弹性髓内钉的操作课件

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如果改变方向后仍然难以 推进，可以透视一下正侧 位，髓内钉头端可能在骨 皮质位置形成切迹，这时 则需要重新回抽，改变钉 头方向或者干脆拔出来， 用开口器改变一下方向再 将髓内钉沿着新的方向重 新推进。
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两枚弹性髓内钉均 暂时停留于骨折端 近端，未穿过骨折 断端
骨折断端
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髓内钉沿着骨折端缝隙穿出髓腔外， 骨折远端也因此发生移位。这种情况 一般是髓内钉顶端顶着骨皮质推进才 会出现，这时需把髓内钉回抽到骨折 端近端，重新复位，然后把这根髓内 钉手柄扭转180°，让头端回到髓腔 内，推进到远端，再利用手柄扭转回 到原来的方向；正侧位透视确认后再 把另一枚髓内钉推进穿过骨折端并进 入远端，如果再次出现穿出的情况， 利用以上方法进行操作即可。
术后效果，切口 2.0CM，因为没有合 适的大力剪，无法 紧贴骨面剪断髓内 钉，只能留在皮外， 进行定期随访换药。
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术后活动踝关节，测试骨折端 的稳定性，背曲和跖曲踝关节， 骨折端无移位则较为稳定，本 例病人骨折端非常稳定，但考 虑到小孩不一定会按照医生的 吩咐，不痛的情况下可能会比 较剧烈的活动，故予行短腿石 膏托固定，石膏固定后再次透 视查看骨折端情况。
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做切口前先透视， 确定骺板的水平位 置，并做好标记， 切口需要在骺板上 缘以上，并且不要 太靠近骺板，给钉 尾预留一定的位置， 避免损伤骺板和钉 尾刺激骺板附近的 骨膜
切口位置 骺板位置
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股骨远端内 外侧进钉点
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两枚髓内钉到达 骨折端后，先尝 试手法复位，如 果难以复位，则 可以用一根克氏 针自大腿前侧插 入，一直穿入骨 折两端之间，卡 住后进行.0CM。（因为没 有合适的可以紧贴骨皮 质表面的大力剪，故只 能把钉尾留在皮肤外， 定期随访换药）

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私Βιβλιοθήκη ，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

治疗效果
经过精心治疗，患者骨折愈合良好，功能逐渐恢复。
经验总结：提高手术成功率的关键因素
充分的术前评估和准备
01
包括对患者病情的全面了解、选择合适的手术时机和制定详细
的手术计划。
熟练掌握手术技巧
02
医生需要具备扎实的专业知识和丰富的手术经验，能够熟练应
对各种复杂情况。
密切的术后观察和护理
03
术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，
弹性髓内钉的操作 课件
contents
目录
• 髓内钉基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作步骤详解 • 术后管理与并发症预防 • 案例分析：成功案例分享与经验总结 • 互动环节：问题解答与讨论
01
CATALOGUE
髓内钉基本概念与原理
髓内钉定义及作用
髓内钉定义
髓内钉是一种用于骨折治疗的医疗器 械，通过插入骨髓腔内部，实现对骨 折部位的固定和稳定。
关节活动度训练
根据骨折部位和固定方式，制定 个性化的关节活动度训练计划， 逐步恢复关节功能。
定期随访
术后1、3、6个月定期随访，评估 骨折愈合情况和功能恢复情况， 及时调整治疗方案。
常见并发症识别与处理策略
感染
术后密切观察伤口情况，如出现红肿、热痛 、渗出等感染迹象，应及时进行抗感染治疗 。
骨折不愈合或延迟愈合
讨论三
加强团队协作，与医生、护士等团队 成员密切配合，确保手术的顺利进行 。
讨论四
不断总结经验教训，对手术过程中出 现的问题进行反思和改进，不断提高 手术操作水平。
THANKS
感谢观看
问题三
弹性髓内钉的并发症有哪些？
回答
弹性髓内钉的并发症包括感染、神经损伤、血管损伤、骨 折不愈合等。因此，在手术前需要对患者进行全面的评估 ，选择合适的手术时机和手术入路，以减少并发症的发生 。

关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
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TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
15% - 尺骨
4%
- 股骨
12% - 腓骨
2%
- 邻近关节的骨折 30%:
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
为满意的复位和固定
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁

提高手术技巧
医生应接受专业培训，熟练掌握髓内钉的植 入技术。
定期复查
术后定期进行X光检查，观察骨折愈合情况 及髓内钉的位置。
2023
PART 04
fna髓内钉手术的配合要 点
REPORTING
医护人员的配合要点
熟练掌握手术步骤和操作技巧
01
医护人员应熟悉fna髓内钉手术的步骤和操作技巧，确保手术过
确保手术室环境符合无菌要求，准备 手术器械、fna髓内钉及相关药物。
术前宣教
向患者及家属详细介绍手术目的、过 程及注意事项，消除患者紧张情绪。
手术中的操作流程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，确保手术顺利进行。
手术入路
选择合适的手术切口，逐层切开 皮扩大髓腔，为插入髓 内钉做准备。
提供心理支持
家属应给予患者足够的心 理支持，帮助其缓解紧张 情绪和减轻焦虑感。
协助术后护理
家属应在术后协助医护人 员进行患者的护理工作， 如协助翻身、观察病情变 化等。
2023
PART 05
案例分享与讨论
REPORTING
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，男性，因车祸导致 股骨干骨折。
手术过程
程中能够准确、迅速地完成各项任务。
密切观察病情变化
02
医护人员需密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并
处理异常情况，确保手术安全顺利进行。
严格执行无菌操作
03
医护人员应严格遵守无菌操作规程，防止手术感染和并发症的
发生。
患者的配合要点
01
02
03
积极配合医生要求
患者在手术前应积极配合 医生进行各项检查和准备 工作，如禁食、禁水、备 皮等。

弹性髓内钉（TEN） 1、微创 2、对于活动和部分负重具有足够的稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到较 为满意的复位和固定
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。 患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
注意：不要损伤骨骺板。 如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。） 髓内钉的预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
标准手术技术（以股骨为例）
其它手术技术
桡骨颈
由于髓内钉本身的弹性，所以TEN非常适合桡骨颈和头部骨折的闭合复位和固定。在这个 适应征的使用中，请不要预弯髓内钉。 注意下列与股骨标准操作不同的地方： 决定髓内钉的直径 选择2.0或2.5毫米直径髓内钉来复位桡骨颈骨折。 打入髓内钉 像桡骨骨折那样打入髓内钉。 打入髓内钉至骨折区域 提供轻轻捶击和旋转活动插入髓内钉至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按 压桡骨头至髓内钉的顶端前方。 可以使用一枚1.2/1.4或1.6毫米直径的克氏针来橇拨严重脱位的桡骨头进行辅助复位。 髓内钉最后位置的确定 对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端的嵌插，然后 180度旋转髓内钉完成复位。
其它手术技术
尺骨和桡骨
打入髓内钉 沿桡骨和或尺骨继续打入髓内钉至骨折部位。建议先复位较难复位的 骨折（通常是桡骨），这样会使整个前臂骨折得到较好的复位。 注意 如果桡骨或尺骨经过数次努力仍未达到复位，那很有可能是肌肉嵌顿、 挛缩。可以在尺骨或桡骨中选择一侧的骨折部位，作一小切口进行骨 折切开复位。 最后位置的确定和髓内钉的固定 调整髓内钉的位置使髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供 弧形的支撑作用。前臂骨也能恢复它们生理弯曲的形状。为了避免皮 肤激惹，髓内钉的尾端露在骨外的长度最好不要超过5－6毫米。

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标准手术技术（以股骨为例）
确认髓内钉顶端的位置
在C臂机下检查髓内钉顶端在近端骨折块髓腔 内正侧位的位置。使髓内钉顶端在髓腔内保 持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内 钉顶端的位置正确，再将髓内钉向前推进4－ 5厘米，直至顶端达到近端骨骺板远端的 A 位 置。需要确保两根髓内钉通过骨折端再次完 成交叉固定。注意内侧髓内钉的顶端不要穿 越将来在股骨距的位置。
开髓
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定 的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近 侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨 皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续 向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（可 以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
41 % 33 % 10 %
9% 5% 2%
AO TRAUMA P.R.C.
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
AO TRAUMA P.R.C.
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
打入第二枚髓内钉 打入预弯的S形髓内钉（1）。 一旦它与对侧接触，将髓内钉旋 转180度（2），如果需要，可 以增加预应力。
最后位置的确定和髓内钉的固 定 继续向骺板方向打入髓内钉股骨， 并调整髓内钉顶端的位置与方向， 使它们呈反方向分开。
AO TRAUMA P.R.C.
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标准手术技术（以股骨为例）
检查髓内钉的位置
最后使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所 要达到的位置。确保 推进打击器的末端接 触到骨皮质。这样能使髓内钉的残端保持在 1厘米左右，以便将来取出髓内钉。可以使 用斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端， 以便将来取出。