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外伤性肝脾破裂Traumatic liver and spleen rupture01解剖基础02外伤性肝破裂03外伤性脾破裂04小结目录解剖基础肝、脾肝：人体最大的实质性器官，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区脾：人体最大的淋巴器官，位于左季肋区，胃底与膈之间，第9-11肋深面✓位置比较固定：肝由镰状韧带、冠状韧带连于膈下面和腹前壁脾由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带固定✓血供丰富：富血管，实质或血管损伤易造成危及生命的失血✓组织结构脆弱：肝脾质地柔软而脆弱，易受外力冲击而破裂临床特点✓肝脏损伤在腹部创伤中约占20%-30%，仅次与脾✓右肝破裂较左肝多✓临床症状：①腹痛②血容量下降：面色苍白、脉率加快、脉搏微弱、血压不稳、休克③其他合并症：腹膜炎等✓治疗：①对于血流动力学指标稳定的钝性脾损伤患者，非手术治疗为首选策略②经液体复苏，但血流动力学仍不稳定（活动性出血）及患有腹膜炎（中空脏器受损）的患者，应行急诊剖腹手术CT诊断价值✓平扫CT：①明确肝损伤：使用窄窗宽、图像放大、薄层连续观察提高病灶检出率②确定损伤的严重程度③量化腹腔积血程度④观察临近结构、胃肠道等其他腹腔脏器及腹膜后结构的损伤⑤评估相关并发症及监测损伤愈合过程✓增强CT：①提高轻微肝挫裂伤的检出率②了解撕裂肝脏碎块的血供情况③观察是否有活动性出血及创伤后并发症病理解剖分型✓包膜下破裂：肝包膜完整，血液积聚在肝包膜下形成血肿✓中央型破裂：肝实质中央破裂出血，包膜完整，肝脏内部形成血肿✓真性破裂：肝包膜与实质同时破裂，血液及胆汁流入腹腔美国创伤外科学会（AAST）肝脏损伤分级量表（2018修订版）美国创伤外科学会（AAST）肝脏损伤分级量表（2018修订版）美国创伤外科学会（AAST）肝脏损伤分级量表（2018修订版）CT 表现✓裂伤✓血肿✓哨兵血块征✓腹腔积血✓活动性出血✓主静脉受损✓轨迹征：门静脉周围低密度带✓下腔静脉平坦征✓合并其他脏器损伤影像表现裂伤✓最常见的肝损伤类型✓分类：浅裂伤：深度≤3cm深裂伤：深度＞3cm✓CT 表现：⏹肝实质内不规则裂隙状、分支状异常密度影⏹增强无强化⏹延伸至肝Ⅶ段后上部（肝裸区）时可造成腹膜后血肿⏹延伸至肝门的病灶通常与胆道损伤有关，可导致胆脂瘤形成男性，31岁，右季肋区外伤4天影像表现血肿✓包膜下或实质内✓CT 表现：⏹包膜下血肿：肝包膜与肝实质之间椭圆形或弧形异常密度影，肝实质呈局限性受压改变⏹实质内血肿：实质内边界不清的无强化异常密度影⏹急性期血肿平扫CT值约50-60HU，呈相对低密度男性，62岁，外伤后全身多处痛影像表现哨兵血块征✓指腹内脏器损伤破裂后出血灶周围及损伤脏器附近的血凝块或损伤脏器包膜下血肿✓多发伤时，提示最严重的出血位置✓CT 表现：⏹层状或条索状高密度影女性，35岁，多发性损伤影像表现腹腔积血✓肝包膜、血管破裂出血，血液进入并积存于腹腔内✓CT表现：⏹积液量少：肝周间隙、肝后间隙⏹积液量多：双侧结肠旁沟、肠系膜根部⏹CT值：平扫50HU左右，呈相对低密度，伤后48小时内常>30HU⏹鉴别：其他类型腹水CT值一般<30HU 男，51，外伤致右上腹疼痛10小时; 男，51，高处坠落2天余影像表现活动性出血男性，30岁，外伤至腹痛4小时✓提示持续存在的、潜在的可能危及生命的出血✓非手术治疗可能无效，需要进行介入或外科干预✓是继发于动脉出血的造影剂渗出聚集✓CT 表现：⏹增强早期病灶内局限性的高密度区域⏹喷射征：对比剂渗入实质内血肿或腹膜腔⏹鉴别：对比剂渗出：CT值约91-274HU，平均155HU血凝块：CT值约28-82HU，平均54HU主肝静脉受损✓肝内撕裂伤或者血肿累及一条或者多条主肝静脉✓表示肝脏严重受损，可能危及生命，是外科干预指征✓CT表现：⏹撕裂或者血肿延伸至静脉腔，静脉连续性中断⏹静脉周围见血性液体门静脉周围低密度带✓原因：⏹门静脉周围结缔组织出血⏹快速补液或者张力性气胸等导致中心静脉高压，造成门脉周围淋巴管扩张✓不伴有肝实质损伤时，保守治疗有效✓CT表现：⏹轨迹征：与门静脉及其分支平行的低密度区域下腔静脉平坦征✓原因：⏹血容量过低⏹液体复苏效果差⏹休克✓保守治疗无效✓CT表现：⏹排除外压性改变，肾静脉水平以下下腔静脉前后径小于左右径的1/4影像表现合并伤✓肋骨骨折✓肺挫裂伤✓脾脏破裂✓肠道损伤✓腹膜后器官如肾、胰腺损伤等女性，53岁，外伤致意识不清4小时延迟并发症✓迟发性出血✓脓肿形成✓创伤后肝动脉假性动脉瘤✓创伤后动静脉瘘✓胆道并发症：⏹胆汁瘤⏹胆汁性腹膜炎迟发性出血一个月后✓最常见✓原因：⏹最初损伤微小但进行性扩大✓CT 表现：⏹对比前片，出现新的出血征象损伤后初期影像表现脓肿形成动脉栓塞✓非手术治疗的罕见并发症，通常见于严重受伤患者（IV级或以上）✓CT 表现：⏹随访CT中，在受创的肝实质或肝周间隙中，出现液性的低密度区域，可见气体或气液平3周后影像表现创伤后假性动脉瘤男性，48岁，外伤致右上腹痛2天余✓肝动脉连续性中断，血液渗出，周围形成纤维囊包裹✓罕见，发病率约1%✓破裂风险高，应尽早处理✓CT表现：⏹动脉早期即出现对比剂外溢, 形成类圆形、杵头状、不规则分叶状动脉腔外囊状影, 持续至静脉期才缓慢消失影像表现创伤后动静脉瘘男性，62岁，外伤后全身多处痛✓肝动脉与伴行静脉同时受伤，使动脉与静脉交通，高压的动脉血直接流入静脉,形成循环短路✓CT 表现：⏹动脉期见静脉早显胆汁瘤26天后✓胆汁从胆管腔内渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积✓CT 表现：⏹肝实质内或肝周进行性增大的边界清楚的囊样低密度影胆汁性腹膜炎5周后✓胆汁由损伤的肝内外胆道渗入腹膜腔✓治疗：腹腔灌洗、引流✓CT 表现：⏹持续存在或进展的低密度腹腔积液⏹腹膜增厚和强化临床特点✓脾脏损伤在腹部创伤中约占40%-50%✓破裂部位多位于脾上极及膈面✓临床表现：①腹痛②血容量下降：面色苍白、脉率加快、脉搏微弱、血压不稳、休克③其他合并症：腹膜炎等✓治疗原则：①抢救生命第一，保留脾脏第二②经液体复苏，但血流动力学仍不稳定（活动性出血）及患有腹膜炎（中空脏器受损或穿透伤）的患者，应行剖腹探查手术③脾脏全切除后会造成人体免疫功能降低病理解剖分型✓包膜下破裂：包膜完整，破裂在脾实质周边部分✓中央型破裂：破裂在脾实质深部✓真性破裂：破裂累及被膜美国创伤外科学会（AAST）脾脏损伤分级量表（2018修订版）美国创伤外科学会（AAST）脾脏损伤分级量表（2018修订版）美国创伤外科学会（AAST）脾脏损伤分级量表（2018修订版）影像表现CT 特征性表现✓裂伤✓血肿✓创伤后假性动脉瘤✓腹腔积血✓合并伤影像表现裂伤✓最常见的脾损伤类型✓CT表现：⏹脾实质内不规则裂隙状、分支状异常密度影⏹增强无强化男性，31岁，右季肋区外伤4天影像表现血肿✓包膜下或实质内✓CT 表现：⏹包膜下血肿：脾包膜与强化脾实质之间椭圆形或弧形无强化异常密度影，脾实质呈局限性受压改变⏹实质内血肿：脾实质内边界不清的局限性无强化异常密度影男性，45岁，外伤后左上腹痛2周影像表现创伤后假性动脉瘤男性，80岁，外伤致头痛、头晕3天✓脾动脉连续性中断，血液渗出，周围形成纤维囊包裹✓破裂风险高，应尽早处理✓CT 表现：⏹动脉早期即出现对比剂外溢, 形成类圆形、杵头状、不规则分叶状动脉腔外囊状影, 持续至静脉期才缓慢消失小结外伤性肝破裂⏹按病理解剖分型：包膜下破裂、中央型破裂、真性破裂⏹CT表现：撕裂、血肿、哨兵血块征、腹腔积血、活动性出血、主肝静脉损伤、门脉周围低密度带、下腔静脉平坦征、合并伤⏹延迟并发症：迟发性出血、脓肿、创伤后假性动脉瘤、动静脉瘘及胆道并发症：胆脂瘤、胆汁性腹膜炎外伤性脾破裂⏹按病理解剖分型：包膜下破裂、中央型破裂、真性破裂⏹CT表现：撕裂、血肿、活动性出血、创伤后假性动脉瘤、腹腔积血、合并伤Thank you。
脾破裂ct报告模板病历信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 就诊日期：- 住院号：- 临床症状：- 医生建议CT原因：影像所见- CT扫描部位：- CT扫描方式：- CT扫描结果：脾破裂表现为以下CT特征：1. 脾轮廓模糊或消失：脾破裂后，脾脏的形态通常会发生改变。
正常的脾脏在CT图像上呈现清晰的脾轮廓，而破裂后则会变得模糊或消失。
2. 腹腔积液：脾破裂后，脾脏旁边的腹腔往往会出现积液。
这种积液通常表现为低密度区域，形态不规则。
3. 脾内出血：脾破裂会导致脾脏内出血，出血区域常常呈现高密度。
出血的范围和程度不一，可能仅为点状出血，也可能呈现大片出血区域。
4. 腹脏器官移位：脾破裂后，相邻的腹脏器官往往会发生移位。
常见的表现包括脾脏向下移位，胃部和结肠的位置变化等。
5. 腹腔内脂肪震荡体征：脾破裂后，腹腔内常常会出现脂肪震荡体征。
这是由于外力作用导致脂肪积聚在腹腔内产生的现象，可以用来提示脾破裂的可能性。
临床诊断与鉴别诊断根据以上CT表现，结合患者的临床症状，可以初步诊断为脾破裂。
然而，还需要与其他相关疾病进行鉴别诊断，如脾脏肿瘤、脾脓肿等。
鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、其他影像学检查等综合判断。
小结脾破裂是一种严重的腹部创伤，需要及时诊断和治疗。
CT扫描在脾破裂的诊断中起到了关键作用。
通过观察脾破裂的特征表现，可以准确诊断并进行相应的治疗。
诊断时要结合其他临床信息，并与其他相关疾病进行鉴别，以确定最佳治疗方案。
> 注意：以上内容仅供参考，请具体情况下医生结合临床需要进行鉴定。
参考资料1. 王政编著. 医学影像学. 人民卫生出版社, 2009.2. 张小龙编著. 临床放射学. 科学出版社, 2017.。
外伤性脾破裂的CT 诊断体会脾的质地较脆且血运丰富，因此腹部外伤最容易造成脾脏损伤，从而直接引起脾脏断裂、血肿或包膜下血肿等症状。
CT对于脾破裂的诊断有较高的敏感性和特异性,并且能明确损伤的程度与范围，为临床提供充分的诊断与治疗依据。
我院对30例外伤性脾破裂患者进行了CT 诊断与手术证实。
现将临床CT诊断体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 30例患者中,男27例,女3例,平均年龄40岁,其中17例为车祸伤,6例为打击伤，3 例为高处坠落伤，2例为跌倒损伤，2 例为刀伤。
所有患者均经手术后证实。
1.2 方法使用Toshiba 16排螺旋CT机，层厚与间隔均为10mm，均做平扫，28例患者当时即能明确诊断，2例患者做了增强扫描。
28例患者在病变部位选择性薄层扫描，增强使用的造影剂为碘海醇100ml，窗位为45，窗宽为250。
2 结果2.1 脾脏的CT征象脾周新月形等低高密度混杂影21例,其中边缘光滑者6例,脾边缘明显受压者6例,脾内单发或多发类圆形等高密度者3例,脾实质内线带样低密度影者3例,脾内多发不规则低密度者3例，伴有脾周积血者20例。
2.2 脾脏周围组织损伤肝损伤8例，肋骨骨折4例，肺挫伤伴胸腔积液7 例，肾挫伤2例，脑外伤8例，腰椎骨折6例。
2.3 CT增强2例患者做CT增强扫描，其1例脾脏外形正常，平扫脾内似有等低密度区，增强扫描证实为脾内血肿；1例脾脏外形增大密度均等,增强为包膜下出血。
30例患者均经过手术治疗,痊愈出院。
3 讨论脾脏是腹部挫伤时最容易损伤的器官[1]。
CT是一种准确性高的非侵入性检查，不受肠道气体和腹腔脂肪的干扰及腹部伤后伤口敷料和留置导管的影响，并且快速简便，价格合理，目前广泛应用于临床诊断。
CT不仅可以直接显示血肿的存在范围,而且可对脾破裂分型及查明有无并发腹腔其他脏器的损伤和腹腔积血，并且能估计损伤程度。
这对于临床治疗方案的选择非常重要，CT平扫对脾破裂的诊断有肯定价值，极少数患者出血较少或较隐蔽，加做增强扫描可使病变显示清楚。
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外伤性腹部空腔脏器破裂的CT诊断
作者：于江
来源：《中外医学研究》2012年第36期
【摘要】目的：探讨CT对外伤性腹部空腔脏器破裂的诊断价值。
方法：应用东软C-2800型CT诊断仪，对32例腹部创伤患者行快速扫描。
结果：单纯气腹5例；单纯腹腔积液14例（在除外实质性脏器破裂基础上）；单纯肠系膜血肿4例；有3例合并实质性脏器破裂，无气腹、腹膜血肿形成，只有腹腔积液，当时只诊断为实质性脏器破裂；2例气腹并腹腔积液；2例肠系膜血肿并腹腔积液；2例膀胱破裂出现分层现象。
结论：腹部空腔脏器破裂的CT 诊断不像实质性脏器疾病那样直观明了，初学者不易掌握。
CT不易直接观察到破裂的空腔脏器，只能通过一些间接征象结合典型的临床体征来推理。
【关键词】腹部空腔脏器；腹腔积液；气腹；肠系膜血肿
中图分类号 R814.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2012）36-0057-02。
32例外伤性腹部脏器破裂的CT诊断分析
李增贵1 果海尔妮萨?萨伍提2
1.新疆皮山县人民医院845150；
2.新疆和田地区洛浦县人民医院848200
关键词：外伤性腹部脏器破裂；CT诊断
腹部外伤是是典型的外科急症，可导致患者腹部重要脏器破裂，危害极大[1]。
临床治疗方面，除了需要进行迅速、及时的抢救外，对患者腹部创伤的具体部位、范围、程度进行一个准确的了解也是抢救成功的关键环节。
及时、准确诊断对于腹部脏器破裂患者的治疗意义重大。
本文选取本院自2010年1月～2014年1月与我院治疗，并经手术证实为外伤致腹部脏器破裂的32例患者临床CT诊断资料和手术治疗资料进行回顾性总结分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料自2010年1月～2014年1月与我院治疗，并经手术证实为外
伤致腹部脏器破裂的32例患者，其中男21例，女11例。
患者出现腹部创伤的主要原因包括车祸、坠落伤、锐器伤、跌伤、拳击伤、踢伤等。
患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。
伤后就诊时间0.5～24h，并由患者本人或家属在手术同意书上签字。
1.2 方法
患者均使用本院飞利浦螺旋CT扫描仪对患者进行扫描检查，设定CT扫面层厚为5mm～10mm，设定层间距5mm～10mm，脂肪丰富型患者以低位床0～2oHu，窗宽250～400Hu。
首先常规进行平扫，在进行增强扫描，CT扫描范围为从膈顶到肾下极，对部分病例进行全腹部扫描。
在CT扫描检查过程中要重点观察患者的肠道及腹膜后腔情况，并应该在检查过程中严密监测患者的生命体征，并随时做好抢救的准备。
如果患者情况不稳定应暂不扫描，经过处理等待患者情况稳定后再及时进行CT扫描检查。
待CT扫描结束后，由本院两名临床经验丰富的医生进行读片，两人均单独给出诊断，如果诊断结果不同经两人讨论后给出统一结果
[2]。
2 结果
2.1 CT诊断结果：32例中脾破裂15例占47%，肝破裂8例占25%，胃肠破裂4例占13%，肾破裂2例占6%，复合型脏器破裂2例占6%，膀胱破裂1例占3%，
2.2 CT诊断结果和手术治疗结果比较将32例患者在手术治疗中所发现的腹部损伤和CT诊断结果进行比较对照，31例完全相同，1例合并腹部血管损伤CT 诊断没有发现，诊断正确率为97%。
3 讨论
3.1CT检查的适应征（1）患者伤后生命体征相对比较稳定，高度疑似脏器损伤；诊断性腹腔穿剌、诊断性腹腔灌洗的诊断结果不是十分明确或不能采用DPP、FPL技术进行诊断者，且存在腹部体征，临床的相关病史采集不是十分顺利者；（2）在进行非手术治疗时需对腹部损伤的变化情况进行动态观察者；（3）明确锐器伤，病情比较稳定。
正确合理的应用CT技术可以使腹部外伤病人的诊断的准确性得到显著提高，随着多层螺旋CT技术的不断发展，扫描的速度在不断提升。
临床主张对患者进行胸、腹联合扫描。
一般在20s之内完成全部扫描过程。
并进行三维重建，使诊断的准确性进一步提高。
在病情允许的情况下，应采用CT平扫与增强扫描相结合的方法对患者进行诊断，以避免出现漏诊现象[3]。
3.2不同部位脏器破裂在CT扫描中呈现的结果不尽相同：（1）脾损伤CT检查主要包括有脾包膜下的血肿和脾实质血肿、脾撕裂以及脾粉碎。
脾脏破裂患者常伴有大量的积血于腹腔内，临床主要以昏迷休克或是腹痛作为主要表现，通过手术修补或脾摘除可恢复平稳[4]。
又因脾脏组织血管丰富，周围结构起到的保护作用差，在CT检查中更要仔细对脾脏破裂情况及周边组织结构进行观察，必要时增强CT检查，为临床治疗提供依据。
（2）肝损伤ct临床表现比较相似脾损伤，会发现肝包膜下的血肿为透镜样、低密度或者等密度区图像，并伴有相应的肝实质变平图像。
肝脏破裂多是直接暴力所致，肝右叶和腹壁相接处的面积最大，
因此，肝右叶也是最为常见的破裂部位，肝脏破裂的主要危险症状为出血性休克，与胆汁性腹膜炎以及继发性感染等，而是否需要进行手术，则要根据CT检查显示的损伤程度来判断。
（3）CT检查肾挫伤可以提供准确的医学影像学资料，可以清晰显示患者肾周的血肿、尿外渗及肾裂伤情况，并且可以更好的显示出腹部以及其它脏器损伤。
而肾损伤的CT表现和肝损伤、脾损伤的CT表现也大致相同。
包膜下血肿在患者的肾外以及肾包膜内会形成一个新月形的高密度区，会有压迫肾实质。
肾脏破裂多为由腰背部与腋部的直接外力所导致，因为肾脏周边的组织结构复杂且密集，故而肾脏除了会受到伤害外，还通常伴有肾周间隙与后腹膜等区域出血，经CT可清晰显示上述部位的损伤情况与区域范围，同时还能判断其它脏器是否同时受损。
有报道，当肾实质裂伤超过1cm或和肾盞相同型破裂均需手术治疗，，我们认为是否应进行手术，不但需要视患者肾脏破裂程度，还要看是否有肾脏出血以及合并尿液聚积于肾实质或是肾包膜等情况而定。
（4）腹部外伤中，肠系膜血管破裂不多见，但是，一旦出现这种情况如处理不及时则危及患者生命，CT扫描显示腹腔中出现由小到大不同程度积血，同时又没发现其他脏器损伤，则可能在肠系膜血管的破裂情况[5]。
本文实质性脏器破裂25例，空腔脏器破裂3例，复合型脏器破裂2例。
将32例患者在手术治疗中所发现的腹部损伤和CT诊断结果进行比较对照，31例完全相同，1例合并腹部血管损伤CT 诊断没有发现，诊断正确率为97 %。
由此可见，CT诊断对于外伤致腹部脏器破裂的临床诊断具有良好的诊断价值，只得在外伤性腹部脏器破裂的临床诊断中推广。
参考文献：
[1]龚国贤.王海波.白福智.朱白沙等.研究17例外伤性腹脏穿孔的CT诊断[J].福建医药杂志.2011.18（02）：177～179.
[2]李晶.腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨[J].中国医药导刊.2011.13（8）：1339-1345.
[3]刘毅.顾邦春.邱伟东.腹部创伤的CT诊断（附98例分析）[J].实用放射学杂志.2008.（14）：609-610.
[4]贾永路.徐均超.赵欣.李鹏等.探讨外伤性腹脏破裂的CT临床诊断[J].中国医学影像技术.2011.16（05）：283～285.
[6]吴秀丽.王冬滨.马强.单诗山.李洪霞等CT诊断外伤性腹腔脏器穿孔的临床价值[J].海南医学.2011.21（01）：133～136.。
