侵袭性肺曲霉病CT征象

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肺肺曲霉菌病影像学诊断

肺肺曲霉菌病影像学诊断肺肺曲霉菌病影像学诊断一、引言肺肺曲霉菌病（Pulmonary Aspergillosis）是由曲霉菌引起的一种肺部感染性疾病。

该疾病在临床上较为常见，尤其是在免疫功能低下的患者中更容易发生。

影像学检查在肺肺曲霉菌病的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。

二、病因和发病机制⒈曲霉菌的感染途径⒉宿主的免疫状态对感染的影响⒊曲霉菌在肺部的病理学表现三、临床表现⒈常见症状和体征⒉不同亚型的临床特点四、影像学检查方法⒈X线胸片⒉CT扫描a) 高分辨CT扫描b) 随访CT扫描c) 螺旋CT扫描五、肺部曲霉球病的影像学表现⒈双肺结节样病变a) 孤立结节b) 多发结节c) 合并空洞d) 合并胸腔积液e) 纵隔淋巴结增大⒉单发或多发实变⒊支气管肺曲霉病⒋弥漫性肺曲霉病a) 晕轮征b) 筒状支气管扩张六、其他肺部影像学表现⒈肺血管炎样改变⒉肺不张⒊肺内肿块⒋肺脓肿⒌肺大疱七、鉴别诊断⒈肺结节样结构的鉴别⒉实变性病变的鉴别⒊弥漫实变的鉴别⒋肺曲菌球病与肺癌的鉴别八、治疗方案⒈药物治疗⒉外科手术治疗⒊其他治疗方法九、附件本文档涉及的附件包括：图表、影像学示例、临床病例等。

十、法律名词及注释⒈曲霉菌：一种真菌，常引起肺部感染性疾病。

⒉免疫功能低下：指机体的免疫系统功能减弱或缺陷。

⒊高分辨CT扫描：通过高分辨率的CT技术，获取更详细的肺部影像。

⒋螺旋CT扫描：一种快速连续图像采集技术，可提供高质量的三维图像。

⒌肺不张：指肺组织收缩或充气不畅，导致肺容积减少。

⒍肺曲球病：一种由曲霉菌球株引起的球状病灶。

侵袭性肺部真菌感染CT表现

侵袭性肺部真菌感染CT表现目的探讨侵袭性肺部真菌感染（IPFI）CT表现特点。

方法回顾性分析71例IPFI患者的CT检查资料和病历资料。

观察三种主要CT表现在肺野内分布情况，比较不同免疫状态IPFI患者CT表现。

结果IPFI主要CT表现为结节或肿块、肺内实变影及磨玻璃影，病变以两肺分布为主（P＜0.05），结节或肿块、肺内实变影下肺野分布率高于上肺野（P＜0.05），肺野外周区域分布率高于肺野中央区域（P＜0.05）。

免疫抑制患者多发肺实变率高于免疫正常患者，而单发肺实变率低于免疫正常患者，胸腔积液发生率高于免疫正常患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论IPFI主要CT表现为结节或肿块、肺内实变影及磨玻璃影，而结节或肿块影以两肺下野及外周区域分布为主，不同免疫状态IPFI患者CT表现有所不同，多发肺内实变影常多见于免疫功能低下患者，而单发实变影则多见于免疫功能正常患者。

[Abstract] Objective To investigate CT features of invasive pulmonary fungal infection（IPFI）. Methods CT examination data and medical records of 71 patients with IPFI were analyzed retrospectively. Observe three kinds of CT findings in pulmonary field distribution，and compare CT findings of different immune status in patients with IPFI. Results The most common CT findings of IPFI were nodules or masses，pulmonary consolidation and ground glass opacity in lungs，the lesions were located in two lung zones（P＜0.05），the field distribution rate of pulmonary nodule or mass and pulmonary consolidation that were located in lower lung was higher than that in the upper lung（P＜0.05），the distribution rate of lung peripheral region was higher than that of the central region（P＜0.05）. The rate of immunosuppressed patients with multiple pulmonary consolidation was higher than that of patients with normal immune，while the rate of immunosuppressed patients with solitary pulmonary consolidation was lower than that of patients with normal immune，the incidence rate of pleural effusion was higher than that of patients with normal immune. There was significant difference（P＜0.05）. Conclusion The most common CT findings of IPFI are nodule or mass，pulmonary consolidation and ground glass opacity in lung，the nodules or masses are located in the lower and peripheral regions of both lungs，CT findings of patients with IPFI in different immune status is different，multiple pulmonary consolidation are seen most frequently in the patients with impaired immune，while more of solitary pulmonary consolidation can be seen in the patients with normal immune.[Key words] Invasive；Pulmonary fungal infection；X-ray computer；Tomography由于大剂量广谱抗生素、抗肿瘤药物临床应用，各种导管介入治疗的增加以及免疫功能低下患者数量的增多，侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）的发病率近年来不断上升[1]。

免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的CT特征

医学临床研究2021年5月第38卷第5期J Clin Res,May 2021, Vol 38, N q5• 791 ••临床研究•免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的C T特征罗韦华金科*李君伟庄霞梅尹燕王海何四平李晓明(湖南省儿童医院放射科，湖南长沙410007)[摘要]【目的】探讨免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病的C T特征。

【方法】回顾性分析临床20例免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿的临床资料，分析其C T特征。

【结果】20例确诊的免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿中，20例C T均可见异常改变，表现为斑片影、实变、结节、团块影等。

肺实变75%(15/20),多沿肺段分布，呈节段性肺实变；25%(5/20)表现为斑片状渗出病灶，无实变。

结节多发，占50%(10/20),大小不一，平均直径约4(3_0~7.0)m m;典型支气管黏液栓形成率为10%(2/20),结节周围晕征多见，约为80%(8/10)。

支气管呈中心性扩张，支气管扩张25%(5/20),中心性扩张占80%(4/5);支气管管壁增厚30%(6/20),其中合并支气管扩张5例，发生率为25%〜30%;少数病例可见肺门区淋巴结肿大15%(3/20);无钙化。

所有病例t均无空气新月征形成。

【结论】免疫功能的侵袭性肺曲霉菌病C T特征有结节伴晕征、实变、不同程度支气管扩张、管壁中心性增厚、支气管黏液栓，临床上可根据上述C T特征结合临床诊断侵袭性肺曲霉菌病。

[关键词]曲霉菌病；肺/微生物学；免疫/生理学；体层摄影术.螺旋计算机[中图分类号]R379.6 [文献标识码]A[doi:10_3969/j.issn_l671-7171.2021.05.〇46][文章编号]1671-7171(2〇21)05-〇791-〇3侵袭性肺曲霉菌病多发生于免疫缺陷、器官移植及恶性肿瘤的儿童[1]，而随着广谱抗菌药物的广泛应用、生活环境的改变、儿童重症监护的迅速发展，免疫正常的侵袭性肺曲霉菌病患儿呈逐年上升趋势:2]。

肺部病变影像鉴别诊断-真菌感染与肿瘤3

小结：肺部真菌感染与肿瘤性病变的准确鉴别诊断
临床病史及相关检查随访影像资料特征性肺部CT影像表现临床与影像科室的沟通-结合临床！
谢谢大家！
4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 6.增强扫描无强化
曲菌球-影像表现
体位改变：
曲菌球-影像表现
增强扫描：
二、血管侵袭性肺曲霉菌病
影像表现早期，肺部出现多发结节或肿块
病理：曲菌菌丝侵犯肺血管导致肺梗死
血管侵袭型曲菌病
血管侵袭型曲菌病
肺部病变CT影像鉴别诊断 -真菌感染与肿瘤
四川省人民医院放射科蒲红主任医师
肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：
肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染影像基本征象交叉影像读片者判断差异大临床与影像沟通欠佳鉴别诊断——关键
主要内容
肺部真菌感染CT影像表现肺部肿瘤性病变CT影像表现鉴别诊断
小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点
多发结节或肿块
晕征反晕征空气半月征空洞
楔形实变
二、肺部常见肿瘤性病变
1、原发性肺癌中央型周围型：结节或肿块/炎症型
2、良性占位性病变 3、转移性肿瘤
结节与肿块
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
完全型（pGGO）——肺腺癌
良
周围型肺癌-分叶、毛刺征
肺癌-血管聚集与棘状突起
肺癌-空泡征
肺癌空洞
炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充
气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现

肺曲霉病的CT表现(1例并文献复习)

诊断：从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断。曲球菌典型的 CT 特征有诊断意义。曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值。发作性支气管哮喘、周围血嗜酸粒细胞增多、血清ＩｇＥ升高、Ｘ线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病。透视下定位经支气管镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。但本例病人，因身体状况差，家属拒绝支气管镜检查，经皮肺穿刺后取活检，病理检查证实为曲霉菌病。
参考文献 [1]郭佑民，陈起航，王玮.呼吸系统影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：387-388. [2]刘士远，陈起航，吴宁.实用胸部影像诊断学[M].北京：人民军医出版社，2012：288.
2015 年 19 期 257
曲菌球可以长期存在而无临床症状，或者发生轻微的咯血，特别是有结核病史的病人会出现大咯血。慢性坏死型曲菌病病人的临床表现没有特异性。常见有长期咳嗽、多痰、发热、体重持续减轻以及虚弱等，约有 15%的病人可见咯血，也有少数病人无任何症状。侵袭性肺曲菌病病人常有支气管炎的表现，如干咳、黏液痰或血痰、呼吸困难、发热、关节痛以及体重减轻等，胸部听诊可见湿啰音或胸膜摩擦音。此外，胸痛和咯血也是其侵犯肺血管的一个典型征象。变应性支气管肺部曲菌病病人常有过敏史，出现难治性的喘鸣、高热，出现典型的褐色黏液栓、胸痛、嗜酸性粒细胞增多症等。 [1]
图1
图2
图3 图 1～3 患者，男，67 岁，CT 示：右肺上叶尖、后段及下叶背段可见一较大空洞，其内可见球形结节灶，呈空气新月征改变，空洞壁厚薄不均，与相邻肺组织分界欠清，病灶
周围及右肺上叶可见索条状及磨玻璃样稍高密度影。讨论：肺曲霉病是一种由曲菌引起的感染性、进展性、

侵袭性肺曲霉病

典型的X线表现＋曲霉血清沉淀素阳性——确诊
肺曲霉球
肺曲霉球
治疗：关键是防止危及生命的大咯血
外科手术切除：唯一有肯定疗效的治疗措施风险大：肺功能通常差、血管粘连和术后残腔曲霉感染可能。手术死亡率＞7%，严重术后并发症如咯血、支气管胸膜瘘常见手术适应证：有严重咯血、明显的全身症状、胸片显示曲霉球增大或数量增多、基础疾病、免疫抑制和曲霉特异性IgG抗体滴度升高，肺功能能耐受手术者支气管动脉栓塞术疗效差或只有短暂的止血效果：侧支循环丰富仅作为抢救危及生命的大咯血的临时措施
纤支镜检查：刷检、BAL、抽吸物涂片或培养敏感性特异性均不高，抗原检测和纤支镜下病灶活检有价值
侵袭性肺曲霉病（IPA）
抗体检测对于诊断IPA的意义不大菌体成分和抗原检测曲霉半乳甘露聚糖（GM）检测：尿液、血清、CSF、BALF
标本，双夹心ELISA（早期发现？）、 EIA、免疫印迹法
侵袭性肺曲霉病
传统治疗应用两性霉素B（或含脂制剂）现通常选用伏立康唑，卡泊芬净，伊曲康唑危重患者可选择合治疗，如伏立康唑+卡泊芬净，两性霉素B+伏立康唑，两性霉素B + 卡泊芬净
侵袭性肺曲霉病治疗药物选择及用法
首选（静脉）初始治疗 VCZ 6mg/kg, Q12h, d1, 4mg/kg, Q12h 可选（静脉） ITZ 或AmB 1mg/kg/d ，或AmB脂质体3 －5mg/kg/d 口服 VCZ 400mg/d, 或ITZ口服液 400mg/d
一般推荐：强的松0.5mg/kg/d，1周后改为0.5mg/kg， 1/隔日×6周激素的减量：个体化，症状不宜作为调整剂量的唯一依据。血清IgE升高、X线新发肺部浸润或原有病灶恶化、或肺功能恶化——激素不减，或加量？激素减量时，多数病人可出现轻微哮喘症状，可吸入支气管扩张剂和/或吸入激素，口服强的松不变反复的哮喘恶化提示需要长期使用强的松治疗，常用剂量为10mg/d

侵袭性肺曲菌病的CT表现

现率 4 4 . 4 %，与文献报道相似 �然而 "晕征" 并非 IP A 特有的征象，念珠菌病� 军团菌病� 巨细胞病毒性肺炎等疾病也可见类似 A 早期，表现，多发小结节影易误诊为肺多发转移癌或淋巴瘤浸润等，但最常见于 IP 而且随着病变时间的推移而逐渐减少，须密切结合临床症状� 组织学检查及实验室检查等进行鉴别�少量文献上报道团块影
］慢性肺曲菌病等［1 � I PA 的发病机理是: 吸入的曲菌孢子菌丝在支气管黏膜上生长，引起急性气管支气管炎，少数感染方
式为肺外病灶的血行播散引起侵袭性肺曲菌病� 病理改变主要是曲菌侵犯血管导致血栓形成，病变早期为炎性浸润，继而肺实质发生出血性肺炎，病变呈凝固性坏死伴血管炎，血管内形成血栓或菌栓，引起肺组织坏死 � 液化形成脓肿，经支气管引流出现空洞� IP A 早期在 C T 上以多发小结节影� 团块影� 楔型实变影及多发小斑片影为主要表现�文献认为， IP A 早期 C T 上最具特征
杨春静是德海刘刚
sive pu l mo n a ry a spe rgill os is ， IP A ) 是肺曲菌病中最严重的类型，侵袭性肺曲菌病( inva 是免疫功能受损� 危重或衰弱患者较常见的肺部并发症，死亡率高达 30 % 40 %，不同于肺曲霉球和过敏性肺曲霉菌所致病者 �该病诊断较困难，确诊常依赖于肺活检�近年来国外有较多文献探讨 CT 扫描对 IP A 的诊断价值，国内学者对此病的认识也有所提高，报道逐渐增多 �本文选择经病理证实的 9 例侵袭性肺曲菌病，对其临床及影像资料进行回顾性分析，并结合文献作简要讨论，旨在提高对本病的认识� 一� 资料与方法 1 . 一般资料: 9 例患者中男 5 例，女 4 例，年龄 18 67 岁，中位年龄 61 岁�本组病例中白血病 3 例 � 糖尿病 2 例，肾移植术 5 例出现咳嗽� 4 例出现咯血， 6 后� 淋巴瘤� 红斑狼疮长期服用激素及肺结核各 1 例�近期主要临床表现: 7 例出现发热，咳痰， 5 例听诊肺部有湿性啰音， 2 例肺部呼吸音粗， 2 例听诊未闻及异常�9 例患者分别经手术后病理证实 1 例，例出现胸痛，经皮穿刺肺活检证实 2 例，经支气管镜活检证实 2 例， 3 例死后经肺穿刺组织学检查证实， 1 例肺泡灌洗液培养找到典型菌丝，且治 3 例血白细胞计数低于正常�4 例于 CT 疗后症状消失而得以确诊�血常规检查 6 例血白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，检查后 3 周内死亡，另 5 例经治疗后， 3 例好转� 2 例基本痊愈�9 例患者均在出现临床症状 1 周内行胸部 CT 检查， 5 例在随后的2 12 周内进行了 1 5 次复查� 2. 方法: 采用 GE High Spe e d 双排螺旋 CT 机进行扫描， 0 mm ， 0 mm ， �首次胸部 C T 检查扫描层厚 1 层距 1 扫描时间为 5 s 于患者出现呼吸系统症状后 1 周内进行，扫描范围自肺尖至膈顶� 二� 结果本组 9 例均表现为多发病灶，散在分布，多位于肺叶中外带�病变形态可分为结节� 小斑片影� 楔形实变影及 "空气新月 �结节影表现为肺内单发或多发结节样软组织密度影， 1 例为单发，征" 本组病例中 7 例出现结节影，其余 6 例为多发，直径为 0 . 3 2.0cm �其中 4 例边缘模糊，可见 "晕征"( h a l o s ign ) ( 图 1，图2B) ， 5 例出现不规则小斑片影( 图 2A ，图3 B ) ，两肺多发，均与多发结节影同时出现， 2 例与楔形实变影同时出现，边缘密度较淡，部分病灶呈磨玻璃密度影�楔形实变影 6 例( 图 1 A， � 1 例单发 � ， 5 例多发 � ， 4 cm 4 .7 c m 8 .8 cm，图 2A ，图 3) ，其中多发者均合并肺内多发结节影，实变病灶范围2.3 cm 3. 广基底在胸膜侧，边缘毛糙� 模糊; 此 6 例楔形实变中 4 例复查可见 "空气新月征"( 图 2B ) �5 例合并胸水，其中 1 例为单侧性，另 4 例为双侧性� 三� 讨论曲菌广泛分布于自然界� 土壤� 植物 � 空气中，正常人呼吸道� 皮肤� 外耳道等处也可找到曲菌，一般不致病，但在免疫功能低下，如长期应用广谱抗生素 � 激素 � 免疫抑制剂� 细胞毒性药物等情况下经呼吸道 � 破损的皮肤或黏膜进入组织内而发病�肺曲菌病致病菌主要为烟曲菌�肺部曲菌病绝大多数为继发感染，原发者极为罕见� 临床上常见的肺曲菌病为曲菌 A 三种类型，球� 变态反应性支气管肺曲菌病和 IP 其他少见的类型有假膜性坏死型气管支气管炎 � 亚急性侵袭性肺曲菌病�

侵袭性肺部真菌感染的CT表现分析

侵袭性肺部真菌感染的CT表现分析目的提高对侵袭性肺部真菌感染的CT表现的认识及其在临床诊断中的价值。

方法回顾性分析85例肺部真菌感染的CT资料。

结果肺部真菌感染的CT表现复杂，呈多种性质及形态学改变，CT 征象有：(1)肺部炎性灶；(2)肺部结节影；(3)空洞；(4)曲菌球；(5)肺部肿块；(6)其他征象。

结论胸部CT检查结果对肺部真菌感染的临床诊断有较高的参考价值，如出现以下CT 征象：肺部多发性不规则结节、肿块；曲茵球；多种性质和形态的病灶．在治疗中病灶无好转而呈进展趋势者，结合患者有基础性疾病及其他高危因素，应高度提示真菌感染可能。

【关键词】肺部感染；真菌性；体层摄影术，x线计算机0bjective To enhance the knowledge of mycotic infection in the lungs．Meehods 84 cases of pulmonary mycotic infection were reviewed retrospectively,which had been proved by pathology.Results The CT features of these cases included:(1)inflammatory solidification of the lungSegment.(2)nodes. (3)cavities.(4) aspergilums ball (5)masses.(6)others.Conclusion Chest CT check result has the high reference value in the lungs fungal infections's clinical diagnosis , If presents the following CT sign：Lungs multiple ano -malous tubercle,masses,aspergilums ball; many kinds of nature and shape infection.The infection does not have the change for the better in the treatment to assume the progress tendency, unifies the patient to have the foundational disease and other high-risk factors, should prompt fungal infections possible highly.【Key words】Lung diseases；Mycoses；Tomography，X-Ray computed各种创伤性检查和治疗、器官移植、广谱抗生素广泛应用[7]，各类恶性肿瘤放化疗治疗过程中，肺部真菌感染的发病率不断增高，而且病死率很高。

36例肺曲霉菌病的CT诊断分析

36例肺曲霉菌病的CT诊断分析目的观察比较分析各类肺曲霉菌病的CT表现特点，提高肺曲霉菌病临床诊断的准确率。

方法选取本院2008年11月～2009年11月36例肺曲霉菌病患者的CT诊断案例做观察，比较各类肺曲霉菌病的CT数据。

结果过敏型支气管肺曲菌（ABPA）病患者6例，CT成像为出现轨道征或环形影；寄生型肺曲菌病患者17例，CT成像为出现空气新月征；侵袭性肺曲霉菌病（IPA）患者13例，CT成像为出现晕轮征。

结论肺曲霉菌病种类多样，病情复杂多变，CT成像的表现特点可以为各类肺曲霉菌病提供准确的诊断依据，有效鉴别于其他类似疾病，进一步提升诊断的准确率，有助于选择适当的治疗方案。

标签：肺曲霉菌病；空气新月征；晕轮征；CT成像Analysis of 36 patients with CT diagnosis of pulmonary aspergillosis HUANG Fei-xiang,YANG Neng-li.Shaoyang City CDC Division of Hunan province，Shaoyang 422000，China【Abstract】Objective To observe and compare the various types of pulmonary aspergillosis of the performance characteristics of CT,the clinical diagnosis of pulmonary aspergillosis improved the accuracy.Methods Select our hospital from November 2008 to November 2009 36 patients with pulmonary aspergillosis in patients with CT diagnosis of cases do observe and compare the various types of pulmonary aspergillosis CT data.Results Allergic bronchopulmonary aspergillosis type （ABPA）patients in 6 cases,CT imaging to track symptoms appear,or ring shadow;parasitic pulmonary aspergillosis in patients 17 cases,CT imaging was the air crescent sign appears;invasive pulmonary aspergillosis （IPA）13 cases,CT imaging for the halo sign occurs.Conclusion Various types of pulmonary aspergillosis,complex disease,CT imaging performance characteristics of various types of pulmonary aspergillosis could provide accurate diagnostic data,the effective identification of other similar diseases,to further improve diagnostic accuracy,help select the appropriate treatment options.【Key words】Pulmonary aspergillosis；Air crescent sign；Halo sign；CT imaging肺曲霉菌病（pulmonary aspergillosis,PA）是一种由真菌引起的肺部霉菌感染性疾病。

侵袭性肺曲霉菌病CT表现

DOI:10.13609/ki.1000-0313.2012.09.009
放射学实践２０１２年９月第２７卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐ２０１２，Ｖｏｌ２７，Ｎｏ．９
侵袭性肺曲霉菌病的ＭＳＣＴ表现
宋凤祥，施裕新，宰淑蓓，冯艳玲
９４１
·真菌感染影像学专题·
作者单位：２０１５０８上海，上海市公共卫生临床中心放射科（宋凤祥，施裕新），检验科（宰淑蓓），病理科（冯艳玲）
作者简介：宋凤祥（１９８４－），女，山东临沂人，住院医师，主要从事感染性疾病的影像诊断工作。
通讯作者：施裕新，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｙｕｘｉｎ＠ｓｈａｐｈｃ．ｏｒｇ基金项目：上海市科委课题———影像高新技术对新型隐球菌脑感染的实验及临床研究（０８４１１９６５７００）
【摘要】目的：探讨侵袭性肺曲霉菌病的ＭＳＣＴ表现。方法：回顾性分析１９例经病理证实的侵袭性肺曲霉菌病的ＭＳＣＴ表现。结果：ＭＳＣＴ表现为小结节影（１～３ｃｍ）１４例（７３．６％，１４／１９），大结节或团块影（＞３ｃｍ）６例（３１．６％，６／１９）；肺段或亚段分布的实变影８例（４２．１％，８／１９），磨玻璃影３例（１５．８％，３／１９）；６例（３１．６％，６／１９）合并ＣＴ晕圈征，５例（２６．３％，５／１９）合并空气新月征或空洞影，２例（１０．５％，２／１９）可见中心低密度征，５例（２６．３％，５／１９）合并胸水。结论：侵袭性肺曲霉菌病的主要征象是单发或多发的结节伴空洞形成及肺段或亚段的实变，而出现结节晕圈征和空气新月征时，则高度提示侵袭性肺曲霉菌病。

血管侵袭性肺曲霉菌病的 CT 表现

ＣＴ表现。结果
多发３５例；以双肺外周带分布为主３９例；病灶形态为结节或肿块３８例；伴有晕征２１例，其中１５例发
生于血液系统恶性肿瘤患者；中心低密度征１３例；反晕征５例；空气半月征或空洞２８例，其中４９个（６７，４９／７３）病灶的空气半月征或空洞位于近肺门位置；９例增强扫描病例出现环形强化。１７例随访患者中，７例空气半月征、４例空洞分别出现在晕征之后的第２、４周。结论血管ＩＰＡ的ＣＴ常表现为双肺外周带多发结节或肿块影，常伴晕征或空气半月征或空洞，后二者多位于病变肺门侧；ＣＴ动态观察诊断意义较大；肿块结节内中心低密度征，反晕征以及增强扫描环形强化
有助于诊断。
【关键词】血管侵袭性肺曲霉菌病；晕征；空气半月征；体层摄影术，ｘ线计算机
中图分类号：Ｒ３７９；Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－９０１１（２Ｏ１５）０５ — ０８０５ — ０４
匿堂影像学杂志２０１５年第２５卷第５期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２５Ｎｏ．５２０１５
血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现
杨蕾，宋晓莉，秦晓峰。，林吉征

肺曲菌病的CT诊断

肺曲菌病的CT诊断摘要】肺曲菌病在临床发病率不是很高，主要致病菌为烟曲菌。

临床可无症状，大部分症状类似于肺炎，发热，咳痰，咯血等症状。

CT表现具有特征性，为空洞内球形致密影，且随体位的变动而变动。

【关键词】肺曲菌病的CT诊断肺曲菌病（pulmonary aspergillosis),为肺部最常见真菌病。

主要致病菌为烟曲菌。

在慢性病病人免疫功能低下时，入侵肺部发生曲菌病。

可分为限局型和侵袭型。

临床表现多种多样，与吸入曲菌量有关。

有的无临床症状，有的起病急，有发热，咳嗽咳痰，咯血等症状，酷似急性肺炎症状。

有的起病缓慢，有低热，夜间盗汗，咳嗽，咳脓痰带血。

病情时好时坏，颇似肺结核。

病理学：限局型常继发于支气管囊肿，结核空洞等肺内的空洞或空腔。

在繁殖过程中，菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液相互混合形成曲菌球。

发生于支气管者则由于过敏反应，支气管分泌物增多，曲菌丝又使粘液变稠而不易排除，滞留于气管内，在气管内形成粘液嵌塞。

侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、发脓及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。

多年来，我院共对所收治的12名肺曲菌病患者进行了统计：年龄47－78岁，男性8例，女性4例。

有慢性支气管炎病史6例，有肺结核病史者4例，无病史者2例。

最后确诊12例。

在对这12名患者跟踪过程中，我们总结出了很多放射学经验以及CT在进行诊断上的优势。

CT表现：1在原有空洞灶内生长一个致密球样病灶，这就是我们常说的曲菌球，并可见新月形空气征。

2曲菌球可以增多周围肺组织，形成局部侵润。

3空洞里的曲菌球多呈园形，亦可呈分叶状结节，边缘可光滑或不光整，不规则。

4当空腔足够大时，改变体位可见曲菌球的活动。

早期侵入形曲菌球病表现为结节状或肿块样的外围有一日晕环形阴影。

5病灶外围肺组织有时可有实变纤维化等改变。

6纵隔内一般无肿大淋巴结。

病例展示（下图）：患者，男，69岁。

病理摘要：反复咳嗽咳痰二十多年，近来加重1月余咳嗽、咳痰、咯血、高烧。

CT片显示：右下肺背段见一类圆形空洞，大小约32×31mm，其内为球形致密影，周围有环形空气征。

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侵袭性肺曲霉病CT征象
侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是一种种继发于免疫功能低下的严重机会性感染，多见于急性白血病并白细胞减少症、激素及其他免疫抑制剂应用、器官移植、AIDS和其他免疫抑制患者，此外，慢性重型肝炎患者也较常见。

影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）。

部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。

治疗首选两性霉素B，尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/（kg·d）］。

如患者不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 溶于5％葡萄糖溶液中缓慢避光静滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受剂量后维持治疗。

目前对疗程、总剂量还没有统一的意见，可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。

滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。

主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。

但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。

两性霉素B脂质复合体，其肾毒性较小，主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量5mg/（ kg·d）。

还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。

【发病机制和病理】
吞噬细胞作为宿主的防御机制之一，其数量和功能在侵袭性肺曲菌病的发病中具有重意义。

淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。

实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子。

病理主要表现为急性坏死性出血性肺炎。

炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿。

菌丝在肺内增殖和侵入血管，导致坏死性血管炎，造成血栓或菌栓。

引起咯血和血行播散，肺外产生曲霉感染。

肺曲霉病多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。

病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓，甚至累及胸膜。

【临床表现】
是最常见的类型，肺组织破坏严重，治疗困难。

典型病例为粒胞缺乏或接受广谱杭生素、免疫抑制剂和糖皮质激素过程中出现不能解释的发热，胸部症状以干咳、胸痛最常见。

咯血虽不如前两种症状常见。

但十分垂要，具有提示性诊断价值。

当肺内病变广泛时出现气急、甚至呼吸衰竭。

此外，还可以出现胃肠道出血及各种中枢神经系统症状。

肺部体征取决于病变的性质和范围。

【CT表现】
1、侵袭性肺曲菌病的早期CT表现:1.包绕晕征（Halo sign）的结节：表现为肺内单发或多发类圆形结节周围绕以一独特的带或晕，密度低于结节中心而高于肺实质密度。

有晕征的结节约见50%～68%的早期侵袭性肺曲菌病病例，它是侵袭性肺曲菌病早期较有特征性的CT表现（图3-131）。

2.楔形实变影：表现为以胸膜而为基底的节段性实变影，边缘模糊，呈毛玻璃样改变，与栓塞性肺梗死相似，其病理基础为出血性肺梗死。

楔形实变影也是侵袭性肺曲菌病早期较特征性的改变，其出现率约80%，远高于“结节加晕征”。

楔型实变影可单独出现，也可合并结节影和（或）晕征。

楔型实变影主要见于侵袭性肺曲菌病早期，也可见于毛霉菌病、细菌性肺炎或肺出血等疾病（图3-132）。

3.其他表现：支气管周围实变和小叶中心结节代表侵袭性肺曲菌病沿气道播散。

此外，胸腔积液和胸膜增厚粘连也较常见。

2、侵袭性肺曲菌病的晚期CT表现: 1.空气新月征:是指结节性病变或楔形实变中心出现新月形空洞。

多见于侵袭性肺曲菌病诊断后2～3周的病例，病理特点是中心坏死组织和曲菌，周围为空气间隙。

空气新月征表示感染消退期的开始。

2.线条状瘢痕：与胸膜相连，见于感染恢复末期，提示病变基本痊愈（图3-134）。