脑梗死责任血管分析

脑梗死与侧支循环开放级别关系研究目的：研究脑动脉闭塞时侧支循环建立的级别与脑梗死部位数量的关系。

方法：回顾性分析35例住院的脑梗死患者，经头颅磁共振成像检查、脑血管造影检查发现有1支以上脑大动脉闭塞。

利用SPSS 11.5软件对所得数据进行χ2检验，比较侧支循环建立的级别与病变部位数量的关系。

结果：本研究45支血管闭塞（多支血管闭塞15例）中，前循环闭塞血管23支，后循环闭塞血管22支。

本研究Willis动脉环开放17例，其中，单部位脑梗死13例，多部位脑梗死4例；Willis动脉环未开放28例，其中，单部位脑梗死11例，多部位脑梗死17例。

结论：有效的侧支循环建立，尤其是Willis动脉环的完整性，对于改善血液供应、减少梗死数量及体积是有利的，表明Willis动脉环的开放可减少梗死数目。

[Abstract] Objective: To study the relationship between compensation by collateral circulation and the quantity of ischemic stroke location. Methods: 35 cases of ischemic stroke were retrospectively analyzed. MRI and DSA were performed in all cases, at least one cerebral artery occlusion was found in each patient by DSA, compared the relationship between quantity of Willis circle opening and quantity of ischemic stroke location by SPSS 11.5 statistical software. Results: Of the 35 cases, 45 arterial occlusions were found. DSA findings demonstrated internal carotid artery occlusion in 23 cases, vertebral artery-basilar artery occlusion in 22 cases. 13 cases of single ischemic stroke location and 4 cases of multiple ischemic stroke locations were found in 17 cases Willis circle opening; 11 cases of single ischemic stroke location and 17 cases of multiple ischemic stroke locations were found in 28 cases Willis circle unopening. Conclusion: Intact Willis circle is favorable for collateral circulation establishment when cerebral artery occlusion takes place, Willis circle opening can significantly decrease ischemic stroke location quantity when cerebral artery occlusion is found in this study.[Key words] Brain infarction; Willis circle; Collateral circulation; Cerebral angiography脑动脉狭窄或闭塞后侧支循环建立的程度对脑梗死患者神经功能有重要的影响。

6例双侧小脑梗死的责任血管和发病机制分析及治疗对策目的探讨小脑梗死的责任血管、发病机制、治疗对策。

方法根据笔者所在医院收治的6例小脑梗死患者核磁或者造影检查，了解后循环的血管情况，进行分析。

结果后循环的血管变异比较大，小脑梗死的责任血管和传统的血管支配有很大的出入，发病机制复杂。

结论推断小脑梗死的责任血管必需考虑血管变异，并且尽量完善相关血管检查及其他检查来证实，分析发病机制，指导治疗。

[Abstract] Objective To explore the responsibility blood vessels, the pathogenesis, treatment countermeasures of the cerebellum infarction. Methods According to MR or DSA of the cerebellum infarction patients，including 6 cases, understanding blood vessels of posterior cerebral circulation and analysis. Results Variation of blood vessels of posterior cerebral circulation is bigger,the responsibility blood vessels of the cerebellum infarction and the traditional vascular dominate differ greatly,pathogenesis is complex. Conclusion Deducing the responsibility blood vessels of the cerebellum infarction that needed to consider vascular variation,and possible perfect relevant vascular check and other inspection as far, analysis to confirm the pathogenesis to guidance treatment.[Key words] Cerebellar infarction; Criminal vascular;Variation; Pathogenesis随着我国人口老龄化，脑梗死的发病率不断上升，由于各种原因，目前在我国进行溶栓（静脉或者动脉）的比率又不是很高，致死率和致残率一直居高不下[1-4]，脑梗死在治疗和预防方面没有尽可能个体化，治疗和预防的效果不尽如人意，特别是小脑梗死，由于支配小脑的血管多有变异以及发病机制较复杂，个体化治疗和预防更为重要。

脑梗死患者脑血管病变及侧支循环状态的研究吕达平;孙石磊;韩咏竹;李慎茂;吉训明;焦力群;凌峰【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2007(20)4【摘要】目的探讨脑梗死患者的责任病变血管及侧支循环主要方式.方法对110例脑梗死患者行牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型,进行全脑数字减影血管造影(DSA)检查,判定梗死的责任血管、侧支循环是否存在及方式.结果各型患者,病变血管共137条,其中颈内动脉(ICA)54条(39.4%)、锁骨下-椎动脉(SUB-VA)42条(30.7%)、大脑中动脉(MCA)29条(21.2%)、颈总动脉(CCA)和基底动脉(BA)各4条(各2.9%)、无名动脉2条(1.5%)、大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)各1条(各0.7%);责任血管ICA 49条(44.5%)、MCA 27条(24.5%)、SUB-VA 19条(17.3%)及CCA 3条(2.7%)、IA 2条(1.8%),余3支血管各1条(均占0.9%).7例(6.4%)未发现异常.经软脑膜支吻合代偿59例,Willis环代偿49例,来自各种颅外代偿计27例,两种及以上方式联合代偿19例,罕见代偿3例,未发现代偿6例.结论脑动脉病变最多位于ICA、SUB-VA主干,其次位于MCA;前循环病变较后循环病变具有更高的梗死发生率.侧支循环代偿以Willis环最充分,软脑膜支吻合最常见;脑梗死的类型和预后受血管病变和侧支循环状态的综合影响.【总页数】4页(P252-255)【作者】吕达平;孙石磊;韩咏竹;李慎茂;吉训明;焦力群;凌峰【作者单位】100053,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心;郑州大学第一附属医院;安徽中医学院神经病学研究所附属医院;100053,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心;100053,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心;100053,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心;100053,首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗中心【正文语种】中文【中图分类】R743.32【相关文献】1.肾小球滤过率与急性脑梗死患者脑血管病变及预后的相关性研究 [J], 董恺;张倩;俞志鹏;丁建平;宋海庆;黄小钦2.单侧颈内动脉与大脑中动脉病变所致短暂性脑缺血发作或急性脑梗死患者侧支循环的差异性及急性脑梗死患者预后的影响因素研究 [J], 胡艳; 罗华3.急性脑梗死患者软脑膜侧支循环状态对预后的预测价值 [J], 陈丽薇;薛萌;张浩4.基于低灌注强度比值评估的侧支循环状态对急性脑梗死患者预后的预测价值 [J], 栾炜;胡建斌;穆天池;史志浩;韩鹏;陈露;李茗;陈飞5.两种CT血管造影侧支循环评分法预测急性脑梗死患者脑梗死再发的对比研究[J], 金鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

从影像学梗死部位推测责任血管2010-06-22 14:54:46 作者：乔兴茂来源：互联网关键字：tisc天坛会脑血管病病历介绍1例75岁女性患者，有糖尿病、高血压病史多年。

入院2天前，患者出现左侧肢体无力，持续约5分钟后可自行缓解，发作2~3次/天。

末次发作未自行恢复，住院治疗1周后，左侧肢体无力缓解，出院。

2周后，患者再次出现左侧肢体无力，尤以左下肢为著，伴二便失禁、情感淡漠。

两次入院后的影像学检查结果如图13所示。

诊断CISS（中国缺血性卒中亚型）分型：低灌注-栓子清除能力下降型责任供血血管：右侧大脑前动脉（RACA）。

发病机制如图4所示。

图4皮质上型分水岭脑梗死机制图病例讨论如何根据影像学梗死部位推测责任供血血管？1. 明确分水岭脑梗死的概念分水岭是指相邻血管皮质动脉的交界区（图5），并非脑表面相邻动脉末梢支的交界区。

分水岭脑梗死（CWI）又称边缘带梗死，是相邻2条或3条动脉供血区边缘带局限性的缺血梗死，主要发生在半球的表浅部位。

图5 分水岭指相邻血管皮质动脉的交界区在该患者的大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）皮质动脉的分水岭区，自前向后分布着4~5个点状梗死灶（图1），属于皮质上型CWI。

责任血管可能是RACA、右侧大脑中动脉（RMCA）或其父动脉右侧颈内动脉（RICA）。

2. 明确脑血管的供血区域只有明确脑部各血管的供血区域，临床上才能根据CT或磁共振成像（MRI）所示梗死部位，判断责任供血血管。

该患者右侧胼胝体膝部有一新鲜梗死灶，胼胝体膝部由ACA分支供血，故可判断责任供血血管是RACA（图2）。

从图2中还可看到，分水岭区的梗死灶体积增大，说明RAC A狭窄程度加重，栓子脱落数量增加，RACA由狭窄进展到分支闭塞，导致胼胝体膝部梗死。

3. 尽量用一元论解析疾病如果仅从图1来判断责任供血血管非常困难，因为RACA、RMCA或RICA的狭窄都能导致这种皮质上型CWI。

但只有RACA能解释包括右侧胼胝体膝部梗死在内的全部梗死灶。

脑梗死责任血管分析脑梗死，这一严重威胁人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。

在诊治脑梗死的过程中，明确责任血管至关重要。

责任血管的准确判定，对于制定治疗方案、评估预后以及预防复发都具有重要意义。

首先，我们来了解一下什么是脑梗死的责任血管。

简单来说，就是导致脑梗死发生的那根出现病变的血管。

脑梗死通常是由于血管阻塞，使得脑部供血不足，从而引起脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。

而阻塞发生的血管，就是我们要寻找的责任血管。

常见的脑梗死责任血管包括颈动脉、椎动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等。

颈动脉是为大脑供血的重要通道之一，如果颈动脉内形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，就可能引发脑梗死。

椎动脉主要负责为脑干、小脑等部位供血，椎动脉病变也会导致相应区域的梗死。

那么，如何来确定脑梗死的责任血管呢？这需要综合多种检查手段。

影像学检查是必不可少的方法之一。

其中，头颅 CT 是最常用的初步检查手段。

在脑梗死发生的早期，CT 可能无法直接显示责任血管的情况，但可以排除脑出血等其他疾病。

随着时间的推移，在脑梗死发生后的一段时间，CT 上会出现相应的低密度梗死灶，通过梗死灶的位置，可以初步推测责任血管的大致范围。

磁共振成像（MRI）对于脑梗死的诊断更为敏感和准确。

尤其是弥散加权成像（DWI）序列，能够在脑梗死发生后的很短时间内发现病变，并且可以更清晰地显示梗死灶的范围和形态。

通过结合其他磁共振序列，如血管成像（MRA），可以直接观察到脑血管的情况，包括血管狭窄、闭塞、畸形等，从而有助于确定责任血管。

脑血管造影是诊断脑血管疾病的“金标准”。

通过将造影剂注入血管内，然后在 X 线下进行成像，可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况。

它能够准确地判断血管狭窄的部位、程度以及侧支循环的建立情况，对于明确责任血管具有极高的价值。

但由于脑血管造影是一种有创检查，存在一定的风险，因此通常在其他检查无法明确诊断或者需要进行介入治疗时才会选用。