血管侵袭性肺曲霉菌病的+CT+表现

Ｚ ｈｕ ｂ ｔｅ １ Ｉｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉｌ ｇ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ Ｈｅ ｌｈ Ｃｌ ｉａ Ｃｅ ｔ ｒ Ｓ ａ ｇ ａ ０ Ｏ 。 ． Ｃｈ ｎ ＡＩ Ｓ ｅ ， ｔａ ． ） ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄ ｏ ｏ ｙ Ｓ ａ ｇ ａ Ｐｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｎ ｅ ， ｈ ｎ ｈ ｉ １ ８ Ｐ Ｒ． ｉ ａ ｃ ｎ ２ ５
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袭 性肺 曲 霉 菌病 的 主要 征 象是 单发 或 多发 的 结节 伴 空洞 形 成 及 肺段 或 亚段 的 实 变 ， 出现 结 节 晕 圈征 和 空 气 新 月 征 时 ， 而
则 高 度提 示 侵 袭 性肺 曲 霉 菌病 。
【 键 词 】 肺 ；肺 曲霉 菌 ； 层 摄 影 术 ， 关 体 Ｘ线 计 算 机
【 要】 目的 ： 讨 侵 袭 性肺 曲 霉 菌 病 的 ＭＳ ＇ 表 现 。方 法 ： 顾 性 分析 ｌ 摘 探 ＣＩ 、 回 ９例 经 病 理 证 实的 侵 袭 性 肺 曲 霉 菌 痛 的 ＭＳ Ｔ表 现 。结 果 ： Ｃ 表 现 为 小 结 节 影 （ ～ ３ｍ） ４ （３ ６ ，４ １ ） 大结 节或 团块 影 （ ３ｍ） Ｃ ＭＳ Ｔ １ ｃ １ 例 ７ ． １ ， ９ ＞ ｃ ６例 （ １６ ，／ ９ ； ３ ． ６ ｌ ）
ｎ ｛ ｓ ｓ （￣ ３ｃ ） ３１ ６ １ｉ ｅ ｓ ｍ ． （６＂ ９）， ｏ ｏ ｉａ ｉｎｓｅｔ ｅ ｎ ｓ ｇｍ ｅ ｔ ｌｏｒｓ ｂｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｓ ｒｂｕ ｉ ｎ ４２ ／１ ｃ ｎｓ ｌｄ ｔｏ ｉｈ ｒｉ ｅ ｎ ａ ｕ ｅ ｍ ｎ ａ ｔ ｉ ｔｏ ．１ ｄｉ （ ，１ ， ｎ ｒ ｕｎ ８／ ９） ａ ｄ ｇ ｏ ｄ

血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现杨　蕾１，宋晓莉２，秦晓峰３，林吉征１（１．青岛大学附属医院放射科　山东　青岛　２６６００３；２．玲珑英诚医院检验科　山东　招远　２６５４０６；３．山西晋城煤业集团总医院放射科　山西　晋城　０４８０００） 【摘　要】　目的　探讨血管侵袭性肺曲霉菌病的ＣＴ表现。

方法　回顾性分析５２例经病理或临床证实为血管ＩＰＡ的ＣＴ表现。

结果　多发３５例；以双肺外周带分布为主３９例；病灶形态为结节或肿块３８例；伴有晕征２１例，其中１５例发生于血液系统恶性肿瘤患者；中心低密度征１３例；反晕征５例；空气半月征或空洞２８例，其中４９个（６７％，４９／７３）病灶的空气半月征或空洞位于近肺门位置；９例增强扫描病例出现环形强化。

１７例随访患者中，７例空气半月征、４例空洞分别出现在晕征之后的第２、４周。

结论　血管ＩＰＡ的ＣＴ常表现为双肺外周带多发结节或肿块影，常伴晕征或空气半月征或空洞，后二者多位于病变肺门侧；ＣＴ动态观察诊断意义较大；肿块结节内中心低密度征，反晕征以及增强扫描环形强化有助于诊断。

【关键词】　血管侵袭性肺曲霉菌病；晕征；空气半月征；体层摄影术，Ｘ线计算机中图分类号：Ｒ３７９；Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６‐９０１１（２０１５）０５‐０８０５‐０４ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓＹＡＮＧＬｅｉ１，ＳＯＮＧＸｉａｏ‐ｌｉ２，ＱＩＮＸｉａｏ‐ｆｅｎｇ３，ＬＩＮＪｉ‐ｚｈｅｎｇ１１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６００３，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＹｉｎｇｃｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉｎｇｌｏｎｇ，Ｚｈａｏｙｕａｎ２６５４０６，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＪｉｎｃｈｅｎｇＣｏａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉ，Ｊｉｎｃｈｅｎｇ０４８０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅＭＳＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴａｐ‐ｐｅａｒａｎｃｅｓｏｆ５２ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｒｃｌｉｎｉｃｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓ（３５ｃａｓｅｓ）ｍａｉｎｌｙｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄｉｎｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｅａｓｏｆｌｕｎｇｆｉｅｌｄ（３９ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｓｈａｐｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｎｏｄｕｌｅｓｏｒｔｕｍｏｒｓ（３８ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈａｌｏｓｉｇｎ（２１ｃａｓｅｓ），１５ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｓｅ２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｈａｐ‐ｐｅｎｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｈｙｐｏｄｅｎｓｅｓｉｇｎ（１３ｃａｓｅｓ），ｒｅｖｅｒｓｅｄｈａｌｏｓｉｇｎ（５ｃａｓｅｓ），ａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎｏｒｃａｖｉｔｉｅｓ（２８ｃａｓｅｓ），ａｎｄ４９（６７％，４９／７３）ｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎｏｒｃａｖｉｔｉｅｓ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｓｅ２８ｃａｓｅｓｌｏｃａｔｅｄｎｅａｒｔｈｅｈｉｌａｒｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ，９ｅｎｈａｎｃｅｄｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｏｒｄｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｏｔａｌｌｙ１７ｒｅｖｉｓｉｔｅｄｃａｓｅｓ，ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎ（７ｃａｓｅｓ）ａｎｄｃａｖｉｔｉｅｓ（４ｃａｓｅｓ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｆｔｅｒ２ａｎｄ４ｗｅｅｋｓｏｆｈａｌｏｓｉｇｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｕｌ‐ｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓｕｓｕａｌｌｙｐｒｅｓｅｎｔｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｌｅｓｏｒｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｒｅａｓｏｆｌｕｎｇｆｉｅｌｄ，ｕｓｕａｌ‐ｌｙａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈａｌｏｓｉｇｎｏｒａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎｏｒｃａｖｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅｔｗｏｌａｔｔｅｒｓｉｇｎｓｕｓｕａｌｌｙｌｏｃａｔｅｄｎｅａｒｔｈｅｈｉｌａｒｏｆｔｈｅｌｅ‐ｓｉｏｎｓ，ＣＴｄｙｎａｍｉｃｆｏｌｌｏｗ‐ｕｐｈａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｔｈｅｈｙｐｏｄｅｎｓｅｓｉｇｎ，ｒｅｖｅｒｓｅｄｈａｌｏｓｉｇｎａｎｄｂｏｒｄｅｒｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｅｎｈａｎｃｅｄｃａｓｅｓｍａｙｈｅｌｐｔｏｄｉａｇｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｎｇｉｏｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ；Ｈａｌｏｓｉｇｎ；Ａｉｒｃｒｅｓｃｅｎｔｓｉｇｎ；Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ 侵袭性肺曲霉菌病（Ｉｎｖａｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙａｓｐｅｒ‐ｇｉｌｌｏｓｉｓ，ＩＰＡ）通常见于免疫抑制的患者中，例如血液系统恶性肿瘤及慢性消耗性疾病或是其他恶性肿瘤化疗后，近年来由于强效化疗药及免疫抑制剂的广泛应用，其患病率明显升高，严重威胁此类患者的生存。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 127投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言真菌广泛分布于自然界，近年由于广谱抗生素、免疫抑制剂、抗癌药物和激素的大量应用，肺霉菌病发病率有增高趋势，常见肺霉菌有曲霉菌、念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等。

肺霉菌病以曲霉菌病最常见，主要致病菌为烟曲菌。

共收集确诊２５例肺曲霉菌病患者资料，就其ＣＴ影像与临床表现进行分析，旨在提高对该病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本组２５例患者中，男１４例，女１１例；年龄２３－６７岁，平均３８岁。

痰培养确诊１１例、手术病理证实３例、纤支镜刷检及活检５例、抗炎无效后改抗真菌治疗１周后病灶明显吸收好转４例、肺穿刺活检２例。

1.2 临床表现及分型肺曲霉菌病ＣＰＡ好发于中年男性，有全身症状及慢性咳痰、呼吸困难、胸部不适和偶尔咯血。

具有诊断意义的实验室检查：曲霉菌特异性ＩｇＧ（或抗体）检测、痰培养／ＰＣＲ／活检曲霉菌阳性。

ＣＰＡ随着病情变化出现不同的临床表现，当患者存在免疫抑制／缺陷（如：ＡＩＤＳ、激素使用、糖尿病、酒精中毒等）时，可能会使疾病的进展更为迅速，影像学表现为结节、实变伴或不伴薄壁空洞，疾病进展更迅速。

具有这种特征的ＣＰＡ也被称为亚急性侵袭性曲霉菌病（ＳＡＩＡ）或慢性坏死性肺曲霉菌病。

更常见ＣＰＡ的临床特点表现为病情进展缓慢、有单个或多个厚壁空洞、伴或不伴真菌球（曲霉肿）、合并胸膜纤维化。

具有上述特征的ＣＰＡ被称为慢性空洞性肺曲霉菌病（ＣＣＰＡ），往往发生于不存在明显免疫缺陷的患者中。

尽管没有明显免疫缺陷，但是这些患者仍然存在轻度免疫缺陷，ＣＣＰＡ影像学进展非常缓慢，往往需要数年，在疾病早期可能会被误诊为结核。

对于部分ＣＣＰＡ，特别是未经治疗的，往往存在广泛的单肺纤维化，病情会随着时间进展，最后累及双肺。

对于具有这些特征的ＣＰＡ也别称为慢性纤维化性肺曲霉菌病。

这３种ＣＰＡ并不是３种独立的疾病。

一种ＣＰＡ可以随着病情的进展而演变为另一种。

肺部真菌感染的影像学 特点
病原学分类
念珠菌
白色念珠菌 非白色念珠菌 曲霉菌
光滑 克柔 热带 近平滑
毛霉菌 非念珠菌
隐球菌
肺孢子菌
肺念珠菌感染
念球菌常寄植在口腔和咽喉部，一般痰检阳性对诊断 无确定意义。念球菌属中常见的致病菌为白色念球菌， 多经组织和血流侵入，是条件致病感染中最常见的病 原菌。念球菌感染常伴有细菌感染。病变分为血行分 布和气道分布。血行分布在病理上表现为中心坏死和 周边出血， CT 片上呈结节状，周边有晕征多为结节 影，很少有空洞形成。经气道分布的病变，则多呈支 气管肺炎影像。
肺毛霉菌感染
与曲霉和念球菌同样， 毛霉菌感染在血管内形成血 栓导致梗塞， 影像上呈浸润或结节、肿块影， 可有 晕征。
肺孢子菌感染
肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为 : 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象, 伴有低氧血症。
侵袭性肺曲霉菌感染
侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, 数天后病灶周围可出现晕轮征, 约10~15d后肺实变区液化、 坏死, 出现空腔阴影或
新月征
Hale Waihona Puke 骨髓移植后曲霉菌肺炎肺隐球菌感染的影像学表现
在CT片上，肺隐球菌病多呈孤立的或多发的结节影 或肿块影也可见浸润影，表现为多发阴影的病例，多 发生在同一肺叶内或下叶的胸膜下：结节或肿块影境 界多较清， 边缘不整，多伴有胸膜嵌入征及播散病 灶周边可有磨玻璃样阴影。其病理表现多为渗出性病 变。

小结：肺部真菌感染与肿瘤性病变的准 确鉴别诊断
临床病史及相关检查 随访影像资料 特征性肺部CT影像表现 临床与影像科室的沟通-结合临床！
谢谢大家！
4.球的密度较均匀，可有钙化；边缘较光整 5.曲菌球的位置可有改变，且总是处于近地位 6.增强扫描无强化
曲菌球-影像表现
体位改变：
曲菌球-影像表现
增强扫描：
二、血管侵袭性肺曲霉菌病
影像表现 早期，肺部出现多发结节 或肿块
病理：曲菌菌丝侵犯肺 血管导致肺梗死
血管侵袭型曲菌病
血管侵袭型曲菌病
肺部病变CT影像鉴别诊断 -真菌感染与肿瘤
四川省人民医院放射科 蒲 红 主任医师
肺部真菌感染与肿瘤病变影像诊断难点：
肿瘤病员免疫异常，易并发真菌感染 影像基本征象交叉 影像读片者判断差异大 临床与影像沟通欠佳 鉴别诊断——关键
主要内容
肺部真菌感染CT影像表现 肺部肿瘤性病变CT影像表现 鉴别诊断
小结：血管侵袭型曲菌病-CT影像特点
多发结节或肿块
晕征 反晕征 空气半月征 空洞
楔形实变
二、肺部常见肿瘤性病变
1、原发性肺癌 中央型 周围型：结节或肿块/炎症型
2、良性占位性病变 3、转移性肿瘤
结节与肿块
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
完全型（pGGO）——肺腺癌
良
周围型肺癌-分叶、毛刺征
肺癌-血管聚集与棘状突起
肺癌-空泡征
肺癌空洞
炎症型肺癌（枯树枝征）：在肺大片实变阴影中，有较大的充
气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵 硬、扭曲。该征和肺炎中的充气支气管不同的是小支气管不显影。是肺泡癌的特征性表现

现率 4 4 . 4 %， 与文献报道相似 �然而 "晕征" 并非 IP A 特 有的征象， 念珠菌病� 军团菌病� 巨细胞病毒性肺炎等疾病也可见 类似 A 早期， 表现， 多发小结节影易误诊为肺多发转移癌或淋巴瘤浸润等， 但最常见于 IP 而且随 着病变时间 的推移而 逐渐减少， 须 密切结合临床症状� 组织学检查及实验室检查等进行鉴别�少 量文献 上报道 团块影
］ 慢性 肺曲菌病等［1 � I PA 的发病 机理是: 吸入的 曲菌 孢子 菌丝 在支 气管 黏膜 上生 长， 引起 急性 气管 支气 管炎 ， 少数 感染 方
式为 肺外病灶的 血行播散引 起侵袭性肺 曲菌病� 病理改变主 要是曲菌侵 犯血管导 致血栓形 成， 病变 早期 为炎性 浸润， 继而 肺实 质发生出血 性肺炎， 病变呈 凝固性坏死 伴血管炎 ， 血管 内形 成血 栓或 菌栓， 引 起肺 组织 坏死 � 液化 形成 脓肿， 经 支气 管 引流 出现空洞� IP A 早期在 C T 上以多发小结节影� 团块影� 楔型实变影及多发小斑片影为主要 表现�文献认为， IP A 早期 C T 上最具 特征
杨春静 是德海 刘刚
sive pu l mo n a ry a spe rgill os is ， IP A ) 是肺曲菌病中最严重的类型， 侵袭性肺曲菌病( inva 是免疫功能受 损� 危 重或衰弱患 者较 常见的肺部并发症， 死亡率高达 30 % 40 %， 不同于肺曲霉球和过 敏性肺 曲霉菌所 致病者 �该病诊 断较困 难， 确 诊常依 赖于 肺活检�近年来国外有较多文献探讨 CT 扫描对 IP A 的诊断价值， 国内学 者对此 病的认识 也有所 提高， 报道 逐渐增多 �本文 选择经病理证实的 9 例侵袭性肺曲菌病， 对其临床及影像 资料进行 回顾性 分析， 并结 合文献 作简要讨 论， 旨在提 高对本 病的 认识� 一� 资料与方法 1 . 一般资料: 9 例患者中男 5 例， 女 4 例， 年龄 18 67 岁， 中位年龄 61 岁�本组病例中白血病 3 例 � 糖尿病 2 例， 肾移植术 5 例出现咳 嗽� 4 例出现 咯血， 6 后� 淋 巴瘤� 红斑狼疮长期服用激素及肺结核各 1 例�近期主要临床表现: 7 例出现发热 ， 咳 痰， 5 例听诊肺部有湿性啰音， 2 例 肺部呼吸音粗， 2 例听诊未闻及 异常�9 例患者 分别经手术 后病理证实 1 例， 例出现胸痛， 经皮 穿刺肺活检证实 2 例， 经支气管镜活检证实 2 例， 3 例死后经肺穿刺组织学检查证实， 1 例肺泡灌洗液培养找到典型菌丝， 且治 3 例血白细胞计数低于正常�4 例于 CT 疗后症状消失而得以确诊�血常规检查 6 例血白细胞计数及中性粒细胞百分比升 高， 检查后 3 周内死亡， 另 5 例经治疗后， 3 例好转� 2 例基本痊 愈�9 例患者均在出现临床症状 1 周内行胸部 CT 检查， 5 例在随后 的2 12 周内进行了 1 5 次复查� 2. 方法: 采用 GE High Spe e d 双排螺旋 CT 机进行扫描， 0 mm ， 0 mm ， �首次胸部 C T 检查 扫描层厚 1 层距 1 扫描时间为 5 s 于患者出现呼吸系统症状后 1 周内进行， 扫描范围自肺尖至膈顶� 二� 结果 本组 9 例均表现为多发病灶， 散在分布， 多位于肺叶中 外带�病 变形态可 分为结 节� 小斑片 影� 楔 形实变 影及 "空气 新月 �结节影表现为肺内 单发或多发结节样软组织密度影， 1 例为单发， 征" 本组病例中 7 例出现结节影， 其余 6 例为 多发， 直径为 0 . 3 2.0cm �其中 4 例边缘模糊， 可见 "晕征"( h a l o s ign ) ( 图 1， 图2B) ， 5 例出现不规则小斑片影( 图 2A ， 图3 B ) ， 两肺多发 ， 均与多发结节影同时出现， 2 例与楔形实 变影同时出现， 边缘密 度较淡， 部分病 灶呈磨 玻璃密 度影�楔形 实变影 6 例( 图 1 A， � 1 例单发 � ， 5 例多发 � ， 4 cm 4 .7 c m 8 .8 cm， 图 2A ， 图 3) ， 其中 多发者均合并肺内多发结节影， 实变病灶范围2.3 cm 3. 广基 底在胸膜侧， 边缘毛糙� 模糊; 此 6 例楔形实变中 4 例 复查可见 "空气新月征"( 图 2B ) �5 例合并胸水， 其中 1 例 为单侧性， 另 4 例为双侧性� 三� 讨论 曲菌 广泛分布于 自然界� 土壤� 植物 � 空气 中， 正 常人呼吸 道� 皮 肤� 外耳道等处 也可找到 曲菌 ， 一 般不 致病， 但 在免疫 功 能低 下， 如 长期应用广 谱抗生素 � 激素 � 免 疫抑制剂� 细胞 毒性药物 等情 况下 经呼 吸道 � 破损 的皮 肤或 黏膜 进入 组织 内而 发 病�肺 曲菌病致病 菌主要为烟 曲菌�肺 部曲菌病绝 大多数 为继 发感 染， 原 发者 极为 罕见� 临床 上常 见的 肺曲 菌病 为曲 菌 A 三种 类型， 球� 变态反 应性支气管 肺曲菌病和 IP 其他少见 的类型有假 膜性坏死 型气管支气 管炎 � 亚 急性 侵袭性 肺曲 菌病�

体密度均匀或不均匀。
淋巴结肿大
肺曲霉菌病可引起淋巴结肿大 ，表现为
过敏性支气管肺曲霉菌病可引 起肺气肿，表现为肺部透亮度 增加、肺纹理稀疏、膈肌下降 等。
肺不张
过敏性支气管肺曲霉菌病还可 引起肺不张，表现为肺部密度 增高、体积缩小、叶间裂移位
等。
XX
PART 04
鉴别诊断
肺曲霉菌病需与肺结核、肺癌、肺炎 等疾病进行鉴别。通过比较影像学特 征、实验室检查结果及临床表现等方 面的差异，有助于明确诊断。
经验教训与启示
• 提高对肺曲霉菌病的认识：肺曲霉菌病是一种较为罕见的肺部真菌感染，临床 表现及影像学特征多样，易与其他疾病混淆。因此，临床医生应加强对该病的 认识和学习，提高诊断准确率。
其他肺部疾病的鉴别诊断
肺脓肿
肺脓肿患者常有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。X线或CT表现为含有气液平面的空洞 ，内壁光滑或略有不规则。
肺囊肿
肺囊肿是一种先天性疾病，患者多无症状。X线或CT表现为单发或多发的圆形或类圆形薄 壁空腔，其内充满气体。
肺大泡
肺大泡是指肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。X线 或CT表现为肺野内的透亮空腔，无液平。
XX
PART 05
诊断流程与规范
REPORTING
诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、体征、既往病
史等。
影像学检查
实验室检查
首选CT检查，观察肺部 病变的形态、大小、密
度等特征。
采集患者血液、痰液等 样本，进行曲霉菌相关
抗原检测。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切 除病变组织，进行病理
学检查以明确诊断。
影像学表现

２ ０ １ ３年 １月第 ３期
１ ０ ３

侵 袭型 肺 曲霉 菌 病 的 Ｃ Ｔ诊 断
闫 海 龙
摘
要： 目的： 探 讨侵袭型肺 曲霉茵病 的 Ｃ Ｔ影像表现特征 ， 提 高对本病 的认识和早期诊 断。方 法： 回顾性分析 １ Ｏ例 经病理 活
检、 手术证 实的侵 袭型肺 曲霉菌病的 ｃ Ｔ影像表 现特征 。结果 ： １ ０例 ｃ Ｔ表现 中均不 同程度地 出现 了结节状 阴影 ， 伴 有晕征或 空气半月征。结论 ： 晕征 、 空气半 月征是侵袭型肺 曲霉茵病的 Ｃ Ｔ特征性表现 ， 对侵 袭型肺曲霉菌病 的临床诊 断或早期治疗具 有重要 参考价值。
关键词 ： 肺； 曲霉病 ； Ｃ Ｔ； 诊断
中图分类号： Ｒ ４ ４ ５ ． ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６－ ６ ８ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ 一 Ｏ １ ｏ ３ － ０ １
图２ ａ ， 右肺 上 叶 肺 结 核 空 洞 内“ 空气半月征” ， 空 洞 内壁 光 侵 袭 性 肺 曲 霉菌 病 （ ｉ ｎ ｖ ａ ￣ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ￣ｐ ｅ ｒ ｇ ｉ ｌ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ＷＡ ） 是 种严 重 的肺机 遇性感 染性病 变 ， 近年来其 发病 率及 病死 率 有逐 滑 ， 周 围见 纤维 索条影 年 上升 的趋 势 ］ 。而侵 袭型肺 曲霉 菌病 在 Ｃ Ｔ影像诊 断上有 特征 图２ ｂ ， 右下肺 门下结节内可见新月形低 密度影 ， （ “ 空气半月征” ）
Ａ ） ３型ｌ ２ ］ 。侵 袭 性肺 曲霉 菌病 Ｃ Ｔ表 现更 趋 特 征性 。 １ ． １ 一 般 资料 ： 本组 ｌ Ｏ例均经 我 院及外 院 经 临床 诊断 治 疗 、 真菌 霉 菌病 （ 培养、 病 理 活检证 实 的侵 袭型肺 曲霉 菌病 患 者 ， 其 中男 ７例 ， 女３ 在肺 曲霉 菌病 的早 期 １—２周 内 ， Ｃ Ｔ表 现 为 具 有 特 征 性 的 “ 晕 ］ ， 晕征 与双肺 多发 炎症 、 结 节 等征 象 常见 于 病灶 早 期 ； 当菌 例， 年龄 ２ １ — ６ ８岁 。其 中 ５ 例 有 恶性 肿 瘤 病史 ， ３例有 肺 结 核长 征 ”

侵袭性肺曲霉病CT征象侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）是一种种继发于免疫功能低下的严重机会性感染，多见于急性白血病并白细胞减少症、激素及其他免疫抑制剂应用、器官移植、AIDS和其他免疫抑制患者，此外，慢性重型肝炎患者也较常见。

影像学特征性表现为X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）。

部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。

治疗首选两性霉素B，尤其对威胁生命的严重感染尽可能给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/（kg·d）］。

如患者不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 溶于5％葡萄糖溶液中缓慢避光静滴，逐日增加5-l0mg，至最大耐受剂量后维持治疗。

目前对疗程、总剂量还没有统一的意见，可根据患者病情的程度、对治疗的反应、基础疾病或免疫状态个体化给予。

滴液中加适量肝素有助于防止血栓性静脉炎。

主要不良反应为畏寒、发热、心慌、腰痛及肝肾功能损害等。

但用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。

两性霉素B脂质复合体，其肾毒性较小，主要适合已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，剂量5mg/（ kg·d）。

还可选用伏立康唑、卡泊芬净和米卡芬净等。

【发病机制和病理】吞噬细胞作为宿主的防御机制之一，其数量和功能在侵袭性肺曲菌病的发病中具有重意义。

淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。

实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子。

病理主要表现为急性坏死性出血性肺炎。

炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿。

菌丝在肺内增殖和侵入血管，导致坏死性血管炎，造成血栓或菌栓。

引起咯血和血行播散，肺外产生曲霉感染。

肺曲霉病多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。

ｌ ２１ ５ ． ５ －１ ２６
２ 陈 庆和． 出血 性 脑 梗 塞 的 诊 断 叨 ． 华 神 经 精 神 科 杂 中
的 渗 出 。 有 人 做 动 态 脑 血 管 造影 证 实 这 塞 研 究 发 现Ｉ ６例 ＨＩ 为 无 状 出 血 。而 ６ １ ， 均
一
志．９ ７ ０１ ３ １ ８ ， ，２ ． ２
潘 琼珍
（ 南省 昆 明市 第一人 民 医院放射 科 ， 南 昆明 ６ ０ １ ） 云 云 ５ ０ １
摘 要 目的 探 讨 肺 曲 霉 菌 病 胸 部 影 像 表 现 。方 法 回顾 性 分 析 ｌ ５例 肺 曲 霉 菌 感 染 的胸 部 Ｘ 线 及 Ｃ Ｔ影
像 表 现 。结 果
肺 曲 霉 菌 影 像 表 现 复 杂 多 样 ， 表 现 为 大 片状 结 节 状 影 （ 可 ４例 ）支 气 管 肺 炎 样 表 ８ （ ， ３例 ） 空 洞 内 ，
远端 的 血 管 缺 血 麻 痹 ，栓 子 崩 解 或 向 远 释其 原 因 为 第 ２周 发 生 梗 塞 后 出 血 以渗 端 移 行 后 ．血 管 通 透 性 增 加 而 引 起 血 液 血 为 主 ， 引 起 症 状 加 重 。Ｂ ｉ 难 ａ ｄ对 脑 梗 ｒ
ｉ ｔｏ ａ ｄ ａ ｕ ａ ｉｆ ｒｔｏ ． ａ ｅ ， ９ ， ７： ｆ ａｉｎ ｎ ｎ ｔｒ ｌ ｎ ａ ｃｉｎ Ｌ ｎｃ ｔ １ ９１ ３ ｃ ３
本组 分析 了近两年 来收集 的经手 术 、 痰 例 ， 白血 病 一 例 。 床 表 现 为不 同 程度 的 部 正 侧 位 或 床 旁 正 位 片 。１ 行 胸 部 螺 临 １例
作 者 简介 ： 琼珍 （９ ４ ６ ， ， 南 省 昆 明 市 人 ， 治 医师 。 潘 １６ 一ｏ ） 女 云 主

整理课件
21
侵袭性肺曲霉菌病多样化
❖ 单发或多发的肺气腔实变23例（65.7%）为最多见的CT表现， ❖ 其次为结节或肿块影22例（62.8%），
63.6%的结节周围出现晕征， ❖ 磨玻璃样密度灶12例（32.3%) ❖ 空洞： 72.7%的结节及43.5%的实变中有空洞形成
长征医院资料
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① 常为多发病灶（多个、多部位）
多发结节
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42
多发结节
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多发偏心空洞
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多发“反晕征”结节
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② 、常多种形态改变同时存在
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空洞、片状与结节同时存在
整理课件
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结节及片状磨玻璃变、空洞同时存 在
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5、侵袭性肺曲霉菌病CT诊断的 体会
病灶周围环状磨玻璃样密度包绕
病理：周围肺内出血
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晕征
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⑤反晕征 reversed halo sign
圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理：肺梗死伴出血，外周重 ？
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⑥ 胸腔积液
多发生在免疫抑制病人
整理课件
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气道侵袭性肺曲霉菌病
❖ ① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征
52
树芽征、结节、反晕征结节、空洞
血管侵袭性和气道侵袭性同时存在
整理课件
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② 、肺内多发结节和/或 空洞， 伴有“晕征”时要想到真菌感染的
可能
虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻 做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提 醒我们想到真菌感染的可能性。

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诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
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诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
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确诊IPFI
至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据
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确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
霉菌：
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形 体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液 中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳 性时需结合临床，要排除标本污染。
酵母菌
肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞 和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养 阳性，或经镜检发现隐球菌。
另选方案为：克林霉素300～450mg、每6h 口服1次＋ 伯氨喹（含基质）15mg/d口服，连用21d。
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侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物
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两性霉素B
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两性霉素B去氧胆酸盐及其含脂制剂
多烯类抗真菌剂，抗真菌谱包括除土曲 霉及癣菌外的多数致病真菌。
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适应证
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各种念珠菌感染的推荐治疗用药
菌种 白念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净

经纤维支气管镜活检证实 ２ ５ 例， 经痰培养找到病 原 菌 ７例 ， 经肺泡灌洗培养 液找到典型 曲霉 菌菌丝 ４
中最常见一种。Ｉ Ｐ Ａ的预后差 ， 病死率 高 ， 若能及时 诊断及治疗 ， 可明显改善患者预后并提高存活率 。 本文回顾性分析 ４ ５例经实验室病原学或组织病理检 查确诊的 Ｉ Ｐ Ａ的多层螺旋 Ｃ Ｔ （ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ — ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｃ Ｔ ， Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ ） 征象特点 ， 以提高本病诊断准确率 。
例， 其 中男 ２ ６ 例， 女ｌ ９ 例； 年龄 ２ ５～ ７ ５ （ ４ ２ ． ６± ２ ． ４ ） 岁； 病程最短 ７ ｄ ， 最长 １ 年。本组患者均有肺部感染 的症状 ， 包括发热、 咳嗽、 咳痰、 胸痛 、 胸 闷等 ， 其 中有 １ ２ 例有咯血症状。４ ５例 中急性 白血病 ５例 ， 恶性肿 瘤放化疗 ７ 例， 慢性肾脏疾病 ６例 ， 系统性 红斑狼疮
位扫描例 ； ５ Ｃ Ｔ 平扫及增强 ５例 ， 增强扫描用非离子
型造影剂 （ 优维显 ３ ０ ０或碘佛醇 ３ ２ ０ ） ８ ０～１ ０ ０ ｍ ｌ 静
形成（ 图 ５— ８ ） ， 其中 １ ２例空洞 内结节形成“ 空气新 月征 ” （ 图４ ） ， 空 洞 内 曲菌球 仰 卧 及 俯 卧 位 扫 描 “ 滚 珠征” ３例 （ 图 ９～１ ２ ） ； ４ ５ 例 中合并胸水 ２例。５例 增强扫描病例结节或肿块呈轻度强化（ 图１ ０ ） ， Ｃ Ｔ值 升高约 ５～１ ０ Ｈ Ｕ， 空腔 内结节影增 强扫描均未见强
化。
脉团注 射后 行 三 期增 强 扫 描。扫 描 条 件 １ ２ ０ Ｋ Ｖ，
２ ２ ０ ｍ Ａ ， 螺距 １ ． ５或 ０ ． ７ ５ ； 扫描范 围 自 肺尖至肋膈隐 窝； 扫描层厚 ３ ． ７ ５— １ ０ ． ０ ０ ｍ ｍ 。

CT纹理分析鉴别诊断血液病并发侵袭性肺曲霉病或肺毛霉菌病伊慧明;刘春蕾;林青松;孙洪砚【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2022(38)5【摘要】目的观察CT纹理分析鉴别诊断血液病并发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)或肺毛霉菌病(PM)的价值。

方法回顾性分析111例血液病患者的胸部CT,其中65例合并IPA(IPA组),46例合并PM(PM组)。

采用IBEX软件分析CT图像,手动勾画病灶ROI,并提取纹理特征参数,计算特征值;比较组间纹理特征值差异,选取差异有统计意义的纹理特征参数,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其鉴别诊断IPA与PM的效能。

结果共于2组提取979个CT纹理特征参数,其中繁忙度(Busyness)、粗糙度(Coarseness)、纹理强度(TextureStrength)及表面密度(SurfaceAreaDensity)的特征值组间差异均有统计学意义。

ROC曲线分析结果显示,TextureStrength的曲线下面积(AUC)最大(0.807),敏感度76.52%,特异度82.69%;多参数联合分析显示,联合应用4个参数的AUC最大(0.915),敏感度87.01%,特异度96.83%。

结论CT纹理分析可用于鉴别血液病并发IPA或PM,多参数联合可提高其诊断效能。

【总页数】5页(P708-712)【作者】伊慧明;刘春蕾;林青松;孙洪砚【作者单位】中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)放射科实验血液学国家重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心【正文语种】中文【中图分类】R563.9;R814.42【相关文献】1.侵袭性肺曲霉病的CT鉴别诊断（二）2.侵袭性肺曲霉病的CT鉴别诊断（一）3.变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病的风险因素分析与临床治疗效果的分析4.肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验对慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的诊断价值及影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高分辨CT对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值高峰;彭荣华;黄永穗;沈小斌;谭传允【摘要】目的通过观察侵袭性肺曲霉菌感染的高分辨CT(HRCT)征象及显影情况,探讨HRCT对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值。

方法回顾性分析50例经组织病理学或病原学检查确诊为侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的HRCT征象,观察病灶部位及形态,并将患者按照是否合并血液系统疾病分为两组,比较两组患者的HRCT形态特征差异。

结果 50例IPA患者中,病灶位于一侧肺部者34例,双肺多发者16例;病灶局限于上叶37例,累及中(下)叶13例;肺野外周带36例,肺野内中带14例。

IPA的HRCT征象包括斑片影、实变影、团块影、空洞、结节、晕轮征、枝桠征等。

35例合并血液系统疾病的IPA患者,其HRCT征象中斑片影、实变影、团块影比例明显高于15例未合并血液系统疾病的IPA患者(P<0.01);空洞、结节、晕轮征和枝桠征两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论 HRCT在IPA感染诊断中具有重要价值,IPA的HRCT影像学表现与合并血液系统疾病存在相关性。

【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】3页(P574-576)【关键词】高分辨率CT;肺曲霉菌感染;诊断价值【作者】高峰;彭荣华;黄永穗;沈小斌;谭传允【作者单位】[1]广东省佛山市南海区桂城医院放射科,528000;[1]广东省佛山市南海区桂城医院放射科,528000;[1]广东省佛山市南海区桂城医院放射科,528000;[1]广东省佛山市南海区桂城医院放射科,528000;[1]广东省佛山市南海区桂城医院放射科,528000;【正文语种】中文【中图分类】R730.44近年来，由于抗菌药物的滥用、不合理应用糖皮质激素及免疫抑制性药物，使得侵袭性肺曲霉菌感染(invasive pulmonary aspergillosis，IPA)发病率逐年上升，尤其在患有基础疾病的老年患者或长期卧床的患者中，更为常见[1]。

肺曲霉菌病的分型CT 诊断及鉴别诊断
黄依莲;李建红;岳甜甜
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】目的：探讨不同类型肺曲霉菌病的C T表现特点，为临床诊断提供诊断
依据。

方法回顾性分析32例经临床证实肺曲霉菌病的CT图像，总结不同类型肺
曲霉菌病的CT影像特点。

结果单发一个肺叶曲霉菌球5例，变态反应介导的肺曲菌病8例，侵袭性肺曲霉菌病19例；单侧病灶12例，双侧病灶20例。

结论不
同类型肺曲霉菌病C T 表现有一定的特征性，这些特点有助于提高对本病的认识，降低临床漏诊及误诊率。

【总页数】3页(P645-647)
【作者】黄依莲;李建红;岳甜甜
【作者单位】河南省信阳市中心医院影像科河南信阳 464000;河南省信阳市中心医院影像科河南信阳 464000;河南省信阳市中心医院影像科河南信阳 464000【正文语种】中文
【中图分类】R561;R814.42
【相关文献】
1.脾脏占位性病变的CT、PET-CT诊断及鉴别诊断 [J], 申景涛;贾支俊;辛小燕;徐佩;冯雪凤;许守林;魏雪菲;郭万华
2.肺曲霉菌病的分型CT诊断及鉴别诊断 [J], 戴超;孙岩
3.脂肪肝超声检查分型诊断及鉴别诊断临床分析 [J], 陈先锋;马新群;钱美娟;龚蓉
4.CT/磁共振成像分型在睾丸精原细胞瘤诊断及鉴别诊断中的价值研究 [J], 王刚;郑晓林;吴依芬;谢远萍;邹玉坚;沈海平
5.急性脑出血CT表现与中医辨证分型之间的关系初探——附104例急性脑出血CT与中医辨证分型对照分析 [J], 徐会吾
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