟萃分析共纳入977例无保护左主干的急诊PCI病例，其中252例（26％）合并心源性休克，统计分析显示30天的死亡率在心源性休克组为55％，在非心源性休克组为15％（P<0.001）[5]。
LEMANS注册研究对252例合并左主干病变的患者（其中58％为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者）行PCI，并比较药物洗脱支架与裸金属支架的疗效[6]。
急诊冠状动脉介入治疗术在基层医院的开展效果（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性心肌梗死;急诊冠状动脉介入治疗术;基层医院近年来，随着人们物质生活水平的提高，急性心肌梗死(AMI)已严重地威胁人们的生活，是冠心病患者的主要死亡原因。
急性心肌梗死发病初期病死率较高，而再灌注治疗是急性心肌梗死的关键，选择正确的再灌注策略才能达到最佳的治疗效果，急诊直接冠脉介入治疗可有效地开通梗死相关血管，尽快恢复心肌的灌注，抢救濒死心肌，防止心梗面积的扩大，保护心功能，从而降低病死率、再梗死率和并发症发生率，提高生存率和改善生活质量。
众多的临床随机试验证明，急诊PCI能够提高急性心肌梗死患者生存率及长期预后。
本文通过对2005年2月至2009年10月间接受急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的68例AMI患者进行观察和随访，对急诊PCI治疗结果进行了描述及分析，现报告如下。
对象与方法1.对象2005年2月至2009年10月在我院心内科因急性心肌梗死施行急诊PCI患者68例，均符合2001年中华医学会心血管学分会等制定的“急诊心肌梗死诊断和治疗指南”的诊断标准。
其中男性42例，女性26例。
年龄35～76岁，平均(62.6±7.9)岁。
体表心电图诊断心肌梗死部位：前壁心梗21例，前间壁心梗8例，广泛前壁心梗6例，下壁心梗19例，右壁心梗3例，前壁加下壁心梗6例，下壁加后壁心梗3例，高侧壁2例。
合并高血压22例;合并糖尿病26例;合并高血脂47例。
梗死相关动脉病变累及左主干(LM)4例，左前降支(LAD)27例，回旋支(LCX)15例，右冠状动脉(RCA)22例。
2.入选标准缺血性胸痛持续30 min以上，含服硝酸甘油不能缓解，相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV，或心肌损伤标记物异常升高，发病12 h以内并有心肌缺血的客观证据，或入院后行尿激酶溶栓失败后，冠状动脉造影确认梗死相关动脉，并适合施行PCI，无禁忌证。
【冠脉cta左回旋支lcx短小,考虑发育变异】一、前言在现代医学中，冠脉CTA（Computed Tomography Angiography，冠脉计算机断层扫描成像技术）已经成为一种非常重要的诊断方法，能够准确地显示患者心脏冠状动脉的情况。
而在这项检查中，有时候会发现一些特殊的情况，比如冠脉CTA左回旋支LCX短小的情况，而这种现象可能是由发育变异引起的。
二、概念解析冠脉CTA左回旋支LCX短小，意味着LCX的长度较短，通常情况下LCX应当是较长的一支冠状动脉，而当其长度较短时，可能会影响到心脏的供血情况。
而这种情况通常会被解释为发育变异，即个体在发育过程中出现了一些特殊的情况，导致了LCX短小的现象。
三、发育变异的原因1. 遗传因素：有些人在遗传层面上就存在一些特殊的情况，可能会表现为LCX短小的情况。
2. 胚胎发育过程中的影响：在胚胎发育过程中，一些不良的环境因素或异常情况可能会影响到LCX的正常发育，导致其长度较短。
四、冠脉CTA左回旋支LCX短小的影响1. 血液供应：LCX是冠状动脉系统中非常重要的一支，它的长度短小可能会影响到心脏的血液供应情况，进而对心脏功能产生影响。
2. 心脏健康：LCX短小可能会增加心脏疾病的风险，需要在平时加强相关的健康管理和预防措施。
五、如何应对冠脉CTA左回旋支LCX短小的情况虽然LCX短小可能会造成一定的影响，但并不是说一定会导致严重的问题，因此需要通过以下方式来应对：1. 定期体检：如果发现LCX短小的情况，需要定期进行心脏相关的检查，以及时发现潜在的问题并进行干预。
2. 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、避免烟酒等不良习惯，对于减轻LCX短小可能带来的影响有一定作用。
六、个人观点与结论冠脉CTA左回旋支LCX短小，可能对心脏健康造成一定影响，但并不是绝对的问题，需要通过科学的方式进行应对。
对于这种现象，我们也应当关注相关的研究和进展，以期寻找更好的应对方式。
冠脉Gensini 评分【1】
狭窄程度评
分病变部
位评分
01 %～
25 % 1
左主干 5
26 %～50 %2 左前降支或回旋支近段 2.5
51 %～75 %4 左前降支中段 1.5
76 %～
90 % 8
左前降支远段 1. 0
91 %～
99 % 16
左回旋支中、远段 1. 0
全
闭 32
右冠状动脉 1. 0
小分
支0. 5
注:每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分,每位患者的积分为所有病变积分的总和。
Gensini 评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭窄直径＜25%计1 分，≥25%～＜50%计2 分，≥50%～＜75%计4 分，≥75%～＜90%计8 分，≥90%～＜99%计l6 分，99%～100%计32 分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变×5；左前降支(LAD)病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支(LCX)病变：近段×2.5，钝缘支×1，远段×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均×1。
以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。
2022年3月23日；第1页共1页。
