缺血性脑卒中责任血管

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。

2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。

建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。

3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。

4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。

5.患者或法定代理人签署知情同意书。

禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。

2.活动性出血或已知有出血倾向者。

4.血小板计数低于100×XXX。

5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

6.近2周内进行过大型外科手术。

7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。

8.血糖22.2mmol/L。

9.药物无法控制的严重高血压。

10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入医治动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施医治(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评价可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C 级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓医治是一种可供选择的办法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓请求在有条件的医院举行(I级推荐，C级证据)。

机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入医治结合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓医治失利的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入医治，包孕补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓忌讳证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入医治或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的根蒂根基上，可零丁使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I级推荐，A 级证据)。

内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。

其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。

有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。

TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。

急性期诊断和治疗一、评估和诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。

其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2.一般体格检查和神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。

(二)脑病变和血管病变检查1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性和不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。

(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。

但有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。

2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。

常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。

简述急性卒中的影像学检查流程及注意事
项
急性卒中的影像学检查流程如下：
1、CT血管成像(CTA) 。

显示颈内动脉等血管，判别本次缺血性脑卒中相关的责任血管情况，评估侧支循环。

2、CT灌注成像(CTP) 。

显示核心梗死区和缺血性半暗带，评估血脑屏障破坏情况，扩大动脉内治疗时间窗等。

3、MR平扫。

排除脑内出血及其他非缺血性病变，明确有无新鲜梗死灶、梗死部位及范围。

4、MR血管成像(MRA) 。

显示颅内血管，判断本次缺血性脑卒中相关的责任血管情况。

注意事项：
1、急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。

2、多模式CT灌注CT可识别缺血半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。

3、常规MRI在识别急性小梗死灶及后循环缺血性卒中方面明显优于平扫CT，可识别亚临床缺血灶，但对费用、检查时间、患者本身有较高要求。

急性缺血性脑卒中的诊断标准及溶栓指征一、急性缺血性脑卒中诊断标准：1.急性起病；2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3.影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；4.排除非血管性病因；5.脑CT/MRI排除脑出血二、病因分型5型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。

三、溶栓指征改善脑循环：静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤等治疗静脉溶栓：是目前最主要恢复血流的措施。

静脉溶栓药物：rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：主要溶栓药；尿激酶；替奈普酶：3小时内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应证：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜3小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌证：1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）2.既往颅内出血史3.近3个月严重头颅外伤史或卒中史4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术6.近2周有大型外科手术7.近3周有胃肠或泌尿系统出血8.活动性内脏出血9.主动脉弓夹层10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺11.血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg12.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L，或其他情况13.24小时内接受过低分子肝素治疗14.口服抗凝剂且INR＞1.7或PT＞15s15.48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如ATPP，INR,血小板计数，ECT，TT或Xa因子活性测定等）16.血糖＜2.8mmol/L，或＞22.22mmol/L17.头CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）相对禁忌证1.轻微非致残性卒中2.症状迅速改善的卒中3.惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关）4.颅外段颈部动脉夹层5.近2周内严重外伤（未伤及头颅）6.近3月内有心肌梗死病史7.孕产妇8.痴呆9.既往疾病遗留较重神经功能残疾10.未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（＜10mm）11.少量脑内微出血（1-10个）12.是使用违禁药物13.类卒中3-4.5小时内阿替普酶静脉溶栓的适应症、禁忌证和相对禁忌证适应证：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3-4.5小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书禁忌证：同上相对禁忌证（同上补充）：1.使用抗凝药物INR≤1.7或PT≤15s2.严重卒中（NISS评分＞25分）6小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应证：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现＜6小时3.年龄18-80岁4.意识清楚或嗜睡5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6.患者或家属签署知情同意书禁忌证：同上Welcome !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！。

65岁以上急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块性质和血流变与病情严重程度的关系徐瑶【摘要】目的探讨65岁以上急性缺血性脑卒中(AIS)患者颈动脉斑块性质和血流变与病情严重程度的关系.方法选择首次诊断AIS患者130例,采用美国国立卫生研究院卒中量表评分分为轻度组(≤5分,40例)、中度组(6～15分,54例)及重度组(≥16分,36例).采用多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)和斑块性质,检测血流变指标包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积(HCT)和血沉(ESR).结果治疗前,中、重度组患者IMT值、斑块形成率及不稳定率均明显高于轻度组(均P＜ 0.05).治疗前,重度组全血黏度、血浆黏度、HCT和ESR水平明显高于中度组,轻度组最低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).治疗后,3组全血黏度、血浆黏度、HCT和ESR水平均较治疗前降低,且重度组各指标降低值小于中度组,轻度组降低值最多,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 65岁以上AIS患者颈动脉斑块形成及血流变异常与疾病严重程度具有密切关系,且血流变水平改善程度与临床治疗效果有一定关系.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2019(031)007【总页数】4页(P879-881,封2)【关键词】脑梗死;颈动脉斑块;血流变【作者】徐瑶【作者单位】315010宁波,宁波市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R543.365岁以上人群是急性缺血性脑卒中（AIS）的高发阶段[1]，主要因为责任血管形成粥样硬化斑块以及斑块的不稳定[2]。

研究发现，血流动力学尤其是血流变异常是导致粥样斑块形成、斑块稳定性以及AIS发生的重要因素 [3]。

因此，早期检测颈动脉斑块形成以及血流变特征对评估疾病严重程度具有重要的应用价值。

颈动脉属于外周浅表大动脉，彩色多普勒超声二维图像和血流频谱可清晰显示血管内膜厚度和斑块形成特征，临床中应用较普遍。

血流变可通过全自动生化分析仪自动检测出结果，外周血取材方便，检测灵敏度高。

侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。

侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。

1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。

在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。

通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。

2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％~80％。

急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3．3％～5．2％，3个月时病死率9％～9．6％，死亡／残疾率为34．5％～37．1％，1年病死率11．4％～15．4％，死亡／残疾率33．4％～44．6％[2-4]。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正式出版。

2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010版。

上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。

由于近年不断有新研究证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议。

因此在2014年，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。

撰写人员通过全面查询、分析和评价相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方法。

在临床实践中，医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

修订原则与方法1．在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，结合国情、可操作性、前两版指南使用经验和新研究证据进行更新修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和可行性制定(表1)。

2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询(文献检索至2014年7月)、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。

3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。