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弹性髓内钉之基础知识儿童弹性髓内针(Elastic StableIntramedullary Nailing, ESIN)，现今被称作ESIN（弹性髓内钉），或起初的法文ECMES，，又名钛合金弹性针(TitanicElastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。
儿童弹性髓内针技术最初起源于法国，于1977年在法国的南希第一次应用于一名维生素D 缺乏的佝偻病儿童，并加以报道。
该病例中，矫形截骨得到稳定，该技术相当快的在该单位传播开了，多用于多发创伤儿童的长骨骨折的固定，一度被称之为“南希针(Nancy Nail)”。
这项技术在欧洲流行后1997年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。
在之前的一段时间里，弹性髓内钉应用于成人骨折，包括应用于成人股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等。
但是由于不能良好的控制长度和旋转，使其应用受到了限制。
儿童骨折不是成人骨折的缩小版，儿童骨折有其自身的特点：(1)年龄大于6或7岁的儿童，对于骨干骨折保守治疗不满意，牵引时间会明显延长；(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍；(3)多数学者认为：切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法；(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式；随着科学技术的进步和发展出现了：a、具有合适的张力与弹性系数的材料；b、现代的具有低放射剂量及记忆优点的图像强化系统促进了儿童弹性髓内针的应用和发展。
以上这些原因导致了儿童长骨骨折治疗的重新认识。
通过一系列重要文献的回顾，临床资料提示：儿童弹性髓内针是治疗儿童长骨骨折的最佳方法。
目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。
儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。
儿童弹性髓内钉操作方法儿童弹性髓内钉（Flexible Intramedullary Nailing）是一种用于治疗儿童长骨骨折的手术技术。
在这个手术中，医生会将弹性钢钉插入骨髓腔，将骨折的两段骨骼固定在一起，促进骨折愈合。
接下来我将详细介绍儿童弹性髓内钉的操作方法。
首先，手术开始前，一般会使用全身麻醉，以确保患儿在手术过程中保持安静。
接着，医生会进行消毒和铺设手术巾，为手术区域做好准备。
然后，医生会进行X射线或其他成像检查以确定骨折的类型、位置和程度。
这将帮助医生选择合适的弹性钢钉的型号和尺寸，确保固定骨折的效果。
接下来，医生会在骨折附近做一个小切口，通过切开软组织，将骨折的两段骨骼暴露出来。
然后，医生会使用针来准确定位骨折的位置，并确定插入钢钉的角度。
一旦确定了合适的插入角度，医生会将第一根钉子插入骨髓腔中。
在插入钢钉时，医生需要使用专门的器械，如钢钉导丝和髓内钉导向器，确保钢钉能够穿过骨髓腔正确地插入骨骼中。
一根钢钉被插入后，医生会对骨折进行保持固定。
如果需要，医生会插入第二根钢钉，以进一步稳固骨骼。
这些钢钉能够在骨折的两端提供稳定的支撑，并促进骨折的愈合。
一旦钢钉插入骨骼中并固定好，医生会通过X射线等成像检查确保骨折的位置正确，钢钉的位置准确。
如有需要，医生会进行微调，确保骨折的良好愈合。
最后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的敷料和包扎。
整个手术过程通常需要约45分钟到1小时。
然而，手术时长也会受到骨折类型和复杂程度的影响。
值得注意的是，儿童弹性髓内钉手术对于儿童骨折的治疗非常有效，具有较小切口和创伤、较少并发症、恢复时间短等优势。
但是，术后患儿仍需要接受康复治疗，包括物理治疗和定期复查，以确保骨折完全愈合。
总结起来，儿童弹性髓内钉手术是一种有效的治疗儿童长骨骨折的方法。
在手术过程中，医生会插入弹性钢钉来固定骨折，并确保骨折术后能够良好愈合。
这个手术通常能够减少患儿的痛苦和康复时间，提供较好的治疗效果。
弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用
弹性髓内针是一种新型的针路技术，通过将针从关节内直接穿过骨髓腔，将针柄贴近股骨或胫骨内侧骨皮质上方，并将固定装置连接在皮肤上，从而在对骨治疗中构成一种内固定方式。
弹性髓内针的使用可以有效地减少切口的大小，减少术后疼痛，并且有利于快速恢复功能。
儿童骨折在治疗中有一系列的局限性，比如儿童生长发育、骨骼未成熟等等，加之手术切口大、内固定材料刺激骨髓以及固定后骨折面不能移动，都会影响儿童骨折患者的治疗效果。
而弹性髓内针的使用可以最大程度地降低这些问题，通过缩小手术切口可以避免开放性创伤导致的问题，也可以在刺激骨髓时减少负担，将固定装置连接在皮肤上也可以让患者更好地活动。
同时，由于弹性髓内针极其接近骨骼中心轴线，可以减少植入的内固定材料，降低材料排斥和骨抵抗。
这些优势使得弹性髓内针的使用成为一种越来越流行的骨科手术方案。
不过弹性髓内针在使用中也需要注意一些操作技巧和注意事项，比如手术前需要进行准确的测量和病灶分析，确定需要植入的针的长度和直径，通过动态切口的方式将针插入到患者的骨髓腔中等等。
对于患者个体差异较大的情况下，还需要根据具体情况进行个体化的调整。
此外，弹性髓内针的应用范围也需要更进一步的研究。
总之，弹性髓内针在儿童四肢长骨干骨折中的应用已经成为一种主流的治疗方式，提高了手术效率和疗效。
但患者的治疗需求、人体生理特点和手术技术等都需要得到更加细致和全面的研究。
弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用骨折是一种常见的儿童骨科疾病，传统的治疗方法是采用外固定或内固定的方式来固定骨折部位。
但是随着医疗技术的不断发展，出现了新型的骨折固定方式——弹性髓内钉。
本文将介绍弹性髓内钉在儿童四肢骨折中的应用和优势。
一、弹性髓内钉的原理弹性髓内钉是一种新型的骨科内固定器材，它采用弹性钉的特殊结构，通过穿刺骨髓腔将钉子置入骨内，利用其自身的弹性修复骨折。
钉子会自觉调整长度和位置以适应生长，即钉子随着骨干的生长而自身弹性变化，同时能够稳定骨折，使骨骼再生期内处于最适宜的生长环境之中，从而使骨折更加快速、准确地愈合。
1. 上肢骨折：弹性髓内钉在儿童上肢骨折应用广泛，尤其是在肱骨和尺骨骨折中，该种方法优势明显，愈合时间较传统方法缩短一半。
2. 下肢骨折：弹性髓内钉在儿童下肢骨折的应用以髁上骨折和小腿骨折为主，小儿髁上骨折由于过去微创疗法成功率极低且并发症多，传统治疗方法是开放性复位手术，因此弹性钉在这一领域的应用极有推广价值。
3. 优势：弹性髓内钉与传统治疗方法相比有以下明显优势：1）减少了骨骼切开的创伤和疼痛；2）大大缩短了患者的住院时间；3）对幼儿和青少年的骨骼生长发育没有不良影响。
三、注意事项在使用弹性髓内钉的同时，需要注意以下事项：1）术前必须进行详细的骨折诊断和计划化手术方案；2）手术操作过程中要掌握正确的技巧，避免钉子打穿软组织，对周围血管和神经的损伤，导致并发症；3）在患儿治疗后，应定期随访，及时发现并处理并发症。
四、结论总的来说，弹性髓内钉在儿童四肢骨折的治疗中应用广泛，在保证患儿骨骼生长环境良好的同时，减少了治疗期间的创伤和并发症，是一种适用于小儿骨科手术的优良内固定方法，对骨科技术的不断完善和进步作出了贡献。
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果分析一、弹性髓内针内固定术的原理及优势弹性髓内针内固定术是一种利用金属弹性髓内针穿过骨折断端骨髓腔，从而固定骨折的治疗方法。
相对于传统的骨折治疗方式，弹性髓内针内固定术具有以下优势：1. 减少手术创伤：弹性髓内针内固定术不需要开放性手术切开，仅需穿刺术式操作，大大减少了手术创伤。
2. 保持骨折现场血液供应：弹性髓内针内固定术不破坏骨折现场的血液供应，有利于骨折愈合。
3. 可促进骨折愈合：弹性髓内针内固定术能够使骨折断端保持稳定，减少骨折红外肿和坏死风险，有助于骨折快速愈合。
1. 临床疗效观察在临床实践中，大量病例表明，弹性髓内针内固定术治疗小儿四肢骨干骨折的效果显著。
术后患儿疼痛减轻，活动恢复快，康复期缩短。
大部分患儿在手术后能够迅速进行功能锻炼，恢复正常生活。
2. 影像学观察通过X光、CT等影像学检查，可以清晰查看弹性髓内针内固定术后骨折断端的位置和骨折愈合情况。
研究发现，弹性髓内针内固定术能够有效固定骨折断端，促进骨折愈合，术后骨折愈合良好，少有畸形和关节僵硬的情况发生。
3. 术后并发症观察相比于传统的手术治疗方式，弹性髓内针内固定术术后并发症发生率较低。
术后患儿很少出现感染，刺伤神经血管和软组织损伤等并发症，手术安全性较高，不易引起并发症。
1. 年龄限制：弹性髓内针内固定术适用于6岁以上的小儿，对于6岁以下的幼儿不宜采用该技术。
2. 骨折类型限制：某些特殊的骨折类型不适合采用弹性髓内针内固定术，例如开放性骨折、重度高能伤、骨折高度不稳定等。
3. 术前评估：在进行弹性髓内针内固定术前，需进行详细的术前评估，确定患儿的骨折类型、骨折稳定性、骨折愈合情况等，以便选择合适的治疗方案。
弹性髓内钉技术的并发症及失败Theddy F. Slongo中华骨科网摘要：只有掌握了一种方法可能的失败及并发症的知识，才能正确的应用它，这同样适用于作为一种简单的手术得以促进的弹性髓内钉（ESIN）。
大部分失败的发生是由于疏忽了重要的生物力学原则，以及明显的技术错误。
而两种失败原因同时存在时能引起严重的并发症，但这通常被认为是“良性的”。
这些并发症包括：严重的旋转畸形、下肢短缩、和源于生长板损伤的生长障碍。
首先必须要区别术中、术后的问题与真正的并发症。
当前的论文关注如何避免这样的错误，以及如何在手术过程中尽可能早的察觉这样的错误以及时的纠正。
概述任何方法的好坏都取决于它的应用情况，这点尤其适用于弹性稳定髓内钉（ESIN）。
它是种相对简单的方法，但是，即使简单的东西也必须要进行学习与正确的进行。
弹性髓内钉操作方法及内置物的简单容易误导那些忽视学习并遵循该方法基本的原则的人，使之不清楚ESIN的适应证与禁忌症。
不存在任何的借口可以为差劲的弹性钉的操作及完全可以避免发生的问题进行辩解。
然而，对失败的分析清晰的显示，不是内置物而是忽视了ESIN 技术的基本原则的问题。
然而，ESIN的“温和的特性”极大的原谅了对其不正确的应用。
而且，儿童骨骼的矫正潜能也能促进那些并未接受最理想治疗的骨折的愈合。
一项对于我们应用ESIN治疗股骨颈骨折的长期随访研究告诉我们，那些只有很少ESIN经验的医生有着显著性高的问题与并发症发生的概率。
然而，另一方面，长期分析显示，实际上大部分早期出现的问题都会发生重塑，而最后的结果通常都是好的。
但是，不能因为这样，我们就可以认为ESIN不需要正确的去操作，尤其是因为使用弹性髓内钉的指征正在放宽，不稳定的骨折也正在用这种方法来处理了。
18年连续应用ESIN的经验，包括超过50次专题学术讨论会与广泛的文件收集，本论文讨论了最常发生的问题与错误，对系统相关与骨折相关的问题的讨论分别进行。
原则的疏忽生物力学特性坚强钉通过螺丝钉来达到轴向的与旋转的稳定，与之相对的是，弹性髓内钉是通过所谓的“三点支持”来实现这一相同的原则的。
这一原则必须严格的遵守。
骨折越不稳定，就必须增加内支撑。
与生物力学有关的错误多基于内支撑的缺乏。
因为预弯的不充分，致使弹性钉接触太少或者根本就没有把持住内表面的皮质。
通过预弯弹性钉，能显著增大内在的接触压力，这比近端与远端的锚定点更重要。
只有通过正确的预弯弹性钉，才能完全发挥出ESIN方法的动力学潜能。
弹性髓内钉的动力学原则基于环形的肌肉包绕以及被预压的弹性钉的恢复力，两者反复的使得骨折端恢复到解剖位置。
需要注意的是，要保证在跨同样长度时，两根弹性钉要对称性的预弯。
原则上，应该一直用两根同样厚度及经过同样预弯的两根钉。
不同厚度而被相同预弯的两根钉有不同的“恢复力”，这将使得近折端进入内翻或外翻的位置。
因为尚未完全明了的原因，这一基本原则反复的被忽略。
因为完整性的考虑，需要提到的就是，当骨折或者软组织存在发展成内翻或者外翻倾向时，不对称的稳定效果无疑的是我们想要的。
钉的直径通常，弹性钉的直径应该选择最狭窄髓腔直径的1/3～40％之间。
唯一的例外是前臂，前臂的骨折每骨仅需插入一根钉。
钉的厚度应该是髓腔的60％，因为在前臂尺桡骨被看着是一体。
如果弹性钉过细，在上肢造成非常小的问题，然而在下肢，即使是横断骨折会发生不可被接受的问题。
这些问题包括轴向对线不当，这就得要随后另外用石膏固定来进行矫正了。
偶尔的，需要重新置换弹性髓内钉。
如前所述，两根钉的粗细不同也会引起轴向的畸形，这会影响功能与外观。
钉的插入点弹性钉插入点的位置不当有各方面的副作用：1．两根钉的插入点如果不是互相相对的则会极大的影响到生物力学（内在张力差异），并因之而影响骨折固定的稳定性。
一个例外就是所谓的monolateral（单边？）方法（股骨的顺行穿钉或肱骨的顺行与逆行穿钉），然而，仅用于股骨远干骺端骨折、髁上骨折与近端肱骨骨折。
2．钉的插入点如果过于接近骨干的，特别在股骨远端则会导致严重的肌肉激惹。
而且，在插入钉与之后拔钉的时候会进一步的损伤肌肉组织。
3．在没有充足的准备时，会在远端桡骨损伤桡神经的浅支。
同样的，在尺骨近端插入弹性钉的点会损伤尺神经。
如当前推荐的，这两个问题可以通过选用远端桡骨背侧插入点与近端尺骨桡侧插入点来避免。
4．如果弹性钉的插入点距离骨骺过近，则会损伤生长板，这是后果最严重的错误。
在进钉与安置钉时会损伤软骨环。
我们了解到引起生长阻滞需要手术矫正的病例。
5．最后，弹性钉的尾端如果留置过长会导致严重的皮肤激惹甚至是皮肤的损伤。
在远端股骨，胫骨后方会被锁定，并因而限制了膝的屈曲。
“螺丝钉现象”骨折复位与打进第二根弹性钉时遇到的困难会诱惑手术师旋转弹性钉超过180。
这将会引起一根钉环绕着另一根钉，这个过程就被称着“螺丝钉现象”。
这会降低两根钉有效的内在张力，并会以单一的中心的钉来起作用，而这在旋转与轴向上都是不稳定的。
这个现象必须利用图像放大器进行发现并不惜一切代价的避免它。
一经发现，有问题的钉必须在同一次手术中拔出，换用一根正确安置的钉。
下面的部分，将进一步详细介绍特殊骨折的相关问题。
已谈及的主要问题必须时刻牢记，尽可能的避免它们。
ESIN治疗股骨骨折的失败最常见的三个错误是：内侧的钉穿透股骨的calcar（距）由于股骨的procurvatum，内侧的弹性钉会持续的沿背侧方向朝calcar 移动。
在这里，它很容易就会穿透薄薄的皮质。
因此，利用图像放大器监察钉的行进是十分有必要的。
如果钉尖端直接背侧与calcar相接触，就必须回撤之并腹侧旋转90，因而就不会在进钉的时候造成穿孔了。
未能抓持到近侧骨折端在长的螺旋形以及横断骨折中，手术师可能不会意识到其中一根钉并没有逮到近侧的骨折端。
这在临床上是很难发现的，由于钉在骨膜下的位置，稳定性在起初都是好的。
这个错误主要是由于荧光屏的差的定位，不能得到相互成90的两个视图上的成像。
不恰当的钉的粗细要获得充分的稳定性与适宜的生物力学就得选用合适粗细的弹性钉（40％）。
两根钉必须一样的粗细与弧度。
任何错误都是有害的，尤其是股骨骨折时，因为重置弹性钉以实现进一步的复位或者应用石膏裤都需要再一次的麻醉。
ESIN治疗前臂骨折的失败在用弹性髓内钉治疗前臂骨折时，如果治疗不当通常会出现同保守治疗相似的结果。
最大的问题就是骨不连，这将引起功能受限，尤其是旋前与旋后。
未重塑的前臂畸形会影响外观。
原因首先就是选用的弹性钉过细（记住它们应该是髓腔的60％），其次就是两根钉相互间不当的张力，结果就是骨间膜被适宜的拉紧（？）。
然而，最大的问题是由于桡骨远端1/3与干骺区骨折时ESIN的使用不当所致，这里并不是理想的使用ESIN的适应证。
应用ESIN治疗此处骨折时，必须尽可能仔细的选择钉的在背面的插入点。
此外，钉必须在尾端进行相当的预弯，以使得它能够与远折端的对侧皮质相接触。
否则，它将会将远折端撬向尺侧。
普遍接受的是，弹性钉不应在4－6个月之前取出，并且骨折必须完全牢固。
如果遵循这一准则则不太可能发生再次骨折。
因而，相对于钢板成骨与保守治疗而言，发生再次骨折的危险不是因为方法而是了因为手术师过早的取出弹性钉。
应该避免桡骨的顺行穿钉，因为可能会损伤桡神经的深支。
ESIN治疗肱骨骨折的失败应该很慎重的选择肱骨骨折的治疗方法，几乎未见肱骨在功能与愈合上的问题，而成骨的技术过失几乎没有远期的影响。
然而，应该记住一些特别的特性。
通常的，肱骨骨折选用单一的从外侧逆行穿钉。
建议暴露远端肱骨以直视进钉点。
如果采用闭合的方式，进钉点过高，就有损伤桡神经的危险。
应避免尺侧进钉以避开尺神经。
在肱骨髁上骨折顺行穿钉时同样存在神经损伤的危险。
ESIN治疗胫骨骨折的失败应用ESIN治疗胫骨骨折是一个巨大的挑战，很少由于复位与钉的放置的问题，而是正确的技术的问题，ESIN处理胫骨骨折都用顺行穿钉。
胫骨与其他的四肢骨完全不同，有两个原因：首先，胫骨位于肌肉组织的正中央，这在ESIN是极其重要的；第二，胫骨在截面上呈三角形，底在背侧，两边成对角排列。
因而插入的两根钉同样成角排列，并受到朝向背侧的压力。
这样的排列将引起：钉在“正常”位置时，胫骨的再次弯曲也常常发生。
必须在达到确定的位置骺，向背侧转动钉的尖端，以抵消这样的压力。
文献与我们的经验都表明，这个部位的骨折存在着最高的问题与并发症发生率。
实际上只有胫骨会发生骨不连与假关节。
本文中首要提及单纯的胫骨骨折，单纯胫骨骨折常常伴有腓骨的弓形稳定，将引起骨折处轻微的牵拉，限制了完全的复位。
这几乎可以被看着是“假关节”的一型。
胫骨骨折应避免逆行穿钉，因为远端的插入点会损伤肌腱，胫骨近端骨折是ESIN的禁忌症。
对于弹性钉短的节段（segment？）而言，膝韧带的拉力太大以至于难以保持住近折端。
图14显示出了ESIN的适应证。
讨论只有很少一些出版物专门论述ESIN的问题与并发症。
作者们通常只报告他们好的治疗结果。
Munchen、雷根斯堡、格拉茨、伯尔尼的小儿骨科的一项多中心回顾性研究，使用ESIN治疗的超过900例的骨折中，表明了高的困难与并发症的发生率。
然而幸运的是，在大部分病例中，这些问题或者术后的并发症对于最终的结果并没有影。
这项发现同样被我们自己的尚未发表的观察所证明，长期的单一的问题譬如肢体长度不等或者轴向的错误。
仅有两例有术后的问题，其余的新的问题不能简单的归因于困难时候的意外。
随着时间的推移，对于问题病例的分析与讨论表明，相对ESIN方法而言，问题更多是因为手术师。
因而，最常发生的错误就是未能根据骨折的生物力学进行适宜的治疗，随之的技术上的过失，例如钉过细、“螺丝钉现象”以及三点支持的缺失。
所以，有必要不断强调正确的应用是极其重要的，正在增加的培训仍需继续下去。
仅仅依赖儿童的矫正潜能是不幸的。
如果一名医生决定做手术，就应该尽可能细致并正确的实行手术。
只有清楚所有可能的问题的并发症能使得手术师避免它们。
然而，必须强调的是，常常是ESIN技术弥补了因为我们技术上过失所致的严重的并发症，这使得该方法有着广泛范围的适应证。
