冠脉复杂病变

经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的初步探索1. 引言1.1 研究背景冠状动脉疾病是造成心脏疾病的主要原因之一，严重影响着患者的生活质量和生命安全。

复杂冠状动脉病变治疗更是一项技术性挑战，需要精准的介入治疗手段。

经桡动脉路径治疗复杂冠状动脉病变已经成为一种常见的手术方式，但在手术过程中会遇到导管难以搭桥或引导导丝进入目标血管的困难。

Guidezilla延长导管作为一种新型的导管辅助器械，为治疗复杂冠状动脉病变提供了更好的解决方案。

然而，目前尚缺乏对Guidezilla延长导管在治疗复杂冠状动脉病变中的临床应用价值的深入研究和探讨。

因此，本研究旨在探索Guidezilla延长导管在经桡动脉路径治疗复杂冠状动脉病变中的应用效果，为临床手术提供更为有效的治疗工具和方案。

1.2 研究目的研究目的旨在探讨在经桡动脉路径治疗复杂冠脉病变时应用Guidezilla延长导管的可行性及临床效果，为临床医生提供更有效的治疗选择。

具体目的包括评估Guidezilla延长导管在治疗复杂冠脉病变中的使用情况，探讨其在导管操作中的优势和缺点，研究其在手术过程中的安全性和有效性，以及比较其与传统导管在治疗效果上的差异。

通过本研究，希望能够为临床实践提供更多的参考依据，促进冠心病患者的治疗效果和生存质量的改善。

2. 正文2.1 Guidezilla延长导管的特点1. 强大的支撑力：Guidezilla延长导管具有高度扭曲刚性，能够提供强大的支撑力，在引导导管进入目标血管时提供额外的稳定性。

2. 细致的控制：这种延长导管设计精密，操作人员可以精准地控制导管的位置和方向，确保在复杂情况下能够准确引导导管到达目标血管。

3. 适应性强：Guidezilla延长导管适用于各种血管解剖特点和病变情况，能够应对不同形态和难度的冠脉病变。

4. 安全性高：这种延长导管采用高质量材料制成，具有优秀的生物兼容性和耐用性，减少治疗过程中的风险。

引言国民生活方式的改变、城市人口老龄化等使得我国心血管疾病发展呈现快速增长趋势，心血管病因成为死亡原因首位，严重威胁国民健康水平[1]。

经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronary Interventions，PCI）是目前治疗冠心病的最常用的方法，但对于部分复杂冠脉病变的患者仍有较高的死亡率[2-3]。

在行PCI术时，危重症冠心病患者往往会在操作中出现严重的血流动力学不稳定，引发恶性心律失常等致命性并发症。

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种体外循环技术，可提供心肺支持，保证机体的血氧供应，《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[4]中建议，在有条件时使用ECMO 等循环辅助设备，以降低危重症患者PCI的恶性事件发生率。

因此，术前、术后的心功能评估十分重要，在临床对冠心病的治疗中起到了指导性的作用。

三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）是结合了三维超声心动图和二维斑点追踪技术的一种评估心3D-STI在ECMO辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用王凤霞a，陶静a，燕建锋a，贾莉b，许中兴a，刘永国a，李国庆a新疆维吾尔自治区人民医院 a. 心内科；b. 临床药研所，新疆乌鲁木齐 830000[摘 要] 目的 探讨三维斑点追踪技术（Three-Dimensional Speckle Tracking Imaging，3D-STI）在体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）辅助下复杂冠脉病变患者PCI术前后心功能评估中的应用价值。

方法 纳入新疆维吾尔自治区人民医院2018年4月1日至2020年2月29日收治的在ECMO辅助下行PCI术患者40例，记录和比较患者在不同时间节点下（术前、术后5 d、术后30 d、术后90 d）左心室整体应变情况指标（左心室舒张末容积、左心室收缩末期容量、左心室射血分数、心输出量、每搏输出量、左心室整体长轴应变值、整体圆周应变值、整体径向应变值、整体面积应变值）。

复杂冠心病定义标准
复杂冠心病是指冠状动脉疾病的一种严重形式，通常涉及多个血管病变或者合并其他心血管疾病。

冠心病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏供血不足而引起的疾病。

复杂冠心病通常包括以下特征：
1. 多支血管病变，复杂冠心病通常涉及多个冠状动脉的病变，可能是多支血管狭窄或闭塞，这会导致心肌的广泛供血不足。

2. 病变严重，与单纯的冠状动脉狭窄相比，复杂冠心病的病变通常更为严重，可能涉及到主干冠状动脉或多个分支血管的病变。

3. 合并其他心血管疾病，复杂冠心病患者常常伴有其他心血管疾病，如高血压、心律失常、心力衰竭等，这增加了治疗的复杂性和风险。

4. 心肌缺血严重，由于多支血管病变，复杂冠心病患者往往存在严重的心肌缺血，甚至可能导致心肌梗死。

5. 预后不良，相较于单纯冠状动脉狭窄患者，复杂冠心病患者
的预后往往较差，治疗和管理上需要更加综合和全面的考虑。

总的来说，复杂冠心病是一种严重的冠状动脉疾病，具有多支血管病变、病变严重、合并其他心血管疾病、心肌缺血严重和预后不良等特征。

对于这类患者，需要综合考虑其病情特点，制定个性化的治疗方案，以改善症状、预防并发症并提高生活质量。

复杂冠脉病变PCI治疗利器——Guidezilla延长导管湖北省武汉亚洲心脏病医院作者：苏晞近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术发展迅速。

由于患者依从性好、出血并发症少、创伤小等优点，桡动脉已成为目前国内外众多医院PCI手术的首选入径。

但经桡动脉PCI 也有一定的局限性，在处理严重钙化、近端扭曲或慢性闭塞等复杂冠脉病变时，指引导管支撑力不足而导致球囊或支架不能成功到达靶病变区域，甚至发生支架毁形或脱载。

特别是当病变节段已扩张或存在夹层，但因系统支撑力不足支架无法到达病变段时，操作者往往处于进退两难的处境。

如何在原有指引导管及导丝的基础上进一步提高支撑力以成功完成PCI手术一直是探讨的热点。

双导丝技术、球囊锚定技术、子母导管技术、5进6双导管技术等均可作为增加PCI过程中导管支撑力的方法，但仍然存在一些问题，如导丝缠绕、锚定血管损伤、冠脉穿孔、夹层撕裂、较小的内径影响多器械操作等。

与传统的双导丝技术、单纯球囊锚定技术、5进6双导管技术相比，Guidezilla延长导管技术在使用6F指引导管的情况下更为便利及有效。

同时该技术保留了冠脉内初始时置入的钢丝，避免了某些情况下重新进入钢丝时误入血管夹层的风险（特别是在球囊扩张后）。

笔者所在中心应用证实在经桡动脉PCI 时补救性应用Guidezilla延长导管技术的有效性和安全性。

1．Guidezilla延长导管的结构：Guidezilla延长导管是一种能与6F指导导管兼容的单腔快速交换导管，由推送杆（A）和导引导管段（F）组成。

GuidezillaTM延长导管总长度145cm，推送杆长120cm，由不锈钢海波管构成；导引导管段长25cm，由特殊的钢丝编织网和聚合物结构构成（图1）。

延长导管的型号6F，内径（B）0.057 in (1.45 mm)，外径0.066 in (1.68 mm)，外表面为亲水涂层（G），推送杆与导引导管段呈内嵌式聚合物包裹结构连接。

4例冠脉复杂病变的血管内超声表现目的分析和探讨冠脉复杂病变的血管内超声（IVUS）表现，为类似疾病的介入治疗策略提供参考。

方法4例冠脉复杂病变患者行血管内超声检查，分析其对介入治疗的临床应用价值。

结果病例1（冠脉穿孔病变），IVUS可准确评价穿孔位置，缺口大小及周边管腔情况，为下一步处理提供参考；病例2、3（冠脉慢性闭塞病变），通过IVUS评估，借助指引导丝，找到真腔位置；病例4（严重钙化病变或偏心斑块病变），IVUS确定钙化斑块的存在、范围、分布及偏心指数，为介入治疗策略的制定提供依据。

结论血管内超声对冠脉复杂病变的介入治疗有重要指导意义。

标签：复杂冠脉病变；血管内超声采用冠脉造影实施的介入治疗已经成为治疗冠脉病变的重要手段。

血管内超声（IVUS）是近年来应用于临床诊断冠脉病变的一种新技术，能够真实显示冠脉病变斑块的性质、结构及严重程度[1]。

IVUS既可以观察管腔的形态、位于管壁上的病变的形态，也可以根据病变的回声特性判断病变的性质，精确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度，并可用于指导介入治疗[2，3]。

近年来，随着技术和性能指标的提升，血管内超声（IVUS）在冠脉复杂病变介入治疗中的应用价值越来越广。

本文通过对4例复杂冠脉病变血管内超声表现的研究和分析，为类似疾病的介入治疗提供参考。

1 资料与方法1.1一般资料研究对象为本中心2013年收治的4例复杂冠脉病变患者，其中病例1存在冠脉穿孔病变、病例2、3存在冠脉慢性闭塞病变、病例4存在严重钙化病变或偏心斑块病变。

1.2方法IVUS为Boston Scientific公司的Ultrasoud Imaging System系統，成像导丝为Atlantis SR Pro，导管为相控阵式，探头外径3.6 F，探头频率为40 MHz。

2结果2.1 冠脉穿孔血管内超声表现病例1存在冠脉穿孔病变。

封三图1为其IVUS表现，可见左上象限明显一血液外冲影，血管结构缺失，左下象限可见导管伪影，2点、3点、4点、7点、9点可见多个深部钙化伴有明显钙化影。