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急性脑梗塞的责任血管判定PPT课件

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急性脑梗死课件PPT

急性脑梗死课件PPT
急性脑梗死课件PPT
演讲人
急性脑梗死指的是发病两周以内的缺血性脑血管病，这种疾病发病率是比较高，特别是 在中老年人群当中，主要是多种原因导致支配颅内的动脉出现了闭塞，所以血管支配区 的脑细胞出现缺血，缺氧，坏死，这就是脑梗死。
脑梗死的机制也比较多，有动脉粥样硬化导，有小动脉病变形成，还有心源性脑栓塞。 脑梗死的特点都是突然发病，患者迅速出现神经功能缺损的症状和体征，比如出现语言 不清，肢体麻木无力，行走不稳等临床表现。
谢谢

急性脑梗塞的责任血管判定课件

急性脑梗塞的责任血管判定课件
治疗
主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集治 疗、降脂治疗等，旨在尽快恢复脑部 血液循环，减轻神经功能损害。
02
责任血管判定的重要性
判定方法
01
02
03
临床判定法
根据患者的病史、临床表 现和体格检查，推断可能 的责任血管。
影像学判定法
通过头颅CT、MRI等影像 学检查，观察脑梗塞病灶 的部位和大小，推断责任 血管。
病理学判定法
通过脑组织活检或尸检， 观察脑血管病变的部位和 性质，确定责任血管。
判定标准
时间标准
脑梗塞发生后，责任血管 的判定应在发病后24小时 内完成。
影像学标准
根据影像学检查结果，判 断脑梗塞病灶的部位和大 小，与责任血管的供血区 域相符合。
临床标准
根据患者的病史、临床表 现和体格检查，判断脑梗 塞的症状与责任血管的供 血区域相符合。
临床评估
病史采集
了解患者的既往病史、家族史、生活习惯等，有助于判断脑 梗塞的可能原因和责任血管。
神经系统检查
通过体格检查，评估患者的神经系统功能状况，如肌力、感 觉、语言和认知功能等，有助于判断梗塞的部位和程度。
04
责任血管判定标准
血管狭窄程度
狭窄程度判断
通过影像学检查，如CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），对责任血管的狭窄程度进行 评估。一般而言，狭窄程度超过50%的血管被认为是可能导致急性脑梗塞的责任血管。
05
责任血管判定流程
初步判定
确定脑梗塞诊断
根据患者症状、体征及影像学检 查，判断是否为急性脑梗塞。
判断责任血管
根据影像学检查结果，初步判断 引起脑梗塞的责任血管，如颈内
动脉、大脑中动脉等。

脑梗死责任血管分析ppt课件

脑梗死责任血管分析ppt课件

丘脑穿通动脉变异
50
双侧丘脑穿通动脉梗死
51
双侧丘脑穿通动脉梗死
52
53
双侧丘脑病变---原因？
治疗前
73岁男性，因痴呆5月来诊 治疗 后
54
双侧丘脑病变---答案：DAVF
55
双侧丘脑病变
双侧丘脑病变的疾病谱比较窄 血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓 代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾 病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病 感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑 炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫 和药物中毒（环孢菌素）等 原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见
1
大脑前动脉主干闭塞致脑梗死
2
3
4
Heubner 返动脉
1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体 主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少， 其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈 弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头 的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。
晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
24
皮质型脑分水岭区
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死

脑梗死血管.ppt

脑梗死血管.ppt

• ②增强扫描 3-7天至4-6周 出现强化，2-3周发生率最 高。多为脑回状强化或基 底节强化，少数呈斑片状 或团块状强化。
• 2. 出血性脑梗塞
• 在梗塞区内有斑片状高密 度影，边界不清，密度较 血肿低，占位表现加重。 小出血灶由于平均效应而 不显示。其余表现同前。
• 3. 腔隙性脑梗塞
• 系深部髓质小血管闭塞所致 的梗塞灶。丘脑-基底节区卵 圆形低密度灶，边界清楚， 直径10-15mm，占位表现极 轻或无，可有斑片状或均一 强化，以后形成囊腔。
脑梗死血管
• 二、脑梗塞
• 脑梗塞为急性脑血管闭塞引 起的脑组织缺血性坏死，常 见于脑血栓形成和栓子脱落 阻塞脑血管。
• 【病理】
• 1. 急性期
• 神经元细胞对缺氧最为敏感。血管闭塞 后，神经元细胞在缺血20分钟就可出现 细胞学变化。12小时，细胞坏死但梗塞 部分难与正常脑质区分。至24小时，细 胞发生完全性坏死。
小 脑 出 血 性 梗 塞
脑室内出血3天，蛛网膜下腔出血后脑梗塞
脑室内出血3天，蛛网膜下腔出血后脑梗塞
当脑
时
出 血
和
5 天 后
脑 梗 塞
• 大体标本可见梗塞部位脑组织变软，皮 质与髓质之间的界限消失。缺血脑组织 在4-6小时出现脑水肿。局部脑肿胀在 24-48小时逐渐明显。最初为细胞毒性水 肿，以后则伴有细胞外的血管性水肿。
• 2. 亚急性期
• 自发病24-48小时，坏死组织开始吸 收。小胶质细胞开始吞噬坏死组织， 星形细胞、内皮细胞和毛细血管开 始增生，该吸收和修复过程由梗塞 区边缘向中心区逐渐进行，坏死组 织被巨噬细胞和新生血管清除，最 终形成由胶质癍痕包围的残腔 。
• 【CT表现】
• 1. 缺血性脑梗塞

脑梗死责任血管判断课件

脑梗死责任血管判断课件

• 绿色引流到上矢状 窦
Hale Waihona Puke • 黄色引流到基底部 静脉窦• 蓝色主要由Labbe 静脉引流到横窦
• 灰色部分由深静脉 大脑内静脉和大脑 大静脉引流
•脑梗死责任血管判断
•10
女，37岁 头痛4天后，突然出现右上肢短暂无力，伴右侧面 部麻木及双下肢麻木无力
顶叶梗死 SSS前部血栓
•脑梗死责任血管判断
•11
• 影像特点：皮层及皮层下脑肿胀 T1低或等信号，T2高信号 双侧对称者多 常位于非动脉供血区，可伴灶性出血
• 临床特点：头痛 癫痫
•脑梗死责任血管判断
•7
•脑梗死责任血管判断
•8
蝶顶窦：成对，位于蝶骨小翼后缘的两层硬膜间，接受附近硬脑膜 静脉及大脑中浅静脉等汇入海绵窦前端
•脑梗死责任血管判断
•9
• SAH、左额叶梗死 +
上矢状窦血栓
•脑梗死责任血管判断
•12
• 左颞叶梗死 +
Labbe静脉血栓
•脑梗死责任血管判断
•13
• 32岁产妇，头痛 CT：左颞叶静脉性梗死 MR：梗死区中后部三角形的高衰减区提示左横窦 血栓 MRV：左横窦、乙状窦、颈内静脉闭塞
•脑梗死责任血管判断
•14
左颞叶梗死 +
左乙状窦血栓
•脑梗死责任血管判断
•15
• 双基底节病变+大脑内静脉、直窦、右横窦血栓
•脑梗死责任血管判断
•16
双侧基底节梗死+直窦、大脑大静脉、大脑内静脉血栓
•脑梗死责任血管判断
•17
• 双侧基底节 区对称病变
+
左侧横窦、 乙状窦、颈 内静脉血栓

急性脑梗死的诊断及处理ppt课件

急性脑梗死的诊断及处理ppt课件
22
状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 4）深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上下肢近端
轻瘫。
23
24
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于侧 支循环。
1）单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野 较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视 皮质代表区为大脑中动脉、后动脉双重供应）。优势半 球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失 认等。
44
顶、颞交界区。 3）皮层下型：见于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿
支分水岭区脑梗死或大脑前动脉回返支（Heubner动 脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死，病灶位于大 脑深部白质、壳核和尾状核等。 （4）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋 养血管同时缺血，导致动脉血管壁
45
损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或侧 枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血 液会从破损的血管壁漏出，引发出血性梗死，常见于 大面积脑梗死。 （4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统 脑血管闭塞引起的梗死，一般有反复多次发生脑梗死 所致。
2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：导致对侧 的足和下肢的感觉运动障碍，而上
21
肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。可以出现尿 失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和 缄默等（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮 反射和痉挛性强直（额叶受损）。 3）皮层支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉 障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济 失调、强握反射及精神症
8
脑·1、血一般栓特点形：成动脉的粥样临硬化床性脑表死多现见于中老年，
动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发 病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等， 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰， 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。

急性脑梗塞的责任血管判定-51页PPT资料


致密动脉征
岛带征
豆状核轮廓模糊或密度减低
脑梗死CT表现
>24小时
脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；1~2周密度减低且均匀，边界较清；2~3周，“模糊 效应”；1~2月，软化灶 水肿和占位：1~2周最明显 增强：2~3周最明显；脑回、片、团状
超急性期脑梗死的早期诊断
大脑前动脉狭窄
额叶、肢瘫、淡漠
左椎动脉闭塞
头晕、共济失调。脑干：构音障碍交叉瘫、眼球活动障碍
偏瘫、偏身感觉障碍
大脑中动脉狭窄
基底动脉及大脑后动脉狭窄
头晕、共济障碍
总结
脑梗死发生后，抢时间就等 于抢生命。及时恢复脑血流， 在脑组织出现不可逆损害之 前，及时进行静脉溶栓、动 脉溶栓，取栓。在采取有针 对性的治疗手段之前，最主 要的就是明确梗死的部位和 该部位的供血血管。
脑梗死的病因
血栓形成 动脉粥样硬化 动脉瘤血管畸形 动脉炎 血管痉挛
栓塞：血栓，气体，脂肪
低血压
脑梗死分类
缺血性脑梗死 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 出血性梗死：脑梗死在充血
脑梗死病生理
细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗死
兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ Ca2+ 过载：加重细胞毒性水肿 死亡
脑血管解剖
脑血管解剖
脑血管CTA
脑血管CTA
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区
相应脑血管所对应的供血区

急性脑梗死的诊断和治疗ppt课件

急性脑梗死的诊断和治疗急性脑梗死的诊断和治疗一评估与诊断一评估与诊断二一般处理二一般处理呼吸与吸氧心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血呼吸与吸氧心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖糖三特异性治疗三特异性治疗改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫ctmrictmri检查检查ii级推荐级推荐
卒中后若病情稳定，血压持续多140mmHg/90mmHg， 无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用 的降压药物或开始启动降压治疗。
卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要
血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应 加强血糖监
测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。
血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄 糖口服
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗 凝）治疗等致出血药物(I级推荐，C级证 据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理等可 参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓 治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳 定后10d-数周后开始抗栓治疗；对于再发血 栓风险相对较低或全身情况较差者，可用 抗血小板药物代替华法林
鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下 肢（尤其是瘫痪侧）静脉输液（I级推荐）。
对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者， 可给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁 忌者给予阿司匹林治疗（I级推荐，A级证 据）。
可联合加压治疗（长筒袜或交替式压迫装置） 和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压 治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性卒中患者， 推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞（I 级推荐，A级证据）。
+ 1) 卧床，床头可抬高至20°-45°。避免 和处理引起颅内压增高的

2024版急性脑梗死ppt课件

对于执行不力的情况，及时进行分析 和整改，提高预防措施的执行效果。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。

脑梗塞的血管定位PPT课件

ACA穿支
PCA终末支 脉胳膜前动脉 PCA穿支及PCoA 46
MCA 终末支 ACA终末支
PCA终末支
47
MCA 终末支 ACA终末支
PCA终末支
48
MCA 终末支 ACA终末支
PCA终末支
49
MCA 终末支 ACA终末支
50
ACA终末支
51
图示各主要分支供血范围
小脑后下动脉PICA 小脑前下动脉AICA 小脑上动脉SCA 椎动脉分支VA 基底动脉分支BA 脉络膜前动脉ACHA 豆纹动脉LSA 大脑前动脉ACA 大脑中动脉MCA 大脑后动脉PCA
敏感性特异性90%以上 • T2WI
8小时以上呈高信号，血管源性水肿
37
脑动脉流空现象消失
38
T2WI
DWI
发病后6小时
ADC
39
脑血管与脑梗塞
40
MCA 终末支 ACA终末支
PCA终末支
41
MCA 终末支 ACA终末支
PCA终末支 脉胳膜前动脉
42
MCA 终末支 ACA终末支
ACA穿支
PCA终末支 脉胳膜前动脉 PCA穿支及PCoA 43
MCA穿支
MCA 终末支 ACA终末支
ACA穿支
PCA终末支 脉胳膜前动脉 PCA穿支及PCoA 44
MCA穿支
MCA 终末支 ACA终末支
ACA穿支
PCA终末支 脉胳膜前动脉 PCA穿支及PCoA 45
MCA穿支
MCA 终末支 ACA终末支
23
脑血管造影侧位
24
• 后循环-椎基底动脉体系
25
需要掌握的血管名称： •大脑后动脉 PCA •小脑上动脉 SCA •小脑下动脉（前下、后下） •基底动脉 BA
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ppt课件
2
脑血管解剖
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3
脑血管解剖
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4
脑血管解剖
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5
脑血管CTA
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6
脑血管CTA
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相应脑血管所对应的供血区
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相应脑血管所对应的供血区
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相应脑血管所对应的供血区
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10
相应脑血管所对应的供血区
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11
相应脑血管所对应的供血区
36
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢大脑后动脉病变CT平扫图像
ppt课件
37
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢大脑后动脉病变CTA平扫图像
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38
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢小脑上动脉病变CT平扫图像
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39
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢小脑上动脉病变CTA平扫图像
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➢低血压
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脑梗死分类
➢缺血性脑梗死 ➢腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 ➢出血性梗死：脑梗死在充血
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脑梗死病生理
细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗死
➢ 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ ➢ Ca2+ 过载：加重细胞毒性水肿 ➢ 自由基损伤：激活NO合成酶 ➢ 凋亡：不同于坏死的 细胞程序性死亡
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大脑前动脉狭窄
➢额叶、肢瘫、淡漠
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左椎动脉闭塞
➢头晕、共济失调。脑干：构音障碍交叉瘫、眼球活动障碍
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47
偏瘫、偏身感觉障碍
大脑中动脉狭窄
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基底动脉及大脑后动脉狭窄
➢头晕、共济障碍
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பைடு நூலகம்
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总结
脑梗死发生后，抢时间就等 于抢生命。及时恢复脑血流， 在脑组织出现不可逆损害之 前，及时进行静脉溶栓、动 脉溶栓，取栓。在采取有针 对性的治疗手段之前，最主 要的就是明确梗死的部位和 该部位的供血血管。
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超急性期脑梗死的早期诊断
➢CTP（CT灌注成像）；CTA（CT血管成像） ➢DWI（MRI弥散加权成像）
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颈内动脉系脑梗死
➢大脑中动脉狭窄或闭塞平扫图像；
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颈内动脉系血管分布区的脑梗死
➢大脑中动脉病变CT平扫图像；
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颈内动脉系血管分布区的脑梗死
➢大脑中动脉病变CTP图像；
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颈内动脉系血管分布区的脑梗死
➢大脑中动脉狭窄或闭塞CTA图像；
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责任血管
➢大脑中动脉
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33
颈内动脉系脑梗死
➢大脑前动脉病变CT平扫图像
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颈内动脉系脑梗死
➢大脑前动脉病变CTA图像
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35
责任血管
➢大脑前动脉
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致密动脉征
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24
岛带征
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25
豆状核轮廓模糊或密度减低
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26
脑梗死CT表现
>24小时
➢脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；1~2周密度减低且均匀，边界较清；2~3周，“模糊 效应”；1~2月，软化灶 ➢水肿和占位：1~2周最明显 ➢增强：2~3周最明显；脑回、片、团状
急性脑梗塞的责任血管判定
放射科--李树昌
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1
脑梗死旧称脑梗塞
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指 因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的 缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、 腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。
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12
相应脑血管所对应的供血区
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13
相应脑血管所对应的供血区
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14
相应脑血管所对应的供血区
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15
相应脑血管所对应的供血区
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16
相应脑血管所对应的供血区
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17
脑梗死的病因
➢血栓形成 ➢动脉粥样硬化 ➢动脉瘤血管畸形 ➢动脉炎 ➢血管痉挛
➢栓塞：血栓，气体，脂肪
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椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢椎动脉病变CTA平扫图像
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41
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢基底动脉病变CTA平扫图像
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42
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢椎动脉V4段闭塞
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43
椎基底动脉系血管分布区的脑梗死
➢血管多发狭窄
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44
大脑后动脉狭窄
➢头晕、偏盲、共济失调
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20
脑梗死分期
➢超急性期（<6小时） ➢急 性 期（<3天） ➢亚急性期（3~10天） ➢早期慢性期（11~30天） ➢晚期慢性期（>30天）
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21
正常的脑CT图像
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脑梗死的早期CT表现
早期征象：<24小时，50~60%正常 ➢致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高 ➢岛带征：岛带灰白质界面消失 ➢豆状核轮廓模糊或密度减低