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早产儿管理诊疗要点关键点提示：☆早产儿分类与简易胎龄评估☆极低、超低出生体重儿管理☆早产儿管理常见问题一、新生儿分类与简易胎龄评估(见表1、2、3)表1新生儿不同分类方法表2简易胎龄评估表（胎龄周数=27+总分）体征0 1 2 3 4足底纹理无前半部红痕褶痕不明显红痕>前半部褶痕<前1/3褶痕>前2/3明显的深褶痕>前2/3乳头形成难认无乳晕明显可见，乳晕淡、平，直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘不突起直径<0.75cm乳晕呈点状，边缘突起，直径>0.75cm……指甲……未达指尖已达指尖超过指尖……皮肤组织很薄胶冻状薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮跷起稍厚，表皮皱裂跷起，手足为著厚，羊皮纸样，皱裂深浅不一表3中国不同胎龄新生儿出生体重百分位数参考值（g）二、极低、超低出生体重儿管理1.产房管理2.NICU管理3、生命早期72h管理4、出院前准备和筛查三、早产儿常见问题1、早产儿喂养不耐受(feeding intolerance，FI)不能消化肠道喂养物质，表现为胃潴留量大于喂养量的50%，腹胀或呕吐或两者均有，且影响肠道喂养计划执行。
存在以下表现≥2项可诊断：①腹胀；②肠鸣音消失、血便；③持续出现含胆汁或咖啡色胃潴留液；④潴留液量＞2ml/kg或大于前次喂养量的50%；⑤暂停肠道喂养时间＞24小时。
每餐最小喂养量：（每次喂养量大于最小喂养量时需要抽取、测量残留量）体重喂养量< 500g 2ml500-749g 3ml750-1000g 4ml> l000g 5ml胃潴留的处理：（1）如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的高值），将潴留物注回胃内，如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。
（2）如果潴留量超过5ml/ kg 或前次喂养量的50％如超过此数值，回注前次喂养量的50%，禁食一次。
如果下餐仍有潴留，则需根据临床情况减慢喂养速度或暂停喂养。
儿科早产儿治疗指南简介本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿科早产儿治疗的指南。
儿科早产儿，特别是极早产儿，需要特殊的关注和治疗。
本指南将介绍早产儿的常见问题和治疗方法，以及一些建议和注意事项。
早产儿的常见问题早产儿常面临一系列健康问题，包括呼吸困难、营养不良、感染等。
以下是早产儿常见的问题：1. 呼吸问题：早产儿的肺部可能未完全发育，导致呼吸困难。
应密切监测呼吸状况并采取必要的支持措施，如给予氧气或呼吸机辅助通气。
2. 营养问题：早产儿可能无法充分吸收和利用食物，导致营养不良。
应根据孩子的需要提供适当的营养支持，如母乳喂养、特殊配方奶粉或营养补充剂。
3. 感染风险：早产儿的免疫系统较为脆弱，容易感染。
应加强卫生措施，避免感染源，及时给予抗生素治疗。
早产儿治疗方法早产儿的治疗应根据具体情况制定个体化的方案。
以下是常用的治疗方法：1. 呼吸支持：对于呼吸困难的早产儿，可通过氧气供应、呼吸机辅助通气等手段进行支持。
2. 体温调节：早产儿的体温调节能力较差，容易发生低温。
应采取保温措施，如使用恒温床、保暖灯等。
3. 营养支持：根据早产儿的体重和发育情况，制定适当的喂养计划，包括母乳喂养、特殊配方奶粉或营养补充剂。
4. 感染预防：加强院内感染控制，保持清洁卫生环境。
对于高危早产儿，可以考虑给予抗生素预防治疗。
注意事项在治疗早产儿时，需要注意以下事项：1. 定期监测儿童的生命体征，包括呼吸、心率、体温等。
2. 给予早产儿足够的关注和护理，保持安静、温暖、安全的环境。
3. 鼓励家长参与早产儿的护理和喂养过程，提供支持和指导。
4. 定期进行儿科专科检查，及时调整治疗方案和给予必要的康复护理。
本指南旨在提供给医疗专业人员参考，在治疗早产儿时请根据具体情况和实际需求制定治疗方案。
> 注：本文档仅供参考，具体治疗方案需要根据患儿的实际情况和医生的专业意见进行制定。
早产临床诊断与疗法指南(2023年度)
引言
本文档提供了2023年度早产临床诊断与疗法指南，旨在为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。
早产是指孕妇在妊娠不足37周时分娩的情况，对早产儿的及早诊断和有效治疗对于保障其生命和健康具有重要意义。
本指南将提供关于早产诊断的常规方法和疗法选择的建议，希望能在临床实践中发挥指导作用。
早产临床诊断
1. 完善的孕产史记录：详细记录孕妇的孕产史信息，包括早产史、多胎妊娠史、妊娠期并发症等，有助于早期识别高危孕妇。
2. 体征和症状评估：评估孕妇的体温、血压、宫缩情况以及出血等症状，辅助早产的临床诊断。
3. 子宫颈长度测量：通过超声检查测量子宫颈长度，对判断早产风险具有重要意义。
4. 宫颈管内胎儿膜囊腔积液测量：通过超声检查判断子宫颈管内胎儿膜囊腔积液的存在与否，可用于早产诊断的辅助手段。
5. 其他辅助诊断方法：如胎儿心率监测、宫颈刺激试验等。
早产治疗
1. 保守治疗：包括安全环境的保持、静躺休息、液体补充、止血剂的使用等。
2. 药物治疗：利用宫缩抑制剂、胎儿肺成熟剂等药物，延缓早产进程，提高早产儿存活率。
3. 早产儿护理：早期建立良好的早产儿监护团队，为早产儿提供贴心的护理和治疗。
总结
本文档提供了2023年度的早产临床诊断与疗法指南，希望能
为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。
临
床实践中，应结合患者个体化情况，合理应用早产诊断和治疗措施，以提高早产儿的生命和健康质量。
可编辑修改精选全文完整版新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120 Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。
・标准・方案・指南・早产儿管理指南《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW),<1000g为超低出生体重儿(E LBW)。
在早产儿中,胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。
由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。
一、出生前和出生时处理11了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
21积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。
复苏后要仔细评估全身状况。
二、保暖出生后即应给予保暖,产房温度应保持27～28℃。
出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右(表1)。
暖箱相对湿度一般为60%～80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度(表2),但要注意预防感染。
为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)出生体重(kg)暖箱温度35℃34℃33℃32℃110～初生10d10d～3周～5周115～—初生10d10d～4周210～—初生2d2d～3周表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d)1～1011～2021～3031～40温度(℃)35343332湿度(%)100908070三、呼吸管理11一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。
早产儿管理指南《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生儿。
其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW)。
< 1000 g为超低出生体重儿( ELBW)。
在早产儿中，胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
一、出生前和出生时处理1.了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
2.积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。
复苏后要仔细评估全身状况。
二、保暖出生后即应给予保暖，产房温度应保持27～28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右（表1）。
暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，国外有些单位采用较高的湿度（表2），但要注意预防感染。
为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大（超过2 000 g）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
三、呼吸管理1.一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。
如吸室内空气时经皮血氧饱和度（TcSO2）低于85%～87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
要尽可能采用有空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为（4～6）L/min。
对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5 L/min左右。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧维持在88%～93%饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2左右即可，不宜高于95%。
早产儿保健服务指南目录一、住院前管理 (2)（一）产前 (2)（二）早产儿复苏 (2)（三）早产儿住院指征 (2)（四）危重早产儿转诊 (4)二、住院期间管理 (4)（一）护理及发育促进 (4)（二）预防医院内感染 (5)（三）呼吸支持 (5)（四）营养支持 (5)（五）疾病筛查 (7)（六）常见病症的识别 (7)（七）出院前评估及指导 (8)三、出院后管理 (9)1（一）询问既往信息 (10)（二）全身检查 (10)（三）体格生长监测与评价 (10)（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11)（五）特殊检查 (12)一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。
2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。
（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。
按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
（三）早产儿住院指征21.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或3产时感染、药物滥用等。
（四）危重早产儿转诊1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。
早产儿管理诊疗指南【概述】早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW), <1000g为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g 者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
【出生前和出生时处理】1．了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2．积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
【保暖】产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
表1-2 不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)出生体重(kg)暖箱温度35℃34℃33℃32℃1.0~1.5~2.0~ 初生10d——10d~初生10d初生2d3周~10d~2 d~5周4周3周表1-3超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度日龄(d) 1~10 11~12 21~30 31~40温度(℃) 35 34 33 32湿度(%) 100 90 80 70【呼吸管理】1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
CPAP压力以4~6 H2O为宜，吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至<0.4。
及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3．机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高>60~70Hg、PaO2下降<50㎜Hg，则改用机械通气。
一般先用常频机械通气(CMV)，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。
4．肺表面活性物质(PS)的应用：对诊断或疑诊NRDS 者应给PS治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压> 8cm H2 O，可考虑重复给药，有些重症病例需给2~3次。
对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。
预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS 预防。
5．呼吸暂停的防治：(1)颈部姿势自然。
(2)刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。
(3)药物治疗：安茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12h 后给维持量每次2mg/kg，每天2~3次，保持血药浓度在5~15μg/ml，疗程5~7d。
枸橼酸咖啡因、纳洛酮。
(4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。
继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。
6．支气管肺发育不良(BPD)的防治：(1)呼吸支持。
(2)限制液体量。
(3)糖皮质激素。
(4)抗感染。
(5)营养支持。
【动脉导管开放(PDA)的治疗】心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。
1.限制液体量：一般每天80~100(ml/kg)。
2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠。
布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。
3.手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结扎。
【早产儿脑损伤的防治】1.颅内出血：主要表现为室管膜下—脑室内出血，预防产儿颅内出血的主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持安静。
生后常规用VitK,1mg静脉滴注，给1次。
影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，对出生体重<1500g者在生后第3~4天可进行床旁头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检查。
2．脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关，临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。
B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化灶明显。
PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防。
强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能减少后遗症。
【感染的防治】1．诊断：早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染，常发生院内感染。
早产儿感染的临床表现不典型，对可疑感染者应做检查，及时诊断。
2．预防：早产儿感染应以预防为主，要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患儿，减少侵袭性操作，每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手。
各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒3．治疗：根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。
【保持血糖稳定】1．低血糖症：凡血糖低于2.6mmol/L为低血糖症，早产儿出生后应常规检测血糖，每天3~4次，直到血糖稳定。
低血糖易导致脑损伤，应积极防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5%葡萄糖，生后2~3h开始喂奶。
(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.6mmol/L，不论有无症状，应给10%葡萄糖6~8mg/(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7 mmol/L，应给10%葡萄糖8~10mg/(kg.min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。
对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。
2．高血糖症：血糖超过7 mmol/L为高血糖症。
如血糖持续超过15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。
【消化问题的处理】1．胃食管反流的防治：胎龄和出生体重越小发生率越高，常伴有吸入和呼吸暂停。
治疗措施主要有：(1)体位：喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上身抬高30度，右侧卧位。
(2)药物：可以使用吗叮林、小计量红霉素或西米替丁。
2．坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治：早产儿易发生。
主要防治措施有：(1)禁食。
胃肠减压，肠外营养，胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3量来衡量)则不加量或降至前一次量。
(2)防治感染：可用第三代头孢加灭滴灵。
(3)改善循环功能。
(4)外科治疗。
【营养支持】1．能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)，直至100~120kcal/(kg.d)。
2．喂养途径和方法：(1)经口喂养。
(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。
(3)十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。
3．乳类选择：母乳对早产儿有利，但需补充母乳强化剂。
可选用早产儿配方乳。
4．肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从1.0g/(kg.d)开始，一般最大剂量3.0~3.5g/(kg.d)。
外周静脉中心置管(PICC)输注营养液，应注意非营养性吸吮。
【保持液体平衡】表1-4 保持液体平衡<1500g ≥1500g第1天80 ml/kg.d 60 ml/kg.d第2天100 ml/kg.d 80 ml/kg.d第3天120 ml/kg.d 100 ml/kg.d第4天140 ml/kg.d 120 ml/kg.d第5天160 ml/kg.d 140 ml/kg.d第6天180 ml/kg.d 150 ml/kg.d 【早产儿贫血的防治】急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在生后2~3周。
应注意减少医源性失血，每天记录取血量。
药物治疗：用重组促红细胞生成素(EPO)，每次250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4~6周，维生素E10mg/d，分2次口服。
1周后再给铁剂。
输血：对急性贫血，失血超过血容量的10%，对慢性贫血，如血红蛋白低于80~90g/L。
【早产儿黄疸的治疗】1．积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆红素脑病。
2．早产儿胆汁淤滞综合征的防治：常在生后3~4周开始出现阻塞。
防治措施包括：尽可能早期肠内喂养，减少肠道外营养的量和时间，防治感染。
【早产儿视网膜病(ROP)的防治】1．积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。
合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。
2．早期诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，出生体重<2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。
筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始。
3．早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期，一密切观察为主，Ⅲ期是早期治疗的关键。
【听力筛查】早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在NICU 监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。
【积极护理】环境舒适，灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。
减少不良刺激，尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。
严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。
用心电监护仪随时监护，仔细观察，每小时记录1次病情变化。
