弹性髓内钉手术记录

胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。

2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。

3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。

4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。

5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。

6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。

7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。

8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。

9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。

10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。

11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。

12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。

术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。

2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。

3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。

4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。

5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。

6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。

7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。

术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。

2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。

3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。

4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。

5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。

备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。

详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。

……………………………………………………………医药资料推荐…………………………………………………手术记录住院号：姓名：xx性别：男年龄：岁科别：创伤外科病房病室：创伤外科病区床号：13术前诊断：右股骨上段粉碎性骨折拟行手术：右股骨上段粉碎性骨折闭合复位髓内钉内固定术已行手术：同拟施术后诊断：股骨近端粉碎性骨折麻醉方式：全麻手术组医师：手术者：xx一助：xx麻醉医师：xx洗手及巡回护士：手术日期：2017-04-26手术步骤：麻醉满意后，患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位右股骨，C臂透视见右股骨骨折呈粉碎性、长斜行，充分复位后可见分离移位纠正。

常规络合碘消毒患肢皮肤，铺无菌巾单。

于股骨粗隆顶点近端作长约5cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下。

顺肌纤维分开阔筋膜张肌和臀中肌。

取股骨大粗隆顶点前1/3与后2/3交界处插入导针，导针引导下行近端扩髓，再行9mm髓腔钻扩髓，插入合适长度的髓内钉，透视下确定髓内钉位置正确，骨折端对位对线良好，确定前倾角15°，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨头软骨下0.5cm，空心钻扩大骨道，拧入适当长度的股骨颈防旋螺钉，安装髓内钉远端定位器，髓内钉定位器引导下钻入直径2.5mm导针，C臂透视下至股骨对侧皮质，2.5mm空心钻扩大骨道，测深后选用远端1枚锁定钉，再次C臂透视螺钉、PFN位置正确，骨折复位满意，内固定位置适当，应用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，创面严格止血，清点器械纱布对数，依次缝合各层，放置橡皮引流条，无菌敷料覆盖。

术毕，手术顺利，安放病房。

术中出血约500ml，术后清醒安返病房。

手术者签名：xx1……………………………………………………………医药资料推荐…………………………………………………2017年04月26日18时57分2。

患者取仰卧位，待麻醉生效后常规碘伏消毒铺巾。

于胸锁关节外约2cm处、锁骨骨折端端分别作约1cm横行切口，切口皮下及皮下组织，显露锁骨，于胸锁端切口使用电钻配2.0钻头垂直钻开锁骨达骨髓腔，再缓慢将钻头斜行朝骨折断端扩大钻孔，换用2.8克氏针延钻孔缓慢钻出致骨折端端，骨折断端对齐，继续钻致外侧锁骨内约4cm，退针。

将手钻配备2.8弹性髓内针延胸锁关节钻孔处骨折断端出，对齐骨折断端，继续钻入4cm。

在C劈机下见对位对线可，距胸锁处钻孔2cm处剪断弹性髓内钉。

术毕，术后病人安返病房。

手术过程顺利，术中患者未诉不适。

患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。

取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。

于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。

沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。

用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。

用棉垫加压包扎右下肢切口。

Operative Report
Operation date:2003-1-7
Pre-op diagnosis:
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done:
Surgeons: 黄悦R、王佳R .
Anesthesia done:
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，左下肢常规消毒、铺巾。

2.在左股骨粗隆外侧原切口作一个3cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝刀将
其取出；在左股骨粗隆上端原切口作5cm切口，直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。

3.同样在左小腿下段内侧原切口作两个1cm切口，直达交锁螺钉尾部，用内六角螺丝
刀将其取出。

在胫骨结节上原切口作5cm切口，经髌韧带内缘直达髓内钉尾部，予以进一步显露钉尾，用专用器械予以拆除髓内钉。

4.缝合以上切口，将患者进一步侧卧，使左跟部暴露充分，常规消毒、铺巾。

在大腿
上端扎上气压止血带充气使指针到0.07 mp a，取跟部正中偏外切口12厘米，逐层切开暴露跟腱，将跟腱正中纵向切开，下端在跟骨止点处将内侧一半切断，上端在跟腱移行处将外侧半切断，极度背屈踝关节使僵硬松解，然后在踝背屈90°位行断端跟腱编织缝合，逐层缝合，解去气压止血带，将踝行90°中立位石膏托外固定。

5.经PACU复苏，安返病房。

手术记录骨科手术记录骨科1、股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。

取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。

再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。

查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。

术毕，术中出血约100ml。

髓内钉取出后交患者本人。

术后予抗炎消肿对症治疗。

2、胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。

取出物交与患者。

术后予抗炎消肿对症治疗。

3、桡骨小头脱位在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。

碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单，驱血、充气止血。

取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm 钛制弹性髓内钉，C －型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。

清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。

拍片示骨折复位、内固定良好。

术毕，安返病区。

4、桡骨远端骨折术后麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷料无缺后，逐层缝合至皮肤。

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

弹性髓内针固定治疗小儿锁骨中段骨折治疗体会目的：观察弹性髓内针固定治疗小儿锁骨中段骨折的临床效果。

方法：回顾性分析2009年10月-2014年4月诊治的11例不稳定小儿锁骨中段骨折，行弹性髓内针内固定治疗。

本组患儿男5例，女6例；年龄6～14岁，平均9.2岁。

受伤至手术时间3～10 d，平均4.8 d，斜形骨折2例，粉碎骨折2例，横行骨折7例。

其中开放性骨折2例，均无血管神经损伤并发症。

结果：术中成功闭合复位7例，切开复位4例。

11例均获得随访，随访时间5～12个月，平均8个月。

术后X线片显示骨折复位良好。

均预期愈合，愈合时间3～6个月，无骨折再移位、髓内针滑脱、折断等。

结论：弹性髓内针固定治疗小儿锁骨中段骨折安全、有效。

闭合复位固定可避免骨折端显露，即使闭合复位不能成功，小切口即可达到复位要求，术后不需要长时间外固定，功能恢复满意，值得临床推广运用。

标签：弹性髓内针内固定；锁骨骨折；小儿锁骨连接上肢和中轴骨，内侧连接胸骨，外侧连接肩峰。

具有独特的解剖结构，上面观呈“S”形，横断面小儿锁骨中部呈圆柱或棱柱状，而移行到外侧三分之一后变扁。

小儿跌倒时双臂着地即可导致移行部位骨折，现在认为引起骨折最多的受伤机制是患儿跌倒后肩部侧方直接着地，直接暴力作用于锁骨引起[1]。

因此，锁骨骨折是小儿最常见的外伤。

小儿锁骨周围厚而坚韧的骨膜层可以保持骨折的力线，这样可使各年龄小儿的锁骨提早连接，多采用保守治疗[2]。

少年的骨膜不再是强力的支撑结构，保守治疗骨不连较为常见[3]。

家长及患儿对长时间固定及骨折愈合后遗留的外观畸形并不满意，选择手术治疗病例逐渐增多，文献[4-6]报道有多种手术治疗方法。

Kubiak等[7]报告了5例使用弹性髓内针固定治疗锁骨骨折取得了良好的疗效。

笔者自2009年10月开始对学龄儿童锁骨中段骨折选择弹性髓内针内固定治疗，对本组11例病例回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例11例，均为锁骨中段骨折，男5例，女6例；年龄6～14岁，平均9.2岁。

弹性髓内钉治疗儿童锁骨骨折FENG Xue-wu【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】1页(P92)【关键词】弹性髓内钉;儿童;锁骨骨折【作者】FENG Xue-wu【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R683.1;R687.332016年3月～2017年3月，我科采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗16例锁骨骨折患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料本组16例，男11例，女5例，年龄5～12岁。

均为锁骨中外1/3骨折，断端明显重叠移位。

伤后至手术时间2～4 d。

1.2 治疗方法基础麻醉或臂丛麻醉。

以锁骨近端内侧前下方骨皮质斜行开孔，做长约1.0 cm切口。

选择ø2.5～3.0 mm，插入髓内钉至骨折端，C臂机透视下进行闭合复位。

复位成功后，继续插入直至锁骨远端(注意不要穿透外侧骨皮质，以免损伤锁骨下动静脉及神经)。

C臂机透视确认髓内钉复位满意，将髓内钉尾端旋转获得稳定。

髓内钉尾端折弯剪断，留置皮肤外2.0～3.0 cm，便于二次取出。

悬吊固定3周后开始肩关节功能锻炼。

2 结果16例患儿均获得随访，时间2～12个月。

所有患儿术后X线片复查显示内固定稳定，未出现骨髓内钉断裂、松动及脱出，骨折对位对线满意。

无畸形愈合及骨不愈合，无感染。

术后2个月根据JOA评分标准评估肩关节功能恢复情况：优15例，良1例。

典型病例见图1。

3 体会儿童锁骨骨折是常见病，以往多行“八”字绷带及锁骨带外固定治疗，但疗效不理想，还会给患儿带来较大的痛苦。

随着内固定材料的发展以及患者对治疗要求的提高，手术治疗儿童锁骨骨折已经成为主流。

我们认为，对于儿童锁骨骨折重叠移位者，应选择手术治疗。

通过本组治疗我们体会，儿童锁骨骨折采用闭合复位、弹性髓内钉固定，操作简单，手术时间短，切口小，费用低，且二次手术取出简单，不需要特殊器械，无需住院。

但有术后内固定尾端皮肤外露，易于感染，触碰时引起疼痛等缺点。