早产儿出院后营养管理ppt

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早产儿院内营养需求
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早产儿主要生理特点
消化系统发育不成熟： 消化酶：乳糖酶和麦芽糖酶；胰蛋白酶和肽酶；舌酶 和胃脂酶，胰酶，胆酶和胆盐 蠕动功能差 易感性：易发生喂养不耐受、胃食道反流、坏死性小 肠结肠炎。
肾功能不成熟： 易代谢性酸中毒及水、电解质紊乱。
免疫功能不成熟： 易发生各种感染，而一经发生感染治疗亦较困难
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宫外生长发育迟缓的危害
婴儿早期营养对于婴儿将来认知 和学习能力有不可逆转的影响
危害1：生长迟缓，影响体重、身长、头围生长发育 危害2：不仅影响早产儿认知能力发育，而且会影响其将来的
学习能力*
*Lucas A, Morley R and Cole TJ. Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligent quotient. Brit Med J 1998; 317: 1481-7.
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早产儿喂养面临挑战
NEC：喂养并发症，发病率 低，死亡率高，是喂养 面临的挑战，与早产儿生 后快速增长需更多的营养 供应相矛盾。
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早产儿喂养面临挑战
喂养不耐受 乳糖酶活性低，过多摄入乳糖,容易引起不耐受，
同时增加肠道渗透压,易致NEC和渗透性腹泻
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早产儿出院时EUGR发生率
出院时体重低于相应胎龄儿10百分位以下婴儿百分比*
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合理喂养的重要性
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母乳不能满足早产儿的特殊营养需求
.
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母乳强化剂机理
早产儿营养需求
母乳 强化剂
母乳
母乳 强化剂
能能量量，、蛋蛋白白质，质矿、物矿质物维质生、素 维生素、微量元素

辅食添加
早产儿添加辅食的时间应根据宝宝的 发育情况和医生的建议而定，应选择 易于消化、营养丰富的食物，逐步增 加食物的种类和数量。
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早产儿营养问题与解决方 案
喂养不耐受
喂养不耐受是指早产儿在喂养过 程中出现的一系列消化系统症状，
如腹胀、腹泻、呕吐等。
喂养不耐受的原因可能与早产儿 消化酶活性不足、肠道菌群不成
熟、喂养方式不当等有关。
解决喂养不耐受的方法包括调整 喂养方式、使用酶制剂、益生菌 等，以促进早产儿消化系统的成
熟和适应。
营养不足与过度
早产儿营养不足是指由于摄入的营养素不足，不能满足其生长发育的需要，导致生 长迟缓、营养不良等问题。
早产儿营养过度则是指摄入的营养素超过了其生长发育的需要，容易导致肥胖、代 谢性疾病等问题。
同时，还需要关注早产儿的护理 和健康状况，及时发现和处理潜 在的健康问题，以确保其健康成
长。
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早产儿营养研究与进展
最新研究与发现
早产儿营养需求
研究发现早产儿对能量、蛋白质、 矿物质、维生素等营养素的需求 与足月儿存在差异，需根据胎龄、 出生体重和生长速度制定个性化
的喂养方案。
早期营养干预
研究表明早期营养干预对早产儿 生长发育和健康具有重要意义， 早期喂养可促进肠道发育和功能 成熟，降低坏死性小肠结肠炎等
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早产儿营养摄入
母乳与配方奶的选择
母乳
早产儿最好首选母乳喂养，因为 母乳含有丰富的营养和免疫活性 物质，有助于早产儿发育和减少 感染风险。
配方奶
在母乳不足或无法母乳喂养的情 况下，可以选择特制的早产儿配 方奶，以满足早产儿特殊的营养 需求。
喂养方式与技巧
少量多次

5．血液系统早产儿贫血常见。生后红细胞及血红蛋白迅速下降， 体重愈低、下降愈早，6周后血红蛋白可跌至70~lOOg/L(足月儿 8—12周后低至llOg/L)，有核红细胞持续出现在外周血象中的 时间长
6．神经系统 (1)胎龄越小，咳嗽、吸吮、吞咽等各种反射越差，肌张力低下，拥抱反 射不明显，活动少，哭声细小，常处于抑制状态。 (2)神经系统发育未成熟，当缺氧缺血时易发生颅内出血、缺氧缺血性脑 病、脑室周围白质软化。 (3)脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，胎龄<32周、体重<1 500g的早产 儿可有自发性脑室内出血，预后较差，出生后应常规给予止血药物。 (4)早产儿视网膜发育未完全，吸入高浓度氧气或吸氧时间过长易发生视 网膜病变，严重者可致失明。
汗腺发育不全，其体温受环境影响较大，常因环境温度过低而发生硬 肿症。因此，维持早产儿体温很重要。对体重小于2000g者，箱温调至 32℃～33℃;1500～2000g者，箱温调至32℃～34℃;1500g者，箱温调 至 32℃～36℃。在患儿体温未升至正常之前应每1h测体温1次，升至 正常后可每4h测1次，并做好记录。
进行眼底检查防早产儿视网膜病变（出生胎龄<34周，出生体 重<2kg必查）、体格及神经行为的发育状况、2.一般0-3个月 1个月复查一次，4个月-1岁每3个月复查一次，1岁后每半年 复查一次，3岁后如生长发育良好可停止复查。3.如有特殊情 况可及时就诊复查
三．喂养时注意：
1.强调坚持母乳喂养。2.如果不能坚持母乳喂养，应选用早产 儿专用配方奶粉。3.纯母乳喂养的早产儿应及时补充适量的维 生素k1,预防出血症。1个月开始补充铁剂预防贫血，补充鱼肝 油预防佝偻病。4个月内不需添加辅食。
3 消化系统
(1)吸吮及吞咽能力弱，贲门括约肌松弛，易发生溢奶、胃食管反流，严重者可 致窒息、吸人性肺炎。 (2)各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。当存在缺氧缺血、 喂养不当的情况时，易发生坏死性小肠结肠炎。 (3)肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，肠蠕动慢致胎粪排出延迟，生理性黄 疸持续时间较长且较重。当存在感染、酸中毒等病理情况时，未结合胆红素可通 过血脑屏障进入脑内，引起胆红素脑病（核黄疸）。

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这是一个庞大的群体，也是一组特殊的群体。 已成为备受瞩目的医学和社会问题。随着早产 儿尤其是极低出生体重儿存活率的逐年提高， 人们更加关注早产儿的营养与健康。
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合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键
环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会 影响到远期的预后，充足均衡的营养是保证早产 儿健康成长的物质基础。

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母乳喂养的近期益处
母乳喂养的近期好处：可以降低NEC的发生率；
Sisk等对202例VLBW婴儿采用自己母亲的母乳进行喂养： VLBW婴儿出生14d内肠道营养中至少50%为母乳，可使 NEC风险明显降低。ELBW婴儿生后14内喂养成分中每增 加100ml/kg母乳，14d后NEC或死亡可减少13%。


母乳喂养可为成长期婴儿提供长期的保护作用：减少感染性疾病、过敏 性疾病的发生，促进神经系统发育，维持恰当的体成分构成，避免肥胖， 保护心血管系统远期健康及降低2型糖尿病的患病风险。
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由于母乳具有无法替代的优势，早产儿在生后早期即应开 始母乳喂养； 国际卫生组织、美国儿科学会和欧洲儿科胃肠、肝病和营 养学会等均积极倡导在NICU进行母乳喂养； 初乳对早产儿有重要的保护作用，对极低出生体重儿尤为 重要。 初乳成为早产儿生后的第一口奶是我们临床工作努力的目 标。
第三阶段称“出院后时期”，是指出院至1岁，目标是完成追赶性生长。
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不同体重标准反映了出生前宫内营养储期备的差异，不同 的年龄阶段反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。
早产儿喂养策略随个体不同、年龄段不同而不同。

0-1月（新生儿期）
六种意识状态 ❖ 安静觉醒状态 ❖ 活动觉醒状态 ❖ 哭的状态 ❖ 瞌睡状态 ❖ 安静睡眠状态 ❖ 活动睡眠状态
0-1月（新生儿期）
惊人的行为能力 ❖ 视觉：出生后几分钟就有看的能力； ❖ 听觉：喜欢听人声、喜欢高调的声音； ❖ 敏感的触觉：对不同的温度、湿度、疼痛
有反应 ❖ 良好的味觉 ❖ 惊人的嗅觉
▪ 6个月后增加到18000 个(7.2倍)
▪ 2岁时达到最高浓度， 约为成人的1倍半
大脑发育的科学依据
❖ 大脑发育有关键期 ▪ 早期经验对大脑发 育具有重要作用 ▪ 婴儿的感知觉经验， 是大脑发育不可缺 少的条件
早期训练心理学依据
❖ 视觉发育关键期 ▪ 婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激(如先天性白 内障)视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永 久失明。如意大利有一个6岁男孩，婴儿期有 一眼因感染被包裹两周而失明。人视觉关键期， 可长达4～5年
维生素及铁剂的补充
❖ 早产儿生后10天起开始补充维生素ＡＤ， 400IU/天；
❖ 6周开始补充铁剂，ห้องสมุดไป่ตู้续12-15个月。适当户外 活动，接受日光照射。
疫苗接种
❖ 按时进行预防接种，患病期间不宜接种疫苗。
疾病筛查
❖ 进行听力、眼底及先天性遗传性代谢性疾病的筛 查，特别是住院期间给予过氧疗的早产儿必须早 期做眼底筛查，早发现、早治疗，积极配合医院 随访评估。
❖ 2、面部、外耳道、鼻孔清洁，勿挖耳道及鼻腔， 不挑马牙。
❖ 3、保持小儿皮肤及脐部清洁干燥，勤换尿布， 防止尿布浸湿及污染脐部。
预防感染
❖ 早产儿免疫力低下，抗病能力弱，避免去公共场 所，尽量减少亲友探视和家人亲吻，避免交叉感 染，不能与患有感冒、气管炎等疾病的人接触。 孕母感冒时应佩戴口罩，接触早产儿前后洗手， 不要在家喂养宠物。

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早产儿出院后问题-生长障碍
EUGR Extrauterine growth retardation
2018/11/4 Ehrenkranz, Pediatrics 1999; 104:280
单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志.2007;45(3):183188.
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如果奶量足够，how about protein?
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早产儿的营养状况-微量营养素
胎儿期钙、磷、镁:
80%累积量在胎龄24周后 早产儿缺失部分矿物质累积
早产儿铁、钙和镁缺乏：
如：足月儿体内钙约为30g，24周胎龄的早 产儿钙只有其10-15%(3-4.5g)
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Demarini S. Calcium and phosphorus nutrition in preterm infants. Acta Paediatr ( Supp l) , 2005, 94 (449) : 87-92.
第 1周 第 2周 >第2周 60-70 70-80 110-130 90-106 106-121 166-196
早产配方乳 (80kcal/100ml) ml/kg.d
75-87 87-100 137-162
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随着日龄增加，能量摄入逐渐增加。
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早产母乳可以满足早产儿需要吗？
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早产儿的营养状况-宏量营养素
研究结论
• 生后早期RDI的摄入量很难获得
• 生后前几周，早产儿不可避免的积累了
显著的营养不足
• 营养不足可直接导致生后的生长迟缓

早产儿营养支持(ppt)
（优选）早产儿营养支持
中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR） 状况引起国内外学者的高度重视
EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体 重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。
Clark RH, et al. Pediatrics 2003 单红梅 等 中华儿科杂志 2007 早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志 2009
需密切关注高危儿 PN＞2w （钙，磷不足） 体重增长缓慢 喂养量受限
母乳喂养量不足可用液体奶 ( 强化 )
Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
喂养内容
早产儿配方奶
热卡 蛋白质 乳糖 矿物质 维生素
补充维生素和矿物质
强化母乳或早产儿配方奶
喂养量＜ 100~150ml/kg /day 补充维生素A、D、C
非强化母乳或婴儿配方奶
补充多种维生素
铁强化配方奶或铁强化HMF提供
需要量＞ 2mg/kg /day
喂养内容
母乳 母乳 + 母乳添加剂(铁强化) 早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶
Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27~s31
母乳
蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h
小肠
蛋白酶、氨基肽酶活性可
胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能
早产儿早期肠道内喂养
喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养内容 喂养方式 喂养监测 喂养影响因素 喂养常见问题

早产儿出院后营养管理论文
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头

量可能更高。
喂养方式选择
母乳喂养
母乳喂养是首选的喂养方式，对晚期 早产儿具有诸多益处，如提供全面的 营养、增强免疫力等。
母乳强化剂
人工喂养
在无法母乳喂养或母乳不足时，可选 择适合晚期早产儿的配方奶进行人工 喂养。需根据宝宝的实际情况和医生 建议选择合适的配方奶。
对于母乳喂养但生长缓慢的晚期早产 儿，可考虑使用母乳强化剂以增加营 养摄入。
晚期早产儿营养管理专家共识
汇报人：xxx 2024-01-19
目录
• 引言 • 晚期早产儿营养需求特点 • 营养管理策略与建议 • 营养状况评估与监测 • 常见营养问题及处理措施 • 营养教育与家庭参与 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
提高对晚期早产儿营养管理的认识
晚期早产儿在生长发育和营养需求方面存在特殊性，需要特别关注其营养管理 ，以促进其健康成长。
营养素需求
蛋白质
晚期早产儿对蛋白质的需求量 较高，尤其是优质蛋白质，以
支持组织器官的生长发育。
脂肪
脂肪是提供能量和必需脂肪酸 的重要来源，晚期早产儿需要 适量的脂肪摄入。
碳水化合物
碳水化合物是主要的能量来源 ，晚期早产儿对碳水化合物的 需求逐渐增加。
维生素和矿物质
晚期早产儿对维生素和矿物质 的需求与足月儿相似，但某些 营养素如钙、磷、铁等的需求
母乳喂养促进措施的研究
尽管母乳喂养具有诸多益处，但在实际操作中可能遇到各种挑战。未来的研究可以关注如何采取有效的措施来促进母 乳喂养的实施，例如提供哺乳咨询、改善医院哺乳环境等。
营养补充与强化方案的优化
目前关于晚期早产儿营养补充与强化的方案仍有待进一步优化。未来的研究可以探讨如何根据不同的营 养素需求和晚期早产儿的临床状况来制定更合理的营养补充与强化方案。